全髋关节置换术中直接前方入路与后外侧入路的疗效及安全性分析

目的:比较初次全髋关节置换术中直接前方入路(direct anterior approach,DAA)和后外侧入路(posterior approach,PA)的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析2015年7—12月期间收治的初次全髋关节置换术患者92例,分为DAA组44例,PA组48例,随访时间7~13个月,平均10.2个月。比较2组手术时间、住院时间、出血量、髋臼假体位置、术后停止使用助行器时间、Harris髋关节功能评分、并发症等。使用软件SPSS 13.0对两组数据进行分析比较。结果:DAA组与PA组年龄[(58.0±11.9)岁vs.(61.0±10.4)岁]、体重指数(25.1±3.7 vs.24.7±3.3)差异均无统计学意义(P>0.05)。DAA组与PA组手术时间无明显区别[(76.0±17.4)min vs.(71.0±14.3)min,P>0.05],但住院时间明显缩短[(3.8±1.7)d vs.(4.9±2.3)d,P<0.05],出血量明显减少[(238.0±55.3)m L vs.(387.0±61.2)m L,P<0.05]。髋臼位置方面,DAA组和PA组髋臼前倾角(17.3°±5.3°vs.18.6°±5.1°)、髋臼外展角(38.5°±5.7°vs.37.7°±5.2°)差异均无统计学意义(P>0.05)。DAA组使用助行器时间明显缩短[(24.6±7.8)d vs.(31.7±10.2)d,P<0.05],术后6周随访时DAA组Harris评分更高[85.7±5.4 vs.81.3±6.1,P<0.05],但末次随访时两组间Harris评分差异无统计学意义(93.4±4.7 vs.92.3±5.3,P>0.05)。DAA组出现1例(2.2%)大转子骨折,1例(2.2%)股外侧皮神经损伤,未出现脱位病例;PA组出现1例(2.1%)髋关节后脱位,1例(2.1%)腹股沟区疼痛。两组均未出现假体松动、下肢深静脉血栓、坐骨神经损伤等并发症。结论:全髋关节置换术中直接前方入路明显比后外侧入路疼痛轻、出血量少、下床时间早、住院时间短、假体位置更佳,短期效果肯定,可获得快速康复及良好的关节稳定性。

人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎

目的评价人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)髋关节病变的临床疗效。方法回顾性分析2015年7月至2016年8月上海长海医院23例(30髋)AS导致髋关节病变而行THA手术治疗的患者资料,患者均为男性,术前年龄平均(42.2±12.9)岁(23~65岁);病程平均(20.2±8.4)年(5~46年);体质量指数(body mass index,BMI)平均(21.6±3.7)kg/m2(16.4~30.1 kg/m2)。手术方式采用髋关节后外侧入路,所有患者均应用生物型假体。采用BASFI评分对AS患者全身功能状况进行评价,Harris评分对临床效果进行评价,比较患者术前、术后关节活动度及BASFI评分、Harris评分。结果患者平均随访(15.1±3.2)个月(10~21个月),与术前相比,末次随访时髋关节功能明显改善,髋关节屈伸活动度由(44.3±39.6)°升高至(93.2±19.7)°;髋关节总活动度由(64.8±54.8)°升高至(179.5±25.1)°;髋关节Harris评分由(39.2±17.2)分升高至(87.5±4.5)分,其中10髋优,19髋良,优良率96.7%(29/30);BASFI评分由(6.4±2.3)分降低至(2.2±0.9)分,差异均有统计学意义(P均<0.001)。X片评估术后髋关节均未出现脱位、松动、下沉;术后异位骨化Brooker分级:BrookerⅠ级2髋,未见BrookerⅡ、Ⅲ、Ⅳ级异位骨化。结论 THA可有效治疗AS髋关节病变,缓解关节疼痛,重建关节功能,明显提高AS患者生活质量。

腰部改良式充气垫在髋关节置换术后患者中的应用研究

目的探讨腰部改良式充气垫促进髋关节置换术后患者舒适的效果。方法分为两个阶段。第一阶段运用文献法及临床观察改良设计血压袖带,制作出腰部改良式充气垫;第二阶段以腰部改良式充气垫为干预手段,选取2014年1-6月长海医院关节病区符合标准髋关节置换术后患者70例,随机分成腰部改良式充气垫组(观察组)和沙袋组(对照组),每组各35例。比较两组对髋关节术后病人的髋关节位置、疼痛、舒适度、满意度和护士满意度的影响,探讨腰部改良式充气垫促进髋关节置换术后患者舒适的效果。结果两组患者髋关节位置均在位良好;观察组2h内皮肤压红率低于对照组(P<0.05);观察组与对照组使用后疼痛评分均有下降(P<0.01),观察组使用后VAS评分明显低于对照组(P<0.01);观察组使用后舒适度评分、满意度评分均显著高于对照组(P<0.01);护士满意率观察组(93.3%)的评价显著好于对照组(66.7%)。结论腰部改良式充气垫能提高髋关节置换术后患者舒适度,降低皮肤压红发生率,效果优于临床常规使用的沙袋,值得临床推广应用。

脊柱关节炎动物模型的研究现状

脊柱关节炎（spondyloarthritis，SpA）是一组具有相似的临床、遗传及病理生理特征的疾病，包括强直性脊柱炎（ankylosing Spondylitis，AS）、银屑病关节炎、炎症肠病相关性关节炎、反应性关节炎、幼儿特发性关节炎等。近十几年来，SpA的早期诊断及生物制剂治疗方面取得了重要进展，但对于它的一些关键性问题诸如发病机制等方面仍不完全清楚[1-3]。对于疾病的发病机制研究，病变部位的组织标本具有重要作用，但是SpA患者的组织标本特别是疾病早期阶段的组织标本很难获得[4]。因此，模拟人类SpA的动物模型的建立对揭示SpA的发病机制有着重要作用。本文中，我们对SpA常用造模动物、经典的动物模型进行了综述，以期对临床医生开展SpA的相关研究提供参考。

新型髋关节复位器的设计与应用

本文介绍了一种针对全髋关节置换术中复位困难的髋关节复位器的设计与应用过程。该复位器主要由头部和手柄部组成,可以在术中安全、快捷地进行髋关节复位,可辅助术前存在股骨头脱位的患者进行治疗。

计算机辅助技术评价成人髋臼发育不良全髋关节置换生物性能分析

背景:目前,全髋关节置换是公认的治疗成人先天性髋臼发育不良首选治疗方法。但是,患者治疗过程中尚缺乏理想的评价方法精确的解决髋臼重建问题。目的:探讨计算机辅助技术在成人髋臼发育不良全髋关节置换中的评价效果及生物性能研究。方法:选取长海医院骨关节外科2015年1至8月收治的80例成人先天性髋臼发育不良患者资料进行分析,入选患者均行全髋关节置换治疗,采用随机对照方法将患者分为对照组和计算机辅助技术组,两组置换前均采用CT扫描,计算机辅助技术组采用M3D可视化软件对髋臼部位进行三维重建、测量以及手术预演等,比较两组患者全髋关节置换效果及生物性能。结果与结论:两组患者置换后均一期愈合。与对照组相比,计算机辅助技术组优良率、治疗后Harris评分、置换后髋臼假体外翻角、前倾角显著高于对照组(P<0.05),而髋臼杯外展角偏移度以、髋臼杯前倾角偏移度、置换后并发症发生率显著减小(P<0.05)。结果提示,成人髋臼发育不良全髋关节置换中采用计算机辅助评价效果理想,能够准确的把握真臼解剖特点及与假体的对应关系,帮助患者选择合适的髋臼和假体及髋臼重建方式,提高置换后髋臼的生物性能,具有较高的临床应用价值。

战伤救治模拟训练中的伤员伤情化妆

目的探讨伤员化妆在战伤救治模拟训练中的作用与价值。方法比较中外相关训练现况,根据演练要求建立模拟伤员伤情库,制定伤员化妆技术方案、培训方案,集成相关化妆工具材料,在演练过程中开展模拟化妆实施与应用。结果为救护人员快速检伤分类、展开救治提供直观的条件;增加演练过程中战场急救的实战气氛,有效地渲染实战化氛围,激发参演人员的爱伤观念、责任感与使命感,为训练演练取得圆满成功发挥积极的作用。结论战创伤化妆的实施有助于为参训人员模拟野战环境下的实战氛围,快速检伤、分类、展开救治提供模拟对象,增强战场适应性,增强演练效果,提高战伤救治训练水平。

3DBody解剖软件在运动医学教学中的应用

目的 3DBody是一款三维人体解剖学软件,探讨3DBody软件在运动医学规培医生教学中对解剖认识、手术理解的应用。方法运动医学规范化培训医生60人,进行随机分组,每组30人,实验组使用3DBody软件辅助教学,对照组采用传统的教材、多媒体进行教学,教学后采用考题对教学效果进行评价,使用问卷调查来评价教学对象对教学形式的主观感受。结果实验组规范化培训学员考题回答的准确率高于对照组;实验组规范化培训学员对3DBody辅助运动医学教学主观感受好于对照组,学生更有兴趣。结论 3DBody三维解剖软件可以明显提高运动医学教学质量,提高学生的学习积极性,增强自信心,获得更好的教学效果。

非接触桥接钢板倒置用于股骨近端良性骨肿瘤术后内固定

目的使用倒置的股骨非接触桥接钢板用于股骨近端良性肿瘤的内固定,评价治疗效果。方法回顾性分析长海医院骨科2011年1月至2015年1月收治且符合研究要求的患者44例,分为A、B两组。肿瘤刮除植骨后,A组26例患者使用股骨远端非接触桥接钢板倒置后作为内固定,B组18例患者佩戴外固定支具。比较两组患者术后的不良事件发生率、患肢开始负重时间、髋关节Harris功能评分等。结果比较两组患者术后植骨相关不良事件的发生率,P>0.05。A组患者没有发现内固定松动、断裂及螺钉退出。B组1例患者术后出现植骨部位骨折。A组患者患肢开始负重时间早于B组患者,P<0.001。A组患者术后1个月、3个月的Harris评分高于B组,P值分别为0.009和0.007,差异有统计学意义。结论非接触桥接钢板倒置后用于股骨近端良性肿瘤刮除后的内固定,效果满意,能够使患者早期下地进行功能锻炼,并促进髋关节功能的恢复。

野战卫勤训练中女护士适应问题的质性研究

目的探讨野战卫勤训练中女护士的主要适应问题,以帮助女护士更好地适应野战卫勤训练,并期望为相关部门的野战卫勤训练提供启示。方法采用现象学研究方法,对14名参加野战卫勤训练的女护士进行半结构式访谈,并采用Colaizzi的现象学分析法进行资料处理与分析。结果野战卫勤训练中女护士的适应问题主要表现在生活适应状况、训练适应状况、心理适应状况3个方面。艰苦的野外生活环境、高强度长时间的野战训练、孤独感及归属感的缺乏等能给野战卫勤训练中女护士造成不适。结论野战卫勤训练中应加强对女护士的野外生存能力、体能素质、心理素质的培养,以帮助女护士更好地适应野战卫勤训练。

组织工程技术治疗骨软骨缺损的研究进展

骨软骨缺损的治疗一直是骨科医生面临的棘手问题,组织工程学的发展为其治疗带来了新的希望.本研究探讨了组织工程材料治疗骨软骨缺损的研究进展.在中国知网、PubM ed和万方数据库中以"骨软骨缺损,组织工程支架,osteochondral defects,cartilage repair,scaffold,3D-printing"为检索词检索关于组织工程材料治疗骨软骨缺损的相关文献.最终选择54篇文献进行综述,得出以下结论:(1)种子细胞包括骨髓间充质干细胞、肌肉干细胞、干细胞衍生的外泌体(SC-Exos)、脂肪干细胞、胚胎干细胞等.SC-Exos显示出取代干细胞治疗关节软骨缺损的巨大潜力.(2)骨形态发生蛋白(BMP)、转化生长因子(TGF)、血管内皮生长因子(VEGF)、胰岛素样生长因子等生长因子在骨软骨缺损的修复过程中发挥了重要作用.(3)单相和双相支架在骨软骨缺损修复中存在缺陷,而三相支架比拟天然骨软骨结构更符合组织工程骨软骨复合支架的要求.(4)3D打印技术在制备多相层支架相比于传统方法如发泡法、粒子滤取法、冷冻干燥法、模板法等具有一定优势.

阳极化纳米管钛加载庆大霉素抑制细菌生长及促进成骨细胞的活性研究

目的:研究阳极化纳米管钛加载庆大霉素能否抑制细菌生长,促进成骨细胞的活性.方法:阳极氧化法获得阳极化纳米管钛(ANTTi).共沉淀法在ANTTi表面加载庆大霉素(ANTTi-G),测定庆大霉素的释放曲线.琼脂平板抑菌实验检测ANTTi-G的抑菌能力.通过检测成骨细胞在材料表面的黏附、总蛋白含量、增殖、ALP活性及钙结节来监测ANTTi-G对成骨细胞活性的影响.结果:共沉淀法加载的抗生素随着时间的延长逐渐释放.ANTTi-G及Ti-G抑菌效果明显强于ANTTi及Ti组.第7天时,ANTTi-G及ANTTi组成骨细胞的黏附、增殖、总蛋白含量、ALP活性明显高于Ti及Ti-G组(P<0.05).第14天时,ANTTi-G及ANTTi组成骨细胞的黏附、总蛋白含量、ALP活性明显高于Ti及Ti-G组(P<0.05).结论:与传统的Ti或者ANTTi相比,ANTTi-G有更好的抑菌效果.同样,与Ti或Ti-G相比,ANTTi-G与成骨细胞的的生物相容性更好.关节置换中,ANTTi-G可以作为一种潜在的预防局部感染的新材料应用于临床.

直接前方入路与后外侧入路在初次全髋关节置换术中的疗效分析

目的分析比较直接前方入路和后外侧入路在初次人工全髋关节置换中的临床疗效。方法收治初次行全髋关节置换术患者136例,其中髋关节后外侧入路手术70例（A组）,前外侧入路手术66例（B组）,随访时间5~11个月,平均7.2个月。通过统计两组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、术后引流量、下床行走时间、住院日、术后髋关节Harris评分量表（HHS）、术中术后并发症等。使用软件SPSS 13.0对两组数据进行分析比较。定性资料采用2检验,定量资料采用t检验,P〈0.05为差异有统计学意义。结果两组对比发现：B组切口长度（11.6±1.8）cm,A组（21.5±3.2）cm,P〈0.05;B组术中出血量（202.4±29.7）ml,A组（410.1±54.3）ml,P〈0.05;B组术后引流量（89.6±19.8）ml,A组（115.8±21.7）ml,P〈0.05;B组下床行走时间（2.3±0.6）d,A组（3.9±0.7）d,P〈0.05;B组住院日（4.1±1.1）d,A组（5.7±1.9）d,P〈0.05;B组手术时间（120.4±10.7）min,A组（100.9±9.5）min,P〉0.05;B组术后HHS评分（91.6±4.4）,A组（89.4±5.8）,P〉0.05;B组未发生术后髋关节脱位及神经麻痹等并发症,A组发生术后髋关节脱位1例,神经麻痹1例,P〉0.05;B组发生术中发生大粗隆骨折1例、A组术中发生大粗隆骨折1例,股骨骨折1例,P〉0.05;两组均未出现深静脉血栓形成、假体松动等并发症。结论采用直接前方入路进行全髋关节置换术在缩短手术切口、减少术中术后出血量、减少下床行走时间和住院日等方面具有明显的优势,近期疗效肯定,是一种安全、可靠地手术入路,对患者的快速康复有促进作用。

保留假体碘伏冲洗治疗人工关节置换术后急性假体周围感染

目的评估清创灌洗+碘伏浸泡,保留假体的手术策略治疗急性假体周围感染(PJI)的临床疗效。方法回顾性分析上海长海医院自2011年4月至2015年8月间收治的28例急性PJI的患者,纳入标准:初次人工关节置换术后,通过关节液培养或术中病理确诊为PJI,且发病时间小于4周,未发现窦道形成,排除标准:患者自诉对碘过敏。治疗方法采用在传统清创灌洗,保留假体的基础上,增加碘伏浸泡,时间不少于20 min,术中更换假体可动组件,术后给予足量足疗程抗生素治疗。采用SPSS 20.0软件的重复测量方差分析对手术前后的功能评分进行比较,包括Harris髋关节疼痛与功能评分、纽约特种外科医院(HSS)膝关节疼痛与功能评分和加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分。结果平均随访时间(48±16)月,所有28例患者中有25例感染得到控制,在最近的随访中均停用抗生素。其中,12例全髋关节置换(THA)患者Harris评分平均为(94.2±2.3)分,13例全膝关节置换(TKA)患者HSS评分平均为(94.5±2.5)分。感染复发3例均出现在TKA组,后期行两期置换。清创术后与术前比较,Harris评分、HSS评分、和UCLA评分均显著改善(均为P<0.05)。结论与同期单纯采用清创灌洗,保留假体治疗急性PJI的文献结果相比,在传统清创灌洗的基础上增加碘伏浸泡的方法,可能提高急性PJI的感染控制率,但仍需大样本量随访观察。

骨关节炎的基础和临床研究热点

自从20世纪80年代人工关节出现以来,骨关节炎(OA)的治疗策略一直没有大的变革。针对早期或中期OA患者,目前还缺乏有效干预病程进展的治疗手段。近10年来,关于OA的发病原因、病理机制等方面的基础研究工作取得了不少成果,有望从根本上改变OA治疗的策略。而临床现有的治疗手段也在不断革新改进,诸如单髁置换手术、氨甲环酸控制围手术期出血的应用等等,这些都受到了广泛的关注。因此,OA的全程有效治疗还有待于深入的基础研究和临床探索。

关节镜清理术联合复方杜仲健骨颗粒治疗髌股关节炎的临床对照研究

目的观察复方杜仲健骨颗粒对髌股关节炎(PFOA)关节镜清理术预后的影响。方法笔者自2012-08—2014-12行关节镜清理术治疗120例PFOA,按照随机分组的方法 ,60例术后接受复方杜仲健骨颗粒治疗(观察组),60例不联用复方杜仲健骨颗粒(对照组)。分别于术前及术后4周、3、12个月采用Lysholm评分评价治疗效果。结果所有患者获得随访12~20(14.85±2.18)个月。所有患者术后切口均愈合良好,无感染、神经血管损伤等并发症。2组术后症状均获得改善。术后3、12个月观察组Lysholm评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后4周及术后3个月时观察组Lysholm评分较对照组改善最为显著,在疼痛、关节不稳定及关节肿胀症状的细节评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论复方杜仲健骨颗粒可改善髌股关节炎关节镜术后功能及症状,疗效满意。

反式肩关节置换术并发症的分析及防治

反式肩关节置换术(RTSA)是近年来肩关节重建手术中最具影响力的手术革新之一。这种假体设计在治疗肩袖关节病方面效果显著,可以有效缓解患者肩部疼痛及改善上举能力,其适应证已经扩展到肿瘤切除后肩关节重建、解剖型置换或关节表面置换失败后翻修等领域。但是其术后具有较高的并发症发生率,这给临床医生带来了很大的挑战。本文主要针对RTSA常见并发症的主要危险因素和防治对策做一文献综述。

髋关节置换术后金属离子相关并发症的研究进展

金属-金属髋关节置换术后体内金属离子蓄积及相关并发症的问题一直受到关节外科医生的关注;人工关节假体头颈交界处锥部腐蚀导致的金属离子问题,也是人工关节领域的研究热点。金属离子相关并发症的影响是否如预估的那样严重,其具体表现形式、作用机制等问题尚存在争议,对金属离子的临床检测方法及标准也没有统一共识。通过文献回顾对上述问题进行归纳总结,以期对金属离子相关并发症的问题有更深入的认识。金属离子相关并发症包括局部性和系统性,前者主要是局部组织不良反应,尤以假瘤为代表,但假瘤发生率及影响因素尚不明确;后者包括致癌性、致畸性等,但目前还没有明确的证据。钴铬等金属毒性的分子机制涉及诸多信号转导通路,其组织病理学机制包括巨噬细胞介导的非特异性免疫和淋巴细胞介导的特异性免疫,前者主要与磨损剂量有关、后者与金属敏感性相关,个体差异较大。金属离子浓度检测的方法目前较常用的是电感耦合等离子质谱耦合法。金属离子浓度临界值的确定对诊断有重要的指导意义,过去常用的标准是英国学者提出的7μg/L,现在也有许多不同的意见。总而言之,目前认为髋关节置换术后金属离子相关并发症是由于钴铬金属离子激活非特异性免疫与特异性免疫共同作用的结果,异常激活的诸多信号通路导致了局部的软组织反应,而全身性并发症并没有明确的证据;对于金属离子浓度检测也没有统一标准,实际临床工作中不建议对此指标过于推荐,应综合评估患者情况。

强直性脊柱炎发病过程中炎症与骨化的关系

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种主要累及中轴关节的慢性炎性自身免疫性疾病(chronic inflammatory autoimmnue disease),病理性新骨形成是其标志性病理特征。AS发病率在炎性关节炎中占第二位,由于其好发于中青年男性,具有较高的致残、致畸率,给家庭及社会带来沉重负担,目前已成为国内外研究领域的重点。基于对各种AS动物模型和临床的深入研究,对于炎症与新骨形成的关系有了一些新的认识,但由于AS炎症与新骨形成的具体分子机制还没有阐释清楚,炎症与新骨形成的关系目前仍然存在争议。本文基于AS骨化相关信号通路探讨其炎症与骨化的关系,以期为今后AS发病机制的研究提供参考。

强直性脊柱炎生物样本库的建立与质量控制

目的建立标准化及具有完整临床资料的强直性脊柱炎(AS)生物样本库,为AS的基础研究提供高质量的样本。方法自2009-06—2015-06共收集168例AS病例及93例对照病例(20例新鲜股骨颈骨折、42例股骨头坏死、20例髋臼发育不良及11例类风湿性关节炎),按照标准化的操作流程对入选患者术前血液、尿液和术中新鲜髋关节韧带组织标本进行收集、处理、分装、储存,对部分韧带组织行石蜡包埋保存。采用临床数据库软件及样本库管理软件建立临床资料完整的AS生物样本库,定期对样本进行质量监测。结果建立标准化的强直性脊柱炎及对照病例样本库,随机抽取AS病例样本及对照病例样本各3例送至第三方(上海其明生物公司)进行质量检测,各样本经Trizol试剂提取组织RNA,用分光光度仪测定A260/A280值,RNA样本经1%琼脂糖凝胶电泳,检测结果合格。结论建立的标准化AS生物样本库可为AS发病机制的研究提供高质量的样本。