高原基层部队医院眼科医师培训的思考与体会

现代条件下,高技术局部战争中及平时对高原基层部队医院眼外伤卫勤保障提出了新的更高要求。本文对目前高原基层部队医院眼科医师的现状及离圆满保障的差距作一分析,并从教学角度就解决方法,提出了几点思考。

提高眼科住院医师规范化培训临床技能的探讨

2013年国家印发的《关于建立住院医师规范化培养制度的指导意见》提出：到2015年,全面启动住院医师规范化培训工作;到2020年,基本建立住院医师规范化培训制度,所有临床医师均要接受住院医师规范化培训。住院医师规范化培训工作的全面展开是医学生毕业后教育的重要组成部分,对于培训临床高层次医师,提高医疗质量极为重要。但目前我国仍处于改革的初级阶段,住院医师规范培训制度还存在着待遇差、机会少、带教意识欠缺、就业困难等各方面问题[1-3]。

情景游戏联合标记奖励法在眼科患儿滴眼药中的应用

目的探讨情景游戏联合标记奖励法在眼科患儿滴眼药护理中的应用。方法按入院先后将2011年1-12月在第三军医大学新桥医院眼科住院治疗的58例患儿分为观察组和对照组各29例,观察组采用情景游戏联合标记奖励法进行滴眼药宣教,对照组进行常规滴眼药宣教,比较两组患儿的滴眼药情况、患儿家长的焦虑与抑郁程度。结果观察组规则滴眼药患儿25例(86.2%),对照组规则滴眼药患儿18例(62.1%),两组比较,差异有统计学意义(χ2=4.406,P<0.05)。入院时,两组患儿家长的焦虑、抑郁程度经比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);出院前,观察组患儿家长的焦虑、抑郁程度均轻于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论情景游戏联合标记奖励法的应用可以提高患儿滴眼药的积极性,降低患儿家长的焦虑、抑郁程度,值得在临床推广应用。

运用ISBAR床旁交班模式提升眼科患者满意度

目的 探讨运用ISBAR床旁交班模式对眼科患者满意度的影响.方法 选择不同时间段眼科住院时间≥3d的1974例眼科患者为观察对象,2051例患者为对照组.对照组患者实施常规的护理模式,观察组患者实施ISBAR交班模式,比较两组患者的临床护理效果.结果 比较两组患者实验数据发现,观察组患者护理效果明显优于对照组,患者满意度较高,不良事件的发生率较低.结论 对眼科护理人员实施ISBAR护理交班模式,有利于提高患者对护理质量的满意程度,降低护理过程中不良事件的发生率,在实际应用中具有较高的推广价值.

隐匿性巩膜裂伤在各级医院的漏误诊危险度分析

目的分析隐匿性巩膜裂伤在各级医院的漏误诊危险度,为临床上提高各级医院诊疗水平提供理论依据。方法回顾性分析近5年来我院收治并经手术探查证实为隐匿性巩膜裂伤的患者资料,通过χ2检验和Ridit分析研究了30例(30只眼)隐匿性巩膜裂伤患者的就诊情况、漏误诊率及漏误诊危险度与各级医院的相关性。结果 30例患者从受伤到最后确诊共就诊、住院87次,首诊时以县级以下医疗机构最多,次诊时以县级医院最多,三诊、四诊均以省市大型三甲教学医院最高。县级以下医院漏误诊率及漏误诊危险度均最高,与标准组差异有统计学意义(P<0.05)。省市大型三甲教学医院漏误诊率及漏误诊危险度最低,与标准组差异有统计学意义(P<0.05)。其他级别医院依次介于二者之间。结论隐匿性巩膜裂伤是一类在临床上容易出现漏误诊的特殊眼球破裂伤类型,各级医院均有不同程度的漏误诊危险,因此应提高警惕,加强相关资源的合理配备和医师的临床诊治能力的提高以减少漏误诊发生。

玻璃体腔注射康柏西普联合Ahmed青光眼阀植入和全视网膜光凝治疗有视功能新生血管性青光眼

目的:探讨玻璃体腔注射康柏西普联合Ahmed青光眼阀植入及全视网膜光凝治疗有视功能的新生血管性青光眼的疗效和安全性。方法:回顾分析我院2015-01/12有视功能的新生血管性青光眼患者12例12眼,行玻璃体腔注射康柏西普0.5mg,待虹膜新生血管消退后,行Ahmed青光眼阀植入术,2wk后行全视网膜光凝,术后随访3mo,观察视力、眼压和手术并发症等情况。结果:随访3mo后,患者视力提高10眼,无变化1眼,视力下降1眼。平均眼压由术前41.22±8.29mmH g降至术后3mo的16.08±4.92mmH g,差异有统计学意义(P<0.05)。青光眼阀植入术后1眼患者发生了浅前房,1wk后完全恢复。1眼患者术后出现了少量前房积血,3d后完全吸收。1眼激光光凝术后1mo发生了玻璃体积血,行玻璃体切割后视力部分恢复,眼压控制良好。结论:玻璃体腔注射康柏西普后植入Ahmed青光眼阀和进行全视网膜光凝是治疗有视功能的新生血管性青光眼的一种安全有效的方法。

增殖性糖尿病视网膜病变患者玻璃体腺苷浓度和增殖膜中CD73表达的研究

目的通过检测增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)患者玻璃体腺苷浓度及增殖膜CD73的表达,探讨增殖性糖尿病视网膜病变与玻璃体腺苷浓度及增殖膜CD73表达之间的关系。方法收集在本院眼科行玻璃体切除手术的患者共30例,分为PDR组(共16例16眼)和对照组(孔源性视网膜脱离、黄斑前膜、特发性黄斑裂孔共14例14眼)。于患者玻璃体切除手术中收集玻璃体、视网膜增殖膜及黄斑前膜。应用高效液相荧光检测器检测患者玻璃体腺苷浓度,Western blot检测膜样本中CD73的表达。结果 PDR组玻璃体腺苷浓度及增殖膜CD73表达均高于对照组[(62.37±11.47)μmol/L vs(30.34±6.41)μmol/L,P=0.000;(0.84±0.08)vs(0.39±0.05),P=0.002];PDR组患者的年龄、糖尿病病程、术前空腹血糖均与玻璃体腺苷浓度无相关关系(r=0.255,P=0.340;r=0.318,P=0.230;r=0.341,P=0.197)。结论腺苷和CD73在PDR患者的玻璃体及增殖膜中的表达较非视网膜新生血管性疾病患者明显升高,提示二者可能参与了增殖性糖尿病视网膜病变新生血管的形成。

影响激光泪道成形术相关因素分析

目的 分析影响Nd :YAG激光泪道成形术疗效的各种因素。方法 分别按不同病程、不同阻塞部位、不同阻塞类型对接受Nd :YAG激光泪道成形术的患者 2 0 4例 2 4 6眼进行分组 ,比较各组间治愈率的差异 ,回顾性分析影响激光泪道成形术疗效的相关因素。结果 激光泪道成形术对于下泪道阻塞、病程半年以下及单纯性鼻泪管阻塞的疗效好于上泪道、多部位阻塞。

球后注射曲安奈德治疗Graves眼病的临床研究

目的 评价长效糖皮质激素曲安奈德治疗Graves眼病的临床效果。方法 用曲安奈德 10mg行患眼球后注射 ,两周 1次 ,5次为一疗程 ,治疗前和疗程结束后 1个月观察记录症状及眼征情况。结果 治疗 195例 3 2 4眼 ,治疗前后平均眼球突出度分别为 ( 17.6± 2 .6)mm和 ( 14 .8± 1.5 )mm ,相差非常显著 (P <0 .0 1) ,眼球突出回退率为 85 .2 % ( 2 76/3 2 4) ;平均睑裂宽度分别为 ( 12 .2± 1.8)mm和 ( 9.3± 1.2 )mm ,相差非常显著 (P <0 .0 1) ,睑裂高度回缩率为 87.7% ( 2 84/3 2 4) ;61只视力下降眼中 ,5 3只眼 ( 86.9% )视力改善 ;76例斜视和复视者 ,17例 ( 2 2 .4% )消失 ,3 5例 ( 4 6.1% )得到改善 ,2 4例 ( 3 1.6% )无明显变化 ;绝大部分患者畏光流泪、眼胀眼痛等症状及结膜充血水肿、眼睑水肿等体征得到明显改善或消除。结论 球后注射曲安奈德对Graves眼病的眼征具有明显改善或消除作用 ,副作用小 。

球后注射曲安奈德治疗Graves眼病的临床观察

Graves眼病是最常见的眼眶疾病,严重影响视功能和美观。现代研究认为该病是一种自身免疫性疾病。到目前为止,还没有一种理想的特效治疗方法。本文应用曲安奈德行眼球后注射,在治疗前和疗程结束后半月,1月,半年进行详细的眼征观察,并检测全身免疫机能变化,以评价局应用曲安奈德对Graves眼病的临床应用价值。

非显微外科手术建立小鼠颈动脉损伤模型

目的:探讨以非显微外科方法建立小鼠颈动脉损伤模型的可能性。方法:60只C57BL/6小鼠随机分成两组(n=30):传统显微外科手术组和非显微外科手术组。结果:非显微外科手术方法建立颈动脉损伤模型与传统方法相比效果一致,手术成功率相似(P>0.05),术后1 d存活率无统计学差异(P>0.05),且手术时间较短(P<0.01)。结论:非显微外科手术方法建立小鼠颈动脉损伤模型简单、有效、手术时间稍短,且无需显微外科设备、器械及专业的显微外科手术人员。

儿科合理用药原则及不合理用药浅析

儿童是世界的未来,中国拥有4亿儿童,他们需要健康医药保障和合理用药。合理用药指的是安全、有效、经济、适当的用药。随着人们对儿童用药的有效性、安全性等问题的关注,特别是儿童不良反应报告的增加,合理用药迫在眉睫。儿童疾病大多危重而病情多变,选择药物须慎重、确切,更要求剂量恰当,因此必须了解儿童药物治疗的特殊性,掌握药物性能、作用机制、毒副作用、适应证和禁忌证,以及精确的剂量计算和适当的用药方法,从而达到儿童用药安全有效的目的。因此,儿童合理用药、保证儿童健康成长关系到国家的未来,具有现实和深远的历史意义。现结合文献就如何安全、合理使用儿科药物进行初步探讨,并讨论当前不合理用药的原因。

DR早期视网膜神经纤维层和角膜神经的变化及其相关性

目的:观察无视网膜微血管病变的糖尿病患者的视网膜神经纤维层(RNFL)和角膜神经纤维(CNF)变化,以及两者变化的相关性。方法:收集40例40眼2型糖尿病患者,经散瞳眼底检查未发现糖尿病视网膜病变,均接受光学相干断层扫描(OCT)检查和活体角膜共聚焦显微镜(IVCM)检查。另收集年龄匹配的80例80眼健康正常眼为对照,分为40例40眼只行OCT检查的RNFL对照组和40例40眼只行LVCM检查的CNF对照组。利用OCT观察视乳头上方、下方、颞侧、鼻侧和平均RNFL厚度,用IVCM观察角膜上皮下角膜神经纤维长度和角膜神经密度。结果:糖尿病组的视乳头上方、颞侧、鼻侧及平均RNFL与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但视乳头下方RNFL糖尿病组比RNFL对照组减少,差异有统计学意义(P=0.003)。糖尿病组的角膜神经纤维长度、角膜神经密度均比CNF对照组减少(P<0.01)。糖尿病组中,平均RNFL与角膜神经纤维长度和角膜神经密度呈正相关(r=0.518,P<0.01;r=0.484,P=0.002),下方RNFL与角膜神经纤维长度和角膜神经密度呈正相关(r=0.607,P<0.01;r=0.573,P<0.01)。结论:糖尿病患者在未发现糖尿病视网膜病变前同时存在视网膜神经纤维层和角膜神经的丢失,视网膜神经纤维层变薄主要表现在下方象限,视网膜神经纤维层的变薄与角膜神经的减少呈正相关。

结膜瓣遮盖治疗重症真菌性角膜溃疡的临床观察

目的:观察结膜瓣遮盖术治疗重症真菌性角膜溃疡的临床疗效。方法:回顾分析2009-11/2010-11收治的13例13眼真菌性角膜溃疡临床疗效,其中有外伤史10眼,原因不明者3眼。对上述患者行病灶清除,进行结膜瓣遮盖术治疗,术后继续药物治疗。结果:患者12例12眼1次手术治愈角膜溃疡。1例于术后1wk前房积脓逐渐增多,结膜瓣溶解脱落,再次手术得到控制。13眼通过结膜瓣遮盖术达到治愈角膜溃疡,保存眼球的目的。结论:对于重症真菌性角膜溃疡,结膜瓣遮盖术仍是有效的治疗方法,为进一步行角膜移植术提供条件。

盐酸环喷托酯滴眼液在儿童远视验光中的应用

目的：比较盐酸环喷托酯滴眼液和阿托品眼用凝胶在12岁以下远视儿童散瞳检影验光结果，以评估盐酸环喷托酯滴眼液在远视验光中的临床使用价值。 方法：年龄2～12岁的远视儿童51例102眼，先用10 g/L盐酸环喷托酯滴眼液连续点眼5次后验光，间隔1d后，再用10 g/L硫酸阿托品眼用凝胶连续点眼3 d后进行散瞳检影验光。分析比较两种睫状肌麻痹剂在不同屈光组的验光结果及全身不良反应。 结果：轻度远视31眼两种验光结果无统计学差异（ P＞0.05），中度远视组39眼两种验光结果无统计学差异（ P＞0．05），高度远视组32眼两种验光结果无统计学差异（P＞0．05）。10 g/L盐酸环喷托酯滴眼液的全身不良反应发生率为2％，10g/L阿托品眼用凝胶全身不良反应发生率为8％。 结论：盐酸环喷托酯滴眼液是一种起效快、作用强、持续时间短的安全有效的新型睫状肌麻痹剂，临床上可广泛应用。

视神经损伤后脑衰反应调节蛋白-2表达及其磷酸化修饰的变化及意义

背景 脑衰反应调节蛋白-2（CRMP-2）具有促进中枢神经轴突生长的作用,但中枢神经损伤后在细胞周期素依赖蛋白激酶5（CDK5）诱导下CRMP-2会发生过度磷酸化修饰,从而导致生长锥塌陷,阻碍神经系统的修复.视神经作为一种特殊的中枢神经组织,其损伤后是否发生CRMP-2表达的变化和磷酸化修饰鲜见研究报道. 目的 探讨视神经钳夹伤小鼠模型视神经组织中CRMP-2表达及其磷酸化修饰水平的动态变化及意义.方法 选取8～9周龄健康BALB/c小鼠48只,雌雄不限.采用随机数字表法将小鼠随机分为假手术组和损伤后3、7、14 d组,每组12只.各损伤组小鼠右眼术中暴露视神经,用小号动脉夹于球后2 mm处夹持视神经10s,假手术组小鼠手术操作同各损伤组,但不钳夹视神经.分别于术后3、7、14 d获取小鼠视神经组织,采用实时荧光定量PCR法检测各组小鼠视神经组织中CRMP-2 mRNA的相对表达量;采用Western blot法检测各组小鼠视神经组织中CRMP-2蛋白、磷酸化CRMP-2（p-CRMP-2）及CDK5的表达变化,检测结果进行组间比较.结果 假手术组及损伤后3、7、14d组小鼠视神经组织中CRMP-2 mRNA及蛋白相对表达量的总体比较差异均无统计学意义（CRMP-2 mRNA：F=2.971,P=0.097;CRMP4蛋白：F=1.202,P=0.370）.假手术组及损伤后3、7、14 d组小鼠视神经组织中p-CRMP-2蛋白的相对表达量分别为0.001±0.000、0.064±0.003、0.136±0.005和0.346±0.012,CDK5蛋白的相对表达量分别为0.440±0.009、0.723±0.011、0.874±0.015和0.952±0.019,总体比较差异均有统计学意义（p-CRMP-2：F=445.600,P＜0.001;CDK5：F=186.600,P＜0.001）,其中损伤后3、7、14 d组小鼠视神经组织中p-CRMP-2和CDK5蛋白的相对表达量均明显高于假手术组,差异均有统计学意义（均P＜0.01）.结论 小鼠视神经钳夹伤后视神经组织中CRMP-2的表达无明显变化,但视神经组织中CDK5和p-CRMP-2蛋白表达均明显上调,且随着损伤后时间的延长上调更为明显.

PTCA导丝逆行引导小鼠气管插管术

目的探索改进小动物气管插管的方法。方法40只C57BL/6小鼠,PTCA导丝经气管逆行至口腔,引导气管插管。结果40只小鼠成功行气管插管,未出现严重并发症。结论PTCA导丝逆行引导气管插管简单,有效,创伤小。

白内障超声乳化术后早期眼内炎的临床分析

目的探讨白内障超声乳化术后眼内炎发生的原因、早期诊断及治疗。方法对2011年1月至2012年7月我院白内障超声乳化术后876例(1228只眼)中3例(3只眼)眼内炎进行随访观察。结果 3例(3只眼)眼内炎通过前房冲洗及玻璃体腔注入万古霉素1 mg及头孢他定2 mg,全身给予广谱抗生素及糖皮质激素治疗,病情得到了控制。结论尽早行前房冲洗及万古霉素玻璃体腔注射术是治疗白内障术后早期眼内炎的有效方法之一。

玻璃体腔内注射曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的临床观察

目的：观察玻璃体腔内注射曲安奈德（ TA）治疗视网膜静脉阻塞（ RVO）继发黄斑水肿的临床效果及安全性。方法收集我院2013年1～6月收治RVO继发黄斑水肿患者23例（23只眼），给予玻璃体腔内注射TA 0．1 ml（4 mg），术后3个月复查荧光素眼底血管造影及相干光断层成像，观察黄斑水肿的变化。结果视力提高2行或以上12只眼（52．17％），视力波动在1行以内8只眼（30．43％），视力无变化3只眼（13．04％）。黄斑水肿减退、渗漏消失8只眼（34．78％），黄斑水肿减轻、渗漏明显减少13只眼（56．52％），黄斑水肿、渗漏不变2只眼（8.7％）。黄斑中心凹平均厚度为（301．25±87．49）μm。并发症：1只眼术后第1天出现了眼压增高，用降眼压药物控制正常后无复发。1只眼术后第1天出现了假性前房积脓，观察1周后积脓消失。结论玻璃体腔内注射TA治疗RVO继发黄斑水肿是一种有效且安全可行的方法。