腹腔镜技术在泌尿外科中的应用

目的总结第二军医大学附属长征医院采用腹腔镜技术处理泌尿外科疾患十余年2000例患者的经验。方法1999年1月—2009年9月,采用腹腔镜技术治疗泌尿系疾病患者2000例,手术均采用全身麻醉,采用后腹腔入路1821例,经腹腔入路179例;传统腹腔镜手术1949例(包括器官毁损、切除术1582例和器官保留、修复、重建术387例),单通道腹腔镜手术31例。结果手术一次成功率为96.7%(1934/2000),手术时间为35～480min,平均手术时间为(135±48)min;出血量为10～3500mL,平均出血量为(40±25)mL,需要输血的病例为138例,占全部病例的6.9%;平均住院时间为(8.1±4.6)d,随访3～120个月。合并症发生率为5.5%(110/2000),主要并发症为术中出血(2.6%,52/2000)、高碳酸血症(1.5%,29/2000)、切口感染(0.6%,12/2000)、后腹腔脓肿(0.2%,4/2000)及术后出血(0.45%,9/2000)等。结论传统腹腔镜手术技术已日益成熟,涉及泌尿外科的各种术式,可以达到满意的效果。单通道腹腔镜手术的切口更小,更美观,尽管操作难度较高,仍具有很大的推广应用价值。

腔内视频资料在泌尿外科临床教学中的应用体会

临床教学是培养医学生临床思维和临床操作能力并帮助其实现从医学生向临床医师角色转换的关键环节。由于与近年来腔内泌尿外科技术的飞速发展相脱节,传统的临床教学模式已不能胜任当前培养高素质医学人才的要求。高清数字影像技术的普及,为利用腔内视频资料进行信息化教学创造了条件。本文分析了当前泌尿外科临床教学中存在的问题,探讨了将腔内视频资料应用于泌尿外科临床教学中的效果和优势。

3D单孔腹腔镜在泌尿外科手术中应用的单中心研究

目的报道单中心开展的20例3D单孔腹腔镜手术,探讨该手术的可行性和安全性,总结操作经验,并评价其临床应用特点和价值。方法收集2013年8月至2014年11月长海医院泌尿外科完成的20例3D单孔腹腔镜手术患者的临床资料和围手术期数据。20例患者中男性9例,女性11例。年龄31岁至69岁,平均55.8岁,平均体质指数24.64 kg/m^2。其中经腹腔入路14例,经腹膜后入路6例。9例肾上腺切除术,5例肾癌根治术,4例无功能肾切除术,1例肾部分切除术,1例腹膜后囊肿切除术。分析患者围手术期情况,手术时间、出血量、手术并发症和手术中转情况。结果 20例患者均在不增加任何额外切口的情况下顺利完成手术,无中转开放。在3D单孔腹腔镜下共完成5种类型手术,其中有肾上腺切除术、肾癌根治术和无功能肾切除术分别进行经腹腔镜入路和经腹膜后入路进行。本组20例3D单孔腹腔镜手术均未出现外科并发症。20例手术平均时间为156.3±56.1 min,患者术后(4.5±1.6)d出院。术后第3天,15例患者疼痛评分为0分,3例为1分,2例为2分。结论初步经验表明:3D单孔腹腔镜下手术安全、可行、有效。3D腹腔镜由于手术图像立体感强,手术操作精确度高,手眼协调难度明显降低,能降低单孔腹腔镜手术操作的难度,具有良好的临床应用前景。目前3D单孔腹腔镜完成的手术例数较少,其长期临床疗效尚需前瞻性大样本多中心临床随机对照研究进一步证实。

PBL教学模式在泌尿外科临床带教中的应用

在泌尿外科医学生的临床带教中引入PBL教学模式(Problem-Based Learning),组织学生就某一问题,结合病人具体病种,进行诊断分析、治疗相关的讨论,并在手术后随访病人以验证结论。PBL教学可以增加学生学习的动力、兴趣和增强解决实际问题的能力,有助于学生掌握扎实的基础知识,培养临床思维,提高泌尿外科临床带教的质量。

泌尿外科腹腔镜手术的进展

泌尿外科腹腔镜手术开展已有十余年 ,随着手术方式的不断改进以及腔镜技术的日益完善 ,目前大部分切除和重建手术已可以应用腹腔镜来完成。一些技术已经成熟并定型 ,一些正处于不断的完善中 ,还有一些尚存在争议。本文对泌尿外科腹腔镜手术的手术方式。

腹腔镜技术在泌尿外科重建手术中的应用(附792例报告)

目的:探讨腹腔镜技术在泌尿外科重建手术中的应用.方法:总结2003~2012年开展的757例腹腔镜泌尿外科重建手术的应用情况,技术要点.包括:肾盂输尿管成形术96例,肾脏部分切除术258例,腔静脉后输尿管成形术10例,肾盂输尿管切开取石术133例,重复肾切除16例,膀胱部分切除术6例,膀胱根治性切除术131例,前列腺癌根治术142例.结果:手术一次成功率94.2%,手术时间35~480 min,平均(100±33)min,出血量30~2 500 ml,平均(180±39)ml,术后住院时间3~15 d.结论:泌尿外科腹腔镜重建手术难度相对较大,高超的缝合、打结技术会使手术时间大大缩短.术后需长期随访功能改善情况.

腹腔镜技术在泌尿系和胆囊疾病中的联合应用

目的:探讨腹腔镜技术在泌尿系和胆囊疾病中联合应用的可行性及应用前景。方法:回顾性分析2001年10月～2004年6月间施行的腹腔镜联合手术28例,分别为腹腔镜胆囊切除术(LC)联合肾脏切除术4例,联合肾囊肿去顶减压术22例,联合肾上腺切除术2例。结果:1例右侧肾上腺结核病者因与下腔静脉粘连严重改行开放手术,其余联合手术均获成功。手术时间50～150min,平均110min;术中出血10～50ml,平均20ml;术后12～36h肛门排气,无并发症。术后住院4～6天,平均4.7天。结论:只要严格掌握联合手术指征,腹腔镜联合手术就能够安全、有效地同时处理泌尿系及胆囊共存疾病,具有良好的应用前景。

泌尿系结石并发尿源性脓毒血症的诊治研究

目的:探讨泌尿系结石相关尿源性脓毒血症的诊治方法。方法:回顾性分析101例泌尿系结石患者的临床资料,筛选出并发尿源性脓毒血症的患者,分析患者临床资料并总结诊治经验。结果:101例患者中9例患者并发尿源性脓毒血症。通过血液及尿液细菌培养、选择敏感抗生素抗感染治疗及对症支持等治疗,均好转出院,未出现死亡病例。结论:泌尿系结石相关尿源性脓毒血症是临床危急重症,在临床上需要密切观察患者各项指标变化,做到早发现、早干预、早治疗。

女性泌尿生殖道瘘的手术治疗(附58例报告)

目的：探讨提高女性泌尿生殖道瘘疗效的措施。方法：对58例膀胱阴道尿道瘘患者，经膀胱镜检查和亚甲蓝试验等确诊。除2例留置导尿管后瘘口自行闭合、3例肿瘤复发未行手术外，53例于膀胱阴道尿道瘘发生后3～8个月行手术修补。其中18例取经阴道手术径路，35例经腹和膀胱手术径路。结果：53例手术均成功，无并发症；术后随访3～6个月，无复发。结论：恨据患者具体情况、瘘孔的性质及术者经验，选择手术时间和手术径路，可提高女性泌尿生殖道瘘的修复效果。

腹腔镜手术在泌尿系统肿瘤治疗中的进展及评价

腹腔镜手术在泌尿外科疾病治疗中的效果和优势，目前已经得到广泛认可和接受，其适应证在不断拓宽。近年来，随着超声刀、水刀、机器人等相关新设备的临床应用，腹腔镜手术逐渐成为泌尿系统肿瘤治疗的主流。

多媒体教学在泌尿系结石教学中的应用探索

结石是现代社会的常见疾病，也是泌尿外科教学中的重点内容。由于结石课程中知识点较多，各知识点间联系密切，同时其涉及的新技术较多，所以在泌尿系结石的教学中，更需要授课教师根据其特点，采取有针对性的授课方法，这样才能提高学生的学习兴趣和积极性，改善授课效果。

输尿管镜下钬激光治疗尿路结石230例

目的探讨钬激光治疗泌尿系结石的疗效。方法采用输尿管镜钬激光碎石术治疗尿路结石230例。结果212例一次性碎石成功,一次性成功率达92.17%,碎石时间3￣90min,一次性结石排净时间为1￣8周,并发输尿管穿孔,改行开放手术2例,并发水中毒败血症2例,并患侧肾积脓2例,并发前列腺损伤出血1例,2次碎石成功10例,失败2例。结论钬激光碎石术治疗输尿管结石安全,有效,确切,并发症少。

后腹腔镜输尿管成形术治疗下腔静脉后输尿管的体会

目的:探讨后腹腔镜输尿管成形术治疗下腔静脉后输尿管的临床经验及疗效。方法:回顾分析2004年1月至2011年10月13例下腔静脉后输尿管患者的临床资料,其中男10例,女3例;平均(33.2±6.8)岁;8例有症状,体检发现5例;13例患者均行后腹腔镜输尿管成形术。结果:13例手术均获成功,无一例中转开放手术。平均手术时间、输尿管端端吻合时间分别为(110±21.1)min、(30.2±11.4)min,术中出血量平均(24.3±5.6)ml,术后平均负压引流(4.0±1.2)d,平均留置导尿管(5.9±2.8)d,平均住院(5.3±1.4)d,术后1个月拔除双J管。术后平均随访(30.2±11.3)个月,13例患者肾及输尿管上段扩张积水显著减轻,吻合口无狭窄,8例患者术前不适症状消失。结论:后腹腔镜输尿管成形术治疗下腔静脉后输尿管安全、有效,具有患者创伤小、康复快等优点,可作为治疗下腔静脉后输尿管的首选方法。但远期疗效尚需大样本对照研究及长期随访观察。

经尿道前列腺电切术后膀胱颈挛缩的防治

目的:探讨经尿道前列腺电切术(TURP)后膀胱颈挛缩(BNC)的防治。方法:回顾性分析68例BNC患者的诊断和治疗临床资料。结果:经尿道行膀胱颈后唇切除,用冷刀切开膀胱颈部,再换用电切刀切除瘢痕组织。术后平均随访36个月,一次手术治愈60例(89%);复发8例(11%),经再次或三次手术治愈。结论:腔内手术治疗TURP术后BNC是一种安全、有效的方法。

肾移植患者尿白蛋白、IgG、IgA、IgM排泄率及清除率变化

对肾移植患者３２例、原发性高血压患者１２０例、正常人８０例三组人群进行精确定量法测定尿ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ及白蛋白（Ａｌｂ）的２４ｈ排泄率和清除率，发现肾移植患者２４ｈ排泄率和清除率明显高于高血压组和正常人组（Ｐ＜０．０１～０．００１）。认为ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ及Ａｌｂ２４ｈ排泄率和清除率增高，与慢性排异反应、环抱素Ａ（ｃｙｃｌｏｓｐｏｒｉｎＡ，ＣｓＡ）肾毒性有关，可作为排异反应、ＣｓＡ肾毒性早期诊断条件，对临床治疗好转与否有一定指导意义。

肾移植后患者尿Alb、IgG、IgA、IgM排泄率及清除率变化的意义

采用酶联免疫吸附测定法对３２例肾移植患者、１２０例原发性高血压患者和８０例正常人尿免疫球蛋白Ｇ、Ａ、Ｍ（ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ）及微量白蛋白（Ａｌｂ）的２４ｈ排泄量和清除率进行测定，结果发现肾移植患者２４ｈ排泄量和清除率明显高于高血压组、正常组（Ｐ＜０．０１～０．００１），认为ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ及Ａｌｂ的２４ｈ排泄量和清除率增高与慢性排异反应、ＣｓＡ肾毒性有关，可作为排异反应、ＣｓＡ肾毒性早期诊断条件，对判定临床治疗效果有一定指导意义。

美国外科继续医学教育对我国外科继续教育的启示

医学是一门需要终生学习的职业,医生需要不断学习以满足临床工作需要。继续医学教育（ Continuing Medical Education, CME）旨在引导医生获取相关领域的最新知识动向,拓展业务能力。本文作者曾于美国匹兹堡大学医学中心外科、麻省总院外科做访问学者,亲身感受了美国的外科继续教育,认为其值得探讨与借鉴,现就其对我国外科继续教育的启示作用总结如下。

肾-肾反射性无尿5例

临床资料我院1995年6月～2001年10月,共收治肾-肾反射性无尿5例,男3例,女2例,年龄40～69(平均59)岁.