217例青年冠心病患者临床特点分析

目的:近年来我国青年冠心病发病呈上升趋势,本研究拟初步探讨青年冠心病患者的临床特点,并与老年冠心病患者相比较,为探索早发冠心病机制提供方向与思路。方法:选取2006-07至2006-12在我院接受冠状动脉造影并诊断为冠心病的青年(年龄≤40岁)患者217例为青年组,随机抽取同期≥60岁的冠心病患者220例作为老年组。收集整理两组患者的临床资料,包括病史、诊断,以及实验室相关检查和造影结果,进行对比分析。结果:青年组与老年组相比,男性比例更高(94.0%比73.7%,P=0.01),急性冠状动脉综合征(ACS)更多(31.8%比12.5%,P=0.01),冠状动脉病变多为单支(56.2%比20.9%,P=0.01),三支病变少(23.5%比45.5%,P=0.01);并且病变主要累及前降支(48.2%比34.9%,P=0.01)。青年组传统危险因素中高血压病(44.2%比76.4%,P<0.001)和2型糖尿病患者(9.2%比26.3%,P<0.001)比例显著低于老年组。青年组与老年组相比,体重指数[(26.6±3.4)kg/m2比(23.5±5.8)kg/m2,P=0.03],甘油三酯[(2.15±1.84)mmol/L比(1.49±0.97)mmol/L,P<0.001]和血尿酸[(359.9±100.1)μmol/L比(337.8±118.2)μmol/L,P<0.001],高敏C反应蛋白[(3.42±4.39)mg/L比(2.80±3.50)mg/L,P<0.001]和内皮素-1水平[(1.41±1.50)fmol/ml比(0.31±0.22)fmol/ml),P<0.001],青年组均显著高于老年组,差异均有统计学意义。结论:青年冠心病患者ACS比例高、男性多、超重、吸烟、脂代谢异常、血尿酸高,以及与炎症相关的指标明显升高,而传统危险因素中的高血压病、糖尿病比例,以及冠状动脉病变严重程度不如老年患者。提示炎症反应、代谢异常以及血管内皮功能受损与青年冠心病的发病以及多表现为ACS更为密切相关。

青年冠心病患者的危险因素分析

目的：分析青年冠心病患者的危险因素。方法对2006年7-12月在阜外心血管病医院进行冠状动脉造影的292例青年患者（≤40岁）的病例资料进行回顾性分析，对比分析冠心病组（217例）和非冠心病组（75例）临床特征及相关实验室检查数据，分析青年冠心病患者的危险因素。结果被调查的292例青年患者中体重指数＞24 kg/m^2者占78．8％（230/292），吸烟者71．6％（209/292）；饮食习惯中喜油腻饮食者55．5％（162/292）。冠心病组严重吸烟者（吸烟史超过10年，每天吸烟超过20支）的比例高[207．％（45/217）比9．2％（7/75），P＝0．015]。与代谢和炎症相关的实验室检查数据分析表明，冠心病组血浆总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白a、尿酸、红细胞沉降率以及大内皮素1水平明显高于非冠心病组[血浆总胆固醇：（4．6±1．5）mmol/L比（4．1±1.0）mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇：（2．4±1．1）mmol/L比（2．1±0．6）mmol/L，脂蛋白a：（135±110）mg/L比（102±58）mg/L，尿酸：（360±100）μmol/L比（337±94）μmol/L，5（2，13）mm/1 h比2（36，）mm/1 h；0．450（0．290，2．510）pmol/L比0．320（0．208，04．75）pmol/L]，差异均有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01），高敏C 反应蛋白差异无统计学意义[1．750（0．738，3．755） mg/L比12．80（0．550，2．71）mg/L]（P＞0．05）。多因素Logistic回归分析表明，吸烟[比值比（OR）＝1．89，95％置信区间（CI）：17．4～2．05]，高血压（O R＝1．56，95％ CI：1．48～1．65），2型糖尿病（O R＝1．37，95％CI：1．25～15．0），高脂饮食（OR＝1．35，95％CI：1．28～1．43）和体重指数＞24 kg/m^2（OR＝1．09，95％ CI：1．03～1．17）和有饮酒史（OR＝1．37，95％ CI：1．30～1．46）的年轻人患冠心病的危险明显增加（均P＜0．01）。结论在被调查的年龄≤40岁的青年患者中体重指数＞24 kg/m^2，吸烟，饮食习惯中喜油腻饮食比例非常高。青年冠心病患者的血浆血脂、尿酸水平明显异常，反映炎性的指标红细胞沉降率、高敏C反应蛋白和大内皮素1明显升高。吸烟过多、高血压、2型糖尿病、喜油腻饮食和体重指数＞24 kg/m^2和饮酒为青年冠心病患者的主要危险因素。

心脉隆注射液联合芪参益气滴丸治疗冠心病心力衰竭的临床研究

目的 观察心脉隆注射液联合芪参益气滴丸对冠心病心力衰竭的疗效及对左心室功能、血浆B型钠尿肽（BNP）水平的影响.方法 入选临床确诊为冠心病心力衰竭患者60例,随机分为研究组和对照组各30例.对照组常规应用基础的抗心力衰竭药物,研究组在此基础上加用心脉隆注射液联合芪参益气滴丸.用药4周后比较治疗前后的药物疗效、血浆BNP水平、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVDd）大小及6 min步行试验的距离.结果 治疗4周后研究组总有效率为93.33％,对照组总有效率为73.33％,两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）.研究组与对照组比较,能更显著提高LVEF值,降低LVDd及血浆BNP水平,并能延长6min步行试验的距离,两组差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 心脉隆注射液联合芪参益气滴丸能显著改善冠心病心力衰竭患者的心功能,提高运动耐力,改善心室重构,降低血浆BNP水平.

静脉注射胺碘酮治疗心房纤颤快速心室率的临床评价

目的 :观察静脉注射胺碘酮治疗心房纤颤并快速心室率的疗效。方法 :36例心房纤颤心室率大于 10 0次 /min者 ,10min静脉推注胺碘酮 15 0mg ,观察 10min ,未转为窦性心律者再次 10min推注 15 0mg ,仍未转复者则以每分钟 0 .5mg～ 1.0mg静脉滴注2 4h ,转为窦性心律者则随时终止滴注。结果 :2 4h内转复为窦性心律者 33人 (92 % )。转为窦性心律时间 10min～ 2 3h ,平均 6 .9h。转复为窦性心律的药物剂量 15 0mg～ 90 0mg ,平均为 40 6mg。无严重心律失常发生 ,未诱发或加重心功能不全。结论 :静脉注射胺碘酮治疗心房纤颤快速心室率疗效确切安全。

重组人B型利钠肽治疗慢性心力衰竭急性发作失代偿期的临床疗效观察

目的探讨重组人B型利钠肽(rhBNP)辅助治疗慢性心力衰竭急性发作失代偿期(DAACHF)的临床疗效与安全性。方法将双鸭山煤炭总医院心内科2011年3月至2013年2月收治的68例DAACHF患者根据随机数字表法分为两组:常规治疗组(33例)给予吸氧、强心、利尿、营养心肌等常规抗心力衰竭治疗,联合治疗组(35例)在常规治疗组的基础上联合应用rhBNP,抗心力衰竭治疗7 d后对比两组患者的心功能指标、临床疗效与不良反应发生情况。结果①两组心功能指标均较之治疗前明显改善,联合治疗组左心室舒张末期直径、左心室收缩末期直径、左心室射血分数、左心室短轴缩短率、6 min步行运动耐量指标均显著优于常规治疗组(P<0.05)。②联合治疗组总有效率高于常规治疗组(94.3%vs 78.8%),差异有统计学意义(Z=2.401,P=0.016);联合治疗组平均住院天数显著少于常规治疗组[(14.2±3.2)d vs(17.4±4.4)d](t=3.413,P=0.001)。③联合治疗组出现低血压、头痛等不良反应比例低于常规治疗组(14.7%vs 45.2%),差异有统计学意义(χ2=7.271,P=0.007)。结论在对DAACHF患者常规抗心力衰竭治疗的基础上联合使用rhBNP能显著地改善心肌收缩力,增加心输出量,同时能减缓其他抗心力衰竭药物带来的不良反应。

不同血运重建方法对陈旧前壁心肌梗死合并左心室室壁瘤患者预后的影响

目的探讨不同血运重建方法对陈旧前壁心肌梗死合并左心室室壁瘤患者的左心室重塑指标、心功能以及远期预后的影响。方法共入选Euro Score评分中低危的患者223例,分为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)组129例和冠状动脉旁路移植术(CABG)组94例。患者分别于血运重建术前、术后6个月行超声心动图检查,随访36个月记录主要终点事件(全因死亡、脑卒中、心肌梗死)及主要不良心脏事件(MACE)发生情况。结果接受血运重建术前,PCI组与CABG组患者左心室舒张末期内径(LVEDd)[(58.12±10.01)mm比(61.75±5.85)mm]、左心室射血分数(LVEF)[(43.57±9.41)%比(42.98±10.98)%]、左心室质量指数(LVMI)[(122.47±15.36)g/m2比(126.22±16.58)g/m2]比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。PCI组术后6个月较术前LVEDd[(52.32±4.23)mm比(58.12±10.01)mm,P<0.05]、LVEF[(56.56±9.65)%比(43.57±9.41)%,P<0.05]和LVMI[(107.54±15.25)g/m2比(122.47±15.36)g/m2,P<0.05]显著改善。CABG组术后6个月较术前LVEDd[(53.65±3.72)mm比(61.75±5.85)mm,P<0.05]、LVEF[(57.70±10.65)%比(42.98±10.98)%,P<0.05]和LVMI[(109.43±14.35)g/m2比(126.22±16.58)g/m2,P<0.05]也显著改善。累积36个月随访发现,PCI组主要终点事件和MACE发生率高于CABG组,但差异无统计学意义(13.2%比12.8%,χ2=0.29,P>0.05;12.4%比6.4%,χ2=2.22,P>0.05)。结论不同血运重建方法均显示术后6个月LVEF升高、LVMI降低,但在心功能、左心室重塑、主要终点事件以及MACE改善方面,CABG术与PCI术间差异无统计学意义。

血浆B型利钠肽水平对心力衰竭患者的临床评价

目的 采用超声心动图评价心力衰竭患者的心功能指标,探讨其与血浆B型利钠肽（BNP）的相关性,观察应用心脉隆注射液对心力衰竭患者血浆BNP的影响.方法 入选2010年10月至2013年3月我院心内科临床诊断为心力衰竭的住院患者96例,随机分为两组：观察组49例（常规应用传统抗心力衰竭药物基础上加用心脉隆注射液）和对照组47例（常规应用传统抗心力衰竭药物）,2周后比较两组治疗前后血浆BNP水平及左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVDd）大小,评价BNP与左心室功能的相关性.结果 两组治疗2周后LVEF均较前提高,LVDd及血浆BNP均较前下降,观察组有效率为91.84％,对照组有效率为78.72％,两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）.心力衰竭患者血浆BNP水平与LVDd大小呈正相关（r=0.536,P＜0.05）,与LVEF呈明显负相关（r=-0.619,P＜0.05）.结论 血浆BNP水平是评价心力衰竭的良好指标,可作为心力衰竭治疗后疗效评估的一个重要指标.在传统治疗心力衰竭的基础上联合应用心脉隆注射液能显著改善心功能,降低心力衰竭患者的血浆BNP水平,值得临床推广应用.

糖尿病及其控制程度与心力衰竭预后的相关性分析

目的评价糖尿病与糖尿病血糖控制程度对慢性心力衰竭患者5年预后的影响。方法回顾分析139例住院的慢性心力衰竭患者临床资料，根据是否合并糖尿病，分成糖尿病组（n=64）和非糖尿病组（n=75例）；再以血糖控制是否满意，将糖尿病组患者分为血糖控制满意组（n=39）和不满意组（n=25）；于首次住院后第5年对所有患者进行临床随访，记录临床情况、生化指标、治疗及不良事件（全因死亡、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭再住院、脑血管事件）发生情况。结果糖尿病组冠心病患者所占比例高于非糖尿组（73．4％vs53．3％，P=0．036），而两组患者在年龄，性别，高血压病史，入院时美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级，心力衰竭治疗药物和治疗依从性等方面均无明显差异（P〉0．05）。随访主要不良事件中，糖尿病组心绞痛发病率明显高于非糖尿病组（15．6％vs2．7％，P=0．016），其他不良事件和总事件发生率在两组间差异无统计学意义。糖尿病患者血糖控制满意组病死率显著低于血糖控制不满意组（35．9％vs64．0％，P=0．043）。多因素logistic回归分析显示，糖尿病控制程度是心力衰竭死亡的独立预测因素（OR=0．342，95％CI0．119～0．981，P=0．046）。结论糖尿病血糖控制程度是慢性心力衰竭合并糖尿病患者死亡的独立预测因素，而糖尿病对慢性心力衰竭预后的影响尚不能肯定。

他汀治疗对心力衰竭的影响

大量基础研究和临床试验显示,他汀类治疗可以使心力衰竭的患者获益,其可能的保护机制是多方面的,包括抗炎、改善血管内皮功能、抑制神经激素活性以及改善心肌重塑等等,而且这些保护机制与血脂的降低无关。

缺血预适应对兔心脏电生理参数的影响

目的 缺血预适应是指心肌短暂缺血再灌注后 ,使心肌产生适应性反应 ,对随后持续缺血的耐受能力明显增强 ,使持续缺血造成的心肌梗塞范围缩小 ,减轻缺血再灌注心律失常和心功能异常。我们用在体兔心脏缺血预适应模型 ,初步观察了预适应心脏保护的电生理基础 ,探讨其在减少恶性心律失常中的可能作用。方法 将 30只健康家兔随机分成对照组、缺血组、预适应组 ,运用Franz心外膜MAP探针记录技术 ,观察约 40分钟稳定的心电图和MAP图形 ,此后行程序期前刺激测定心室肌有效不应期。结果 缺血组缺血 1分钟内 ,即出现心肌细胞MAPA和dv dtmax明显下降 (P <0 0 1)。此后 ,随缺血时间延长 ,MAP形态逐渐变小。分别于再灌注 5、10和 2 0分钟 ,MAPD5 0 、MAPA和dv dtmax才逐渐恢复接近正常 (P >0 0 5 )。缺血组持续缺血前 5分钟和整个再灌注期 ,MAPD90 和基础值比较变化不大 (P >0 0 5 ) ,而持续缺血 5～ 2 0分钟 ,才发现MAPD90 明显缩短。持续缺血早期 ,ST段逐渐升高 ,但随缺血时间的进一步延长 ,至缺血 15分钟后 ,ST段反而下降。在上述参数动态变化过程中 ,预适应可明显减轻缺血造成的MAPA、dv dtmax下降程度 ,相对延长MAPD5 0 和MAPD90 ,减少ST段升高幅度。各实验组ERP MAPD90 分别为 :C组 1 0 5± 0 0 3;

醛固酮合成酶和盐皮质激素受体基因在充血性心力衰竭心肌的表达

目的 研究醛固酮合成酶 (Aldosterone synthase,CYP11B2 )及盐皮质激素受体 (Mineralocorticoid receptor,MR)基因在心功能不全心肌中的表达。方法 选取 2 5例行瓣膜置换术的慢性心力衰竭 (CHF)患者左心室乳头肌组织 10 0 mg,同时取 6例健康心肌组织作为对照 ,提取组织总 RNA,并逆转录为 c DNA,以特定的寡核苷酸为引物进行聚合酶链反应 ,β- actin作为内参照 ,分别观察 CYP11B2及 MR在不同心功能状态心肌中的表达。结果 在 6例正常心肌组织中 CYP11B2基因的表达为阴性 ,2 5例 CHF患者中有 10例表达阳性 ,分别为心功能 级～ 级 2例 , 级～ 级 8例 ;轻度心力衰竭患者 (心功能 ～ 级 )与重度心力衰竭患者 (心功能 ～ 级 )表达阳性率分别为 15 .4 %和 6 6 .7% ,差异有显著性 (P=0 .0 15 )。正常心肌、心功能 ～ 级和心功能 ～ 级心肌 MR/ β- actin分别为 1.2 8± 0 .13,0 .92± 0 .12 ,0 .80± 0 .2 1,与正常对照组相比 ,CHF时 MR基因表达明显下降 (P<0 .0 0 1) ,而心功能 ～ 级与心功能 ～ 级之间 ,无显著性差异 (P=0 .0 83)。慢性心力衰竭患者中 ,CYP11B2基因表达阳性与阴性组之间 MR/ β- actin表达分别为 0 .78± 0 .2 0和 0 .94± 0 .13,二者间具有显著性差异 (P=0 .0 18)。

口服胺碘酮联合应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在心房颤动复律后维持窦性心律临床观察

目的观察口服胺碘酮联合应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)在心房颤动复律后维持窦性心律的疗效。方法入选61例持续性心房颤动患者,随机分为两组,对照组(单纯口服胺碘酮)30例,实验组(口服胺碘酮+ARB)31例,疗程观察24个月。结果两组比较实验组窦性心律维持率明显高于对照组,有显著性差异。结论口服胺碘酮联合应用ARB可逆转左心房扩大,更有效地维持窦性心律。

心率变异性分析在相关疾病中的应用

心率变异性（Heart rate variability,HRV）指窦性心律在一定时间内周期性变化的现象.正常窦性心律并不绝对规则,两次心搏之间有微小的时间差别,测出连续出现正常心搏间期之间的变异性,即可了解心率变异性.70年代以来随着电子计算机技术的进步和数字信号处理方法的应用,HRV的研究迅速发展.HRV分析就是分析心率变异性的大小及变化规律.

冠心病患者血清同型半胱氨酸及高敏C反应蛋白的检测

目的观察同型半胱氨酸(Hcy)及高敏-C反应蛋白(hs-CRP)与冠心病发病及病情严重程度的关系。方法118例冠心病(CHD)病人依据病情分为稳定性心绞痛组(SAP)和急性冠脉综合征组(ACS)及对照组40例健康人。检测各组血清Hcy及血清hs-CRP的水平,比较冠心病组与健康对照组间及SAP组与ACS组之间差异。结果CHD组Hcy和hs-CRP的血清水平明显高于健康对照组(P<0.01);ACS组hs-CRP的含量明显高于SAP组(P<0.05)。结论Hcy和炎症是CHD发病的危险因素,Hcy和hs-CRP水平与CHD病情程度有关。

心肌梗死患者不同时期心理分析与护理

目的:旨在对不同症状心肌梗死病人在不同时期的心理状态进行调查,并探讨如何实施心理护理。方法:以22008-03～2010-12本科收治的40例患者为对象,采用自设问卷对不同症状的心肌梗死病人在不同时期的心理状态进行评定,进行心理分析。结果:急性心肌梗死患者在治疗与护理前后出现恐惧、焦虑、忧愁、享乐等心理。结论:对急性心肌梗死患者护理人员应根据其不同时期不同的心理行为,进行心理分析和有针对性的心理护理,才有利于患者的心理调适和疾病的康复。

主动脉内球囊反搏术在抢救危重心力衰竭中的应用

目的探讨主动脉内球囊反搏术(intro2 aortic balloon pumping,IABP)在心脏泵衰竭治疗中的临床效果。方法收集我院心内科心脏泵衰竭住院患者共28例,其中23例为急性心肌梗死合并心源性休克的患者,5例为药物难以控制的冠心病心脏泵衰竭患者,均给予主动脉内球囊置入,并严密监测患者的心功能症状、体征和血流动力学参数。结果应用主动脉内球囊反搏术治疗后,所有患者各种症状、体征和血流动力学参数都得到了不同程度的改善,其中存活24例,抢救成功率为85.9%。讨论主动脉内球囊反搏术可以显著增加心肌供血及其他重要脏器的血液灌注,减轻心脏负担,显著减少心肌耗氧量,使心肌供氧和需氧达到了平衡,使血流动力学状态达到稳定,从而可稳定大多数泵衰竭患者的病情。

散发性肥厚型心肌病β肌球蛋白重链及肌钙蛋白T基因突变的研究

目的研究β肌球蛋白重链(MYH7)及肌钙蛋白T(TNNT2)突变是否为散发性肥厚型心肌病(SHCM)患者的致病基因。方法对50例无血缘关系家族中仅1例患病且无一级亲属猝死史的SHCM患者及80例有一级亲属的SHCM患者进行MYH7及TNNT2扫描。提取所有DNA片段用PCR扩增后以双脱氧末端终止法测序。结果(1)50例SHCM患者中均未发现TNNT2基因突变。有1例MYH7突变,位于20号外显子上的T13659C突变(Ile736Thr);(2)80例家族成员中未发现MYH7及TNNT2基因突变。结论SHCM患者MYH7及TNNT2基因突变发生率低,可能不是SHCM的主要致病基因。