做好“四要”预防新生儿科护理纠纷

目的 提高护理质量，预防护理纠纷。方法 通过总结新生儿科护理纠纷常见原因，针对性建立防范措施结果使病人满意度大大提高。结论 做好“四要”可减少护理纠纷。

心肺超声对胎粪吸入综合征合并持续肺动脉高压新生儿撤机结局的预测价值

目的探讨心肺超声对机械通气治疗的胎粪吸入综合征(MAS)合并持续肺动脉高压(PPHN)新生儿撤机结局的预测价值。方法回顾性分析2022年12月—2023年12月在新生儿重症监护病房实施机械通气治疗的确诊MAS合并PPHN患儿的临床资料。结果纳入患儿60例,男36例、女24例,平均胎龄(37.7±2.0)周,其中轻度肺动脉高压12例、中度肺动脉高压22例、重度肺动脉高压26例。按撤机结局分为撤机成功组42例、撤机失败组18例。撤机时,与撤机失败组相比,撤机成功组的肺部超声评分较低,肺动脉收缩压较低,左室射血分数较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。无论撤机成功组还是撤机失败组,治疗前与撤机时之间的肺部超声评分及PaCO_(2)、PaO_(2)、氧合指数(OI),肺动脉收缩压、三尖瓣环收缩峰值位移、三尖瓣环收缩峰值速度、左室射血分数差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析发现,肺部超声评分和肺动脉收缩压升高是MAS合并PPHN患儿机械通气治疗撤机失败的独立危险因素(P<0.05),而左室射血分数升高是独立保护因素(P<0.05)。肺部超声评分、肺动脉收缩压、左室射血分数及三项指标联合预测MAS合并PPHN患儿机械通气治疗撤机失败结局的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.85、0.76、0.75、0.93。结论心肺超声在预测MAS合并PPHN机械通气治疗患儿撤机结局中具有一定价值,临床实践中可将肺部超声评分、肺动脉收缩压、左室射血分数结合患儿临床表现进行综合评估。

湖北恩施土家族苗族自治州新生儿窒息发生情况及重度窒息发生影响因素的多中心研究

目的了解湖北恩施土家族苗族自治州新生儿窒息的发生率及重度窒息发生的影响因素。方法选择湖北恩施土家族苗族自治州16家医院作为研究现场。收集2016年1～12月在该16家医院出生的活产婴儿22 294例的临床资料进行回顾性分析,调查新生儿窒息的发生率及重度窒息发生的影响因素。结果 22 294例活产新生儿中,733例(3.29%)诊断为新生儿窒息,其中轻度窒息627例,重度窒息106例。单因素分析显示,母亲文化程度低、孕期贫血、绒毛膜羊膜炎、羊水异常、脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥以及民族为土家族的新生儿或早产出生、低出生体重者重度窒息发生率较高(P<0.05)。结论湖北恩施土家族苗族自治州新生儿窒息发生率较高。母亲文化程度低、孕期贫血、绒毛膜羊膜炎、脐带异常、羊水异常、前置胎盘、胎盘早剥及民族为土家族、早产出生、低出生体重可能与新生儿重度窒息的发生有关。

尼莫地平治疗新生儿缺氧缺血性脑病12例临床分析

新生儿缺氧缺血性脑病24例,其中治疗组12例(轻度9例,中度3例),采用综合治疗措施外加用尼莫地平,按15μg/kg·h,连用2小时,7～10天为一疗程。对照组12例(轻度9例,中度3例),采用相同的综合治疗。两组患儿临床症状的发生率、治疗前后颅脑B超图像均无差异,两组血流参数相比,双侧ACA和双侧CA的全部血流参数及MCA的部分血流参数P均>0.05,表明两组疗效相似。本组治疗过程中未发生不良反应。

羊水胎粪污染新生儿脐血IgE水平测定及意义

目的通过对羊水胎粪污染新生儿脐血IgE水平的检测,探讨羊水胎粪污染及其他高危因素对脐血IgE水平的影响。方法采用ELISA法测定脐血IgE的含量。结果①污染组新生儿脐血IgE水平与对照组比较有显著增高,两组间差异有非常显著性意义(t=4.03,P<0.01);②Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ度羊水胎粪污染组分别与对照组比较,Ⅰ、Ⅲ度组差异有非常显著性意义(F=4.28,P<0.01);Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ度组间两两比较差异无显著性;③将被检测的660例新生儿脐血IgE值按性别、胎龄、体重、胎次、早破水分组比较,早破水组与对照组比较差异有非常显著性;性别、胎龄、体重、胎次与对照组比较均差异无显著性。结论羊水胎粪污染新生儿脐血IgE水平显著增高,早破水也是脐血IgE水平显著增高的重要危险因素。对新生儿脐血IgE水平的观察,可作为婴幼儿期过敏性疾病发生的预测的因素之一。

经胃管微创注入肺表面活性物质技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果

目的探讨经胃管微创注入肺表面活性物质技术在治疗新生儿呼吸窘迫综合征中的效果。方法选择2017年5月~2018年5月湖北省妇幼保健院新生儿重症监护室(NICU)收治的胎龄26~34周诊断为呼吸窘迫综合征(RDS)的早产儿40例。按照随机数字表法进行分组,即经胃管微创注入肺表面活性物质(LISA组,20例)和气管插管-肺表面活性物质-拔管(INSURE组,20例),LISA组在经鼻持续气道正压通气(NCPAP)下经直接喉镜直视下向气管内置入5F胃管并缓慢注入肺表面活性物质(PS),INSURE组采用气管插管注入PS,拔管后行NCPAP,观察两组患儿治疗后的呼吸机参数需求的变化情况以及不良反应和并发症的发生率。结果LISA组患儿的血氧饱和度(SpO2)下降1例、心动过缓1例、呼吸暂停0例、生后72 h内机械通气1例,明显低于INSURE组的SpO2下降9例、心动过缓8例、呼吸暂停8例、生后72 h内机械通气7例;LISA组6 h后氧浓度下降比例为19%,高于INSURE组的13%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的再次使用PS、死亡率、气漏、支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病、颅内出血等疾病发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论LISA是治疗RDS的一种安全有效的给药方法。

新生儿中、重度缺氧缺血性脑病的MRI评估分级价值

目的:探讨MRI对中、重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的评估分级价值。方法:回顾性分析32例经临床诊断为中、重度HIE的患儿资料,所有患儿均行MRI常规平扫及DWI扫描,采用Fisher确切概率法对中、重度HIE患儿的脑损伤部位及累及范围进行统计学比较。结果:32例患儿中,中度HIE 18例,重度HIE 14例。MRI结果显示:中度HIE累及皮层和分水岭区的损伤为12例,重度HIE为3例,两者之间差异有统计学意义(P=0.042);重度HIE损伤基底节区重要灰质核团11例,较中度HIE(4例)多见(P=0.017);中、重度HIE累及胼胝体损伤分别为6例和7例,两者之间差异无统计学意义(P=0.534);脑损伤累及范围在中、重度HIE之间差异具有统计学意义(P=0.0032)。结论:MRI是诊断和评估中、重度HIE的重要检查方法,可正确判断新生儿脑部受损伤程度和范围,对HIE准确诊断及指导治疗有着重要的参考价值。

新生儿转运中血糖监测和处理对住院血糖变化的影响

目的探讨新生儿转运中的血糖监测和处理对住院血糖的影响。方法采用回顾性分析的方法,对比分析2010年(转运途中未进行血糖监测和处理,设为A组)和2011年(在转运途中纳入血糖监测和处理,设为B组)患儿在转运中低血糖或高血糖的发生率;入院后血糖异常的发生率;血糖恢复到正常的时间和相关临床症状消失时间。结果 A组1 122例转运患儿入院后低血糖发生率为11.2%,高血糖发生率为7.6%;B组1 032例转运中低血糖发生率为10.5%,高血糖发生率为6.9%,入院后监测低血糖和高血糖的发生率分别是5.8%和3.2%。A组低血糖恢复到正常的时间为(2.5±2.2)d,高血糖恢复到正常的时间为(3.2±1.5)d,而B组低血糖恢复到正常的时间为(1.7±1.4)d,高血糖恢复到正常的时间为(1.7±1.1)d,A、B两组差异有统计学意义(均P<0.05)。结论转运中血糖异常发生率很高,监测和处理有助于降低新生儿血糖异常的发生率,及早维持患儿血糖在正常范围内。

快速同步换血治疗新生儿Rh溶血病:附2例报告

近年来国外已开展同步换血疗法(two-site exchange transfusion)救治新生儿重症黄疸,国内尚未见报道。我科对2例重症新生儿Rh溶血病实施快速同步换血,均获成功,现报道如下。

经鼻持续气道正压通气治疗新生儿特发性呼吸窘迫综合征23例

目的 探讨经鼻持续气道正压 (NCPAP)通气治疗新生儿特发性呼吸窘迫综合征 (IRDS)的疗效。方法 对 2 3例具有IRDS临床表现的早产儿 ,立即采用NCPAP辅助治疗 ,比较应用NCPAP前、后 4～ 6h及2 4h临床表现及血气变化 ,并据此调节NCPAP的压力及流量 ,同时行其他综合治疗。结果 所有患儿上机前均有不同程度气促、呻吟、发绀及三凹征等临床表现。上机后 6h左右呻吟基本消失 ,2 1例 2 4h内临床表现基本缓解 ,与上机前相比 ,上机后 4～ 6h及 2 4hPaO2 明显上升 (P <0 .0 1,<0 .0 5 ) ,而PaCO2 变化不明显 (P均 >0 .0 5 )。平均使用时间 5 4 .5h。 3例改为人工呼吸器辅助通气 ,1例因家属放弃治疗而死亡。结论 使用NC PAP可有效治疗IRDS ,并发症较少 ,但应尽早使用 。

新生儿静脉留置针固定方法改进

目的探讨新生儿静脉留置针固定方法改进的效果。方法将230例新生儿随机分成传统留置组114例和改进留置组116例,分别采用常规留置针固定方法和T型胶布垫固定静脉留置针。结果两组静脉留置针留置时间,留置针滑脱及患儿皮肤损伤发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论 T型胶布垫应用于静脉留置针固定,可提高留置效果并有效预防新生儿局部皮肤损伤。

新生儿重症监护病房真菌感染情况分析

目的了解新生儿重症监护病房近3年真菌感染种类及耐药现状,以指导临床合理选用抗真菌药物。方法收集湖北省人民医院新生儿病房2009年1月～2011年12月收治的139例体液培养真菌阳性的患儿资料,对真菌菌种分布及其耐药性、真菌感染部位进行统计分析。结果共检出11种139株病原菌,其中白假丝酵母菌79株(56.83%),光滑假丝酵母菌21株(15.11%),热带假丝酵母15株(10.79%),清酒假丝酵母11株(7.91%);新生儿真菌感染部位主要是消化道,其次为呼吸道、泌尿道、血液、皮肤。药敏试验结果显示白假丝酵母菌对两性霉素B耐药率0%,对5-氟胞嘧啶耐药率2.53%,对唑类药物耐药率2.53%～5.06%。结论白假丝酵母菌是新生儿真菌感染主要病原菌,非白念珠真菌如光滑假丝酵母、热带假丝酵母、清酒假丝酵母感染增多,应引起重视。各类真菌对氟康唑的耐药性低,可作为新生儿抗真菌治疗经验用药,应根据药敏试验结果选用抗真菌药物。

新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准中存在的问题

新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)是围生期窒息的严重并发症。国内HIE的诊断标准和国外标准差别很大 ,国内标准未将脐动脉血气和多脏器功能障碍 (MOD)指标纳入其中 ,容易误诊 ;国外标准较科学、全面 ,但过于严格 ,可导致漏诊。目前 ,HIE缺乏高度特异性和敏感性的诊断指标 ,诊断应结合病史、Apgar评分、脐动脉血气、MOD、头颅影像学及临床经过等多项指标对其进行综合评价。

1,6-二磷酸果糖治疗新生儿心肌受损疗效观察

【目的】 探讨 1,6 二磷酸果糖 (FDP)对新生儿心肌受损的疗效。 【方法】 总结心肌受损患儿用FDP前后的临床表现及心肌酶谱 ,并与未用FDP的患儿对照。 【结果】 FDP治疗组有效率 97.0 3 % ,对照组有效率 73 .3 3 % ,两组差异显著 (P <0 .0 1)。 【结论】 FDP对心肌有一定的保护作用 ,可改善预后 ,减少后遗症发生 。

快速输液抢救新生儿重度失水、休克:22例临床总结

新生儿腹泻失水是新生儿期常见疾病,如发展到重度失水、休克,病死率甚高,其输液方法应与一般新生儿输液方案有别。本院1986～1988年收治新生儿腹泻伴重度失水、休克22例,采用系列监护下的快速输液进行抢救,取得明显效果,现报道如下。

九维他在新生儿全静脉营养中的应用研究

目的:探讨水溶性维生素在新生儿全静脉营养中全面补充的重要性和适宜剂量。方法:用高压液相色谱仪测定正常新生儿脐血WSVs水平作为正常范围参考值,纳入需用全静脉营养的患儿42例分3组,给予3种不同剂量的九维他,通过血药浓度监测、探索适宜剂量;另测15例未用WSVs患儿血清了解WSVs的消耗情况;并将本组与以前未全面补充WSVs组进行临床比较。结果:未用药组血清4种WSV低于正常;本组效果优于未用药组。结论:新生儿全静脉营养必须全面补充WSVs。国际通用的建议剂量(RADs)用于新生儿过高,有必要开发新的配方制剂。

新生儿胃肠减压胃管固定新法

目的寻求一种保证新生儿胃肠减压效果的胃管固定方法。方法将60例需要持续胃肠减压的新生儿随机均分为对照组与观察组。对照组按传统方法固定胃管,观察组采用改进法固定胃管,观察两组胃肠减压情况并记录。结果观察组胃管移动发生率显著低于对照组(P<0.01),腹胀缓解效果显著优于对照组(P<0.01),胃管脱落、面部皮肤异常显著低于对照组(P<0.05)。结论采用改进方法固定胃管可保证胃肠减压持续通畅,降低并发症发生率。