内分泌专业总住院医师会诊工作情况分析——附1051例病例分析

目的通过分析1051例会诊病例,总结内分泌专业会诊病例构成及内分泌疾病在其他各专业科室的分布特点,指导内分泌专业总住院医师优化日常工作安排。并从一个方面反映总住院医师的工作情况及总住院医师制度的重要性。方法统计空军总医院内分泌科总住院医师2007年8月1日~2008年7月31日间会诊的病例。结果共会诊患者1051例,其中男性608例,女性443例,年龄1 d^97岁,平均年龄56.3岁,平均每周会诊患者20名。其中急会诊197例(18.7%),常规会诊854例(81.3%)。急会诊患者构成病因以糖尿病合并手术、外伤后应激性血糖升高为主,其中少数与医源性因素有关。会诊主要病种分布为:糖尿病及其并发症781例(74.3%),甲状腺及甲状旁腺疾病共173例(16.5%),垂体疾病56例(5.3%),肾上腺疾病18例(1.7%),其他23例(2.2%)。申请会诊的科室以内科为主共631例(60.0%),会诊目的主要为强化血糖控制。外科及妇科会诊主要目的是围手术期糖尿病、甲状腺疾病等内分泌疾病的评估及治疗调整,产科会诊目的主要为妊娠糖尿病、甲亢合并妊娠的治疗及新生儿低血糖的防治。尽管会诊病种仍以糖尿病及其并发症为主,但非糖尿病的内分泌疾病比率较内分泌病房明显增高。结论 (1)作为住院医师过渡到主治医师的必经阶段,会诊工作为巩固学习专业知识及积累临床经验提供了良好的机会。(2)总住院医师工作量很大,同时面临很多挑战和责任,应了解会诊病例的构成及分布特点,尽可能为日常工作进行优化安排。(3)会诊工作具有其特殊性,在提出专科建议及意见的同时,还应负担起向其他专科医生传授本专业基础知识的任务。

糖尿病病人骨科围手术期处理

目的 :总结糖尿病病人围手术期的处理经验 ,提高治疗水平。方法 :对本院 1 989～ 2 0 0 0年 89例 37～ 82岁糖尿病住院患者进行回顾性分析 ,合并 2种以上疾病者 62例 ,截肢、截趾、关节离断 45例 ,钢板固定 2 1例 ,清创术 2 9例 ,清创术后截肢 5例。结果 :糖尿病住院患者择期手术 89例 ,死亡 2例 ,其中术前死亡 1例 ,术中、术后未发生严重并发症。结论 :控制血糖和抗感染是围手术期处理的关键因素。

空军驻京部队干部2型糖尿病控制现状

目的评价目前空军驻京部队干部2型糖尿病患者血糖、血压、血脂综合控制现状。方法选择已确诊为2型糖尿病486例作为调查对象,参照2010年《中国2型糖尿病防治指南》推荐标准,评价其血糖、血压、血脂的控制水平。结果糖化血红蛋白(HbA1c)控制理想、良好、差率分别为52.7%、12.5%、34.8%,血压(BP)、低密度脂蛋白(LDL-C)控制理想率分别为53.8%、32.5%。结论空军驻京部队干部2型糖尿病控制水平优于或不低于国内、国外及北京市城区糖尿病控制水平。提示空军分层保障医疗体系对2型糖尿病控制有明显优势,但在对个性化管理方面等仍需进一步加强。

糖尿病患者骨科围手术期若干问题探讨

目的 总结糖尿病患者围手术期的处理经验。 方法 对我科 1989～ 2 0 0 0年 89例 37～ 82岁糖尿病住院患者进行回顾性分析 ,血糖控制在 11m mol/L 以下 ,根据个体情况 ,使用胰岛素及抗生素。合并 2种以上疾病者 6 2例 ,78例应用连续硬膜外麻醉 ,5例局部麻醉 ,6例全身麻醉。截肢、截趾、关节离断 45例 ,钢板螺丝钉固定 2 1例 ,清创术 2 9例 ,清创术后截肢 5例。 结果 糖尿病住院患者择期手术 89例 ,死亡 2例 ,其中术前死亡 1例 ,术中、术后未发生严重并发症。 结论 控制血糖和抗感染是围手术期处理的关键因素 ,可使患者安全度过围手术期。

一例1型糖尿病胰肾联合移植后血糖与α和β细胞分泌功能的变化

目的 通过１型糖尿病晚期肾病胰肾联合移植术前后血糖、Ｃ肽、胰升血糖素值的比较，了解术后α和β细胞分泌功能的恢复状况，及对糖尿病疗效的影响。方法 检测手术前后血糖、Ｃ肽和腹升血糖素，并进行比较，术后１８０天时测定胰岛素释放试验和葡萄糖耐量试验。结果 通过胰肾联合移植术前后血糖、α和β细胞分泌功能的观察发现，术前病人的Ｃ肽水平明显低于正常，胰升血糖素高于正常，尽管使用了较大量的胰岛素，血糖仍然较高。术后第１天开始Ｃ肽分泌明显增加，几乎超过正常，胰升血糖素分泌较术前几乎减少一半，３０天后降到正常；术后第７天血糖降到正常，第２０天停用胰岛素，２４０天内血糖仍然在正常范围；术后１８０天时检测葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验结果均正常。结论胰肾联合移植既能改善１型糖尿病肾病病人的肾功能，又能通过提高胰腺β细胞的分泌功能，达到治疗糖尿病的目的。胰肾联合移植是治疗１型糖尿病晚期肾病的最佳方法。

飞行人员内分泌疾病的护理进展

近年来，由于医学科学的进步，使内分泌学的基础研究和临床诊治都取得了较大进展。特别是自放射免疫和免疫放射测定方法成功应用于临床，使微量激素测定成为现实，CT、磁共振等影像学技术的应用，进一步推动了临床内分泌学的发展，也促使航空对内分泌影响的研究课题日趋广泛而增多，由此，在飞行人员内分泌疾病护理方面有了一些新理念和新进展，本文对飞行人员中相对较多见的几种内分泌疾病进行综述。

糖尿病下肢血管病变的相关因素分析

据世界卫生组织报告，糖尿病（diabete Smellitus，DM）已成为发达国家继心血管、肿瘤之后的第三大非传染性疾病。调查显示中国2008年的DM患病率为9．7％，DM前期高达15．5％。

趾臂指数诊断早期糖尿病下肢血管病变的价值研究

目的探讨趾臂指数(TBI)在早期诊断糖尿病下肢血管病变(LEAD)的价值。方法收集2012年6月—2013年8月空军总医院内分泌科行踝肱指数(ABI)、TBI测量的住院2型糖尿病患者265例,根据TBI分为TBI降低组(TBI<0.7,L-TBI组)和TBI正常组(TBI≥0.7,N-TBI组)。收集患者一般资料及临床指标〔包括性别、年龄、体质指数(BMI)、糖尿病病程、吸烟史、并发症及合并症情况(高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病足)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、纤维蛋白原(FIB)、糖化血红蛋白(HbA1c)〕;分析糖尿病控制目标达标率;以ABI≤0.9为诊断LEAD的金标准评价TBI<0.7对LEAD的诊断价值(敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比);采用Kappa检验评价TBI与ABI的一致性。结果 N-TBI组138例、L-TBI组127例。两组的年龄、糖尿病病程、高血压患病率、冠心病患病率、糖尿病足患病率、脑血管疾病患病率、FIB比较,差异有统计学意义(P<0.05)。L-TBI组121例检测血脂指标,N-TBI组137例检测血脂指标。L-TBI组TC、LDL-C达标率均高于N-TBI组(P<0.05)。L-TBI组120例检测HbA1c,达标26例,达标率为21.7%;N-TBI组131例检测HbA1c,达标24例,达标率为18.3%。两组HbA1c达标率比较,差异无统计学意义(χ2=0.44,P=0.51)。TBI<0.7诊断LEAD的敏感度为81.8%(63/77),特异度为71.5%(313/438),阳性预测值为33.5%(63/188),阴性预测值为95.7%(313/327)。对ABI和TBI进行一致性检验,Kappa值为0.337。结论 TBI是糖尿病患者早期诊断LEAD的敏感指标;TBI与ABI不具有良好的一致性,不能完全相互替代,故TBI应在糖尿病患者中常规进行检测诊断早期LEAD,而不是作为ABI异常增高时的补充检查。

糖尿病神经病变与足坏疽关系的探讨

糖尿病神经病变与足坏疽关系的探讨唐兰，朱西娥，费淑霞，史国珍，梁乙安糖尿病（ＤＭ）可累及神经系统而发生糖尿病神经病变，我们对糖尿病足（ＤＦ）患者进行了感觉神经传导速度的检测和足背静脉血气分析，以分别了解其感觉神经和植物神经病变情况，井探讨ＤＭ神经病变...

2型糖尿病患者低血糖发生的特点分析及护理

目的探讨2型糖尿病患者发生低血糖时的临床特点。方法回顾分析2014年1-12月我科住院2型糖尿病患者低血糖的发生状况。结果 108次低血糖中,无症状56例次,占51.85%,无症状性低血糖发生率高于有症状性者,80例患者（108次）低血糖更多发生于血糖值为2.8~3.9mmol/L且多为无症状性低血糖,患者夜间低血糖共19例,2例无症状。低血糖最常发生于药物强化治疗期间。结论在日常护理工作中,做好健康教育,重视血糖监测,及时发现无症状低血糖,防止夜间低血糖,发现低血糖时正确处理可减轻低血糖的危害。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者胰岛素敏感性的变化

目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者胰岛素敏感性(IS)的变化。方法55例男性鼾症患者行整夜睡眠呼吸监测,放免法测定FIns、C-P水平,计算ISI和QUICKI观察患者IS变化。结果随呼吸紊乱指数(AHI)增加,OSAHS患者胰岛素抵抗(IR)和肥胖的程度越来越明显。多元逐步线性回归分析结果提示BMI、最低血氧饱和度和AHI是IS下降的独立危险因素。OS-AHS患者持续气道正压通气治疗1个月后IS无明显变化。结论严重呼吸紊乱常与肥胖、IR合并存在。睡眠呼吸紊乱可能是IR的独立危险因素。

糖尿病足患者病原菌分布及抗菌药物的选择

目的分析糖尿病足患者的病原菌分布特点、药敏结果及治疗过程中的病原菌变化规律,为临床治疗糖尿病足合理选择抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2008年7月至2010年2月收治的116例糖尿病足患者的临床资料,细菌鉴定和药敏试验采用法国Bio-Merieux公司的VITEK AMS-60全自动微生物系统GPI细菌鉴定卡,药敏试验采用kirby-Bauer法。结果116例患者共采集168份标本,其中120份标本培养出病原菌,阳性率71.4%,球菌、杆菌、真菌分别为43%、45%、12%,粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌占前3位;混合感染占33%,以WagnerⅢ～Ⅴ级患者为主。粪肠球菌对青霉素、氨苄西林敏感性最高,葡萄球菌对万古霉素、头孢西汀敏感性最高,铜绿假单胞菌对哌拉西林/三唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、美罗培南敏感性最高。本组患者铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药达50%;在治疗过程中同一部位的细菌种类会有变化,同一部位同种细菌的耐药性也有变化。结论糖尿病足感染以粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌占前3位,混合感染占33%,对于重症患者要首选广谱抗生素,在治疗过程中要针对病原菌及药敏试验结果及时调整抗菌药物,尽量减少耐药性的产生。

亚急性甲状腺炎诊治研究进展

亚急性甲状腺炎在甲状腺疾病中发病率为0.5%～2.0%,典型表现为甲状腺疼痛,伴有甲状腺功能亢进症状、促甲状腺素水平降低、甲状腺摄碘率降低和红细胞沉降率升高等。临床诊断主要依据病史、临床表现、实验室检查等,超声、CT、甲状腺体外显像等影像学检查可为临床确诊进一步提供依据,细针抽吸活组织检查及病理学检查可确诊。目前治疗上主要为非甾体类抗炎药、糖皮质激素,必要时甲状腺激素治疗。

新型敷料Kerraboot治疗糖尿病足溃疡的疗效观察

目的观察新型敷料Kerraboot治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。方法 本研究入选糖尿病足溃疡患者3例,连续使用Kerraboot4周。记录患者的病史,数码拍照记录每周创面愈合情况。观察结束后随访患者至糖尿病足创面愈合。结果 3例患者创面分级为Wagner 1～2级。使用Kerraboot期间创面愈合加快,平均愈合速度为4.39～40.34 mm2/d。不良反应轻微。结论 Kerraboot适用于治疗糖尿病足溃疡,能明显促进糖尿病足溃疡的创面愈合。

EGF在糖尿病足坏疽治疗中的应用研究

根据表皮生长因子（ＥＧＦ）能启动细胞生长的有关基因、促进表皮细胞生长的原理，在８例糖尿病足坏疽患者中，实验组５例外用ＥＧＦ；对照组２例用６５４－２，１例用０．９％盐水。对照组在上述药物治疗效果不明显时改用ＥＧＦ。８例患者１３个创面用ＥＧＦ后第３～５天皮肤生长，经８～６２天创面愈合。临床和实验证明ＥＧＦ有明显促创面皮肤生长作用。

糖尿病骨质疏松发病机制的研究进展

糖尿病性骨质疏松是指以高血糖和骨密度减低为特点的内分泌代谢性疾病。在众多糖尿病并发症中,骨质疏松因其易致病理性骨折、致残致死率高等原因日益受到重视。糖尿病骨质疏松的病因复杂,包括高血糖、胰岛素绝对或相对缺乏、体质量指数、微循环异常以及降糖药物等。现就糖尿病骨质疏松发病机制的最新研究进展予以综述,为从根本上防治糖尿病患者的骨质疏松提供依据。

负压封闭引流技术治疗糖尿病足慢性创面的疗效分析

目的 探讨应用负压封闭引流技术（VSD）治疗糖尿病足慢性创面的疗效.方法 选择2006年1月至2013年11月在空军总医院住院治疗的89例糖尿病足（Wagner 3 ～4级）慢性创面,根据治疗方法不同分为对照组（29例,常规抗感染、降糖、调脂、纠正低蛋白血症等全身治疗;同时行创面切开引流、蚕食清创,必要时行跖趾或趾趾关节离断术）和观察组（60例,在对照组基础上应用VSD治疗）,对比2组创面治疗3个月后的疗效及不良反应.结果 观察组湿性坏疽患者平均年龄（54±12）岁,踝肱指数（ABI）（1.08 ±0.10）,应用VSD（2.29±1.07）次,3个月内愈合30例（93.8％）,好转2例（6.2％）;混合性坏疽患者平均年龄（57±9）岁,ABI（1.16±0.13）,应用VSD（1.97±0.74）次,3个月内愈合17例（77.3％）,好转12例（22.7％）;干性坏疽平均年龄（76±10）岁,ABI（0.51 ±0.20）,应用VSD（2.60±1.32）次,3个月内愈合1例,好转5例;干性坏疽患者年龄大于湿性坏疽患者及混合性坏疽,湿性坏疽与混合性坏疽组治愈率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,湿性坏疽及混合性坏疽患者治愈率明显高于干性坏疽患者,差异均有统计学意义（均P＜0.01）.对照组湿性坏疽患者3个月内愈合7例,好转7例;混合性坏疽患者3个月内愈合3例,好转7例;干性坏疽患者治愈1例,好转2例,1例干性坏疽行截趾治疗后因创面无好转,截肢.观察组湿性坏疽、混合性坏疽3个月内创面愈合率明显高于对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.2组干性坏疽创面愈合率差异无统计学意义.结论 VSD辅助治疗湿性、混合性无明显缺血糖尿病足的慢性创面可取得良好的效果.适时冲管,调整压力,可预防引流管阻塞、创面周围出现水疱及疼痛的发生.

幽门螺杆菌感染与胰岛素抵抗水平关系的Meta分析

目的:通过Meta分析探讨幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染与胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)水平的关系.方法:检索国内外各大类型数据库自建库至2015-7发表的有关H.pylori感染与胰岛素抵抗关系的文献.由2名研究人员独立提取资料并评价纳入文献的质量,采用Revman5.3软件进行Meta分析.结果:纳入7篇参考文献共9项研究,总样本量3097例,其中H.pylori(+)1718例.Meta分析结果:H.pylori(+)组与H.pylori(-)组胰岛素抵抗水平之间差异有统计学意义(WMD=0.38,95%CI:0.13-0.64,P<0.05).亚组分析显示:在年龄均数<45岁人群中,H.pylori(+)组与H.pylori(-)组胰岛素抵抗水平之间差异有统计学意义(WMD=0.63,95%CI:0.40-0.86,P<0.05),在年龄均数≥45岁组,则无统计学意义;在胃组织活检组H.pylori(+)人群与H.pylori(-)人群胰岛素抵抗水平之间差异有统计学意义(WMD=0.70,95%CI:0.46-0.94,P<0.05),而在血清H.pylori-IgG抗体检测组差异无统计学意义;在体质量指数(body mass index,BMI)<25 kg/m^2组,H.pylori(+)人群与H.pylori(-)人群胰岛素抵抗水平之间差异有统计学意义(WMD=0.72,95%CI:0.49-0.96,P<0.05),而在BMI≥25 kg/m^2组差异则无统计学意义;在亚洲组,H.pylori(+)人群与H.pylori(-)人群胰岛素抵抗水平之间差异有统计学意义(WMD=0.66,95%CI:0.44-0.87,P<0.05),而在美洲组差异无统计学意义.发表偏倚分析和敏感性分析结果证实上述Meta分析结果是稳定和可靠的.结论:H.pylori感染和胰岛素抵抗水平升高具有相关性.