移动医疗在心血管外科术后患者延续性护理中的研究进展

对移动医疗在心血管外科术后患者延续性护理中的研究现状、现存问题进行综述,包括开展心血管外科术后患者延续性护理的必要性、移动医疗在心血管外科术后患者延续性护理的应用现状,发现现存的问题并给出建议,以期为推动移动医疗在心血管外科术后患者延续性护理的广泛实施提供参考。

合并重症肌无力的单中心型Castleman病一例

患者，女，46岁。因“双下肢乏力伴双眼睑下垂20 d”入院。门诊胸部 CT示：（1）前纵隔肿瘤（胸腺瘤）并前纵隔淋巴结增大；（2）左肺少许纤维硬结灶，左肺下叶边缘部间质略增厚（图1、2）。术前予以溴吡斯的明60 mg口服，每天3次，肌无力症状控制良好。行左前上纵隔肿瘤切除术，肿瘤位于肺门前方，大小约7 cm ×cm ×4 cm，实性，边界清，包膜完整且包膜表面血供丰富，活动度可，完整切除瘤体，清扫肿瘤上极多枚淋巴结（图3）。术后带管入 ICU，晚上脱机拔管，次日上午回普通病房监护，下午患者出现肌无力危象，胸闷、气促、乏力，血氧饱和度低至83%，行呼吸囊辅助呼吸，转入ICU行气管插管呼吸机辅助呼吸后血氧饱和度升至100%，肌肉注射新斯的明1 mg，放置鼻胃管，鼻饲溴吡斯的明60 mg，每天4次，强的松片10 mg，每天1次，输注血浆支持治疗，患者胸闷、气促、乏力逐渐好转，仍有波动，以下午及傍晚为重，3d后患者肌力恢复正常，成功拔管，再次转回普通病房监护，术后病检示（左前上纵隔）巨大淋巴结增生症（ Cas-tleman病），透明血管型，另送“纵隔淋巴结”呈反应性增生改变（图4，图5）。患者恢复良好，顺利出院。术后随访近1年，患者一般情况良好，患者肌无力症状消失，复查胸部CT未见肿瘤复发。

合并冠心病的食管癌根治术患者围术期护理

我国是世界食管癌高发区，食管癌死亡占全国恶性肿瘤死亡的21．8％，仅次于胃癌，位居第二。目前对于进展期食管癌唯一可以临床治愈的方法是根治性手术。冠心病是一种常见的、发生率和病死率较高的疾病，合并冠心病的食管癌患者行食管癌根治术，围术期并发症多，为临床护理增加一定的难度。2012年1月2014年9月本院收治的合并冠心病的食管癌根治术患者109例，现将围术期护理报道如下。

认知行为干预对冠脉旁路移植术后患者恐动症的影响

冠脉旁路移植术(coronary artery bypass graft⁃ing,CABG)是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)最常见的血运重建手段,可有效缓解心肌缺血、缺氧状况并降低疾病死亡风险。但CABG不能终止冠状动脉粥样硬化的病理生理进程,CABG术后患者存在桥血管狭窄甚至闭塞,从而再次引发心肌缺血的风险,影响治疗效果。

胸腔镜辅助肺叶切除术对早中期肺癌患者免疫功能及心肺功能的影响

目的探讨胸腔镜辅助肺叶切除术对早中期肺癌患者免疫功能及心肺功能的影响。方法选取2011年12月—2013年12月在湖北医药学院附属太和医院胸外科接受手术治疗的肺癌患者110例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各55例。对照组患者给予常规开胸手术,观察组患者给予胸腔镜辅助肺叶切除术。比较两组患者手术及术后恢复情况、术前和术后第7天免疫功能指标(CD+4细胞分数、CD+8细胞分数及CD+4/CD+8细胞比值)及术前、术后第7天、术后第30天心肺功能指标〔包括第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气峰值流速(PEF)、6分钟步行距离(6MWD)〕。结果观察组患者手术时间、引流管放置时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);两组患者清扫淋巴结组数和并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前两组患者CD+4细胞分数、CD+8细胞分数及CD+4/CD+8细胞比值比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后第7天观察组患者CD+4细胞分数、CD+8细胞分数及CD+4/CD+8细胞比值高于对照组(P<0.05)。术前两组患者FEV1、FVC、PEF及6MWD比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后第7天观察组患者FEV1、FVC、PEF高于对照组,6MWD长于对照组(P<0.05),而术后第30天两组患者FEV1、FVC及PEF比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后第30天观察组患者6MWD长于对照组(P<0.05)。结论胸腔镜辅助肺叶切除术治疗早中期肺癌效果较好,能有效提高患者免疫功能,改善心肺功能,增强运动耐力。

氨磷汀提高人食管癌细胞对顺铂的敏感性

目的 探讨氨磷汀对人食管癌细胞的顺铂敏感性的影响及机制。方法 按处理药物不同将人食管癌ECA109细胞分为对照组(未给药处理)、顺铂组、氨磷汀组和联合组(氨磷汀+顺铂)。采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测细胞增殖活性、流式细胞术检测细胞周期与凋亡率、Western印迹法检测耐药相关蛋白和凋亡相关蛋白的表达。结果 与对照组比较,联合组细胞增殖活性明显降低、细胞凋亡率明显增加(P<0.01),细胞周期停滞在G0/G1期,B细胞淋巴瘤(Bcl)-2的表达和多药耐药关联蛋白(MRP)1表达明显降低(P<0.01)。结论 氨磷汀可以体外提高人食管癌细胞对顺铂的化疗敏感性。

微创肺叶切除术与微创肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效比较

目的探讨微创肺叶切除术和微创肺段切除术在治疗早期非小细胞肺癌(non-small celllungcancer,NSCLC)的临床疗效。方法回顾性分析2021年1月至2021年7月在十堰市太和医院接受同一胸外治疗小组开展的72例微创肺叶切除术或微创肺段切除术的早期NSCLC患者的病例数据资料。根据采用的手术方式不同将患者分为微创肺叶切除术组(n=38)和微创肺段切除术组(n=34),比较两组围术期相关指标,术后各种并发症,两组患者的术前及术后3个月肺功能指标。结果微创肺段切除组的住院时间较微创肺叶切除组短[(6.32±1.22)d vs.(7.13±1.02)d,P=0.003],手术时间较微创肺叶切除组长[(135.38±17.44)min vs.(114.55±13.69)min,P=0.000]。两组术中出血量、淋巴结清扫个数,差异无统计学意义(P>0.05)。微创肺段切除组术后并发症发生率为14.71%,而微创肺叶切除组并发症发生率为18.42%,二者相比差异无统计学意义(P>0.05);微创肺段切除组术后3个月肺功能指标第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)均高于肺叶切除组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论治疗早期非小细胞肺癌采用微创肺叶切除术和微创肺段切除术都是安全且有效的,相比于肺叶切除术,肺段切除术不仅住院时间更短,而且更能保护患者的肺功能。

食管癌基因突变与临床病理关系研究进展

食管癌是一种常见的恶性肿瘤,在我国肿瘤中发病率处于第4位,严重威胁人们的健康。食管癌预后较差,5年生存率低于30%[1-2]。早期食管癌治疗目前采用手术切除为主的多方案联合,中晚期食管癌采用新辅助放化疗后争取手术切除[3-4]。随着肿瘤基因检测技术兴起,特别是二代测序技术的应用,同时高通量进行基因检测发现,食管癌患者肿瘤细胞中存在众多基因突变,根据基因突变及其相关信号通路分子研发的靶向化疗药物,极大地改善了部分患者的治疗效果。

主动脉腔内修复术治疗妊娠期主动脉夹层1例

在妊娠过程中,心血管疾病是导致孕产妇妊娠期死亡主要的非产科原因[1]。主动脉夹层(aortic dissection,AD)是一种严重的心血管疾病,起病初期可以通过药物保守治疗,但随着疾病的进展及加重,治疗方式主要为开放手术或血管内介入治疗[2]。目前关于妊娠期出现主动脉夹层的病例报道较少,指南也未明确描述Stanford B型夹层(TBAD)患者妊娠中期的治疗策略。

优力舒弹力绷带在拔除胸管患者中的应用

胸部手术后常规放置胸管引流胸腔的液体及气体，促进肺复张，预防胸腔感染，以往医生在拔胸管时先覆盖一块无菌凡士林纱布，后盖两块无菌纱布，最后用胶布固定。这种固定方法患者在咳嗽或活动时胶布容易松开甚至脱落，部分患者还会出现气胸。我科从2010年开始将优力舒弹力绷带用于拔胸管的患者，取得了良好的效果，现介绍如下。

左肺上叶切除术后合并急性心脏压塞1例报道

肺叶切除术治疗肺部肿瘤目前已是一种安全可靠的手术方法,其死亡率低。笔者总结1例罕见的左上肺叶切除术后并发急性心脏压塞的病例,现报道如下。1临床资料患者,男,58岁,身高172 cm,体重62 kg,因“体检发现左上肺病变7 d”就诊。既往身体状况良好,无高血压、冠心病病史,无手术、外伤史,有吸烟史30年,平均每日20支。入院查体:心率82次/min,血压116/82 mmHg。听诊双肺呼吸音减低、未闻及啰音。心界不大,心律整齐,未闻及病理性杂音。

健康赋权理论的健康教育对脑卒中患者健康行为的影响

脑卒中（Stroke）是神经系统常见病和多发病,具有发病率高、致残率高、复发率高的特点,不仅给社会和家庭带来沉重的负担,也严重影响患者生活质量[1]。通过综合治疗和护理,降低致残率和复发率,提高患者生活质量,是脑卒中二级预防的重要内容。健康赋权理论（empowerment theroy）起源于1960年的社会意识形态及1970年的自助、自立概念[2]。

双通道输液器在肠内营养管饲中的应用

在临床静脉输液中，利用双通道输液器可以减少护士来回更换液体的时间，减少护士工作量。我科把双通道输液器用于食管癌术后滴注肠内营养液，代替以前护士用注射器注食及用单通道输液器注食，效果良好，现介绍如下。

中孕期局麻下腔内修复术治疗急性Stanford B型主动脉夹层并母婴存活一例

本文报告了1例中孕期急性Stanford B型主动脉夹层孕妇,于局麻下行胸主动脉瘤腔内修复术并活产分娩的诊治经过。孕妇孕27周突发背部剧痛,急诊入院诊断为急性Stanford B型主动脉夹层,遂在局麻和低放射剂量下完成胸主动脉瘤腔内修复术,并继续妊娠。孕妇于33周+6因胎心监护基线平直,剖宫产终止妊娠。新生儿出生体重1840 g,1 min Apgar评分9分,治疗20 d后出院。随访12个月,婴儿生长发育良好;产妇覆膜支架对破口封闭良好,支架远、近端无内漏,无其他并发症。