参麦注射液对无创通气治疗慢性阻塞性肺病并严重呼吸衰竭的影响

目的观察参麦注射液对接受无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病(COPD)并严重呼吸衰竭患者的影响。方法对照组(23例)在给予常规治疗的同时无创通气,治疗组(25例)在常规治疗无创通气的基础上加用参麦注射液30ml静脉点滴,每天1次,共10天;对所有患者进行血氧饱和度等监测,分别于治疗前,治疗后6h、24h、3d、7d行动脉血分析,并观察记录神志、呼吸、心率、呼吸困难等在各个治疗时期的变化。结果治疗组患者均明显好转出院,对照组治疗后3例无改善而改用有创通气治疗,其余20例患者均好转出院;住院时间:治疗组为(11·3±2·5)d,对照组为(13·2±2·7)d;机械通气时间:治疗组为(5·8±2·8)d,对照组为(7·5±3·0)d;上述指标两组比较差异均有显著性(P<0·05)。3d、7d时呼吸困难计分组间比较差异有显著性(P<0·05,P<0·01);动脉血气分析结果治疗组明显优于对照组(P<0·05);面部压伤、感染等不良反应治疗组明显减少。结论参麦注射液对无创通气治疗COPD并严重呼吸衰竭能明显缩短患者住院和机械通气时间,不良反应发生率明显下降。

无创通气治疗慢性阻塞性肺病所致严重呼吸衰竭临床观察

目的观察双水平无创正压通气对慢性阻塞性肺病(COPD)并发严重呼吸衰竭患者的治疗作用。方法B IPAP呼吸机对33例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者在常规治疗同时进行无创通气(IPAP 18±2.3cmH2O,EPAP 3±0.2cmH2O)治疗。观察治疗前及治疗后3h、24h、3d、治疗结束后1h的动脉血气及临床变化。结果33例患者2例放弃治疗,1例死亡。其余患者机械通气治疗后意识恢复正常;SaO2逐渐升高,3小时时Pao2明显升高(P<0.01),PaCO2明显下降(P<0.05),24小时潮气量明显增加;停机间歇心率、呼吸频率逐渐增加、SaO2逐渐下降,再上机后逐渐恢复。结论B IPAP对COPD并严重呼吸衰竭疗效肯定,无严重不良反应。

医学教育对哮喘患者治疗依从性的影响

目的 评价住院期间医学教育对患者哮喘的知识、自我管理及治疗的影响。方法 对住院患者进行哮喘相关知识的问卷调查 ,将其随机分为教育组 35例 ,住院期间分别给予关于哮喘发病机制、治疗、诱发因素、自我管理计划等内容的医学教育 ;对照组 32例 ,给予常规的治疗与护理。 6个月后再次进行调查 ,了解患者哮喘相关知识的了解程度 ,并以激素使用情况作为依从性指标。结果 在接受哮喘教育之前 ,绝大多数患者 (95 5 % )对哮喘症状都有一定认识 ,但有关哮喘发病机制及治疗知识了解较少 ,大多数患者认为 β2 受体激动剂是最主要的治疗药物 ,将激素作为缓解症状用药 ,且多为不规则用药 ,吸入激素技术错误较多。 6个月后重新调查 ,教育组患者哮喘相关知识的掌握程度和治疗依从性明显好于对照组 (P <0 0 1)。结论 哮喘患者普遍存在哮喘知识不足 ,依从性较差 ;医学教育对改善患者的治疗依从性有重要意义。

慢阻肺急性发作期布地奈德雾化吸入的疗效与安全性评价

目的:比较雾化吸入布地奈德与口服强的松对慢性阻塞性肺病(COPD)急性发作期的疗效与安全性。方法:选择急性发作期COPD患者84例,随机分为治疗组43例和对照组41例,在均给予常规治疗的同时,治疗组雾化吸入布地奈德2mg,1次/12h,3d,后改为1mg,2次/d,连服7d;对照组口服强的松20mg 2次/d,连服3d,后改为25mg(分两次服),连服7d。分别在入院时及治疗后前3d的每12h及出院前检测肺功能,在入院时及治疗后24、48、72h及出院前测动脉血气,并注意住院前后血糖、血钾、钠等变化。结果:两组中各有3例因症状加重行无创通气治疗,其余所有患者治疗后肺功能、动脉血气等均明显改善,组间比较无显著差异。治疗组血糖增高发生率明显低于对照组。结论:雾化吸入布地奈德可明显改善COPD急性发作期患者的肺功能和动脉血气,与口服强的松无明显差异,但不良反应发生率较低。

对于以吸入支气管舒张剂后FEV_1/FVC%<70%作为COPD诊断标准的一点意见

多年来的慢性阻塞性肺疾病全球防治创议（GOLD）和国内COPD的诊断标准中,均以吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC〈70%作为诊断COPD的重要指标,甚至有人认为这是一项金标准,这一标准最大优点是简便易行,应用方便。但是,近年来也有学者指出以FEV1/FVC〈70%的固定值作为COPD的诊断标准在低年龄段的人群中可造成大量漏诊，而在高年龄段的人群中则可出现过度诊断（误诊）。

噻托溴胺治疗稳定期COPD

目的观察噻托嗅胺对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床疗效。方法 40例稳定期COPD患者随机分成两组,实验组应用噻托嗅铵18 ug吸入,1次/天,对照组口服茶碱缓释片100 mg,2次/天.观察记录患者治疗前后肺功能、6min步行距离、生活质量评分。结果两组治疗后肺功能、临床症状等较治疗前均有好转,但实验组较对照组FEVl占预计值百分比明显增加,生活质量明显改善,6 min步行距离、临床症状明显改善。两组治疗前后各项指标比较,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论长期规律吸入噻托溴胺可有效改善慢阻肺患者肺功能并缓解临床症状,提高患者的生活质量。

诱导痰对菌阴肺结核诊断价值的探讨

目的探讨诱导痰对痰涂片阴性肺结核的诊断价值。方法对三次痰涂片阴性肺结核病人采用10%高渗氯化钠吸入20～30分钟或取到20～30ml痰后,立即离心沉渣涂片抗酸染色和结核菌培养。结果83例取痰均成功,涂片抗酸染色阴性50例(60.24%)、(±)12例(14.46%)、(+)13例(15.66%)、(++)8例(9.63%),诱导痰培养阳性36例(43.37%)。结论诱导痰找抗酸杆菌痛苦小、费用低,提高了痰菌检出率,是菌阴肺结核诊断一个有效方法。

肺癌患者血清VEGF和EGF检测及其临床意义

【目的】检测血管内皮生长因子(VEGF)与表皮生长因子(EGF)在肺癌患者血清中的表达水平,探讨它们与肿瘤分型、临床分期的关系及两者相关性。【方法】应用ELISA法检测34例肺癌患者、29例良性肺疾病患者及30例健康对照组的血清VEGF水平,同时用RIA法检测其EGF水平。【结果】肺癌患者的血清VEGF与EGF表达水平均高于良性肺疾病患者及健康人(P<0.05);但两者表达水平与肿瘤的病理类型、TNM分期、远处转移等无关。二者呈显著相关性。【结论】血清VEGF与EGF表达水平测定有助于肺癌的辅助诊断及治疗。

无创正压通气对严重呼衰患者血气影响的研究

目的:观察经面罩无创双水平正压通气与有创通气对慢性阻塞性肺病(COPD)并严重呼吸衰竭患者动脉血气改善的治疗作用。方法:将COPD并严重呼吸衰竭患者分为治疗组和对照组,均给予抗感染、支持等一般常规治疗;在此基础上治疗组加用无创通气治疗,对照组加用有创通气治疗。对所有患者进行血压、血氧饱和度等监测,并分别于治疗0、2～ 3、6、24、72 h、持续通气治疗结束前及结束后2 h动脉血气分析。并严密观察神志、呼吸、心率、血压等在各个治疗时期的变化。结果:共观察患者52例。治疗组29例,其中2例家属要求放弃治疗;2例改为有创通气．1例死亡。其余24例患者无创通气治疗后好转,机械通气治疗时间7．6±5．4 d,精神状态好转时间4．8±3．8(2～22)h,住院时间13．3±5．8 d。对照组23例,其中6例拒绝气管插管而改用无创通气治疗,2例放弃治疗,2例死亡;其余13例好转,好转率与治疗组比无显著置异(P>0．05),意识状态好转时间4．5±2．6(2～11)h(与治疗组比较,P>0．05),通气时间6．5±6．2 d(与治疗组比较, P>0．05),住院时间12．2±8．8 d(与治疗组比较,P>0．05)。动脉血气、心率、呼吸等变化,两组间无显著差异。治疗组面部压伤4例,腹胀5例;对照组4例机械通气6 d后并发肺部感染,腹胀4例。结论:无创通气治疗对于COPD并严重呼吸衰竭患者有较好改善动脉血气的作用,与有创通气疗效相似,而且肺部感染发生等不良情况发生率明显下降。

幽门螺杆菌感染与儿童过敏性紫癜相关性的Meta分析

目的综合分析幽门螺杆菌（Hp）感染与儿童过敏性紫癜（HSP）的关系。方法通过检索PubMed、Medline、Embase、万方数据库、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学数据库（CBM）及维普（VIP）等数据库,检索时间均为建库开始至2014年,全面收集公开发表的关于Hp感染与儿童HSP关系的病例对照研究资料,采用Meta分析方法对所有文献进行综合分析,并计算综合的优势比（odds ratio,OR）值和95%可信区间（confidence interval,CI）。结果共检索到相关文献68篇,最终纳入符合条件的文献13篇。结果显示,HSP组与对照组为：OR（95%CI）为3.17（2.53~3.97）,合并效应量的检验结果Z=10.06,P〈0.00001;腹型HSP与非腹型HSP组为：OR（95%CI）为3.43（1.83~6.43）,合并效应量的检验结果Z=3.85,P=0.0001。结论 Hp感染与儿童HSP的发病密切相关,尤其是腹型HSP。

肺结核化疗中肺不张20例分析

目的 提高对肺结核化疗中肺不张的认识。方法 2 0例肺结核住院化疗中发生肺不张的时间、影像学特点、纤支镜检查、痰细胞学病理及治疗转归进行分析。结果 2 0例 CT检查发现肺门及纵隔淋巴结肿大 ;纤支镜呈外压性改变 15例 ,结节阻塞 5例 ;7例涂片抗酸杆菌阳性。 17例依原方案治疗 ,12例加用激素。肺复张时间在2 0～ 6 3d,3例疑肺癌手术治疗。2 0例均临床治愈。结论 肺结核化疗中肺不张少见 ,发病原因为化疗反应性淋巴结炎 ,部分为支气管结核暂时恶化。原方案化疗可使肺复张 ,加用激素则促进其复张。

伏立康唑经验治疗侵袭性肺曲霉病的临床疗效研究

目的观察伏立康唑经验治疗侵袭性肺曲霉病（IPA）的临床疗效以进一步指导临床用药。方法采用病例对照研究，收集我院2010年1月到2012年10月使用伏立康唑治疗侵袭性肺曲霉病住院患者65例。65例患者分为两组：经验治疗组35例，即入院后痰培养前拟诊为IPA感染（该组即为临床拟诊组）后，立即应用伏立康唑首日每次6mg／kg，每12h一次，以后每次4mg／kg，每日给药2次，均为静脉滴注治疗，治疗过程中均证实为曲霉感染；目标治疗组30例，确诊为曲霉感染（该组即包括临床诊断组和确诊组）后再选用伏立康唑治疗，剂量与用法与经验治疗组相同。结果经验治疗组与目标治疗组有效率分别为51．43％、23．33％（P=0．020），病死率分别为22．86％、46．67％（P=0．040），差异均具有统计学意义；不良反应发生率分别为20．00％、16．67％（P=0．73），差异无统计学意义；对于高危人群，经验治疗组有效率为53．13％，目标治疗组有效率为22．22％，两组比较，有明显差异（P=0．015）。结论伏立康唑作为IPA的经验用药，能提高临床疗效，降低病死率，尤其是针对真菌感染高危人群，能明显提高有效率。

小量吸入布地乃德对支气管哮喘的疗效

目的研究小剂量吸入激素合用茶碱对中度哮喘患者症状、肺功能的影响。方法通过4周较大剂量(布地乃德BUD400ug bid)治疗,66例中度哮喘患者随机分为3组,包括A组吸入BUD300μg bid;B组BUD100μg bid;C组BUD100μg bid并加用茶碱缓释片200mg口服每天2次,以上治疗共6月。结果4周大剂量基础治疗后,患者症状明显缓解、肺功能明显改善,并且在以后4个月的治疗研究阶段患者多较稳定,只有少数急性发作,急性发作次数或天数,C组少于B组(P<0.05),各组患者肺功能进一步好转,但B组肺功能变化与基础治疗后比较差异不显著。结论大剂量BUD吸入对中度哮喘具有良好的治疗效果,在稳定阶段给予小剂量BUD加用茶硷似有更好疗效。

稳定期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者应用无创正压通气联合吸入糖皮质激素的临床效果及对血清基质金属蛋白酶9的影响

目的观察长期无创正压通气（NIPPV）联合吸入糖皮质激素对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者临床疗效及血清基质金属蛋白酶9（MMP-9）的影响。方法选择80例处于稳定期的严重COPD合并呼吸衰竭患者，按其治疗方法分为实验组和对照组，两组患者均给予吸氧、吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂等治疗，实验组在此基础上联合双水平无创正压通气治疗1年。观察两组患者治疗前、后圣乔治问卷评分（SCRQ评分）、呼吸困难评分（MMRC评分）、6min行走距离（6-MWT）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、1秒钟用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1％）及血清MMP-9等变化，并记录两组患者治疗前及治疗后1年内急性发作及住院情况。结果治疗前、后实验组SGRQ评分、MMRC评分、6-MWT、Pa02、PaC02、FEV1％、血清MMP-9分别是（63．38±4．46）分与（52．93±4．30）分（t=10．67，P=0．00）、（3．60±0．50）分与（2．40±0．50）分（t=10．82，P=0．00）、（159．90±6．50）m与（247．10±9．66）In（t=47．39，P=0．00）、（56．85±1．67）mmHg与（66．10±2．59）mmHg（t=10．67，P=0．00）、（60．38±3．58）mmHg与（51．88±3．05）mmHg（t=10．82，P=0．00）、（38．93±3．22）％与（42．12±3．11）％（t=47．39，P=0．00）、（182．58±6．60）μg／L与（171．73±6．19）μg/L（t=7．58，P=0．00），治疗前、后对照组SCRQ评分、MMRC评分、6-MWT、PaO2、PaCO2、FEV1％、血清MMP-9分别是（63．88±4．88）分与（54．30±4．13）分（t=8．77，P=0．00）、（3．65±0．48）分与（2．70±0．46）分（t=8．97，P=0．00）、（157．98±5．97）m与（218．08±13．12）m（t=26．38，P=0．00）、（56．65±1．51）mmHg与（62．60±1．91）mmHg（t=8．77，P=0．00）、（60．20±3．52）mmHg与（56．25±3．09）mmHg（t=8．97，P=0．00）、（38．93±2．96）％与（40．70±3．27）％（t=26．38，P=0．00）、（180．55±4．78）μg/L与（173．05±5．28）μg/L（t=6．66，P=0．00），实验组改善优于对照组（P值分别为0．03、0．02、0．00、0．00、0．00、0．00、0．00）；急性发作次数、住院天数等明显减少，实验组优于对照组。结论严重COPD合并呼吸衰竭患者稳定期长期无创正压通气联合糖皮质激素吸入治疗可明显提高患者生活质量，降低血清MMP-9水平。

无创正压通气对稳定期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者临床疗效及血清基质金属蛋白酶9的影响

目的观察长期无创正压通气（NIPPV）对稳定期严重慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者临床疗效及血清基质金属蛋白酶9（MMP-9）的影响。方法选择80例处于稳定期的严重COPD合并呼吸衰竭患者，按其能否耐受并接受长期NIPPV治疗分为实验组和对照组，两组患者均给予吸氧、口服茶碱缓释片、吸入噻托溴铵等治疗，实验组在此基础上加用双水平NIPPV治疗1年。观察两组患者治疗前后圣乔治呼吸问卷评分（SGRQ评分）、呼吸困难评分（MMRC评分）、六分钟行走距离（6-MWD）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV，％pred）及血清MMP-9等变化，并记录两组患者上1年及治疗后1年内急性发作及住院情况。结果治疗前后实验组SGRQ评分、MMRC评分、6-MWD、PaO2、PaCO2、FEV1％pred、血清MMP-9分别是（63．60±3．92）分比（51．93±3．77）分、（3．65±0．48）分比（2．43±0．50）分、（158．85±6．39）1TI比（248．00±9．32）m、（56．98±1．63）mmHg比（66．58士2．23）mmHg、（60．58±2．89）mm2Hg比（51．55±2．28）mmHg、（38．68±3．17）比（42．05±3．11）、（182．85±6．62）μg／L比（170．93±6．51）μg／L，治疗前后对照组SGRQ评分、MMRe评分、6-MWD、Pa02、PaC02、FEV1％pred、血清MMP-9分别是（64．40±4．33）分比（53．75±3．73）分、（3．73±0．45）分比（2．83±0．39）分、（156．50±5．88）m比（211.43±7．53）m、（56．80±1．57）mm，Hg比（62．58±1．91）mmHg、（59．90±3．49）mmHg比（55．98±3．36）mmHg、（38．85±2．77）比（40．80±3．16）、（180．60土5．23）μg／L比（172．83±5．22）μg／L，实验组改善优于对照组（P〈0．05或P〈O．01）；急性发作次数、住院天数等明显减少，实验组优于对照组。结论严重COPD合并呼吸衰竭患者稳定期长期NIPPV可明显提高患者生活质量，降低血清MMP-9水平。

环丙沙星联合妥布霉素对兔铜绿假单胞菌环丙沙星耐药突变选择窗的影响

目的 以兔组织笼感染模型观察环丙沙星联合妥布霉素,能否缩小环丙沙星对铜绿假单胞菌的耐药突变选择窗.方法 体外测定环丙沙星与妥布霉素对铜绿假单胞菌标准菌株ATCC27853的最低抑菌浓度（MIC）、防耐药突变浓度（MPC）、突变选择窗（MSW,MPC～MIC）、突变选择指数（SI,MPC/M1C）,同时棋盘格法测定联合后的MIC.建立兔组织笼模型6只,高效液相色谱法测定环丙沙星在兔组织液中药代动力学参数.兔组织笼感染模型55只,随机平均分为11组,1组为牛理盐水组（对照组）,5组单用环丙沙星（环丙沙星组）,5组为环丙沙星联合妥布霉素（联合组）.环丙沙星10次/d给药,每次给药间隔2 h,使兔组织液环丙沙星稳态浓度分别达到0.25、0.5、1.0、2.0和4.0 mg/L,即5个亚组;妥布霉素2.0 mg·kg^-1～·d^-1,其组织液峰浓度达到2.0 mg/L左右.3 d后抽取组织液,涂布于含有0.25 ms/L浓度环丙沙星的琼脂平板,有细菌生长者为耐药突变体.结果 体外环丙沙星与妥布霉素对铜绿假单胞菌的MIC、MPC、S1分别为0.25 mg/L、4.0 mg/L、16与0.25 mg/L、8.0 mg/L、32.环丙沙星组中环丙沙星浓度0.25、0.5、1.0及2.0 mg/L亚组组织液中均有耐药突变体生长,4.0 mg/L亚组无耐药突变体牛长;即体内环丙沙星MPC与体外相同,SI为16.联合组中环丙沙星浓度0.25 mg/L业组有耐药突变体生长,0.5、1.O、2.0及4.0 mg/L亚组无耐药突变体生长;即联合妥布霉素后环丙沙星的MPC为0.5 mg/L,MIC为0.125 mg/L,因此SI为4.结论 环丙沙星联合妥布霉素可缩小环丙沙星对铜绿假单胞菌的耐药突变选择窗,减少耐药突变体的产生,有利于减少细菌耐药.

Th9细胞与IL-9在肺炎支原体感染患儿中的检测及其临床意义

目的探讨辅助性T细胞9(Th9)及其细胞因子白细胞介素-9(IL-9)在肺炎支原体(MP)感染患儿中的临床意义。方法 2013年1月至2014年6月诊断为MP感染患儿86例,分为上呼吸道感染组(URI组,n=29)、轻症MP肺炎(MPP)组(n=32)和重症MPP组(n=25)。另选取28例同期行健康体检儿童为对照组。Ficoll密度梯度离心法分离外周血单个核细胞,采用流式细胞术检测各组外周血Th9细胞百分率;ELISA法检测各组血清细胞因子IL-9水平。结果 URI组、轻症MPP组和重症MPP组患儿外周血Th9细胞百分率及IL-9水平均高于对照组(P<0.05);轻症MPP组和重症MPP组患儿外周血Th9细胞百分率及IL-9水平均高于URI组(P<0.05),且重症MPP组显著高于轻症MPP组(P<0.01)。结论 MP感染患儿外周血Th9细胞百分率及其细胞因子IL-9的表达水平升高,且随病情加重而增加,推测Th9细胞及IL-9可作为MP感染患儿病情发展及转归的评价指标。

抗菌药联合外排泵抑制剂对铜绿假单胞菌耐药突变选择窗的影响

目的：探讨抗菌药联合外排泵抑制剂（ EPI）对铜绿假单胞菌耐药突变选择窗的影响。方法选择铜绿假单胞菌标准株，测定美罗培南、头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星4种药物单药最低抑菌浓度（ MIC）；棋盘格法测定联合利血平、奥美拉唑、阿奇霉素、羰基氰化物间氯苯腙（ CCCP ）、苯丙氨酸-精氨酸-β-萘胺（PAβN）5种EPI抗菌药物的MIC。琼脂平板二倍稀释法测定抗菌药物单药以及联合EPI的防耐药突变浓度（MPC），计算相应的选择指数（MPC/MIC）；分别测定美罗培南、头孢他啶、环丙沙星联合阿米卡星，阿米卡星联合环丙沙星后的选择指数。在临床株中检测美罗培南、头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星单药及与CCCP联合后的MIC、MPC及选择指数。结果在标准株，美罗培南、头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星单药的选择指数分别为＞32，＞32，16，16；与利血平联合后选择指数分别为16、16、16、8；与奥美拉唑联合后分别为16、32、16、8；与阿奇霉素联合后分别为8、16、16、8；与CCCP联合后分别为8、8、16、8；与PAβN联合后分别为8、16、16、8。美罗培南、头孢他啶、环丙沙星分别与阿米卡星联合后的选择指数为4、4、8。阿米卡星与环丙沙星联合后阿米卡星的选择指数为4。在临床株，环丙沙星联合CCCP后选择指数较单药显著降低。结论除阿米卡星外，美罗培南、头孢他啶、环丙沙星联合EPI可明显降低MIC及MPC，环丙沙星联合CCCP可缩小突变选择窗，有利于减少耐药突变体的产生。