以临床胜任力为导向的教学阅片在放射科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨以影像征象为主题、临床胜任力为导向的教学阅片在放射科住院医师规范化培训中的应用效果。方法选择2019年9月-2022年9月在浙江大学医学院附属第二医院放射科专业基地进行住院医师规范化培训(以下简称住培)的51名学员作为研究对象。教学阅片根据临床场景设置以影像征象(如肺实变)为主题,所有住培学员参与影像征象的解读和分析,从而模拟临床实际工作。在10次教学阅片结束后,采用匿名问卷调查方法了解住培学员对教学阅片的满意度。调查问卷包括5个子项目:“贴近临床日常工作”“体现分层分级教学原则”“有助于掌握影像理论知识”“有助于提升影像诊断能力”“愿意继续参加这种形式的教学阅片”。根据所得数据,分析满意度评分与学员性别、年龄、年级、类型和教育程度的关系。结果不同性别、年级和类型的住培学员的满意度各子项目评分和总分均较高,其差异均无统计学意义(均P>0.05)。不同教育程度的住培学员的满意度子项目“愿意继续参加这种形式的教学阅片”的评分和满意度总分比较,其差异均具有统计学意义(均P<0.05),其中硕士和博士研究生毕业的住培学员的评分高于本科毕业的学员。满意度总分与住培学员的年龄和教育程度呈正相关(r=0.366,P=0.008;r=0.422,P=0.002)。结论放射科住培学员对以临床胜任力为导向的教学阅片满意度较高;后续研究中需要关注不同年龄和教育程度的住培学员的分层分级教学。

线上BOPPPS教学模式在放射科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨线上导言、学习目标、预评估、参与式学习、后评估和总结(bridge-in,objective/outcome,pre-assessment,participatory learning,post-assessment,summary,BOPPPS)教学模式在放射科住院医师规范化培训中的应用效果,为促进放射影像学的教学改革提供参考。方法2021年9月—2022年9月,选取浙江大学医学院附属第二医院的放射科住院医师规范化培训(住培)学员48名,基于计算机程序随机分配为试验组(n=24)和对照组(n=24)。试验组使用线上BOPPPS教学模式,对照组采用传统线上教学。以脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)评估为教学内容,分析比较2组专业理论知识掌握程度和住培学员满意度。结果试验组住培学员在基础部分的脑室旁脑白质高信号评分低于对照组,并且在大多数与脑小血管病相关的高级问题上表现出色,包括半卵圆中心扩大的血管周围间隙、内侧颞叶萎缩和大脑微梗死得分,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组的基础部分总得分与对照组相似,但在高级问题部分以及理论考核总分上优于对照组[(5.38±1.10)分vs.(4.04±1.37)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用线上BOPPPS教学模式对放射科住院医师的规范化培训更为有效,相比传统线上教学有一定的优势。

基于互联网的Think-Pair-Share教学模式在放射科住院医师规范化培训中的应用研究

目的探讨基于互联网的Think-Pair-Share教学模式在放射科住院医师规范化培训中的应用效果及价值。方法选取2020年9月—2021年9月在浙江大学医学院附属第二医院放射科轮转的规培住院医师44人,随机分为试验组和对照组,每组22人,试验组采用基于互联网的Think-Pair-Share教学模式,对照组采用传统线上教学方法,以脑小血管病影像评估为教学内容,观察两组学员的学习成效,通过考核成绩和教学满意度调查问卷进行教学效果的分析比较。结果试验组学员考核成绩显著高于对照组(P<0.05),对于疑难病例诊断的学习效果尤为显著(P<0.01)。试验组学员对教学的满意度高于对照组(P<0.05)。结论在基于互联网的放射科住院医师规范化培训中,Think-Pair-Share教学模式效果优于传统线上教学模式,有助于培养学员独立思考的习惯,提高学员的专业知识和临床综合素质。

医院放射防护评价管理的探讨

目的:探讨分析医院放射防护管理的现状,评价其防护效果,为进一步查找整改防护管理漏洞及增强医务人员的辐射防护意识提供科学依据。方法:随机选取150名我院从事放射工作的人员作为调查研究对象,依据国家管理放射的法规和标准,回顾性调查分析医院各年度不同工作岗位人员个人接触剂量情况、工作环境辐射监测状况、职业健康检查情况及接受培训放射法规状况等。结果:医院各年度不同放射工作岗位人员个人接触有效检测剂量随着年份逐渐降低,不同放射岗位个人平均接触剂量由低到高分别为放射治疗科、核医学科、影像诊断科、介入放射科。不同放射工作岗位人员的平均个人接触剂量比较,差异显著,差别具有统计学意义(P<0.05)。2011—2015年医院不同放射工作岗位工作环境按照国家管理放射的法规和标准进行定期检测,各个放射工作岗位工作环境的辐射泄露剂量率和射线装置性能指标均符合国家的最低限值要求。2011-2015年医院不同放射岗位个人职业健康检查显示,84.00%的工作人员身体健康,眼底异常的工作人员最多,占16.67%,不同科室健康工作人员的比例比较,差异不显著,没有统计学意义(P>0.05)。医院的放射工作人员每年都会接受医院组织的统一培训,2011—2015年共有150名放射工作人员参加了培训,考试合格者140人,占93.33%,考试不合格者10,占6.67%。结论:医院在放射防护管理方面成果显著,个人接触剂量逐年降低,工作环境防护设备设施齐全,符合国家的法规标准,职工均积极认真接受培训,防护知识掌握牢固。

7T磁共振成像在脑小血管病中的应用进展

脑小血管病在老年人群具有很高的发病率,可显著增加脑卒中和痴呆的发生风险。迄今为止,该疾病尚无有效的临床和体液生物标志物,诊断鉴别高度依赖于MRI。然而,由于临床影像的空间分辨率所限,脑小血管损害难以直接评价,因此研究者们主要使用一些反映脑实质损害的影像标志物来评估小血管损伤。近年来,随着超高场(7T)MRI技术的不断成熟,其在脑小血管病领域的研究亦日趋广泛。7T-MRI能够直接评估脑小血管结构、功能,并显著提高微小脑实质病灶的检测敏感性,为脑小血管病机制研究和精准诊断提供了重要工具。本文将回顾近年来基于7T-MRI的脑小血管病研究,并讨论潜在的问题和未来研究方向,为相关研究工作者提供借鉴。

脑胶质瘤的MR影像组学研究进展

脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤,具有明显的异质性。影像组学是近年来基于影像学和人工智能进行疾病研究的一种新方法。目前,对于脑胶质瘤的MR成像(MRI)影像组学已有较多研究。虽然在不同研究中使用的图像、方法以及研究的目的等不尽相同,但总体上,MR影像组学在脑胶质瘤的诊断和治疗评估方面具有明显价值;体现了机器学习的结果与阅片者的经验具有较好的契合和互补性,人机结合具有重要意义。本文作者对目前脑胶质瘤MR影像组学研究中的一般流程、研究方向、概念延伸以及存在的问题等进行综述,旨在为临床和科研提供帮助。

乙状结肠癌术后盆腔新发韧带样纤维瘤病一例

1病例资料患者男性,38岁,2022年3月27日因大便不成形半月余和结肠镜发现结肠占位1 d收治本院大肠外科。患者半月前出现大便不成形症状,无明显腹痛或腹泻,无便血、黑便、腹部包块、恶心呕吐或里急后重等症状。2022年3月26日患者至本院就诊,查电子结肠镜提示,插镜至乙状结肠,见巨大不规则结肠肿物,表面糜烂发红,占据肠腔1周,内镜无法通过,予活检。入院查体:身高170 cm,体质量85 kg,体质量指数29.4 kg/m^(2),血压145/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).

慢性肾脏病脑小血管病的发病机制及影像标记物的研究进展

慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)是脑血管疾病发展的独立危险因素,特别是脑小血管疾病(Cerebral small vessel disease,CSVD),其作用机制尚不明确。CSVD具有多种病理改变,在MRI上表现为多种影像学标记物,包括近期皮质下小梗死、腔隙灶、脑白质高信号、血管周围间隙扩大、脑微出血和脑萎缩。在本综述中,我们从发病机制及影像学标记物方面讨论了CKD对CSVD的影响及研究进展。

以肝转移为首发表现的脑膜瘤1例

脑膜瘤是起源于蛛网膜脑膜上皮细胞的一组肿瘤,是成人最常见的原发性颅内肿瘤,大多数脑膜瘤是良性的,发生转移非常罕见,大约只占全部脑膜瘤的0.1%。本研究报道1例以肝转移为首发表现的脑膜瘤,以期加深对本病的认识,为临床诊疗提供参考。

支气管动脉化疗栓塞术的技术细节与进展综述

支气管动脉化疗栓塞术(bronchial arterial chemoembolization,BACE)是中晚期原发性肺癌标准治疗进展后较为成熟的局部微创姑息治疗技术,但其技术细节存在较多争议,难以标准化。通过文献复习,本文主要对肺癌血供来源,BACE使用的栓塞材料、栓塞材料的粒径大小,BACE治疗次数、栓塞终点、抗肿瘤药物的选择,以及BACE的并发症、治疗效果等进行综述。

关注医学影像学发展热点 促进医学影像学科发展

功能与分子影像学是当前的研究热点。文中介绍分子影像学的定义和常用功能成像技术,分析成像中的关键问题,探讨功能与分子影像学未来的发展和影像学科建设的关键内容。

胰腺小肿瘤与肿瘤样病变的CT和MRI诊断

胰腺实性病变(SPLs)包括肿瘤性和肿瘤样病变。最常见的SPLs是胰腺癌,一种高度恶性肿瘤,其特点预后差,生存率低,早期精准诊断和评估至关重要。影像学检查在SPLs的发现、肿瘤分期、可切除性评估等方面具有重要作用,可为SPLs的诊治提供可靠依据。目前应用于SPLs的影像学检查方法主要是CT、MRI和超声内镜(EUS),其中检测小胰腺肿瘤(≤2 cm)最敏感的技术是EUS,而CT和MRI在临床中应用更广泛,且具有同等的诊断效能。为了更好地认识和准确诊断小SPLs,指导临床诊疗,笔者结合本院经手术病理证实的丰富病例和国内外文献,对小SPLs的CT、MRI影像特征进行了总结。

心理一致感在疾病侵扰与中青年维持性血液透析患者失志综合征间的中介作用分析

目的探讨心理一致感、疾病侵扰对中青年维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者失志综合征的影响,检验心理一致感在疾病侵扰与中青年MHD患者失志综合征间的中介效应。方法采用便利抽样法,2022年3月—2023年3月选取绍兴地区某三级医院215例中青年MHD患者作为调查对象。采用一般资料调查表、中文版失志综合征量表Ⅱ、中文版疾病生活干扰评估量表、中文版心理一致感量表对其进行调查。结果最终回收有效问卷203份,有效问卷回收率为94.4%。203例中青年MHD患者失志综合征、疾病侵扰、心理一致感得分分别为(13.64±4.68)分、(44.05±13.05)分、(49.80±14.75)分。心理一致感对中青年MHD患者失志综合征具有负向影响(P<0.001),疾病侵扰对中青年MHD患者失志综合征具有正向影响(P<0.001)。心理一致感在疾病侵扰与中青年MHD患者失志综合征中起部分中介效应(β=0.52,P<0.001),中介效应占总效应的60.5%。结论心理一致感、疾病侵扰对中青年MHD患者失志综合征有影响,疾病侵扰水平可通过影响中青年MHD患者的心理一致感水平进而影响其失志综合征程度。护理管理者可通过采取能够降低疾病对中青年MHD患者侵扰程度、提升中青年MHD患者心理一致感水平的有效措施,减轻失志综合征对中青年MHD患者造成的不利影响。

PBL、CBL联合TBL整合教学法在内侧颞叶萎缩评估教学中的应用效果

目的探讨整合以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)、以案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)和以团队为基础的教学法(team-based learning,TBL)在内侧颞叶萎缩(medial temporal lobe atrophy,MTA)视觉评估教学中的应用效果。方法选取2022年5—8月在浙江大学医学院附属第二医院放射科进行住院医师规范化培训的2019、2021级学员40名作为研究对象,将其随机分为试验组和对照组,每组各20名,其中试验组施行PBL、CBL联合TBL整合教学法,对照组施行传统的以授课为基础的教学法(lecture-based learning,LBL)。对比2组学员的基础理论知识及影像学评估能力,以及对本次教学的满意度。结果相较于对照组学员,试验组学员基础理论知识及影像学评估能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组学员教学满意度等除适应教学模式外均较对照组提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论合理应用PBL、CBL联合TBL整合教学法可以有效强化MTA视觉评估教学质量,提高教学的满意度。

PBL教学法在脑小血管病影像学评估教学中的应用效果

目的 探讨基于问题的教学法(problem based learning,PBL)在脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)影像学评估教学中的应用效果。方法选取2021年5—8月在浙江大学医学院附属第二医院放射科进行住院医师规范化培训(简称住培)的40名2018~2020级学员作为研究对象,按随机数表法分为对照组20名和研究组20名,研究组采用PBL教学法,对照组采用传统教学模式。对比2组学生的基础理论知识、影像学评估能力,以及对于本次教学的满意度。结果 研究组学员基础理论知识及影像学评估能力评分[(82.30±8.03)分、(86.15±3.91)分],均高于对照组基础理论知识及影像学评估能力评分[(75.70±6.99)分、(82.60±4.65)分],差异有统计学意义(P <0.05);研究组学员教学满意度评分优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 合理应用PBL教学法可以有效强化CSVD影像学评估教学质量,提高教学的满意度。

放射介入人员职业危害因素和防护措施研究

目的:探讨分析放射介入人员职业危害因素和防护措施。方法:选取2016年1月—2017年1月在我院从事与放射介入相关工作的医护人员35例,采用调查问卷的方式对其进行调查,研究放射介入人员的职业危害因素。结果:通过调查结果显示,35例放射介入人员均有不同程度体液、血液污染、呼吸道损伤、X线伤害、肌肉拉伤、皮肤问题、视力下降、失眠、血红蛋白降低和白细胞降低等问题中的一个或多个。实施防护措施后,35例放射介入人员均发生显著好转。结论:医院应高度重视放射介入从业人员的安全防护,加强工作人员相关培训,提高其防护意识,保护工作人员身心健康。

双源CT灌注成像诊断早期放射性肺损伤的应用价值

目的探讨双源CT灌注成像早期诊断放射性肺损伤的应用效果,为放射性肺损伤早期诊断提供依据。方法观察放射性肺损伤患者45例(观察组)和未发生放射性肺损伤患者45例(对照组)的双源CT灌注成像灌注值的水平,同时对放射性肺损伤患者采用常规的CT检查,比较两种检测方法的灵敏度和准确度。结果观察组肺组织相对血流量(rr BF)、相对血容量(rr BV)、相对毛细血管通透性(rr PS)均显著高于对照组(P<0.05);观察组45例患者中的41例可诊断为放射性肺损伤,诊断的灵敏度、特异性分别为91.1%、97.78%,显著高于常规CT(P<0.01)。结论双源CT灌注成像能反映放疗后肺组织血液动力学的变化,能早期反映放射性肺损伤患者照射野的异常灌注,有可能成为早期检出放射性肺损伤的有效工具。

食管神经鞘瘤的CT表现

食管神经鞘瘤是一种罕见的食管原发的黏膜下肿瘤,其特征是食管肌间Auerbach神经丛的神经鞘Schwann细胞的增殖,约占胃肠道所有间叶性肿瘤的2%~6%[1,2]。以往文献多以个例报道及病理学为主,本次研究通过回顾性分析4例经手术病理确诊的食管神经鞘瘤资料,并复习相关文献报道,总结食管神经鞘瘤CT影像特征,以提高对该病的认识。

娱乐性笑气滥用致神经系统损伤的临床及预后分析

目的分析娱乐性笑气滥用致神经系统损伤的临床特点及预后,为临床诊治提供依据。方法回顾因笑气滥用而导致神经系统损伤的患者病历资料,整理患者一般资料、临床表现和体征、治疗和预后情况。结果收集到27例患者,平均年龄为(22.48±4.39)岁,接触笑气的时间为12(6,24)个月。就诊时常见的主诉为肢体麻木(70.37%)、步态不稳(40.74%)、肢体无力(37.03%),最常见的临床类型为亚急性联合变性(81.48%)和周围神经病变(18.52%)。脊髓MRI提示:脊髓病灶的出现率为59.26%,矢状位上病变多位于颈髓(93.75%),轴位上病灶多位于后索(81.25%),倒“V”征的出现率为56.25%;头颅MRI显示2例(14.29%)出现明显的皮层萎缩。主要的实验室检查异常指标为高同型半胱氨酸血症(92.59%)。停止吸食及补充维生素B12治疗后,大多数患者预后良好。结论笑气滥用导致的神经系统损伤多表现为亚急性联合变性及周围神经病,脊髓磁共振扫描病变多位于脊髓后索,如及时终止笑气吸食,大多数患者预后良好。