我国卫生技术评估研究成果向决策转化的理论模型构建

在目前我国深入医药卫生体制改革的时代背景下,卫生技术评估领域开展了大量研究,如何顺利地实现相关研究成果向卫生政策的转化,成为亟待解决的重要问题。本文主要从知识转化的定义入手,回顾了在研究和实践中较多运用的三个知识转化理论模型,在此基础上提出了我国卫生技术评估研究成果向决策转化的理论模型,重点挖掘研究方和决策方影响转化的因素,并为促进研究成果的决策转化提出增进研究方和决策方之间的沟通交流、建立研究成果向决策转化的激励机制等建议。

支架相关卫生技术评估研究是否对中国卫生政策有影响：基于文献研究的结果

目的:了解国内外与支架相关的技术评估研究,初步探索研究结论与我国卫生政策之间的关联。方法:采用文献复习法,在CNKI和PubMed数据库中检索文献和指南,并在卫生部和北京、上海、广州三地的相关网站查找与支架相关的政策,据此分析文献结论和政策内容的契合程度。结果:支架相关中英文文献数量逐年增加。中文相关系统综述类文献较少,大多聚焦于安全性和有效性,缺乏对成本效果的研究。中华医学会颁布的指南对支架,尤其是药物洗脱支架的适应症做了相关的说明,与文献结论相一致。与支架相关的政策共有6项,可分为集中招标采购政策、价格管理政策和技术管理规范等三类。前两类政策与成本相关的技术评估研究之间可能存在一定联系;技术管理规范则没有相应的研究证据。结论:尽管中国目前的支架相关文献量不算小,但对成本这一重点问题仍缺乏研究。指南内容和文献结论基本一致,但其他政策相对缺乏循证依据。

我国髋关节置换相关卫生技术评估与政策的关系：研究是否影响政策制定

目的:通过对中国髋关节置换相关卫生技术评估文献数量和内容分析,并与卫生部出台的相关卫生政策进行比较,初步分析卫生技术评估与卫生政策出台之间的对应关系。方法:通过文献检索收集1975—2012年相关的系统评价和meta分析文献,与在卫生部官方网站获得的髋关节置换相关政策进行比较,研究其中的对应关系。结果:卫生部在2005年出台了第一份关于髋关节置换技术准入的政策文件,但很难从中找出与相关研究之间的关系。而在卫生部2009年出台的两项关于髋关节置换单病种质量控制的文件中,则可以发现卫生技术评估与政策之间的联系。2012年卫生部出台了最新的髋关节相关政策则与2009—2012年间发表的meta分析主要结果有较高的一致性。结论:高等级证据的研究结果包括系统评价和meta分析研究与卫生政策的出台在时间和内容方面存在一定关联性,决策机构可能在政策制定过程中考虑相关研究信息,但研究对政策制定与出台的影响需进一步证据与分析来确定。

不同类型研究机构卫生技术评估研究结果转化情况的比较研究

目的:通过对不同类型研究机构的卫生技术评估(HTA)研究结果转化情况的比较,为扩大HTA的决策使用提供科学依据。方法:采用自设问卷,开展针对国内HTA研究者的问卷调查,通过Likert五分法描述HTA研究结果转化情况,运用秩和检验进行差异分析。结果:虽然在HTA转化利用方面的差异尚无统计学意义,但在组织支持、研究过程、认知水平、研究产出方式、研究质量方面,来自高校和非高校机构研究者之间的一些差异均有统计学意义。结论:为促进HTA研究结果的决策转化,建议确立促进HTA决策转化的支持机制,强化与决策方的沟通交流协作,提高转化认知水平,采用适宜且多样的研究结果产出方式。

卫生技术评估决策转化动力的量表开发

本研究首先通过前期研究回顾和理论分析,形成涵盖"证据影响力"、"机构支持力"、"渠道联接性"、"交流协作度"、"决策方推动力"五个维度的测量量表,并通过问卷调查,检验量表的信度和效度。结果显示量表的总体Cronbach'sα系数为0.904,除了"决策方推动力"维度外,其余四个维度的Cronbach'sα系数值均超过0.80;各维度的平均方差抽取量均超过0.50,且任意两个维度之间的相关系数的最大值为0.571(低于标准值0.85),各维度与其他维度的标准化相关系数均小于各维度平均方差抽取量的算术平方根,具有良好的信度、效度。

浙江大学专科医联体实践与探索

介绍了浙江大学专科医联体的建设情况，并以金华市中心医院为例，探讨金华三级托管医疗模式在实践过程中的优势与弊端，且以此为基础，提出完善金华托管的建议，以期推动分级诊疗的实施。

职业性电磁辐射暴露对全血细胞参数的影响

为从流行病学研究的角度评估职业人群长期暴露于电磁场对机体免疫造血系统的效应,研究了职业性电磁辐射暴露对电厂职工全血细胞参数的影响。通过问卷调查获取了研究对象的一般人口学特征等信息,对所有研究对象均进行了外周血检测,并根据工种和职业检测结果等将研究对象分为电磁辐射暴露组和非暴露组,基于所得数据采用广义估计方程和叉生分析方法评估了电磁辐射暴露对全血细胞参数的效应。结果表明:与非暴露组且工龄<22 a的人群(中位数=0.1×109 L-1,全距=0.5)相比,暴露组中工龄<22 a的人群(中位数=0.1×109 L-1,全距=0.8;回归系数=0.12,标准误差=0.06,P值=0.05)和工龄>22 a的人群(中位数=0.2×109 L-1,全距=0.8;回归系数=0.17,标准误差=0.07,P值=0.01)嗜酸性粒细胞计数均显著较高;其他血液指标没有显著的统计学差异(P值均>0.05),模型统计把握度均高于0.9。因此认为职业性电磁辐射暴露可能对机体全血细胞参数有影响,但其影响程度需要进一步实验研究证实。

Meta分析系列之四:观察性研究的质量评价工具

观察性研究（observationalstudy）又称非实验性研究（non—experimentalstudy），是指没有加入研究人员的任何干预（试验的或其他方面）措施，允许事件自然发展的研究过程^[1]。医学研究中有很大部分是观察性的研究，多用于评估教育项目和研究可能造成疾病或损害的危险因素，由于人的内在特点或实施条件涉及医学伦理等原因，这类研究通常不能实现随机化。因此，与随机对照试验相比，观察性研究更容易受到偏倚风险影响，发生选择性偏倚的风险大于实验性研究。

常见空气污染的表观遗传效应研究进展

空气污染与多种疾病有关。近年来,越来越多的研究表明,表观遗传学修饰通常发生在疾病的早期,并且,与遗传学变化相比,表观遗传学修饰在疾病发生、发展中的作用更为重要。因此,对空气污染表观遗传效应的研究,能更全面地反映空气污染物与基因组的交互作用在疾病发生中的作用。同时,为减少高危人群空气污染的暴露及其引发的有害效应,空气污染的表观遗传学生物标志鉴定是采取及时有效预防措施的有力保证。

饮用水源水中典型有机污染物健康风险与遗传毒性评价

目的为了评价饮用水源水中有机污染物健康风险及遗传毒性。方法 Z省对水源中176种有机物例行监测,监测结果采用美国国家环保局(US EPA)推荐水环境健康风险评价模型对水源水中有机物经饮水途径导致的健康风险进行评价。结果显示微囊藻毒素(Microcystin,MCs)和草甘膦农药分布广、检出率高,是水中典型的有机污染物。饮用水源中有机物引起的健康风险相对较小,远低于国际权威机构推荐的可接受水平。同时,利用单细胞凝胶电泳法进行DNA损伤分析结果表明,水源水中MCLR、MCRR均可以造成淋巴细胞DNA链明显损伤,草甘膦也可导致人外周血淋巴细胞DNA不同程度的损伤,而且DNA损伤效应可能受到水源水中其他组分的影响。结论显示了水中有机物遗传毒性作用的复杂性。

医疗器械使用管理的几个焦点

医疗器械的不正确选择、管理和使用导致医疗费用的显著增加已经引起各国的广泛关注,2010年由世界卫生组织(WHO)组织的第一届全球医疗器械论坛针对医疗器械使用管理中的几个问题开展了广泛的讨论,文中对讨论的几个焦点问题进行了综述。

多个抑癌基因启动子区域CpG岛异常甲基化与非小细胞肺癌关系及临床意义的研究

目的:分析多个抑癌基因启动子区域CpG岛异常甲基化与非小细胞肺癌关系。方法:收集原发性非小细胞肺癌患者肺癌组织与癌旁正常组织,提取DNA并利用甲基化特异PCR(MSP)方法进行抑癌基因甲基化检测,对资料进行Logistic回归分析。结果:对94例肺癌患者资料进行的分析结果表明,91.49%肺癌患者肺癌组织中抑癌基因发生了甲基化,明显高于相应的癌旁正常组织(40.43%)(P<0.01)。其中p16^(INK4a)、DAPK、MGMT、TIMP-3和RARβ基因的甲基化频率分别是41.49%、50.00%、17.02%、24.47%和68.09%,比癌旁正常组织高且具有统计学意义。抑癌基因甲基化对肺鳞癌、中央型肺癌和临床Ⅲ期及以上期肺癌的影响相对比较大,并随着甲基化指数的增加而显著增加。吸烟显著增加抑癌基因甲基化,尤其是p16^(INK4a)和DAPK基因甲基化,分别是不吸烟者的21.714倍和15.268倍(P<0.01)。而且,吸烟时间或吸烟指数与抑癌基因甲基化之间显示出剂量-反应关系。结论:吸烟增加抑癌基因甲基化的危险性,肺癌发病与多个抑癌基因甲基化密切相关。

环境表观遗传学研究进展

在许多复杂疾病如肿瘤、心血管系统疾病等的发生发展过程中,遗传学机制和环境因素均发挥着重要的作用。遗传学的核心研究内容集中在基因突变、基因重组等基因序列的改变,而目前的研究发现除基因序列外,还存在着其他一些因素影响着基因的表达。表观遗传学即是研究除基因序列改变之外,基因功能的可逆的、可遗传的改变,主要有DNA甲基化、组蛋白乙酰化、微小RNA等。随着环境医学研究的不断深入,表观遗传的重要作用得以凸显,表观遗传的改变不仅可以解释某些疾病的发病机制,而且还可以作为疾病早期诊断和预防的标志。环境中化学因素、物理因素、生物因素和精神心理以及其他因素的表观遗传学改变已被证实与疾病密切相关,因此了解环境中各种因素的表观遗传效应十分必要。

某三甲医院医务人员过度医疗认知和行为调查研究

目的通过对大连市某三甲医院医务人员调查,了解医务人员对过度医疗的认知和行为,探讨影响医务人员过度医疗认知和行为的因素,为缓解过度医疗现象寻找解决途径。方法该研究按照方便抽样的方法,选择大连市某三甲医院作为研究现场,对198名医务人员进行匿名问卷调查,采用统计描述和logistic回归模型对结果进行分析。结果不同科室医务人员认知存在差异,不同科室之间过度医疗发生情况存在差异,科室和薪酬制度是影响医师过度医疗行为的重要因素。结论医务人员对过度医疗的认知度较高,不同科室之间皆存在不同程度的过度医疗现象,从业环境的压力在一定程度上刺激医务人员产生过度医疗行为。

生物铁领域探讨

第6届国际生物铁大会于2015年9月6－10日在浙江大学举行。此次研讨会由国际生物铁学会主办，浙江大学医学部公共卫生学院协办，旨在进一步加强生物铁领域国内外专家最新研究成果的交流与讨论，深入探讨生物铁领域的前沿和焦点问题，促进我国与国际生物铁领域顶尖专家的合作。

儿童自闭症的环境危险因素研究

目的探索儿童自闭症与多种环境危险因素之间的关系。方法选择特殊教育学校和康复机构的儿童为对象,共收集316名自闭症儿童和293名对照儿童的人口学、母亲孕产期和儿童生命早期的相关因素、孕期及生后的交通空气污染和父母环境接触史等信息。应用t检验、卡方检验和多因素logistic回归模型分析儿童自闭症的环境危险因素。结果单因素分析结果显示,自闭症的发生风险与母亲产前抑郁症、母亲日常使用微波炉呈正关联,与母亲妊娠期高血压、辛辣食物的偶尔摄入呈负关联,OR(95%CI)值分别为13.52(1.63,111.93)、1.65(1.06,2.58)、0.34(0.12,0.94)、0.47(0.28,0.78)。多因素logistic回归模型分析显示,儿童自闭症与母亲产前抑郁症、日常使用微波炉呈正关联,OR(95%CI)值分别为12.05(1.46,99.48)和1.67(1.07,2.62);与母亲妊娠期高血压和辛辣食物的偶尔摄入呈负关联,OR(95%CI)值分别为0.29(0.10,0.84)和0.48(0.29,0.82)。结论母亲产前抑郁症、日常使用微波炉可能是儿童自闭症的环境危险因素。

浙江邵逸夫医院设立全科医学科的实践探索

介绍了浙江大学医学院附属邵逸夫医院通过发展全科医学、实施急慢性病分治等举措，合理调配了诊疗资源，为社区培养了一批全科医师。认为大型三级甲等综合医院可根据自身条件，科学发展全科医学，建设全科医学临床培训基地，提高医疗资源使用效率。

交通污染与自闭症关系的研究进展

自闭症是一种神经发育障碍性疾病,严重影响儿童及成年后的生活。该病的主要表现为社会沟通及交流障碍、兴趣狭窄及重复刻板行为。近年来,自闭症发病率的逐年增加引起了社会各界关注。目前认为自闭症的发病与环境因素、遗传和表观遗传学均有关系,环境因素如交通污染等可通过神经毒性作用、影响个体遗传或表观遗传的方式引起自闭症,因此交通污染与自闭症的关系已逐渐成为热点研究方向。本文就交通污染与自闭症的关系及可能机制进行综述,尤其是交通污染引起的神经损伤、自闭症相关遗传改变和表观遗传学改变,以期为自闭症病因及机制研究提供帮助,并对自闭症的预防和治疗提供理论支持。

演讲式教学在营养通识课中的应用及效果分析

为探索演讲式教学在营养学通识课授课中的可行性并定量分析其教学效果,课题组以2021年秋冬季选择浙江大学营养学通识课的本科生为研究对象,对研究班部分课时实施演讲式教学,通过学生课堂表现和调查问卷等方法分析教学效果。结果显示,研究班师生互动的频次显著增加,且演讲式教学能促进学生的学习兴趣和主动思考,使学生对课程评价的整体满意度提高。该教学方法为相关通识课程改革提供了借鉴。

试验性和观察性研究相关医学文献质量评价方法

随着科研事业的蒸蒸日上,全球医学文献的数量也呈爆炸式增长。英国皇家学会2011年3月的统计数据显示,中国发表的文献数量所占比重已从本世纪初的4.4%增长到12.2%,跃居全球第二。但文献的被引率却明显滞后于文献数量的增长。鉴于医学文献的质量关乎到研究结果的可靠性,因此如何评价并提高文献质量至关重要。本文将对现有的可信性较好的医学文献质量评价方法进行综述。