内镜下金属钛夹治疗上消化道出血的效果比较

目的 观察内镜下金属钛夹治疗上消化道出血的临床效果及安全性.方法 将2010年1月～2013年4月天门市第一人民医院消化内科治疗的95例内镜下急性消化道出血患者随机分成两组,48例进行金属钛夹止血治疗（治疗组）,47例进行内镜下注射药物止血（对照组）,比较两组患者的疗效.结果 治疗组症状消失时间明显短于对照组,治疗组患者的住院时间[（7.6±1.3）d]也短于对照组[（9.8±1.2）d],治疗组总有效率[100.0％ （48/48）]高于对照组总有效率[95.7％（45/47）],差异均有统计学意义（P＜0.05）.所有病例无穿孔及其他术后并发症.结论 经内镜下金属钛夹比注射止血治疗上消化道出血安全有效.

消痈生肌法治疗消化性溃疡临床观察

目的观察消痈生肌法治疗消化性溃疡的临床疗效。方法选取2009年3-9月在我院收治的消化性溃疡患者128例。按入院就诊顺序分为观察组和对照组,各64例。所有患者给予甲硝唑片、阿莫西林、奥美拉唑,观察组在此基础上给予消痈生肌法。观察两组疗效、不良反应及复发情况。结果观察组治愈率高于对照组,差异有统计学意义;两组患者均未见明显药物不良反应发生;观察组6个月后复发率明显低于对照组,差异有统计学意义。结论消痈生肌法联合常规西药治疗消化性溃疡效果良好,复发率低,是一种治疗消化性溃疡的有效方法。

中药联合早期肠内营养在治疗重症急性胰腺炎中的作用

目的：分析中药联合肠内营养（EN）对重症急性胰腺炎（SAP）治疗的效果。方法将70例SAP患者按随机原则分为中药EN组和常规治疗组。常规治疗组（34例）接受常规治疗；中药EN组（36例）在常规治疗的基础上采用中药〔柴胡、白芍、黄芩、枳实、厚朴、生大黄（后下）及玄明粉（冲服）各10 g，浓煎150 mL，胃管内注入，夹管2.5～3 h，每日2次，4～7 d为1个疗程〕联合EN进行治疗。观察两组患者治疗后症状改善时间、肠道功能恢复情况、住院时间、医疗总费用、血清C-反应蛋白（CRP）、天冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、淀粉酶（AMY）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分及并发症、重症监护病房（ICU）中转率、病死率。结果中药EN组治疗后腹部压痛（d：1.68＆#177;1.01比3.89＆#177;1.07）、腹胀（d：2.17＆#177;1.48比4.24＆#177;3.23）、腹痛（d：3.12＆#177;1.14比4.94＆#177;3.21）等症状改善时间及肠道恢复排气排便时间（d：3.48＆#177;0.92比5.32＆#177;3.30）、住院时间（d：15.50＆#177;1.75比19.35＆#177;1.69）均较常规治疗组明显缩短，住院总费用（万元：1.812＆#177;0.424比3.292＆#177;1.081）较常规治疗组明显减少（P＜0.05或P＜0.01）。治疗后中药EN组和常规治疗组血清CRP、AST、LDH、AMY、APACHEⅡ评分均较治疗前降低，且以中药EN组治疗10 d时降低更显著〔CRP（mg/L）：98.972＆#177;43.384比122.392＆#177;71.621，AST（U/L）：75.952＆#177;55.668比126.391＆#177;47.431，LDH （μmol？s-1？L-1）：1.48＆#177;0.21比2.61＆#177;1.46，AMY（U/L）：146.362＆#177;58.792比226.392＆#177;37.692，APACHEⅡ评分（分）：6.978＆#177;3.352比13.652＆#177;7.621，P＜0.05或P＜0.01〕。中药EN组无死亡病例，常规治疗组死亡1例；中药EN组ICU中转率少于常规治疗组（2.78%比11.76%），但两组比较差异无统计学意义（χ2＝0.99，P＞0.05）；70例SAP患者中，胆源性占55.72%，高脂血症性占37.14%，酒精性占4.28%，其他2.86%。结论使用中药联合EN治疗SAP，可以增强对SAP的治疗效果，减少SAP患者住院时间和医疗总费用，并减少并发症和病死率，有利于SAP患者尽快康复。

甘草泻心汤治疗复发性溃疡性结肠炎临床观察及其对肠道菌群和血清白介素6、10的影响

目的:研究甘草泻心汤治疗复发性溃疡性结肠炎患者的临床疗效及其对肠道菌群及血清白介素-6、10的影响。方法:将复发性溃疡性结肠炎患者随机分入两组中(各30例),分别给予甘草泻心汤和美沙拉秦口服,在服药前及治疗3月后进行临床症状评分、肠镜下评分、肠道菌群测定、血清白介素-6、10测定。结果:甘草泻心汤治疗复发性溃疡性结肠炎疗效显著,与美沙拉秦疗效相仿;两组患者肠道菌群变化明显,均为乳酸菌和双歧杆菌的含量增加,大肠杆菌含量减少;两组患者血清白介素-6、10有变化,均为白介素6含量下降,白介素10含量上升。结论:甘草泻心汤能有效治疗复发性溃疡性结肠炎,其可能的机制为调整肠道菌群和调节不同血清白介素的比例。

中药清胰汤对ERCP术后胰腺炎预防作用的探讨

目的:探讨中药清胰汤能否预防经内镜逆行胆胰管造影(ERCP)术后胰腺炎及可能的作用机制。方法:将102例需行ERCP术的患者术前随机平分为试验组和对照组,术前2h试验组予清胰汤水煎剂口服,对照组预同量的生理盐水口服。两组患者分别在术前2h、术后2h和术后24h抽血检测淀粉酶、C反应蛋白和IL-6含量,比较它们在两组之间的差异。结果:术后出现胰腺炎5例(4.9%),均为轻症胰腺炎,试验组2例,对照组3例,差异无统计学意义;高淀粉酶血症总数为34例(33.3%),试验组15例,对照组19例,差异无统计学意义。试验组和对照组的术前2h血淀粉酶、C反应蛋白及IL-6无明显差异,术后2h、24h血淀粉酶、C反应蛋白及IL-6的数值均进行性升高,试验组均低于对照组。试验组和对照组的术后24h的C反应蛋白、IL-6差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中药清胰汤能减轻ERCP术后的全身炎症反应。

疏肝和胃降逆汤联合莫沙必利治疗胆汁反流性胃炎的临床分析

目的:探讨疏肝和胃降逆汤与莫沙必利联合应用于胆汁反流性胃炎治疗的临床效果。方法:收集医院近年来于本院门诊治疗的127例胆汁反流性胃炎病例,两组均服用莫沙必利,同时口服硫糖铝。观察组在上述基础上同时口服自拟疏肝和胃降逆汤。对临床症状的改善进行评分,其考察的指标主要有恶心呕吐、腹痛腹胀、泛酸嗳气等症。同时参照《中医内科学》及《实用消化病诊疗学》中的标准对临床症状缓解或消失时间及总体临床疗效进行比较。结果:联合疏肝和胃降逆汤观察组治疗后痊愈率、总有效率分别达52.4%、93.9%,而无效率仅2.4%,均显著优于西医常规治疗对照组(P<0.05)。且观察组经治疗后食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹胀等临床症状较对照组显著缩短,临床症状评分平均为(12.2±3.5)分,均显著优于对照组(P<0.05)。结论:疏肝和胃降逆汤与莫沙必利联合治疗胆汁反流性胃炎的临床效果明显,具有重要的临床意义。

桔梗皂苷-D对大鼠肝纤维化的干预作用及部分机制研究

目的:研究桔梗皂苷-D(PD)对大鼠肝纤维化的干预作用及作用机制。方法:将大鼠随机分为5组,除对照组外,其余各组每周2次皮下注射四氯化碳(CCL4)溶液诱导肝纤维化模型,次日PD低剂量组、PD中剂量组、PD高剂量组分别给予PD 10、25、50 mg·kg-1·d-1灌胃持续给药治疗,对照组和模型组以等量0.9%氯化钠溶液代替。给药12周后,处死大鼠采集样本,检测各组大鼠血清ALT、AST、TNF-α、血清肝纤维指标(HA、LN、PIIIP、C-Ⅳ)水平;肝组织转化生长因子-β1(TGF-β1)、骨形成蛋白-7(BMP-7)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)mRNA的表达量;HE和天狼猩红染色观察肝组织病理学变化。结果:与模型组比较:PD各组能显著降低大鼠血清ALT、TNF-α、HA及肝组织TGF-β1mRNA水平,显著升高肝组织BMP-7mRNA水平(P<0.05);PD中剂量组和高剂量组能显著降低大鼠血清AST、LN及肝组织α-SMA mRNA水平(P<0.05);PD高剂量组能显著降低大鼠血清PIIIP、C-Ⅳ水平(P<0.05);肝组织纤维化程度明显改善。结论:PD具有抗肝纤维作用,并可能是通过降低TGF-β1和调高BMP-7的表达、抑制肝星状细胞的细胞增殖和活化,以达到抗纤维化的作用。

急性胰腺炎与表观遗传调控机制

急性胰腺炎是由酒精、胆结石、高脂及吸烟等多种生活环境因素诱导的胰腺局部及全身炎症反应疾病,具体发病机制仍不完全清楚。研究提示DNA甲基化、组蛋白修饰和非编码RNA等表观遗传调控机制在急性胰腺炎发生及进展中发挥重要作用。介绍了急性胰腺炎的常见诱因如酒精、胆结石、高脂、吸烟与表观遗传调控机制以及炎症反应与表观遗传调控机制,虽然急性胰腺炎的表观遗传学调控机制仍处于初步探索阶段,但仍为进一步理解急性胰腺炎的发生、发展及治疗提供了新的思路。

加用多西环素的四联疗法根治幽门螺旋杆菌感染近、远期疗效

目的观察加用多西环素的四联疗法根治幽门螺旋杆菌（Hp）感染的近、远期疗效,并与传统三联疗法进行对比。方法接受治疗的Hp感染相关性胃炎患者依据治疗方案的不同分为2组,对照组65例（三联疗法：阿莫西林＋克拉霉素片＋埃索美拉唑）,观察组73例（三联疗法加用多西环素）。分析对比两组近远期疗效。结果观察组Hp清除率显著高于对照组（91.78%,67/73 vs 70.77%,46/65;χ^2=10.230,P=0.001）。两组治疗过程中均未发生严重药物不良反应,且两组药物不良反应发生率差异均无统计学意义（P〉0.05）。治疗后4 w,观察组血清肿瘤坏死因子（TNF）-α及白细胞介素（IL）-6水平显著低于对照组（P〈0.05）。观察组治疗后12个月Hp再发率显著低于对照组（8.96%,6/67 vs 23.91%,11/46;Log-rankχ^2=4.922,P=0.027）。结论加用多西环素的四联疗法根治Hp感染的近、远期疗效均优于传统的三联疗法。

加味柴芩承气汤联合穴位贴敷治疗急性胰腺炎的临床观察

目的探讨加味柴芩承气汤联合穴位贴敷治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法随机选取2015年5月~2017年5月我院收治的急性胰腺炎患者40例,依据治疗方法分为西医基础治疗联合加味柴芩承气汤及穴位贴敷组(观察组,n=20)和单纯西医基础治疗组(对照组,n=20),患者入组后均给予急性胰腺炎西医基础治疗,观察组在上述基础上加用加味柴芩承气汤及穴位贴敷,比较两组患者治疗后效果。结果观察组患者的血淀粉酶恢复正常时间、胃肠减压时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.05),治疗总有效率95.0%(19/20)显著高于对照组85.0%(17/20)(P<0.05),但两组患者的并发症发生率、转ICU率的差异均不显著(P>0.05)。结论加味柴芩承气汤联合穴位贴敷能够缩短急性胰腺炎患者的血淀粉酶恢复时间、胃肠减压时间及住院时间,提升临床疗效,值得推广。

序贯应用中药辅助治疗激素依赖性溃疡性结肠炎的临床分析

目的观察序贯中药应用辅助治疗激素依赖性溃疡性结肠炎的临床效果。方法选择激素依赖性溃疡性结肠炎84例,按就诊时间顺序分为中西医结合组和单纯西医组,各42例。单纯西医组给予综合治疗,开始强的松1.0 mg/(kg·d),口服,以后按照病情逐渐递减剂量,并维持最低剂量治疗;中西医结合组在单纯西医组的基础上,加中药治疗,疗程与相应激素治疗阶段一致。比较两组治疗效果、治疗时间、强的松不良反应及复发情况。结果中西医结合组治疗3个月的总有效率(90.48%)高于单纯西医组的71.43%(P<0.05);强的松治疗时间平均(5.13±2.47)月、强的松不良反应发生率(14.29%)低于单纯西医组的(8.67±3.22)个月、35.71%(P<0.05);随访(1.60±0.38)年,中西医结合组复发率(9.52%)低于单纯西医组的23.81%(P<0.05)。结论激素依赖性溃疡性结肠炎应用强的松治疗过程中,根据不同阶段病机分别给予滋阴降火、阴阳双补、温补肾阳等序贯疗法,能够提高总有效率、降低强的松不良反应、减少复发率,值得临床应用。

生物反馈训练治疗重度功能性便秘疗效评价

重度功能性便秘（severe functional constipation, SFC）是一组以持续性或间歇性排便困难或排便不尽感为临床特征的严重功能性胃肠疾病。根据人口统计学资料，人群中20%以上患有便秘,而半数以上为慢性便秘[1]， SFC在慢性便秘中占53%~62.1%[2-3]。生物反馈训练是一种新兴的针对SFC的生物行为治疗方法，但目前国内外相关报道较少。我们于2010年12月至2013年7月采用肌电生物反馈训练系统，对SFC患者选择不同肌电目标P值进行生物反馈训练，取得了良好的疗效，现报道如下，以期为临床提供参考。

肌电目标P值在重度功能性便秘生物反馈训练治疗中的作用

肛直肠运动性疾患导致的排便异常主要表现为慢性功能性便秘（chronic functional constipation，CFC）。人口统计学资料表明，20%以上的人患有便秘，而半数以上为功能性排便障碍[1]；其中症状重且持续，严重影响工作和生活的，称重度功能性便秘（severe function原al constipation，SFC）[2]，SFC 在慢性便秘中占53%~62.1%[3-4]。生物反馈训练为功能性排便障碍的二级治疗方法，但尚有部分疗效欠佳，可能与肌电目标P值的选择有关[2]。因此，我们对180例SFC患者进行直肠肛管压力检测和肌电值评估，进行选择性肌电目标P值指导下的生物反馈训练治疗，旨在探索确定疗效的关键预测因素--肌电目标P值的作用，得出SFC生物反馈训练的优化方案。

参麦注射液辅治急性胰腺炎疗效观察

急性胰腺炎是比较凶险的急腹症，其临床特点为发病急、变化快、并发症多、中转手术几率及死亡率较高。自2006年以来笔者采用中西医结合疗法治疗急性胰腺炎患者71例，疗效满意，现报道如下。

柴芍承气汤联合丙氨酰谷氨酰胺对重症急性胰腺炎肠功能恢复的影响

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是临床上常见的重症急腹症,病情凶险,病程进展快,并发症多,死亡率可高达30%。SAP时由于微循环障碍、低血容量、肠道缺血-再灌注损伤,导致肠道黏膜屏障破坏,肠道菌群移位,肠源性炎症介质及内毒素吸收,引起败血症、胰腺坏死感染以及全身炎症反应综合症（SIRS）。因此,早期修复肠道黏膜屏障功能可以阻止SAP发展,改善预后。

增液承气汤和不同肠道准备药物的临床比较

目的:观察增液承气汤在结肠镜检查前对患者肠道准备的效果。方法:将180例拟行结肠镜检查的患者随机分为A(聚乙二醇电解质散组)、B(甘露醇组)、C(增液承气汤组)3组,观察服药后患者肠道准备的效果及临床不适症状。结果:A、B、C3组肠道准备的效果基本相同;肠道准备过程中恶心、呕吐、腹痛等不适症状的发生率由高到低依次为B组、A组和C组,甘露醇组部分患者出现口渴症状;C组的经济负担最低。结论:增液承气汤的肠道准备效果与聚乙二醇电解质散和甘露醇的准备效果基本相同,准备过程中的一些不适症状发生率较低,患者的经济负担较轻,是肠道准备药物的一种较好的选择。

老年肝硬化患者血清恶性肿瘤生长因子和巨噬细胞抑制因子-1的水平

目的探讨老年肝硬化患者血清恶性肿瘤生长因子(TSGF)和巨噬细胞抑制因子(MIC)-1水平及其在肝硬化严重程度中的意义。方法选择老年乙型肝炎肝硬化患者120例作为肝硬化组(B组),根据肝功能Child-Pugh分级分为肝功能A级(48例)、肝功能B级(46例)、肝功能C级(26例)三个亚组;根据是否合并腹水分为肝硬化合并腹水(54例)和肝硬化不合并腹水(66例)两个亚组。选择同期120例健康体检者为对照组(A组)。采用Child-Pugh分级法进行肝功能分级。采用速率法测定血清TSGF水平。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清MIC-1水平。结果 B组血清TSGF和MIC-1水平明显高于A组(P<0.05)。与肝功能A级比较,肝功能B级和肝功能C级患者血清TSGF和MIC-1水平明显升高(均P<0.05);与肝功能B级比较,肝功能C级患者血清TSGF和MIC-1水平明显升高(均P<0.05)。有腹水组患者血清TSGF和MIC-1水平明显高于无腹水组(P<0.05)。结论老年乙型肝炎肝硬化患者血清TSGF和MIC-1水平升高,升高水平与肝硬化的肝功能分级和是否存在腹水关系密切。

柳氮磺胺吡啶合用丹参治疗炎症性肠病机制探讨

目的 研究炎症性肠病（IBD）患者的神经内分泌免疫网络的变化,分析柳氮磺胺吡啶（SASP）合用丹参治疗IBD的可能机制.方法 前瞻性选取63例IBD患者,按随机数字表法分成SASP、SASP＋丹参组及空白组,进行治疗前后疗效,外周T细胞亚群测定,血浆SP、VIP、SS含量测定,并对其结果进行统计学分析.结果 IBD活动期CD3^＋、NK细胞较健康人明显下降.SASP＋丹参治疗组,CD4＋、CD8^＋、NK、CD4＋/CD8^＋与空白组比较无统计学差异.IBD活动期血浆SP较健康人明显下降,血浆VIP、SS较健康人明显升高.SASP＋丹参治疗组,患者血浆SP、VIP、SS含量与空白组比较无统计学差异.结论 SASP＋丹参是通过影响T细胞亚群,影响胃肠神经肽的水平调节免疫反应,达到治疗IBD作用的.

芍药苷通过抑制Notch-1信号通路影响肝癌细胞增殖、侵袭和凋亡的机制研究

目的探讨芍药苷对肝癌细胞增殖、侵袭和凋亡的影响及其机制。方法使用不同浓度(0、25、50、75、100、150μmol/L)芍药苷处理人肝癌细胞系HepG2,采用CCK-8法检测细胞增殖活性。根据芍药苷浓度将HepG2细胞株分为四组:空白对照组(0μmol/L)、芍药苷低剂量组(25μmol/L)、芍药苷中剂量组(50μmol/L)和芍药苷高剂量组(75μmol/L)。采用流式细胞仪检测细胞凋亡情况,Transwell法细胞侵袭迁移能力,Western blot法测定Notch-1和Hes-1蛋白水平。结果使用不同浓度(0、25、50、75、100、150μmol/L)芍药苷处理HepG2细胞24 h后,细胞增殖活性呈剂量依赖性降低[(83.34±8.06)%、(74.46±7.34)%、(63.59±2.51)%、(55.93±4.05)%、(39.99±6.06)%比100%,P<0.05]。当不同浓度(0、25、50、75μmol/L)芍药苷处理HepG2细胞24 h后,细胞穿膜数逐渐降低[(64.33±5.13)个、(49.67±3.51)个、(30.00±2.00)个比(85.33±5.51)个,P<0.05],细胞凋亡率逐渐升高[(13.37±2.57)%、(22.64±2.19)%、(28.53±1.37)%比(2.43±0.93)%,P<0.05],Notch-1蛋白表达水平逐渐降低[(0.75±0.05)、(0.55±0.06)、(0.39±0.04)比(1.13±0.15),P<0.05],Hes-1蛋白表达水平也逐渐降低[(0.55±0.07)、(0.38±0.04)、(0.17±0.03)比(0.80±0.07),P<0.05]。结论芍药苷呈剂量依赖性抑制肝癌细胞HepG2增殖、侵袭,并可促进细胞凋亡,其机制可能与抑制Notch-1信号通路相关。

中药肝力克对肝纤维化大鼠肝组织iNOSmRNA表达的影响

目的 :观察中药肝力克对肝纤维化大鼠肝组织iNOSmRNA (诱生型一氧化氮合酶mRNA)表达的影响 ,探讨其作用机制。方法 :用 40 %CCl4皮下注射建立大鼠肝纤维化模型。造模结束后 ,给予不同剂量的肝力克和秋水仙碱灌胃治疗 9周。采用原位杂交法观察大鼠肝组织中iNOSmRNA的表达情况。结果 :肝纤维化模型组大鼠肝组织iNOSmRNA阳性表达较正常对照组明显升高 (P <0 0 1) ;应用肝力克能明显改善大鼠肝组织炎症活动度和纤维程度 ,能明显下调肝纤维化大鼠肝组织iNOSmRNA表达。结论