老年人胸闷气短,谨防“心门”二尖瓣关闭不全——专访中国科学院院士王建安

随着年龄的增长,人体的各个器官和系统都会发生退行性变化,心脏瓣膜也不例外。二尖瓣关闭不全,是一种常见的心脏瓣膜疾病,在老年人群中尤为常见。据统计,超过65岁的老年人中,大约有10%~15%存在二尖瓣关闭不全的情况。这主要与老年人心肌的退行性变、瓣膜钙化、纤维化等因素有关。那么,二尖瓣关闭不全有哪些危害?高危人群如何有效预防?没有症状的轻度一尖瓣关闭不全可以置之不理吗?二尖瓣关闭不全患者如何选择最佳治疗方案?带着这些问题,近日本刊编辑部专访了中国科学院院士、浙江大学第二附属医院党委书记王建安教授,希望能为老年朋友们答疑解惑。

经导管心脏瓣膜疾病介入治疗进展及中国发展现状

随着社会经济的发展和人口的老龄化,瓣膜性心脏病的发病率明显增加,研究表明〉75岁的老年人群瓣膜性心脏病发病率高达13.3%。外科手术治疗仍是重度瓣膜病变患者的首选治疗手段,但对于高龄、合并多器官疾病、有开胸手术史以及心功能较差的患者,Euro SCORE和（或）STS评分高,外科手术死亡率高,甚至部分患者失去了手术机会。

心脏介入影像一体化在线实时分析系统的研究

心血管介入手术中,数字减影(DSA)影像和血管内超声(IVUS)影像之间无法进行精确对照,给介入手术造成了很大的影响。鉴于此,本研究开发了一种集成DSA影像和IVUS影像的一体化在线实时分析系统,主要由数据采集模块、DSA影像模块、IVUS影像模块、血管三维成像模块、DSA影像和IVUS影像的联动模块、影像报告模块和传输模块组成。该系统结合DSA影像和IVUS影像,可多方位对血管进行分析处理。临床实践结果显示,该系统能够很好地将DSA影像与IVUS影像进行联动,且联动误差≤1.5 mm,在临床上可以接受;同时该系统也能够很好地实现DSA影像和IVUS影像的血管的分割重建、测量和三维重建等。术者应用该系统可判断是否要对病变血管行介入治疗以及行介入治疗的血管段位置,并能够精确选择支架的大小和对支架进行定位。

特发性J波在预警心脏性猝死中的意义

J波是指心电图上J点抬高≥0.1mV、时间≥20ms的圆顶状或驼峰状波,又称为Osborn波,常见的原因有低温、高钙血症、神经源性疾病和早复极综合征等.特发性J波是指未发现心脏疾病,也非低温、高钙血症或神经源性疾病引起的J波,是预测恶性室性心律失常的一个指标,常反复发生.

左束支传导阻滞与心脏再同步化治疗

左束支传导阻滞（LBBB）的发现已有100余年的历史，由于左、右心室活动失同步，引起左心室扩张，尤其是延迟激动区域心室质量增加，而出现心力衰竭后LBBB对心室失同步的影响更明显。

浙江省心血管内科医师现况调查

据国家心血管病中心发布的《中国心血管病报告2013》显示，中国心血管病患病率处于持续上升阶段。目前估计全国有心血管病患者2．9亿，每5个成人中有1人患心血管病。全国心血管病总病死率从2004年的240．03／10万人升至2010年的268．92／10万人，平均每年上升5．50／10万人。

心脏再同步化治疗中左心室电极导线植入技术进展

心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）是慢性心力衰竭合并心脏收缩不同步患者的有效治疗方法，可以改善患者的症状和预后，而CRT中左心室电极导线的植入及部位的选择是关键。膈神经刺激、左心室导线脱位、高起搏阈值和30%左右的无应答率仍然困扰着CRT的临床应用。但是，随着左心室导线和植入技术的不断进展，包括左心室四极导线、左心室多部位起搏、左心室多位点起搏、心外膜电极、心内膜植入技术和无导线起搏器等新技术在临床的应用，有望进一步提高CRT的疗效。

起搏器:心脏的“充电器”

我们的心脏跳动是由心脏的电路系统引发心脏机械收缩，但如果心脏出现问题，即“电路系统”出现故障，导致心脏跳动过慢，或者出现很长时间的停跳，就会使全身血液供应不足，进而引起各种如胸闷、气短、头晕、眼花、乏力、记忆力减退等症状.

特殊心电图波与心脏性猝死

心电图先驱Waller是著名的英国生理学家,多年致力于心电现象的记录研究,1887 年他应用Lippman汞毛细管静电计在人体体表记录了心电图,这是人类史上第一份心电图,他卓有成效的工作为现代心电图学的问世奠定了基础.

经导管主动脉瓣置换术对心脏传导系统的影响

自2002年首例经导管主动脉瓣置换术（Transcatheteraorticvalvereplacement，TAVR）以来，TAVR已经成为症状性主动脉瓣重度狭窄手术禁忌患者的标准治疗以及手术高危患者的替代治疗[1-2]，但是术中、术后的并发症受到广泛的关注。TAVR对心脏传导系统的影响已在各大研究中报道，术后新发传导阻滞及永久起搏器植入是TAVR术后常见的并发症，总体发生率较高，在部分新一代瓣膜中的发生率有上升趋势。本文探讨TAVR对心脏传导系统的影响以及单中心（浙江大学医学院附属第二医院）经验。

成人右心超声心动图评估浙江实践指南与共识(二)

右心的结构和功能受到广泛的生理和病理条件的影响。对右心参数进行量化分析在临床诊断、预后判断和监测治疗效果等一系列临床应用中非常重要。尽管超声心动图仍然是右心评估的首选成像方式,但与左心室比较,现有指南相对较少。本文根据《美国超声心动图协会(ASE)成人右心超声心动图诊断指南》《英国超声心动图协会(BSE)实践指南:成人右心超声心动图评估》和《2022欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲呼吸协会(ERS)肺动脉高压的诊断和管理指南》,由浙江省超声医学工程学会超声心动图专业委员会、浙江省医学会超声医学分会组织浙江省青年超声心动图专业工作者进行翻译和整理,主要阐述超声心动图评估右心的原则和实际操作规范,包括腔室大小和功能的量化及瓣膜功能的评估,旨在进一步推广和提高浙江省超声心动图精准定量诊疗技术。

成人右心超声心动图评估浙江实践指南与共识(一)

右心的结构和功能受到广泛的生理和病理条件的影响。对右心参数进行量化分析在临床诊断、预后判断和监测治疗效果等一系列临床应用中非常重要。尽管超声心动图仍然是右心评估的首选成像方式,但与左心室比较,现有指南相对较少。本文根据《美国超声心动图协会(ASE)成人右心超声心动图诊断指南》《英国超声心动图协会(BSE)实践指南:成人右心超声心动图评估》和《2022欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲呼吸协会(ERS)肺动脉高压的诊断和管理指南》,由浙江省超声医学工程学会超声心动图专业委员会、浙江省医学会超声医学分会组织浙江省青年超声心动图专业工作者进行翻译和整理,主要阐述超声心动图评估右心的原则和实际操作规范,包括腔室大小和功能的量化及瓣膜功能的评估,旨在进一步推广和提高浙江省超声心动图精准定量诊疗技术。

偏头痛患者行卵圆孔未闭封堵术后1年残余分流与疗效分析

目的:观察偏头痛患者行卵圆孔未闭(PFO)封堵术后1年残余分流及偏头痛发作改善情况。方法:回顾性选取2019年1月至2022年6月在浙江大学医学院附属第二医院因偏头痛行PFO封堵术的106例患者,根据术后1年经胸超声心动图声学造影(cTTE)随访结果,分为0级残余分流组(n=67)、Ⅰ级残余分流组(n=10)、Ⅱ级残余分流组(n=13)、Ⅲ级残余分流组(n=16),分析以上不同残余分流组的偏头痛发作情况。使用多因素Logistic回归分析研究PFO封堵术后残余分流的影响因素。结果:106例患者的平均年龄为(35.80±11.70)岁,其中女性83例(78.30%)。PFO封堵1年后,0~Ⅱ级残余分流组偏头痛月发作天数、每次发作持续时间、偏头痛评分均较术前明显减低(P均<0.05),但Ⅲ级分流组上述各指标均无明显变化(P均> 0.05)。0级分流组(58.21%)、Ⅰ级分流组(60.00%)、Ⅱ级分流组偏头痛(69.23%)完全缓解+明显缓解率均高于Ⅲ级分流组(18.75%),P=0.02。在术前cTTE静息相≥6个心动周期出现微泡的患者中,术后cTTE 0级分流的患者比例小于术前cTTE静息相0级分流患者及6个心动周期内出现微泡的患者(24.00%vs.83.87%vs.70.00%,P=0.04)。多因素Logistic回归分析提示,术前cTTE静息相≥6个心动周期出现微泡的患者术后出现残余分流的可能性高于术前c TTE静息相0级分流(OR=0.06,95%CI:0.02~0.23,P<0.01)及6个心动周期内出现微泡的患者(OR=0.14,95%CI:0.05~0.41,P<0.01)。结论:PFO封堵术后1年0~Ⅱ级残余分流患者偏头痛明显缓解,Ⅲ级残余分流患者偏头痛无明显缓解。术前cTTE静息相≥6个心动周期出现微泡的患者中术后残余分流的发生率高于静息相0级分流患者和6个心动周期内出现微泡的患者。

经导管二尖瓣夹合术的临床结果介绍

目的评估经导管二尖瓣夹合术(MitraClip)治疗中重度或重度二尖瓣反流患者的安全性和有效性。方法 2013年10月至2014年3月,使用MitraClip系统对10例有症状的中重度(1例)或重度(9例)二尖瓣反流患者行经导管二尖瓣修复术,分析10例患者手术即刻效果和30 d随访结果。结果 10例患者的平均年龄(74±10.6)岁,功能性反流8例,器质性反流2例。所有手术均成功开展,顺利置入1个(5例)或2个(5例)MitraClip。手术即刻效果提示,5例患者二尖瓣反流下降3级,5例患者下降2级,未发生相关并发症。30 d超声心动图随访提示,所有患者二尖瓣反流较术前降低≥2级,左心室射血分数(LVEF)由(40.2±11.9)%提高到(44.8±11.6)%,左心房内径和舒张期左心室内径分别由(6.4±0.5)cm和(6.1±0.8)cm缩小至(6.0±0.5)cm和(6.0±0.8)cm。所有患者的主观症状较术前有不同程度的改善,纽约心功能分级均较术前提高1级,生活质量评分和6 min步行试验分别由(0.7±0.2)和(279.0±123.0)m提高到(0.9±0.1)和(347.0±91.0)m。结论本中心初步经验提示,经导管二尖瓣夹合术(MitraClip)可以带来超声心动图指标的改善和早期的临床获益,是安全有效的,但中远期效果有待于进一步随访。

氯吡格雷联用质子泵抑制剂对再次心血管不良事件影响的Meta分析

目的 系统评价氯吡格雷联用质子泵抑制剂对再次发生心血管不良事件（MACE）的影响,为临床用药提供参考依据.方法 通过计算机检索PubMed、MEDLINE数据库、医文网、中国生物医学文献数据库、万方数据库,使用RevMan 4.2软件对已公开发表的有关氯吡格雷单用和联用质子泵抑制剂治疗急性冠状动脉综合征（ACS）且再次心血管不良事件或再次住院患者的临床研究文献进行Meta分析.结果 共纳入8篇临床研究文献,包括51 191例患者,其中氯吡格雷联用质子泵抑制剂治疗（PPI＋Clopidogrel组）有18 618例,单用氯吡格雷治疗（Clopidogrel alone组）有32 573例.Meta分析结果显示：Clopidogrel ＋PPI组再次MACE发生率明显高于Clopidogrel alone组（OR=1.55,95%CI：1.47～1.64,P＜0.01）.敏感性分析显示该研究结果稳定性较好.结论 氯吡格雷与质子泵抑制剂联合应用可增加患者再次发生心血管不良事件和再次入院的风险.临床医生应谨慎选择联合用药,从而最大限度地降低药物不良反应和心血管不良事件的发生.

碎裂QRS波群对心肌缺血和心肌梗死的诊断价值

传统的心电学指标如病理性Q波和ST段改变等在心肌梗死诊断中一直扮演重要的角色．但随着有效溶栓及早期介入治疗在冠心病治疗中的普及，该病的急性期病死率明显下降，临床预后显著改善。在获得鼓舞人心的治疗效果的同时，这种治疗模式却引起临床Q波性心肌梗死下降、

冠状动脉CTA和12导联动态心电图对冠心病诊断的对比研究

冠心病是临床中常见的一种疾病，老年患者多发，严重影响患者的身体健康和生活质量，我国冠心病的发病率呈逐年增高趋势。临床中对该病的确诊主要采用冠状动脉造影检查，但是这种检查方法受到很多因素的影响，且属于有创检查，导致患者依从性降低。因此，如何有效提高该病的阳性诊断率成为基层医师关注的重点。12导联动态心电图与冠状动脉CT血管成像（CTA）检查因其无创、可重复性高，在冠心病的诊断中得到日益广泛的应用[1]。本文以冠心病诊断金标准--冠状动脉造影检查结果为依据，通过对比12导联动态心电图、冠状动脉CTA与常规心电图结果，探讨其对冠心病的诊断价值，现报道如下。

尖端扭转型室性心动过速的心电图及发生机制进展

尖端扭转型室性心动过速（TdP）是一种特殊类型的多形性室性心动过速，以QRS电轴围绕等电位线周期性翻转为特征，与Q～T间期延长密切相关。它是先天性或获得性长QT综合征（LQTS）的典型心律失常，是心脏结构、代谢、遗传与药物之间复杂作用的结果。目前已明确的流行病学危险因素包括性别、电解质紊乱、心肌缺血和某些延长Q—T间期的药物等。其特征性心电图表现引起了电生理学家的极大兴趣，有关其发生机制的研究是近50年来心电生理领域的热点，而且大大推动了心脏离子通道疾病和遗传学方面的深入研究。

碎裂QRS波群概述及其诊断致心律失常性右心室心肌病的重要性

碎裂QRS波群（fragmented QRS complex，fQRS）是新近出现的一项重要的无创性心电指标，指两个连续导联的QRS波群出现三相或多相波，并排除了完全性或不完全性束支传导阻滞。碎裂QRS波群呈三相波或多相波：典型者呈RSR’型，但也有多种变异；