经食管超声心动图在微创心脏外科手术中的应用进展

微创心脏外科手术中医师无法直视心脏和大血管,手术操作难度大,导致并发症增加、术者学习曲线延长。经食管超声心动图能从形态和功能两方面评估循环系统,具有定位、定性、定时、定量的基本功能,提高了麻醉和手术的安全性、有效性;其在微创心脏外科手术中不仅有助于明确术前诊断、辅助股动静脉插管、改进心脏停搏液输送和心腔内排气,而且能明显降低术中心血管并发症,为微创心脏外科手术提供重要保障。

医护药共同管理模式对心脏瓣膜置换术后患者抗凝管理的效果研究

目的评估医护药共同管理模式对心脏瓣膜置换术后患者抗凝管理的效果,以探索心脏瓣膜置换术后患者抗凝管理的新模式。方法采用整群抽样法选取2022—2023年海南省人民医院心脏外科收治的264例心脏瓣膜置换术患者作为研究对象,其中2022年1~6月收治的132例患者纳入对照组,实施医护共同管理模式;2023年1~6月收治的132例患者纳入干预组,实施医护药共同管理模式。分别于出院时和出院后6个月采用华法林抗凝知识问卷调查表、华法林抗凝治疗依从性问卷调查表、华法林抗凝监测记录表、抗凝宣教满意率问卷调查表评价两组患者的抗凝知识掌握程度、抗凝依从性(包括服药依从性、监测依从性和生活方式依从性)、INR值达标率、抗凝不良事件发生率和抗凝宣教满意率。结果出院时和出院后6个月,干预组患者的抗凝知识掌握程度好的患者分别为102例(72.7%)和74例(56.1%),明显高于对照组的82例(62.1%)和37例(28.1%),差异均有统计学意义(P<0.05);出院时和出院后6个月,两组患者的抗凝依从性总分和三个维度得分比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者出院时和出院后6个月的INR值达标率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但两组患者出院后的INR值达标率均明显低于出院时,差异均有统计学意义(P<0.001);出院时和出院后6个月,两组患者的抗凝不良事件发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但出院后6个月,两组患者的抗凝不良事件发生率均高于出院时,差异均具有显著统计学意义(P<0.01);出院时两组患者的抗凝宣教满意率比较差异无统计学意义(P>0.05),出院后6个月的抗凝宣教满意率比较差异亦无统计学意义(P>0.05),同时,出院后6个月两组患者的抗凝宣教满意率均低于出院时,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论医护药共同管理模式能够提高心脏瓣膜置换术后患者的抗凝知识掌握程度和抗凝宣教满意率,适用于心脏瓣膜置换术后患者的抗凝管理。但即便引入临床药师增强了住院期间抗凝管理力度,对出院后的抗凝管理效果仍然影响甚微,需要继续探索心脏瓣膜置换术后患者出院后的抗凝管理新思路。

感染性心内膜炎外科治疗的研究进展

感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)是一种心脏结缔组织感染性疾病[1],流行病学研究表明其发病率呈上升趋势[2-3],且伴有高昂的治疗费用[4]。尽管目前提倡早期诊断和手术干预,但其死亡率在过去20多年中并没有得到改善[5]。随着近些年抗生素的更新换代、风湿性心脏病的减少以及医疗水平的提高,IE是一个以新形式出现的老问题,IE的发病危险因素、易感人群和致病菌发生着新的重大变化[6]。在抗生素出现前和早期抗生素时代,它通常影响患有潜在风湿性心脏病或先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)的青年或中年成年人[7]。

延续性护理在心脏外科手术患者心脏康复中的应用效果

目的探讨延续性护理在心脏外科手术患者康复护理中的应用价值。方法采用随机数字表方法将150例心脏外科手术患者分为观察组和对照组,对照组接受常规护理措施,观察组在对照组的基础上给予延续性护理干预。观察2组患者焦虑抑郁及疼痛评分,比较2组患者平均ICU治疗时间及平均住院时间。结果护理干预后,观察组焦虑及抑郁评分下降值均大于对照组(P<0.05);观察组术后疼痛评分低于对照组(P<0.05);观察组平均ICU治疗时间少于对照组(P<0.05)。结论延续性护理可改善心脏外科术后患者的焦虑和抑郁状态,减轻术后疼痛,缩短患者ICU治疗时间,具有较好的实际应用价值。

心脏瓣膜病置换术同期行冠状动脉搭桥术116例临床分析

目的探讨心脏瓣膜病合并冠心病患者同期行心脏瓣膜手术及冠状动脉搭桥的方法及临床效果。方法回顾性分析2013年2月—2017年1月海南省人民医院心脏外科施行心脏瓣膜病置换术同期行冠状动脉搭桥手术患者116例,分析术后相关心脏功能状态指标及相关并发症情况。结果同期行二尖瓣置换、三尖瓣成形术、冠状动脉搭桥46例;二尖瓣成形术、冠状动脉搭桥31例;主动脉瓣置换术、冠状动脉搭桥30例;二尖瓣联合主动脉瓣置换术、冠状动脉搭桥9例,术后复查心脏彩色超声,结果显示瓣膜功能良好,心功能明显改善,左室射血分数较术前明显好转;术后并发低心排出量综合征(低心排)10例,2次开胸止血5例,急性肾功能衰竭7例,脑梗死5例:因出现多器官功能衰竭(MOF)死亡3例,因突发脑出血死亡1例。结论对高危老年心脏瓣膜病合并严重冠心病(冠状动脉血管超过50%以上狭窄)的患者,应该行心脏瓣膜手术治疗同期冠状动脉搭桥、手术前积极治疗改善心肺功能,术中合理的心肌保护,减少体外循环时间,可有效降低病死率以及并发症,提高手术的治疗效果。

5A模式对心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性的影响

目的探究5A模式对心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性的影响。方法选取2016年1月至2018年1月期间海南省人民医院心脏外科收治的176例心脏瓣膜置换术后患者为研究对象,依据随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组88例。对照组患者给予术后常规护理,观察组在常规护理的基础上联合5A模式护理。比较两组患者干预前、干预后对抗凝知识的掌握情况和对抗凝治疗的依从性(包括按时服药、定期复查、饮食调理、自我检测情况),并比较因抗凝不当引起的并发症发生情况。结果干预前,两组患者对抗凝知识的掌握情况、按时服药、定期复查、饮食调理、自我检测评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者对抗凝知识掌握情况、按时服药、定期复查、饮食调理、自我检测评分均较干预前显著改善,且观察组优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者因抗凝不当引起的并发症总发生率为6.80%,明显低于对照组的22.68%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论心脏瓣膜置换术后患者经5A模式护理干预后能够有效改善其对抗凝知识的掌握情况,提高抗凝治疗依从性,降低因抗凝不当引起的并发症发生率,5A模式护理可在临床中进一步推广和改善。

心脏瓣膜置换术治疗大左心室心脏瓣膜病的临床疗效及其影响因素

目的探讨心脏瓣膜置换术治疗大左心室心脏瓣膜病的临床疗效及其影响因素。方法回顾性分析80例行心脏瓣膜置换术治疗的大左心室心脏瓣膜病患者临床资料。单因素分析、多因素Logistic回归分析心脏瓣膜置换术疗效及并发症的危险因素。结果术后死亡4例,存活76例,发生并发症58例。术后2周,患者LVEDD、LAD、LVEF均显著降低(P<0.05)。单因素分析结果显示,年龄(>50岁)、NYHAⅢ级或Ⅳ级、术前非窦性心律、风湿性心脏病瓣膜病、体外循环时间>108 min、LVEDD>80 mm、LAD>60 mm、LVEF<50%是发生室性心律失常的危险因素。Logistic多因素回归分析显示,NYHAⅢ级或Ⅳ级、术前非窦性心律是术后室性心律失常发生的危险因素。结论心脏瓣膜置换术能有效治疗大左心室心脏瓣膜病。NYHAⅢ级或Ⅳ级、术前非窦性心律是术后室性心律失常发生的危险因素。

PDCA循环管理模式对心血管外科ICU患者不良反应及满意度的改善分析

目的探讨PDCA循环管理模式在心血管外科ICU患者中的应用效果,以及对患者不良反应及满意度的改善作用。方法选择2013年6月至2015年6月该院心血管外科ICU收治的心血管术后患者600例,采用数字随机表法将其分为研究组与对照组,每组300例。对照组采取常规心血管外科ICU护理干预,研究组在对照组的基础上应用PDCA干预。观察两组患者ICU留置期间不良反应情况,护理前后焦虑自评量表（SAS）变化情况和护理满意度。结果研究组ICU留置期间不良反应的发生率为6.00%,对照组为11.00%,研究组不良反应的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（χ-2=4.822,P=0.028）。护理前两组患者SAS评分比较,差异无统计学意义（t=0.013,P=0.842）,护理后两组患者SAS评分均明显降低,且研究组SAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义（t=2.788,P=0.005）。研究组总满意率为99.33%,对照组为96.00%,研究组对护理服务的总满意率明显高于对照组,差异有统计学意义（χ-2=7.314,P=0.007）。结论 PDCA循环管理模式可以有效降低心血管外科ICU患者的不良反应,改善满意度,应用效果确切,适于推广。

心脏手术围术期应用主动脉内球囊反搏效果的分析

目的比较心脏手术围术期中术前主动脉内球囊反搏(IABP)治疗与术中或术后IABP治疗的疗效。方法选择61例心脏手术围术期接受IABP治疗的患者,按IABP置入时机不同分为术前组(A组)及术中或术后组(B组)。比较两组患者的机械通气时间、重症监护时间、术后使用IABP时间、住院时间、住院费用、病死率及并发症发生率。结果 A组患者的机械通气时间、重症监护时间、术后IABP使用时间、住院时间明显少于B组患者(P<0.05),相应住院费用也明显低于B组(P<0.05)。两组患者病死率及并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论心脏外科手术前积极应用IABP对于严重心功能不全及症状严重而药物不能缓解的高危患者具有明显的辅助治疗效果。

远隔缺血时处理对心脏瓣膜置换术心肌微小RNA表达及心肌细胞凋亡的影响

目的探讨远隔缺血时处理对心脏瓣膜置换术心肌微小RNA表达及心肌细胞凋亡的作用。方法心胸外科择期行体外循环下心脏瓣膜置换手术的风湿性心脏瓣膜病患者60例按照随机数字表法分为远隔缺血时处理组和对照组,每组30例。两组均给予心脏瓣膜置换手术,其中远隔缺血时处理组在阻断主动脉后立即实施下肢缺血/再灌注处理。对照组放置止血带但不进行充气。分别在体外循环开始前及主动脉阻断钳开放后5 min内剪取右心耳组织作为检测标本。实时定量聚合酶链反应(PCR)技术检测和验证miR-1,miR-21,miR-24和miR-195的表达情况,并采用TUNEL法检测心肌组织心肌细胞凋亡情况。结果远隔缺血时处理组中miR-1和miR-195的表达较对照组降低明显(P<0.05),miR-24和miR-21的表达与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。在翻译水平,远隔缺血时处理组的Bcl-2的mRNA表达比对照组显著上调(P<0.05),而BAX,PDCD4的mRNA的表达则无明显改变。心肌缺血前远隔缺血时处理组和对照组心肌凋亡细胞数目较少,差异无统计学意义〔(4.3±0.3)%vs(4.1±0.2)%,P>0.05〕。心肌再灌注后两组心肌凋亡细胞均较缺血前显著增加,且远隔缺血时处理组心肌凋亡较对照组减轻明显(P<0.05)。结论远隔缺血时处理可以调控体外循环心脏瓣膜置换术患者心肌MicroRNAs的表达,使miRNA-1和miRNAs-195表达下调,增加抗凋亡蛋白Bcl-2表达和减少促凋亡蛋白BAX表达,心肌细胞凋亡减少。

冠状动脉粥样硬化合并心脏瓣膜病临床治疗观察

目的总结心脏瓣膜病合并冠状动脉粥样硬化患者在行瓣膜置换的同时行冠状动脉搭桥的手术方法及临床治疗效果。方法回顾并分析本院2013年2月至2017年1月116例施行此类手术患者术后相关心脏功能状态指标和并发症情况。结果术后复查心脏彩超，结果显示瓣膜功能良好，心功能明显改善，左室射血分数较术前明显好转。同期行冠状动脉搭桥、二尖瓣置换、三尖瓣成形46例，冠状动脉搭桥、二尖瓣成形31例，冠状动脉搭桥、主动脉瓣置换30例，冠状动脉搭桥、二尖瓣联合主动脉瓣置换9例。术后并发低心排综合征10例、脑梗死5例，二次开胸止血5例，急性肾功能衰竭7例，3例因出现多器官功能衰竭死亡，1例因突发脑出血死亡。结论对高危疑难的心脏瓣膜病合并冠状动脉狭窄超过50％以上的患者，应该同期行冠状动脉搭桥及心脏瓣膜成形术或瓣膜置换术。术前积极综合治疗改善心肺功能，术中合理的心肌保护和减少体外循环时间，可有效降低死亡率及并发症，提高手术治疗效果。

56例干下型室间隔缺损的外科治疗

目的总结讨论干下型室间隔缺损的手术治疗要点和方法。方法回顾分析1990年1月至2010年3月我院手术治疗干下型室间隔缺损56例的临床资料。结果全组病例无死亡,手术治疗效果满意,随访6个月~10年,复查心脏彩超缺损无残余分流及主动脉瓣关闭不全。结论干下型室间隔缺损容易引起主动脉瓣脱垂及关闭不全,甚至导致肺动脉高压,应该尽早手术治疗,对于成形效果欠佳及主动脉瓣重度关闭不全的患者,宜采用主动脉瓣置换术。

鲁登巴赫综合征28例外科治疗体会

目的总结鲁登巴赫综合征的外科治疗经验。方法回顾性分析我院于1990年6月至2013年6月采用手术治疗的28例鲁登巴赫综合征患者的临床资料,全部行瓣膜置换,4例应用生物瓣,直接缝合房间隔缺损21例,补片修补7例,同期行三尖瓣成形26例,左心耳血栓清除7例,左心耳结扎5例。结果 28例患者均术后顺利出院,无围手术期死亡及术后严重并发症。复查心脏彩色多普勒人工二尖瓣功能良好,心功能恢复满意。结论鲁登巴赫综合征应及早纠正血流动力学异常,正确处理二尖瓣及房间隔缺损,加强围手术期处理,保护左室功能是手术成功的关键。

胸骨下小切口经胸介入治疗复合先天性心脏畸形经验初探

目的 总结经胸介入治疗多种复合先天性心脏畸形的经验。方法 对21例有复合心脏畸形患儿（复合畸形组）和32例单纯心脏畸形患儿（单纯畸形组）均行经胸骨下端纵切口（2-3 cm）经胸介入治疗,先天性室间隔缺损（VSD）、房间隔缺损（ASD）、动脉导管未闭（PDA）采用相应封堵器,肺动脉瓣狭窄（PS）采用球囊扩张。结果 患儿均存活,无重大并发症,且两组患儿在手术时间、机械通气时间、监护时间、术后时间、用血量方面比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 单一胸骨下小切口治疗复合心脏畸形能达到治疗目的,且切口小而美观。

阶段性康复运动干预对心脏瓣膜置换术后患者心脏康复及生活质量的影响

目的探讨阶段性康复运动干预在心脏瓣膜置换术后患者中的干预效果.方法选取2018年8月—2021年6月海南省人民医院心脏外科收治的102例心脏瓣膜置换术后患者作为研究对象,按随机数表法分为两组,各51例.对照组给予常规康复指导,研究组采用阶段性康复运动干预,持续1个月.对比两组运动耐力、心脏康复情况及生活质量.结果干预前,两组6 min步行距离、左心射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、中国心血管患者生活质量评定问卷评分比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组6 min步行距离长于对照组,左心射血分数高于对照组,左室舒张末期内径、左室收缩末期内径均低于对照组,中国心血管患者生活质量评定问卷中的体力、病情、医疗状况、一般生活、社会心理状况、工作状况评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论阶段性康复运动干预能够提升心脏瓣膜置换术后患者运动耐力,促进心脏功能恢复,提高生活质量.

规范化流程在心脏术后交接班管理的应用

目的:探讨规范体外循环心脏手术后病人由手术室到监护室之间的交接班内容、落实方法及交接班流程对护理工作的价值。方法:选择体外循环手术患者256例,分为2组,对照组128例,实验组128例。对照组按常规交接班方法交接术毕返回监护室的患者。实验组采用规范化交接班流程,制定详细的交接班内容、角色分工明确、流畅的交接顺序,对术毕返回监护室的患者实施规范化交接班。结果:实验组交接班时间明显减少,工作效率明显提高;科室自查医护对交接班的满意度,实验组的满意度明显提高;交接班内容漏项发生率明显下降。结论:规范体外循环术后病人的交接班内容及交接班流程,使交接班工作程序化,提高了护士工作效率及护理质量,保证患者安全,医生及护士满意度升高,护士交接班工作有标准可遵循^([1])。

腹膜透析在成人心脏直视术后急性肾功能衰竭中的应用

目的总结腹膜透析在成人心脏直视术后急性肾功能衰竭中的应用经验。方法回顾性分析我院2005年1月至2013年10月32例成人心脏直视手术后急性肾功能衰竭行腹膜透析患者的临床资料,分析腹膜透析前、后尿量、血尿素氮、肌酐、钾离子等监测指标的变化。结果治愈25例,死亡7例,透析开始时间平均(17.4±8.1)h,透析时间平均(6.5±3.1)d,全组无腹腔感染、严重电解质紊乱等并发症发生。结论积极、早期、及时腹膜透析治疗成人心脏直视手术后的急性肾功能衰竭,能够提高治疗效果,降低病死率,仍可作为成人心脏术后早期ARF的首选治疗措施。

ERAS理念在体外循环心脏手术围术期护理中的应用

目的 探讨加速康复外科(ERAS)理念在体外循环心脏手术围术期护理中的应用.方法 将本院110例行体外循环心脏手术的患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组给予常规护理模式,干预组在对照组护理基础上给予ERAS理念的模式,两组各55例.通过PCL-L量表比较两组术后创伤后应激障碍(PTSD)发生阳性率和症状发作程度.结果 干预组PTSD症状阳性率为3.64%(2/55),明显低于对照组的14.55%(8/55) (P<0.05).两组术后1、3个月PCL-L量表评分较术后1周均显著降低,且干预组评分较对照组显著降低(P<0.01).干预组重体验、警觉性增高、回避/麻木PTSD三大症状阳性率(9.82%、16.24%和7.10%)较对照组(16.85%、29.94%和16.02%)均显著降低(P<0.05).结论 ERAS理念应用于体外循环心脏手术围术期护理可明显降低患者PTSD症状阳性率,减轻PTSD发生发作程度,进而有助于获得良好的临床效果.

血栓弹力图指导体外循环心脏手术围手术期输血对患者出血量、输血量和预后的影响

目的研究血栓弹力图指导体外循环心脏手术围手术期输血对患者出血量、输血量和预后的影响。方法采用回顾性分析方法,以2020年1月至2021年1月海南省人民医院入院的80例择期体外循环心脏手术患者为研究对象,根据不同指导方式分为对照组(n=40)与研究组(n=40)。两组均于手术期间每次自体血液回输完成时、手术完成后24 h内引流量超过300 mL/h时测定血红蛋白(HB)水平,若HB低于70 g/L,即输注异体红细胞(RBC);对照组于上述时间节点测定常规凝血指标,研究组于上述时间节点测定血栓弹力图,根据测定结果输注纤维蛋白原(FIB)、血小板(PLT)及新鲜冰冻血浆(FFP)。记录两组患者围手术期输液量、输血量、出血量及相关药物使用情况与ICU停留时间、气管插管时间、住院时间、术后1 d内由于出血过多再次手术例数及病死例数。结果两组患者围手术期异体RBC输注量、自体血液、输液量、出血量与FIB、鱼精蛋白及氨甲环酸用量比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组围手术期PLT、FFP输注量为(512.16±71.34)、(310.28±61.42)mL,较对照组[(806.49±86.52)、(467.33±68.39)mL]更低,差异均有统计学意义(P<0.05);两组ICU停留时间、气管插管时间、住院时间、术后1 d内由于出血过多再次手术例数及病死例数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论体外循环心脏手术围手术期输血中血栓弹力图指导作用显著,可有效降低患者PLT、FFP输注量,且对患者输血量、出血量及预后无不良影响。