探讨不同麻醉阻滞方式对股骨颈骨折患者椎管内麻醉前体位摆放时疼痛的影响

目的探讨超声引导下髂筋膜间隙阻滞和股神经三合一阻滞(股神经、股外侧皮神经和闭孔神经三种阻滞一次完成)对股骨颈骨折患者椎管内麻醉前体位摆放疼痛的影响。方法择期行股骨颈骨折手术患者60例,采用随机数字表法分为股神经三合一阻滞组(Ⅰ组)和髂筋膜间隙阻滞组(Ⅱ组),每组30例。椎管内麻醉体位摆放前30min,两组在超声引导下分别给予1%利多卡因30ml行相应神经阻滞,观察阻滞后10、20min体位摆放时的运动视觉模拟评分法(VAS)评分、神经阻滞后的感觉阻滞有效率,不良事件发生率。结果两组患者阻滞后运动VAS评分均比阻滞前显著降低(P<0.05);Ⅱ组在阻滞后20min VAS评分比Ⅰ组更低(P<0.05),并且Ⅱ组神经阻滞相应范围的有效率显著增加(P<0.05)。两组患者均无局麻药中毒、神经异感及穿破血管等不良事件发生。结论在超声定位下髂筋膜间隙阻滞与股神经三合一阻滞都能减轻老年股骨颈骨折患者椎管内麻醉前体位摆放时的剧烈疼痛,髂筋膜阻滞比股神经三合一阻滞起效更快,阻滞范围更广。

右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果分析

目的分析右美托咪定与酮咯酸氨丁三醇联合应用于腹腔镜胆囊切除术(LC)的麻醉效果。方法选取2018年1月-2020年1月该院行LC的患者120例,随机分为对照组(60例)和观察组(60例)。手术过程中,对照组给予酮咯酸氨丁三醇超前镇痛,观察组给予右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇超前镇痛。比较两组患者不同时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、镇痛评分、镇静评分、氧化应激情况及不良反应。结果切胆时(T_(2)),两组患者HR和MAP水平均明显低于术前(T_(1))(P<0.05),观察组HR和MAP水平明显高于对照组(P<0.05);气管拔管时(T_(3)),对照组HR和MAP水平明显高于T_(1)时点(P<0.05),观察组HR和MAP水平明显低于对照组(P<0.05)。术后6 h(T_(5))和12 h(T_(6)),两组患者Ramsay评分均明显高于术后1 h(T_(4))(P<0.05);T_(4)、T_(5)和T_(6)时点,观察组Ramsay评分明显高于对照组(P<0.05),数字分级评分(NRS)的动态评分明显低于对照组(P<0.05)。T_(5)时点,两组患者血清丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平均明显高于T_(1)时点(P<0.05),总抗氧化能力(T-AOC)水平明显低于T_(1)时点(P<0.05),且观察组SOD和T-AOC水平明显高于对照组(P<0.05),MDA水平明显低于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P=0.648)。结论在酮咯酸氨丁三醇基础上辅以右美托咪定超前镇痛,有助于提高镇痛镇静效果,纠正LC患者机体血流动力学紊乱,控制机体氧化应激反应,且安全性较高。

右美托咪定与芬太尼用于无痛人工流产麻醉的对比研究

目的比较右美托咪定与芬太尼用于无痛人工流产麻醉效果及不良反应。方法将2013年1月至2014年2月于浙江省温州市中心医院行无痛人工流产术的116例患者完全随机分为对照组（56例）和观察组（60例）。对照组给予芬太尼注射液和丙泊酚注射液，观察组给予右美托美咪定和丙泊酚注射液。观察2组镇痛效果、术后宫缩痛状况；评估注药前（T0） 、注药后2 min（T1） 、扩阴器置入时（T2） 及扩宫颈时（T3）呼吸、心率、收缩压、脉搏血氧饱和度（SpO2）的改变程度及患者麻醉起效时间、苏醒时间、离院时间及麻醉的不良反应等。结果观察组麻醉效果优为88.3% （53/60），高于对照组的75.0%（42/56）（P＜0.05）；观察组麻醉效果差为1.7% （1/60），低于对照组的10.7%（6/56）（P＜0.05）；观察组心率在T1、T2和T3时点分别为（69±6）、（76±5）和（78±5）次/min，均低于对照组[（76±4），（87±5）和（91±9） 次/min]，观察组收缩压在T1和T2时分别为（93±3）和（95±4）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），均低于对照组[（100±3）和（102±4） mmHg]。观察组SpO2在T1和T2时点分别为（95.8±0.4）%和（98.3±0.6）%，均高于对照组[（93.3±0.8）%和（ 95.7±0.7）%]，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组起效时间、苏醒时间和离院时间分别为（33±3）s、（7.94±0.16）s和（16.1±2.9）min，均少于对照组，观察组丙泊酚用量为（180±7）mg，少于对照组[（200±10）mg]，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组呼吸抑制、恶心呕吐和舌后坠发生率分别为5.0% （3/60）、3.3%（2/60） 和1.7%（1/60）；均低于对照组[14.3%（8/56）、12.5%（7/56）和10.7%（6/56），均P＜0.05]。结论右美托咪定用于无痛人工流产麻醉效果较好，不良反应较低。

小剂量右美托咪定抑制非老年高血压患者全身麻醉插管反应的非劣效性临床研究

目的 探讨小剂量右美托咪定抑制非老年高血压患者插管反应的疗效,分析其最佳有效剂量及安全性,确定最佳有效剂量. 方法 选取笔者医院2013年1月~2014年8月非老年高血压患者100例,择期行手术全身麻醉气管插管,随机分为对照组和试验组,各50例,试验组给予右美托咪定0.6μg/kg,对照组给予右美托咪定1.0μg/kg. 观察记录两组基础值15min （T0）、诱导前即刻（T1）、插管前即刻（T2）、插管后1min（T3）的平均动脉压（MAP）、呼吸（HR）、心率（RR）、血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）,进行非劣效性分析并观察不良反应. 结果 两组患者在麻醉插管后HR、RR、SpO2、SBP和DBP均有降低,对照组和试验组患者插管后1min MAP的变化率分别为15.3%和15.1%. 试验组患者不良反应结果为4.00%（2/50）,显著低于对照组14.00%（7/50）,（ P〈0.05）. 结论 0.6μg/kg 右美托咪定抑制非老年高血压患者插管反应的疗效不低于1.0μg/kg,并且可以降低不良反应的发生.

区域神经阻滞麻醉在股骨粗隆间骨折手术中的应用效果

目的:探讨区域神经阻滞麻醉在股骨粗隆间骨折手术患者中的应用效果。方法:回顾性分析2020年3月至2020年12月温州市中心医院行手术治疗的75例股骨粗隆间骨折患者的临床资料。根据麻醉方式不同分为区域神经阻滞组(n=34)和椎管内麻醉组(对照组,n=41)。其中区域神经阻滞组:采用腰丛+股神经或股外侧皮神经阻滞麻醉;对照组:行椎管内麻醉。对比分析两组术中及术后2、4、8 h疼痛视觉模拟评分(VAS),术前、术后白蛋白水平,术中、术后动脉压变化,并发症发生率(低血压、谵妄、尿潴留),生活自理能力(ADL)评分,住院时间和住院费用。结果:与对照组比,区域神经阻滞组术中及术后2 h、4 h、8 h VAS评分均降低(P<0.05);术后白蛋白下降幅度小[(4.47±2.36)g/L vs.(6.52±2.34)g/L,P<0.05]。麻醉前两组动脉压差异无统计学意义[(101.6±8.1)mmHg vs.(104.2±9.1)mmHg],但切皮时、术中20 min和术中40 min区域神经阻滞组动脉压较对照组下降幅度小[(103.2±9.1)mmHg vs.(93.8±8.2)mmHg,(100.9±8.3)mmHg vs.(91.9±7.1)mmHg,(97.9±7.2)mmHg vs.(91.8±5.8)mmHg,P<0.05]。术后并发症发生率:区域神经阻滞组低血压发生率低(5.88%vs.26.83%,P<0.05),但术后谵妄发生率(5.88%vs.12.20%)和尿潴留发生率(8.82%vs.19.51%)两组差异无统计学意义(P>0.05)。区域神经阻滞组较对照组ADL评分升高[(26.9±4.4)分vs.(21.3±2.5)分],但住院时间[(11.1±3.7)d vs.(14.8±9.4)d,P<0.05]和住院费用[(27142.5±5676.0)元vs.(31828.7±9065.4)元]均减少(P<0.05)。结论:区域神经阻滞麻醉在股骨粗隆间骨折手术中具有良好镇痛效果,可减轻负氮平衡,缩短住院时间,减少住院费用,促进患者自理能力恢复,加速患者康复。

硬膜外阻滞麻醉应用于无痛分娩的施行时机比较

目的探讨硬膜外阻滞麻醉应用于无痛分娩的施行时机对产程及母婴的影响。方法头位单胎健康足月初产妇212例随机分为观察组106例与对照组106例。观察组根据产妇意愿,当产妇在第一产程潜伏期(宫口开大<3 cm)不能耐受产痛时,实施硬膜外阻滞麻醉;对照组在产妇宫颈口开大3 cm时行硬膜外阻滞麻醉。观察并比较两组(1)镇痛效果;(2)总产程、第一产程、第二产程、第三产程时间;(3)宫颈口扩张速度、缩宫素使用情况、剖宫产率、产后2 h出血量;(4)新生儿Apgar评分及新生儿羊水粪染情况。结果两组产妇疼痛评分、第二产程时间差异显著(P<0.05),其余产程时间、剖宫产率、宫颈口扩张速度、产后2 h出血量、缩宫素使用率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者羊水粪染情况及新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论根据产妇意愿在潜伏期实施硬膜外阻滞麻醉可有效降低产妇疼痛感,对总产程及母婴无明显不良反应。

不同麻醉方式对腺样体切除术后疼痛及血液流变学的影响

腺样体切除术是治疗腺样体肥大及腺样体炎的最为有效的方法之一,但该种手术对患儿的刺激较大,因此选择安全、可靠的麻醉方式是保障手术治疗效果的关键所在[1].本研究选择在我院进行腺样体切除术的195例患者为研究对象,探讨3种不同麻醉方式的麻醉效果,为临床提供依据.1资料与方法1.1临床资料:选取2016年4月至2017年10月在我院进行腺样体切除术的195例患者为研究对象.

不同剂量芬太尼联合丙泊酚在逆行胆胰管造影术中麻醉效果的比较

近年来逆行胆胰管造影术（encoscopic retrograde cholangio-panereatography，ERCP）已成为临床诊断和治疗胆胰疾病的重要方法，但冈患者术前多有焦虑，术中常出现恶心、呕吐及疼痛等不适或难以耐受长时间操作，给检查及治疗带来困难。因此，寻找一种安全可行的麻醉方法对提高患者耐受力、满足临床诊治需要具有重要意义。笔者在脑电双频指数（BIS）监测下比较不同剂量芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉对行ERCP患者麻醉效果及呼吸的影响，寻找安全适宜的芬太尼剂量。

右美托咪定联合罗哌卡因对上肢骨折手术术后神经阻滞消退期爆发痛的影响

目的探讨右美托咪定(DEX)联合罗哌卡因对上肢骨折手术术后神经阻滞消退期爆发痛的影响。方法选取2021年1月—2023年10月温州市中心医院收治的68例行上肢骨折切开复位内固定术患者,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组34例。对照组采用0.375%罗哌卡因+0.9%生理盐水混合液30 mL行神经阻滞;观察组采用0.375%罗哌卡因+50μg DEX混合液30 mL行神经阻滞。所有患者回病房后采用疼痛强度数字分级评分法(NRS)自行记录NRS评分并进行相应镇痛治疗,12 h后比较两组患者不同等级疼痛持续时间、手术时间、镇痛药物使用剂量、不同时间段疼痛程度、不良反应及满意度情况。结果观察组镇痛持续时间、首次出现疼痛至NRS评分≥4的时间、NRS评分>4至NRS评分>7(爆发痛)的时间均长于对照组(P<0.05),开始进行吗啡滴定至患者NRS评分<4的时间短于对照组(P<0.05)。两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组吗啡滴定用量、滴定次数、按压次数、吗啡总消耗量均少于对照组(P<0.05)。观察组与对照组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)、T_(6)、T_(7)、T_(8)的NRS评分比较,结果:(1)不同时间点的NRS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);(2)观察组与对照组的NRS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组NRS评分较对照组低,镇痛效果较好;(3)观察组与对照组的NRS评分变化趋势比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后不良反应发生率低于对照组(P<0.05),术后患者满意度高于对照组(P<0.05)。两组爆发痛的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论上肢骨折手术患者采取DEX联合罗哌卡因行神经阻滞,虽然未能抑制爆发痛的发生率,但可延长患者术后镇痛时间,延缓爆发痛的发生时间,减轻爆发痛的疼痛程度,减少术后阿片类药物的用量,降低术后不良反应,提高患者满意度,值得推广。

CYP3A4*1G基因多态性对下腹部手术患者舒芬太尼镇痛效果的影响

目的：探讨CYP3A4＊1G基因多态性对下腹部手术患者舒芬太尼镇痛效果的影响。方法：选取择期全身麻醉下行下腹部手术的患者120例,年龄20~65岁,ASA I级或I级,接受术后患者自控镇痛（PCA）。采用焦磷酸测序法检测CYP3A4＊1G基因多态性,根据基因型将患者分成野生型纯合子（＊1/＊1）组、突变型杂合子（＊1/＊1G）组和突变型纯合子（＊1G/＊1G）组。于麻醉诱导前（T0）、气管插管后1 min（T1）、切皮时（T2）、拔气管导管时（T3）和拔管5 min后（T4）各时间点抽取非静脉输液侧肘静脉血,测定血浆皮质醇（Cor）和血管紧张素I（Ang-I）值,并监测患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）。记录患者静脉PCA（PCIA）24 h内舒芬太尼的消耗量和药物不良反应（术后恶心、呕吐、呼吸抑制）。结果：1＊1G/＊1G组T1、T2和T3时的MAP、HR、Cor,Ang-I均低于＊1/＊1组和＊1/＊1G组（P〈0.05）;②3组患者术后VAS的比较差异无统计学意义（P〉0.05）,而达到相同的镇痛效果①＊1G/＊1G组患者消耗的PCIA舒芬太尼量为（49.8±10.2）μg,与＊1/＊1组（64.6±10.9）μg和＊1/＊1G组（62.5±12.7）μg相比均减少（P〈0.01）,＊1/＊1G组和＊1/＊1组该指标差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：CYP3A4＊1G基因多态性是引起舒芬太尼药效学个体差异的遗传因素之一。

腰丛置管分次给局麻药用于全膝关节置换术术后镇痛

目的:观察腰丛置管分次给药用于单侧全膝关节置换手术术后镇痛的临床效果。方法:择期行单侧全膝关节置换手术患者30例,随机分为腰丛镇痛组(腰丛组)和静脉镇痛组(静脉组),每组15例。2组均在腰丛联合坐骨神经阻滞下完成手术,腰丛组在腰丛留置导管术毕经导管分次注射局麻药镇痛;静脉组患者术后行自控静脉吗啡镇痛。记录2组患者术后2、4、8、12、24和48 h的疼痛强度、镇静评分。记录2组患者术后进食情况,术后48 h内出现的呕吐、瘙痒和尿潴留发生的例数。结果:2组患者在术后各时间点的静息VAS评分差异无统计学意义,但腰丛组术后12、24和48 h的运动VAS评分显著低于静脉组(P<0.01)。静脉组术后8和12 h镇静评分低于腰丛组。腰丛组瘙痒、尿潴留和食欲抑制的发生率低于静脉组(P<0.05)。结论:腰丛置管分次给药镇痛全膝关节置换手术术后镇痛效果确切,不良反应少,有利于术后恢复。

背根神经节脉冲射频刺激联合普瑞巴林治疗对三叉神经痛的疗效及患者血清CGRP、5-HT水平的影响

目的:观察不同电压背根神经节脉冲射频术(primary trigeminal neuralgia,PRF)联合普瑞巴林治疗三叉神经痛的临床疗效及对患者血清降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)水平的影响,为探讨其可能机制打下前期基础。方法:纳入90例原发性三叉神经痛患者,随机分为3组。对照组:口服普瑞巴林;标准电压组和高电压组:在口服普瑞巴林的基础上联合标准电压或高电压背根神经节PRF治疗。观察疼痛强度(pain intensity,PI)、生活满意度指数B(life satisfaction index B,LSI-B)评分、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)及患者血清CGRP、5-HT水平变化。结果:3组疼痛强度评分、睡眠质量总分、生活满意度指数、血清CGRP、5-HT水平均得到改善,高压PRF组改善幅度均明显优于其余2组(P<0.05)。结论:背根神经节PRF刺激联合普瑞巴林治疗对改善睡眠质量、提高生活质量、缓解患者疼痛症状和调节三叉神经痛发病相关的因子水平效果更佳。

胸段椎旁阻滞联合静脉自控镇痛对腹腔镜肝癌切除术后镇痛和免疫功能的影响

目的研究胸段椎旁阻滞联合静脉自控镇痛系统与单纯静脉自控镇痛对腹腔镜肝癌切除术后镇痛和免疫功能的效果。方法选择2016年1—12月于本院进行腹腔镜下肝癌切除术患者83例,男39例,女44例,年龄42~61岁, BMI 20~27 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级。根据术后镇痛方式分为胸段椎旁阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)联合患者静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)组(T组,n=43)和单纯PCIA组(S组,n=40)。T组给予TPVB联合PCIA处理,S组给予单纯PCIA处理。分别于术前4 h、术后24、72 h和术后7 d记录疼痛强度量表(numeric rating scale,NRS)评分,同时抽取患者静脉血,采用ELISA法检测血清中P物质(SP)、神经肽 Y(NPY)、多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NE)等浓度,白细胞介素IL-1β(IL-1β)、白细胞介素IL-6(IL-6)、白细胞介素IL-8(IL-8)等浓度,采用流式细胞术检测CD4^+T细胞、CD8^+T细胞比例并计算CD4^+/CD8^+。记录术后舒芬太尼用量和PCIA按压次数。记录术后睡眠不良、肺炎、肝功能延迟恢复等不良反应情况。结果术后24、72 h和术后7 d T组NRS评分明显少于S组(P<0.05)。术后24和72 h T组的IL-1β、IL-6和IL-8浓度明显低于S组(P<0.05),SP、NPY、DA和NE浓度明显低于S组(P<0.05)。术后72 h时T组CD4^+/CD8^+明显高于S组(P<0.05)。T组舒芬太尼用量和PCIA按压次数明显少于S组(P<0.05),睡眠不良的发生率明显低于S组(P<0.05)。结论与单纯PCIA比较,TPVB联合PCIA在减少术后阿片类镇痛药物使用量的同时提高腹腔镜肝癌术后患者的疼痛控制效果,并明显降低炎性因子和疼痛介质的释放,改善CD4+/CD8+倒置现象。

吗啡联合氯胺酮控制晚期癌症疼痛的临床研究

目的观察吗啡联合氯胺酮治疗晚期癌症疼痛(癌痛)的临床疗效及安全性。方法选取2014年4月至2016年4月温州市中心医院及温州医科大学附属第一医院收治的已确诊晚期癌痛患者62例,分别为13、49例,随机分为对照组(30例)和观察组(32例)。两组均采用蛛网膜下腔持续静脉泵入方法控制癌痛,其中观察组给予5 mg氟哌利多+100 mg吗啡+50 mg氯胺酮+100 m L生理盐水治疗,对照组给予5 mg氟哌利多+100 mg吗啡+100 m L生理盐水治疗。治疗后30 min,1、5、24、48 h对两组患者视觉模拟评分法(VAS)评分、生活质量、不良反应情况进行对比。结果治疗后两组疼痛均有明显缓解,同时两组治疗后各时间点VAS评分与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而两组治疗后各时间点VAS比较,差异均无统计学意义(P>0.05);在生活质量评分方面,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在不良反应方面,观察组恶心呕吐、便秘、头晕、嗜睡等发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组均无呼吸抑制和幻觉发生。结论蛛网膜下腔鞘内持续静脉泵入吗啡联合氯胺酮有一定的镇痛作用,不良反应小,适用于治疗晚期难治性癌症疼痛。

硬膜外阻滞分娩镇痛下第二产程时长对新生儿结局的影响

目的:探讨新产程标准管理下硬膜外阻滞分娩镇痛产妇第二产程时长对新生儿Apgar评分及脐动脉血气分析等的影响。方法:回顾新产程标准在我院实行2年以来(2014年10月至2016年9月)第二产程持续时间≥3h的单胎、足月、头先露、无合并症初产妇且行硬膜外阻滞分娩镇痛的病例,去除死胎引产、胎儿畸形、前置胎盘、中转剖宫产病例,满足条件共91例为研究组(A组),根据第二产程持续时间长短将其分为3组:3~3.5h,共51例设为A1组;3.5~4h,共25例为A2组;≥4h,共15例为A3组。随机抽取同期在硬膜外阻滞分娩镇痛下阴道分娩且第二产程<3h的符合入组条件的病例共160例作为对照组(B组)。回顾并收集4组产妇的病历资料,将A1组、A2组、A3组的新生儿Apgar评分及脐动脉血气分析结果与B组进行比较。结果:A1组新生儿低Apgar评分发生率高于B组(P<0.05),脐动脉血气分析及转科治疗情况与B组相比无明显差异(P>0.05)。A2组低1分钟Apgar评分(16%)、低5分钟Apgar评分(4%)发生率明显高于B组(分别为4.4%,0.6%)(P<0.05);A2组脐动脉血气分析[pH 7.185±0.11,BE值(-5.81±3.1)mmol/L,乳酸(5.23±1.9)mmol/L]与B组[pH 7.275±0.08,BE值(-3.51±3.3)mmol/L,乳酸(2.95±3.1)mmol/L]相比,差异有统计学意义(P<0.05),新生儿转科率高于A1组及B组;A3组低1分钟Apgar评分(46.7%)及低5分钟Apgar评分(26.7%)发生率明显高于B组及A1、A2组(P<0.01);脐动脉血气分析[pH 7.135±0.08,BE值(-8.55±0.9)mmol/L,乳酸(7.85±1.5)mmol/L)]与B组及A1、A2组相比有显著差异(P<0.01),新生儿转科及NICU率明显增加。结论:硬膜外阻滞分娩镇痛下第二产程>3h新生儿低Apgar评分发生率升高;新生儿脐动脉血p H值下降,BE负值增大,乳酸含量增加,尤其第二产程≥3.5h后变化明显;新生儿短期不良结局发生率升高。

纳布啡与舒芬太尼在后腹膜镜术后镇痛效果的比较

目的观察和比较纳布啡和舒芬太尼在后腹膜镜下肾囊肿去顶术后镇痛中的临床效果。方法选择全身麻醉下后腹膜镜手术患者60例,男38例,女22例,年龄55~78岁,BMI 18~25 kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法将患者分为两组,每组30例。术后所有患者均行PCIA,其中,纳布啡组镇痛药配方为纳布啡100 mg+托烷司琼10 mg;舒芬太尼组为舒芬太尼100μg+托烷司琼10 mg;均用生理盐水稀释至100 ml,背景输注速度2 ml/h,单次剂量1 ml,锁定时间15 min。记录给药后2、4、8、16、32 h和48 h的VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分,镇痛泵按压次数,镇痛满意率以及术后不良反应发生情况。结果两组VAS疼痛评分、镇痛泵按压次数差异无统计学意义。与舒芬太尼组比较,给药后8~48 h纳布啡组Ramsay镇静评分明显升高(P<0.05),镇痛效果满意率明显提高(P<0.05)。纳布啡组恶心呕吐发生率明显低于舒芬太尼组(P<0.01)。两组低血压和心动过缓的发生率差异无统计学意义。结论纳布啡用于后腹膜镜术后静脉镇痛效果与舒芬太尼相当,但不良反应更少,患者满意度更高。

不同浓度阿霉素影响大鼠三叉神经痛模型超微结构及行为学研究

目的:本实验是在建立改良的大鼠三叉神经疼痛模型(颧骨下入路)基础上,通过眶下神经周围(眶下孔)注射两种不同浓度的阿霉素,比较大鼠的行为学变化及对三叉神经节超微结构影响,从微观角度验证阿霉素治疗三叉神经痛的有效性及其机制。方法:建立实验鼠上颌神经分支即眶下神经慢性缩窄环术(infraorbital nerve,chronic constriction injury,ION-CCI)模型,在该三叉神经痛模型成功建立的基础上,挑选出现三叉神经痛样反应的雄性SD大鼠60只,随机分成生理盐水组(A组),无水酒精组(B组),0.33%阿霉素组(C组),0.75%阿霉素组(D组),四组分别于注射前,注射后10 d、20 d、30 d的观察大鼠痛反应阈值,并在各时间点随机抽取3只大鼠观察三叉神经节做超微结的变化。结果:1行为学变化:0.75%阿霉素组注射后10 d可见痛阈值明显上升,并持续至注射后30 d,与其他三组比较有显著差异(P<0.01);其余三组注射前后各时间点无统计学差异。2三叉神经节超微结构的改变:D组在注射后10 d可见神经节细胞明显水肿,以线粒体和内质网为主要病理学改变;注射30 d时可见神经节细胞核固缩、崩解,细胞器消失,部分细胞轻度水肿。A、B、C、D四组在注射前神经节细胞核及细胞器无明显改变;A、B、C三组在注射前与注射后各时间点比较,神经节细胞核及细胞器均无显著改变。结论:1阿霉素能通过逆轴浆运输机制,靶向破坏三叉神经半月节,从而起到镇痛的效果;2在本次实验中,0.75%阿霉素比0.33%阿霉素在抑制大鼠三叉神经疼痛方面起到较好的疗效,且未见明显副作用。

右美托咪定静脉泵注治疗对癌痛患者焦虑、抑郁情绪的改善

目的评价右美托咪定静脉泵注治疗对癌痛患者焦虑、抑郁情绪的改善。方法选择口服美施康定镇痛癌痛患者60例,夜间静脉缓慢泵注负荷剂量Dex 0.5μg/kg后,以（0.2~0.7）μg/（kg·h）持续泵注5~7 h,一周为一个疗程。记录治疗开始前后癌痛患者焦虑和抑郁自评量表分值、日均爆发痛例数、癌痛患者及其家属总体满意度。结果 Dex静脉泵注治疗明显改善癌痛患者焦虑、抑郁情绪（P〈0.05）,癌痛患者日均爆发痛例数明显减少[20.0%（12/60）比36.7%（22/60）,χ2=4.1040,P=0.0428],治疗后癌痛患者及其家属总体满意度明显提高（P〈0.05）。结论Dex静脉泵注治疗可以改善癌痛患者焦虑、抑郁情绪。

腘窝坐骨神经联合髂筋膜间隙多点阻滞在老年患者大隐静脉曲张手术中的应用

目的评估超声引导腘窝坐骨神经联合髂筋膜间隙不同角度多点阻滞用于老年患者单侧大隐静脉曲张腔内激光治疗的麻醉效果。方法择期行单侧大隐静脉曲张腔内激光治疗患者60例,随机数字表法分为联合神经阻滞组(N组)和硬膜外麻醉组(E组),每组30例。N组先行超声引导腘窝坐骨神经阻滞,再于腹股沟韧带处行超声引导髂筋膜间隙阻滞,分别与探头平面成150°、90°和30°行多点阻滞;E组采用硬膜外麻醉。记录两组阻滞完成时间、感觉阻滞起效时间、麻醉效果;监测麻醉期间的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)及心率(HR);记录术后24h内的并发症情况。结果 E组患者阻滞后10、20、45min的SBP、DBP显著低于阻滞前和N组(均P<0.05);N组患者阻滞完成时间明显短于E组(P<0.05);两组患者感觉阻滞起效时间比较差异无统计学意义(P>0. 05);两组患者在麻醉整体效果方面比较差异无统计学意义(P>0. 05);术后24h N组术后并发症发生率明显低于E组(P<0.05)。结论超声引导下腘窝坐骨神经联合髂筋膜间隙不同角度多点阻滞用于老年患者单侧大隐静脉腔内激光治疗,麻醉效果良好,成功率高,对血流动力学影响小,并发症少等优点,是老年患者较理想的麻醉方法。

地佐辛复合丙泊酚用于胃肠镜检查临床效果观察

在无痛胃肠镜的检查中,临床一般使用丙泊酚等短效静脉麻醉药[1],但是丙泊酚的镇痛作用较弱,且对于呼吸系统的循环系统会产生剂量依赖性的抑制作用[2],所以一般联合给予阿片受体类镇痛药如芬太尼等[3]。地佐辛是一种阿片类κ受体激动剂,具有很强的镇痛作用[4]。因此,笔者选用地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉应用于临床胃肠镜检查,收到良好效果,现将结果报道如下。