甲状腺影像报告和数据系统在甲状腺良恶性结节诊断中的应用

甲状腺结节在临床上非常多见，但其临床症状往往不明显，病灶较大时可触诊发现，但多数结节因较小无法触及只能依赖于影像学检查，尤其是彩色超声，所以超声检查是目前临床上诊断甲状腺结节的首选方法[1]。 Park、Horvath等[2，3]先后提出甲状腺影像报告和数据系统（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）分级方法用于甲状腺结节良恶性的判断及指导结节的处理。本次研究采用TI-RADS分级诊断标准，综合评估分类，回顾性评价甲状腺结节患者的超声资料，对照手术或组织活检病理结果，旨在探讨TI-RADS在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值。现报道如下。

腮腺淋巴上皮癌MRI特征分析

目的探讨腮腺淋巴上皮癌的MRI表现。方法回顾性分析经手术病理证实的12例腮腺淋巴上皮癌患者的临床资料及MRI表现。结果12例患者单发11例、多发1例。4例位于浅叶,8例同时累及浅深叶;类圆形或椭圆形6例,多结节融合串状1例,铸形5例;边界不清7例。T1WI呈等或稍低信号,T2WI脂肪抑脂序列呈较均匀高信号。增强扫描10例中度至明显均匀强化。5例与邻近组织粘连,1例侵犯下颌骨,1例浸润皮下脂肪及皮肤。5例伴区域淋巴结转移病灶,其中4例为铸形病灶。结论腮腺淋巴上皮癌MRI特征是常单发信号均匀病灶,易浸润周围组织,尤其腮腺后区伴有同侧颈部、颌下非坏死性淋巴结转移铸形病灶,信号特点及强化方式与原发灶相同,增强后中度至明显均匀持续强化。结合临床病史和上述特征,有助于提高本病影像诊断的准确率,协助临床制定治疗方案。

血清AQP4水平与脑出血周围水肿体积相关性的研究

目的探讨急性脑出血患者发病第3、7天的血清水通道蛋白4(AQP4)水平与脑组织水肿体积的相关性。方法对50例自发性脑出血患者采用ELISA法检测出血第3、7天血清AQP4水平,通过头颅CT计算脑出血和脑水肿体积,计算相对水肿体积并分析其与AQP4水平的关系。结果脑出血后第7天AQP4水平与相对水肿体积均较第3天升高,差异有统计学意义(均P<0.05);第3天与第7天AQP4水平的改变与相对水肿体积差值呈正相关(r=0.555,P<0.01)。结论脑出血后血肿周围水肿的形成及发展与血清AQP4的异常表达密切相关,减少AQP4的过度表达有可能成为脑出血后脑水肿治疗新途径。

携重组体GPⅠba靶向脂质微泡与被激活假性血友病因子之间相互作用的实验研究

目的观察携重组体 GPⅠba靶向脂质微泡与被激活的假性血友病因子(VWF)之间的相互作用,并探讨两者间特异性的结合情况。方法采用声振法制备荧光标记的携重组体 GPⅠba 组靶向脂质微泡(靶向组)和携非特异性IgG 的脂质微泡(对照组),应用平板血流灌注腔模型,在应切速率为 300 s-1的条件下,观察两种不同微泡对纤维胶原蛋白的黏附作用。应用离体小鼠降主动脉损伤模型,比较两组微泡的显影效果。然后应用免疫组织化学分析以确定 VWF 的存在和血小板的黏附情况。结果在平板血流灌注腔实验中,注射荧光标记的微泡后,荧光显微镜显示靶向组微泡的黏附数目明显多于对照组[(530±49)mm-2和(56±12)mm-2,P﹤0.05];免疫组织化学分析显示血栓中存在 VWF。在离体小鼠降主动脉损伤模型实验中,注射不同微泡后,靶向组损伤处回声强度明显高于对照组[(66±34)AU 和(24±21)AU,P﹤0.05];免疫组织化学分析显示血管损伤处有丰富的血小板聚集。结论携重组体 GPⅠba 靶向微泡可特异性地与被激活的 VWF 结合,超声可检出相应部位的回声强度变化。

多层螺旋CT对胃癌术前分期临床应用价值

目的分析多层螺旋CT(MSCT)在胃癌术前分期判断的临床价值。方法 2015年1月至2017年6月象山县第一人民医院收治的胃癌患者89例,比较MSCT图像判断分期与病理检查T分期、N分期、M期、TNM分期的准确率。结果术前MSCT图像判断分期与T分期、N分期、M期、TNM分期准确率分别为84.3%、86.5%、100%、87.6%,与病理结果的一致性好。结论多层螺旋C T诊断胃癌术前分期较为准确,是胃癌术前准确分期的可靠方法。

MSCT在诊断儿童创伤性寰枕关节脱位中的价值

创伤性寰枕关节脱位(atlanto-occipital disloca⁃tion,AOD)是指寰椎上关节面和枕骨髁分离,是一种罕见的严重外伤性损伤。由于儿童的枕骨髁小、脊柱发育不成熟、头部与身体相比过大、寰枕关节更平坦、颅颈韧带更脆弱,当头部突然加速或减速,比成人更易导致颅颈韧带断裂及AOD[1]。儿童伤者多由于继发的脑干、脊髓、颅神经或椎动脉损伤,导致呼吸心跳停止,甚至在事故现场直接死亡,生存率偏低。

直肠癌寡转移的多学科综合诊断与治疗

1临床资料 患者女，57岁。因发现左颈部包块1个月余．于2011年10月10日收治入院。入院体格检查：营养风险评分为1分．东部肿瘤协作组体力状况评分为0分。皮肤、巩膜无黄染，

骨上皮样血管内皮瘤的影像特征

上皮样血管内皮瘤是一种罕见的血管性肿瘤,可发生在软组织、皮肤、肝、胸膜、腹膜和淋巴结等部位,原发于骨组织的上皮样血管内皮瘤罕见,仅有个案报道[1]。由于此病患病率低,影像表现缺乏特征性,在术前常被误诊,从而导致手术方式选择的失误。笔者回顾性分析了3例经手术后病理证实的骨上皮样血管内皮瘤患者资料,结合文献复习,旨在提高对本病影像表现的认识。

上臂“大力水手”畸形:磁共振影像评价及临床意义

目的探讨肱二头肌长头腱断裂形成上臂远端屈侧"大力水手"畸形的MRI特征,并结合临床病史和体征,提高对该损伤的诊断。方法搜集2014年4月至2018年5月共31例肱二头肌长头腱断裂导致"大力水手"畸形患者的临床和MRI影像资料,回顾性分析患者的上臂MRI影像特征和临床特点。结果31例"大力水手"畸形患者MRI上均可清晰分辨出断裂的二头肌长头腱远端位置、形态,冠矢状面T2WI上,断裂肌腱呈弹簧状回缩低信号带,周边环绕高信号水肿区,呈典型的"飘带征";横断面T2WI上,中央圆形低信号代表断裂肌腱残端,周边伴环形水肿高信号,呈"靶环征"。回缩的二头肌肌腹无明显信号异常,上臂伸直状态下MRI检查影像上形态改变不明显。患者和接诊医师常忽略数月前二头肌长头腱断裂致肩痛病史,临床上容易误诊为肿瘤或肿瘤样病变。结论肱二头肌长头腱断裂导致的上臂远端屈侧"大力水手"畸形,在常规磁共振影像上具有典型的特征。认识该典型特征,结合患者的临床病史和体征,对该损伤的诊断十分关键。

胰腺囊性肿瘤诊断与治疗的挑战和思考

随着腹部影像学检查的普及，胰腺囊性肿瘤检出率逐渐升高。因胰腺囊性肿瘤种类繁多，性质不一．病程漫长，临床诊断与治疗中不可避免存在误诊误治。笔者团队临床实践经验显示：以外科为中心，联合影像科、超声科、病理科等多学科，有助于加深对胰腺囊性肿瘤的认识．提高正确诊断和合理处理能力。然而，由于疾病本身的复杂性．多学科联合诊断与治疗中仍存在诸多困惑和难点。笔者结合胰腺囊性肿瘤影像学、外科学、病理学等的诊断与治疗进展及多学科联合实践经验，探讨其难点，以期寻求优化诊断与治疗策略。

尿刊酸修饰壳聚糖载体负载中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白干扰RNA对结肠癌细胞增殖和迁移及凋亡的实验研究

目的 探讨尿刊酸修饰壳聚糖（UAC）负载siRNA对中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）的基因沉默作用及对结肠癌细胞增殖、迁移和凋亡的影响。方法 采用UAC和壳聚糖（CTS）分别包裹NGAL siRNA转染结肠癌细胞株HT-29，采用实时荧光定量PCR检测NGAL的表达量，并分析NGAL基因沉默与细胞增殖、迁移及凋亡的关系。结果 荧光显微镜下显示，UAC-siRNA的转染效率为（37.52 ± 7.17）%，高于CTS-siRNA的（11.32 ± 3.39）%，差异有统计学意义（t= 6.102，P= 0.005）。siRNA转染48 h后，以GAPDH为内参，测得UAC组NGAL基因的相对表达量为0.350，CTS组NGAL基因的相对表达量为0.529，差异有统计学意义（t=-3.743，P= 0.02）。增殖实验显示，UAC和CTS两组与对照组相比，细胞增殖率稍有下降，但差异无统计学意义（F=9.520，P= 0.438）。而迁移实验显示，UAC组和CTS组HT29细胞的24 h迁移率均低于对照组（F= 6.756，P= 0.029）；其中UAC组HT29细胞的24 h迁移率为（77.90 ± 7.14）%，低于CTS组的（87.67 ± 3.98）%（t=-1.704，P= 0.164）。凋亡检测显示，转染后2 d，UAC组细胞凋亡率为（15.800 ± 1.054）%，高于CTS组的（12.900 ± 0.656）%和对照组的（11.933 ± 1.914）%，差异有统计学意义（F= 7.004，P= 0.027）。结论 CTS经尿刊酸修饰为UAC后，包裹能力及转染效率显著增加；以UAC为载体的siRNA干扰NGAL基因后，可沉默HT29结肠癌细胞株NGAL基因的表达，抑制HT29结肠癌细胞迁移，促进细胞凋亡。

MR三维动脉自旋标记灌注成像与体素内非相干性运动扩散加权成像在骨骼和软组织肿瘤鉴别诊断中的价值

目的 评价三维动脉自旋标记（3D-ASL）灌注成像与体素内非相干性运动（IVIM）DWI对骨骼及软组织肿瘤进行定量分析和良恶性鉴别诊断的价值.方法 选取44例骨骼或软组织肿瘤患者,根据病理检查结果分为良性组（12例）、交界性组（10例）和恶性组（22例）3组,术前行3D-ASL与IVIM DWI检查,获得定量参数肿瘤血流值（TBF）、标准ADC（ADCstandard）、快速ADC（ADCfast）和慢速ADC（ADCslua）.2名医师独立对上述指标进行测量,利用组内相关系数（ICC）法对观察者间一致性进行判断.运用CD34染色计算肿瘤组织的微血管密度（MVD）.3组间MVD、TBF、ADCfast、ADCslow的比较采用单因素方差分析,3组间ADCstandard的比较采用Kruskal-Wallis检验,并利用ROC曲线对所得参数进行分析,判断最佳诊断阈值及诊断效能.结果 2名医师间测量ADCstandard、ADCslow、ADCfast、TBF的一致性较好（ICC值分别为0.970、0.885、0.778、0.891,P值均＜0.05）.良性组、交界性组和恶性组肿瘤的MVD分别为（10±4）、（15±6）、（33±11）条/高倍视野,3组间MVD差异有统计学意义（F=28.33,P＜0.05）.良性组、交界性组和恶性组肿瘤的TBF值分别为（30±10）、（30±12）、（84±29）ml·min-11·100 g-1,3组间差异有统计学意义（F=32.34,P＜0.05）.TBF=45 ml·min-1·100 g-1时,诊断良恶性肿瘤的ROC曲线下面积最大（0.951）,诊断敏感度为90.9％,特异度为95.5％.良性组、交界性组和恶性组肿瘤的ADCtandard在3组间差异无统计学意义.良性组ADCfast、ADCslow值分别为（9.9±5.1）×10-3、（1.9±0.5）×10-3 mm2/s,交界性组肿瘤ADCfast、ADCslow分别为（8.2±3.6）×10-3、（1.5±0.6）×10-3 mm2/s,恶性组肿瘤ADCfast、ADCslow值分别为（16.9±5.8）× 10-3、（1.4±0.6）× 10-3 mm2/s,3组间ADCfast、ADCslow差异有统计学意义（F值分别为12.75、5.60,P值均＜0.05）.ADCfast=9.4× 10-mm2/s时,诊断良恶性肿瘤的ROC曲线下面积最大（0.861）,诊断敏感度为95.5％,特异度为68.2％.结论 3D-ASL和IVIM DWI对鉴别骨骼及软组织肿瘤的良恶性有重要价值.

抗肿瘤坏死因子-α抗体治疗狭窄型克罗恩病的争议与共识

抗肿瘤坏死因子（TNF）-α单克隆抗体的出现为炎症性肠病（IBD）患者带来了福音。然而．目前关于抗TNF-α制剂对于狭窄型克罗恩病的用药指征和确切效果均存在争议。有研究者认为狭窄型克罗恩病患者使用生物制剂后出现肠梗阻和肠穿孔的风险增高：但也有观点认为两者之间并无因果关系。其根本问题在于抗TNF-α制剂只针对炎症，不能抗纤维化乃至改变克罗恩病的远期结局。为了避免和预防肠梗阻和肠穿孔发生，临床IBD医师使用抗TNF-α制剂治疗前，须评估肠道狭窄的病理学组成成分和类型，准确把握用药适应证和时机；并推进研发特异性抗肠道纤维化药物治疗狭窄型克罗恩病。

骨与软组织肿瘤三维动脉自旋标记成像、体素内非相干性运动弥散加权成像与病理组织学的对照研究

目的探讨肿瘤血管生成指标即微血管密度（microvessel density，MVD）与肿瘤良恶性的关系，分析肿瘤血流量（tumor blood flow，TBF）、标准表观弥散系数（standard apparent diffusion coefficient，standard ADC）、慢速表观弥散系数（slow apparent diffusion coefficient，slow ADC）和快速表观弥散系数（fast apparent diffusion coefficient，fast ADC）与MVD的相关性。方法2013年3月至2013年6月，共40例骨与软组织肿瘤患者纳入研究按肿瘤良恶性分为三组，均同时行三维动脉自旋标记（three dimensional arterial spin labeling，3D．ASL）成像与体素内非相干性运动弥散加权成像（intravoxel incoherent motion diffusion weighted imaging，IVIMDWI）检查，选取肿瘤实质部分为感兴趣区（regionsofinterest，ROI）获得TBF、standardADC、fastADC和slowADC。运用免疫组织化学CD34染色计数肿瘤组织的MVD。MVD在三组间的差异采用单因素方差分析one—wayANOVA）。将TBF、standardADC、fastADC和slowADC等参数与MVD行Pearson相关性检验。结果良性肿瘤MVD为（10．38±4．58）条／0．26mm2，交界性肿瘤为（14．64±6．69）条，0．26mm2，恶性肿瘤为（32．97±11．61）条／0．26mm2，三组差异有统计学意义（F=28．83，P〈0．05），良性组、交界性组MVD值与恶性组的差异有统计学意义，良性组与交界性组MVD值差异无统计学意义。TBF与MVD呈正相关（r=0．784，P=0．000），fastADC与MVD呈中度正相关（r=0．516，P=0．000），fastADC与TBF呈正相关（r=0．727，P=0．000）。slow ADC、standardADC与MVD无相关性。结论MVD反映了肿瘤的生物学行为，3D—ASL和IVIM通过反映MVD，可以实现在体、安全、快速、无创、可重复性评价肿瘤的血管生成情况。