麻醉科住院医师规范化培训的实践与思考

温州医科大学附属第二医院麻醉科专业基地在住院医师规范化培训方面取得了一定的研究成果:较早开展专业学位研究生教育与住院医师规范化培训的并轨工作,推动5年医学院校本科教育加3年住院医师规范化培训("5+3")临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革;构建较完善的师资激励机制,有效调动带教老师的带教积极性;严格执行培训计划,不断改进教学安排,体现"分层渐进"理念;强化临床技能模拟培训,计划安排上不仅体现"分层",而且呈现"螺旋上升"的特色;构建住院医师人文素质教育基本体系,侧重于实践体验;兼顾科研和教学能力的培养。本研究对存在的诸如:轮转科室安排、学员参与度等问题及相关对策也进行了阐述。

麻醉科仪器设备消毒管理策略分析

目的分析探讨麻醉科仪器设备与院内感染的关系及其引起院内感染的原因,制定感染控制策略,减少医院内感染的发生。方法分析麻醉科仪器设备导致院内感染的风险因素,制定严格的消毒策略,同时定期举行消毒管理制度培训,增强医护人员的感染防控意识。结果建立严格的消毒制度及规范相关操作后,医疗质量明显提高,院内环境物品细菌学报告明显改善。结论麻醉科仪器设备的规范消毒、使用与严格麻醉科院内感染制度管理,可以明显降低院内感染的发生。

右美托咪定用于高龄患者腹腔镜胆囊切除术术中的麻醉维持效果及患者血流动力学情况观察

目的探讨右美托咪定在高龄患者腹腔镜胆囊切除术术中的麻醉维持效果及患者血流动力学的情况.方法选取温州医科大学附属第二医院从2015-09/2017-09收治的100例行腹腔镜胆囊切除术且年龄大于70岁的患者,按照随机数字表法均分为两组:对照组50例,术中给予丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉维持;观察组50例,术中给予右美托咪定联合瑞芬太尼麻醉维持.观察两组患者麻醉前(T0)、插入喉罩(T1)、手术开始(T2)、手术结束(T3)以及拔出喉罩(T4)等不同时间点的脑电双频指数(bispectral index,BIS)、心率(heart rate,HR)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)和舒张压(diastolic blood pressure,DBP),苏醒后的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)和改良OAA/S评级以及两组患者不良反应的比较.结果两组患者在T0-T4不同时间点的BIS值差异无统计学意义(F=1.289,P=0.257);两组患者在T1-T4不同时间点,观察组患者HR、DBP以及SBP均明显低于对照组患者,差异具有统计学意义(F=806.7,P<0.001;F=75.55,P<0.001;F=445.5,P<0.001);两组患者苏醒VAS评级优良数分别为48例和50例,差异无统计学意义(χ~2=3.560,P=0.169);OAA/S评级分别为37例、11例、3例和40例、9例、1例,差异无统计学意义(χ~2=0.545,P=0.761);此外,两组不良反应总发生率分别为22.0%和18.0%,差异无统计学意义(χ~2=0.251,P=0.617).结论右美托咪定应用于高龄腹腔镜胆囊切除术患者的术中麻醉维持效果显著,可以有效维持血流动力学稳定,且安全可靠,值得在临床推广应用.

全身麻醉复合腰硬联合麻醉对腹腔镜手术患者术后疼痛程度与麻醉复苏的影响

目的研究全身麻醉复合腰硬联合麻醉在腹腔镜手术患者中的应用,及对患者术后疼痛程度、Ramsay评分及麻醉复苏的影响。方法选择2019年4月至2020年4月在温州医科大学附属第二医院行腹腔镜手术的156例患者作为研究对象,按照随机数表法分为对照组和研究组,每组78例。对照组患者接受芬太尼、丙泊酚全凭静脉注射麻醉,研究组接受全身麻醉复合腰硬联合麻醉。比较两组患者术后疼痛程度、Ramsay评分、苏醒质量及不良反应发生情况。结果两组患者术后1h疼痛程度差异无显著性(P>0.05);研究组患者术后12h、24h疼痛程度VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。两组患者术后1h镇静评分差异无显著性(P>0.05);研究组患者术后12h、24h的Ramsay评分均显著低于对照组(P<0.05)。研究组患者拔管时间、麻醉苏醒时间、麻醉后监测治疗室停留时间均显著短于对照组(P<0.05);两组患者术后出现嗜睡、躁动、呼吸抑制、心动过缓及恶心等不良反应发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论全身麻醉复合腰硬联合麻醉能够有效降低腹腔镜手术患者术后疼痛程度,改善镇静状态,进而有利于提高患者的麻醉复苏质量,应用效果确切,值得积极应用推广。

地佐辛用于老年髋部骨折手术椎管内麻醉前用药的临床研究

目的观察椎管内麻醉前不同剂量地佐辛用于老年髋部骨折患者的镇痛、镇静效果,评价地佐辛作为麻醉前用药的有效性和安全性。方法择期行髋部骨折内固定术的老年患者90例,随机分为3组,每组30例。入室后B、C组分别静注地佐辛3mg和5mg,A组静注等剂量生理盐水。观察各组患者入室时(T0)、给药后15min(T1)、麻醉体位摆放期(T2)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO2)、Ramsay镇静评分、疼痛评分(VAS),记录各组重度高血压(高血压三级)、低血压、呼吸抑制、恶心呕吐等不良情况。结果与A组比较,T1、T2时B、C组HR、MAP、RR、疼痛评分(VAS)明显降低,痛疼程度明显降低(P<0.05);Ramsay镇静评分较高,紧张情绪明显改善(P<0.05);且C组改变程度比B组更明显(P<0.05)。与A组比较,T2时B、C组重度高血压、心动过速发生率显著降低(P<0.05);但C组呼吸抑制、低血压以及恶心呕吐发生率显著高于B组(P<0.05)。结论老年髋部骨折患者椎管内麻醉前静注3mg地佐辛,能显著改善麻醉过程中的紧张情绪和疼痛程度,明显减少重度高血压发生率,血流动力学更理想,具有很好的临床参考意义。

超声引导下椎旁神经阻滞联合胸内迷走神经阻滞用于胸腔镜手术快速康复的效果研究

目的探讨超声引导下椎旁神经阻滞(TPVB)联合胸内迷走神经阻滞用于胸腔镜手术快速康复的效果。方法选取2022年2月至2023年1月于衢州市人民医院接受胸腔镜手术的66例肺癌患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各33例。2组均接受电视辅助胸腔镜肺癌手术,对照组采用双腔支气管插管全身麻醉,观察组采用超声引导下TPVB联合胸内迷走神经阻滞,实施不插管静脉麻醉。观察2组患者术后恢复情况、不同时间节点平均动脉压、心率、疼痛程度以及术后并发症发生率。结果观察组术后首次进食时间、住院时间均短于对照组,手术开始30 min动脉血二氧化碳分压高于对照组(均P<0.001)。手术开始30 min、术毕即刻,对照组心率、平均动脉压均高于麻醉诱导前(均P<0.05),观察组心率、平均动脉压与麻醉诱导前比较差异均无统计学意义(均P>0.05),但均低于对照组[心率:(75±8)次/min比(81±7)次/min、(76±8)次/min比(83±10)次/min;平均动脉压:(81±9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(90±9)mmHg、(82±8)mmHg比(93±10)mmHg](均P<0.05)。术前30 min,2组视觉模拟量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后1、6、12、24、48 h,观察组视觉模拟量表评分均低于对照组(均P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组[6.1%(2/33)比24.2%(8/33)](χ^(2)=4.243,P=0.039)。结论相比较于双腔支气管插管全身麻醉方式,对于接受电视辅助胸腔镜的患者予以超声引导下TPVB联合胸内迷走神经阻滞可避免血压和心率的波动,减轻术后疼痛,加快术后恢复,降低术后并发症的发生率。

浅析疫情期间麻醉学网络教学模式的探索

通过采用问卷星平台对疫情期间医学本科生和附属医院规培医生麻醉学专业的网络教学模式进行调研。结果显示:学生最常用的学习方式是手机(75.6%),最常选择的学习地点是住所(77.98%),希望每节课最合适的学习时长是45分钟(66.07%)。认为网络教学最大的优点是有利于自主学习,最大的不足是网络不稳定。学生对教学总体满意度为85.12%。结合调研结果的分析和思考,提出疫情防控期间医学院校麻醉学教学的具体策略,利用钉钉线上教学平台,采用线上和线下相结合的翻转课堂教学方式,以最大限度地提高教学效率。

麻醉专业学位研究生就业后对并轨培养评价的调查研究

目的调查麻醉专业学位研究生(专硕)就业后对住院医师规范化培训(住培)的评价和建议。方法采用问卷调查方式对2011年至2014年在温州医科大学附属第二医院麻醉科接受住培的已毕业专硕进行住培成效及过程的满意度调查分析。结果90%的专硕认为通过住培能解决大部分临床问题,但是在住培各教学指标的比较中,专硕对住培的住宿和收入保障方面满意度明显偏低,同时专硕对年度考核和结业考核的认可度明显高于出科考核和日常考核,而在就业后自身能力评价中,专硕对自身科研能力和专业外语水平评价明显低于其他能力的评价。结论麻醉专业的住培工作得到专硕的高度评价,住培成效令人满意,但是住培过程中也存在一些问题有待改善,以进一步提高培训效果。

硬膜外麻醉并发霍纳综合征的研究进展

霍纳综合征是指支配眼面部的交感神经被阻滞,而引起患侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、结膜充血、面部发红伴无汗等临床表现的综合征.临床上,能引起霍纳综合征的疾病较常见,如Pancoast瘤、丘脑-下丘脑梗塞、第四脑室室管膜瘤及颈动脉夹层等.霍纳综合征作为手术和麻醉的并发症,常见于交感神经切断术、颈神经丛阻滞及臂神经丛阻滞.然而,硬膜外麻醉并发霍纳综合征较为罕见（多见于产科患者）,发病机制也不完全清楚,可能原因是局麻药向头端扩散阻滞了支配眼面部的交感神经[1].本文将硬膜外麻醉并发霍纳综合征的最新研究进展作一综述.

探讨不同麻醉阻滞方式对股骨颈骨折患者椎管内麻醉前体位摆放时疼痛的影响

目的探讨超声引导下髂筋膜间隙阻滞和股神经三合一阻滞(股神经、股外侧皮神经和闭孔神经三种阻滞一次完成)对股骨颈骨折患者椎管内麻醉前体位摆放疼痛的影响。方法择期行股骨颈骨折手术患者60例,采用随机数字表法分为股神经三合一阻滞组(Ⅰ组)和髂筋膜间隙阻滞组(Ⅱ组),每组30例。椎管内麻醉体位摆放前30min,两组在超声引导下分别给予1%利多卡因30ml行相应神经阻滞,观察阻滞后10、20min体位摆放时的运动视觉模拟评分法(VAS)评分、神经阻滞后的感觉阻滞有效率,不良事件发生率。结果两组患者阻滞后运动VAS评分均比阻滞前显著降低(P<0.05);Ⅱ组在阻滞后20min VAS评分比Ⅰ组更低(P<0.05),并且Ⅱ组神经阻滞相应范围的有效率显著增加(P<0.05)。两组患者均无局麻药中毒、神经异感及穿破血管等不良事件发生。结论在超声定位下髂筋膜间隙阻滞与股神经三合一阻滞都能减轻老年股骨颈骨折患者椎管内麻醉前体位摆放时的剧烈疼痛,髂筋膜阻滞比股神经三合一阻滞起效更快,阻滞范围更广。

颈内静脉内径呼吸变异度和血流速度在椎管内麻醉后容量预测中的价值

目的探究超声测量颈内静脉内径呼吸变异度和血流速度在椎管内麻醉后血容量判断中的价值。方法选择我院2017年2月至2019年2月择期手术的椎管内麻醉患者120例,男64例,女56例,年龄为34~66岁,ASAⅠ或Ⅱ级。记录麻醉前、麻醉后5、15、25 min左侧颈内静脉最大直径(Dmax)、最小直径(Dmin)、内径呼吸变异度(RVI)、中心静脉压(CVP)、血流速度最大值(BVmax)、血流速度最小值(BVmin)和血流速度变异度(BVI),取CVP=6 mmHg作为预测值,并通过绘制ROC曲线来评估Dmax、Dmin、RVI、BVmax、BVmin和BVI的预测效能。结果与麻醉前比较,麻醉后5 min时Dmax、Dmin和BVI明显降低(P<0.05),RVI明显升高(P<0.05);与麻醉后5和15 min比较,麻醉后25 min,Dmax、Dmin和BVI明显升高(P<0.05),RVI明显降低(P<0.05)。麻醉前BVmin的AUC值最大为0.958,临界值6.86,敏感性82.6%,特异性95.2%;麻醉后5 min,Dmin的AUC值最大为0.944,临界值0.74,敏感性98.4%,特异性84.3%;麻醉后15 min,Dmin和BVmax的AUC值最大分别为0.949和0.945,临界值分别为0.72和7.99,敏感性分别为96.5%和89.8%,特异性分别为82.4%和82.1%;麻醉后25 min,BVmax的AUC值最大为0.981,临界值8.98,敏感性92.0%,特异性90.5%。结论超声测量患者颈内静脉的内径变异度和血流速度可作为预测椎管内麻醉后血容量的方式。

地塞米松磷酸钠注射液联合腰硬麻醉在高龄产妇分娩中的临床意义

目的 腰硬麻醉联合应用地塞米松磷酸钠注射液在高龄产妇分娩中的临床意义。方法 筛选134例高龄产妇作为本研究的观察对象,随机的划分成2组,DT组69例肌注地塞米松（dexamethasone,DT）,INN组65例肌注曲马多（tramadol,INN）。2组高龄产妇肌注药物后进行腰硬麻醉,观察2组的麻醉效果。结果 治疗后,DT组的炎症因子白介素-6（interleukin,IL-6）、髓过氧化物酶（myeloperoxidase,MPO）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）水平和氧化因子丙二醛（methane dicarboxylic aldehyde,MDA）水平显著高于INN组（P〈0.05）。DT组的5种免疫球蛋白（Ig A、Ig D、Ig E、Ig G、Ig M）含量显著高于INN组（P〈0.05）。DT组的心率（heart rate,HR）较INN组显著降低,而平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）较INN组显著升高（P〈0.05）。DT组出现巨大儿1例,早产2例,不良妊娠结局发生率为4.35%（3/69）;INN组出现巨大儿1例,先天性畸形1例,早产1例,过期产1例,不良妊娠结局发生率为5.80%（4/69）,2组不良妊娠结局发生率比较差异无统计学意义。结论 腰硬麻醉联合地塞米松磷酸钠注射液对高龄产妇分娩中显示较好的抗炎及免疫调节作用。

喉罩吸入麻醉在小儿无痛胃镜检查中的应用

目的 探讨喉罩在小儿无痛胃镜检查中的应用及有效性。方法 收集50例2014年6~9月在温州医科大学附属第二医院门诊行无痛胃镜检查的患儿,随机分为喉罩组(A组,吸入麻醉+喉罩)和普通面罩组(B组,静脉麻醉+面罩),每组各25例。比较观察两组胃镜检查时间,麻醉时间,复苏时间,检查期间低氧血症发生情况、体动憋气、恶心呕吐、喉咙痛的发生率及胃镜操作医生和家属满意度。结果 与B组相比,A组不增加手术操作时间,苏醒更快速,术中不良反应如体动、低氧血症等发生率较低,家属满意度较高(P<0.05);而医生满意度两组比较对照组较高(P<0.05);两组手术操作时间比较差异无统计学意义。结论 小儿门诊无痛胃镜检查中使用喉罩吸入麻醉具有苏醒快、低氧血症发生率低、家属满意度高等优点,是小儿门诊无痛胃镜检查进行气道管理的较好选择。

探讨对接受髋关节置换术治疗的高龄患者应用右美托咪定辅助麻醉及镇静的临床价值

目的:探讨髋关节置换术治疗高龄患者中应用右美托咪定辅助麻醉、镇静的效果。方法:选取某院2017年4月~2019年10月时间段收治98例高龄行髋关节置换术患者,以随机数字表法分组,分为实验组和对照组各49例。实验组通过右美托咪定辅助常规全麻,对照组施行常规全麻,比较两组的麻醉效果。结果:手术前两组血清疼痛介质含量、血清炎症细胞因子含量比较,无统计学差异(P>0.05);手术中,实验组和对照组的上述指标实行比较,差异显著(P<0.05)。结论:高龄髋关节置换术治疗患者中,采用右美托咪定辅助麻醉、镇静的效果较好,主要表现在可减轻患者血清疼痛介质含量和血清炎症细胞因子含量。

全麻复合硬膜外麻醉对胃癌根治术的麻醉效果以及对患者术后TNF-α和IL-6水平的影响

目的:对胃癌根治术患者实施全麻复合硬膜外麻醉的效果及对其肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平的影响。方法:将2016年1月~2017年1月接收的114例胃癌患者分作A、B两组各57例,A组行全麻,B组行全麻复合硬膜外麻醉,比较并分析其结果。结果:术后B组T淋巴细胞水平与A组对比有显著差异,且TNF-α、IL-6水平低于A组,有统计学意义(P<0.05)。结论:胃癌根治术中应用全麻复合硬膜外麻醉的效果显著,价值颇高。

中线蛋白2在胃癌中表达上调并促进胃癌细胞恶性表型

目的:研究中线蛋白2(MID2)在胃癌中的表达水平及对胃癌患者预后的影响,探讨MID2表达对胃癌细胞生物学表型的影响。方法:收集2014年1月至2016年12月温州医科大学附属第一医院胃癌根治术后患者组织标本420例,联合TCGA数据库评估MID2在胃癌组织中的表达情况及对胃癌患者预后的影响。构建靶向MID2基因的过表达质粒和小干扰RNA(siRNA),转染胃癌细胞后通过CCK-8实验评估胃癌细胞的增殖能力,Transwell实验评估胃癌细胞的迁移与侵袭能力。结果:MID2表达水平在胃癌组织中上调(P<0.05);MID2高表达预示着胃癌患者较短的总体生存期(P=0.002)、无病生存期(P=0.002)、无进展生存期(P=0.003)。上调MID2的表达可以显著促进胃癌细胞BGC-823和SGC-7901的增殖和迁移、侵袭能力(P<0.05);敲低MID2能够显著抑制胃癌细胞MGC-803的增殖和迁移、侵袭能力(P<0.05)。结论:MID2在胃癌组织中表达上调,MID2高表达与胃癌患者较差的预后相关,上调MID2的表达可以显著促进胃癌细胞恶性表型。

急性坏疽性阑尾炎伴感染性休克高龄患者急诊剖腹探查术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况:老年男性,年龄75岁,身高170 cm,体质量80 kg。因"间断下腹痛伴进食困难7 d,加重18 h"入院。患者7 d前无明显诱因出现下腹部疼痛,程度可忍受,伴进食困难,无发热呕吐,无腹胀。6 d前就诊于本院急诊科,血常规:WBC计数12.95×109/L,中性粒细胞百分比85.3%,经头孢克洛治疗后未见症状缓解。18 h前患者症状显著加重,难以忍受,伴发热,体温最高达39℃,再次就诊于本院急诊科。拟行急诊剖腹探查术。

姜黄素减弱Aβ_(25-35)致大鼠原代小胶质细胞的神经炎症反应

目的:研究姜黄素(Cur)对β-淀粉样蛋白(Aβ)刺激下大鼠原代小胶质细胞活力及高迁移率族蛋白1(HMGB1)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达的影响。方法:取新生SD大鼠大脑皮层行混合胶质细胞原代培养,摇床振摇法分离小胶质细胞并行Iba-1免疫细胞化学鉴定。在培养的小胶质细胞中加入Aβ_(25-35)作用24 h后,观察细胞形态并用CCK-8实验确定造模浓度及Cur的治疗浓度。将大鼠原代小胶质细胞分为5组:正常组、Aβ_(25-35)模型组、Cur组、Aβ_(25-35)+Cur治疗组、Aβ_(25-35)+DMSO组;用Western blot法检测细胞内HMGB1、晚期糖基化终末产物受体(RAGE)、NF-κB的表达情况,取上清液用ELISA检测HMGB1、IL-1β、TNF-α的表达。结果:Iba-1的阳性率在95%以上,培养的大鼠原代小胶质细胞可用于实验。Western blot实验结果示Aβ_(25-35)活化诱导后,细胞内的HMGB1、RAGE和NF-κB表达明显升高(P<0.05),加入姜黄素后细胞内的HMGB1、RAGE和NF-κB表达明显减少(P<0.05)。ELISA结果示Aβ_(25-35)活化诱导后,细胞上清液中HMGB1、IL-1β、TNF-α明显升高(P<0.05),加入姜黄素后上清液中HMGB1、IL-1β、TNF-α明显下降(P<0.05)。结论:姜黄素可明显抑制Aβ_(25-35)刺激下大鼠原代小胶质细胞的神经炎症反应。

右美托咪定临床应用专家共识(2018)

选择性α2肾上腺素能受体激动药右美托咪定具有多种药理特性,在麻醉学领域得到较为广泛的应用,随着其临床应用经验的积累,以及观察到其对术后寒战和谵妄等的明确治疗作用,有必要对《右美托咪定临床应用指导意见（2013）》进行补充和修订,以更好地指导临床应用。药理学特性右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动药,通过作用于中枢神经系统和外周神经系统的α2受体产生相应的药理作用。

JNK/MCP-1信号通路在姜黄素抗糖尿病神经病理性疼痛中的作用

目的：观察JNK/MCP-1通路在姜黄素抗大鼠糖尿病神经病理性疼痛（DNP）中的作用及机制。方法：雄性SD大鼠诱导为2型糖尿病神经病理性痛大鼠（DNP）模型,将其随机分为6组（n=27）：DNP组、姜黄素组（Cur组）、溶剂对照组（DSC组）、JNK抑制剂组（DJ组）、JNK抑制剂溶剂对照组（DJS组）、姜黄素＋单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）激动剂组（DM组）。另取27只正常大鼠为正常对照组（C组）,给药后3 d、7 d、14 d时测定机械缩足痛阈和热缩足潜伏期,并在同一时点取脊髓腰膨大及L4-6背根神经节（DRG）,用免疫印迹法测定脊髓和DRG中p-JNK水平,用ELISA测定脊髓和DRG中的MCP-1含量。结果：与DNP组相比,在给药后的7 d、14 d Cur组、DJ组、DM组p-JNK的表达明显下降（P〈0.05）;与C组相比,链脲佐菌素给药后其它6组MCP-1含量出现明显下降;与DNP组相比,在给药后的7 d、14 d Cur组、DJ组MCP-1出现明显上升,而DM组出现进一步下降（P〈0.05）。结论：DNP大鼠脊髓和DRG中的p-JNK、MCP-1表达明显升高,姜黄素减轻2型糖尿病大鼠神经病理性疼痛的机制可能与JNK/MCP-1信号通路有关。