3D单孔腹腔镜在泌尿外科手术中应用的单中心研究

目的报道单中心开展的20例3D单孔腹腔镜手术,探讨该手术的可行性和安全性,总结操作经验,并评价其临床应用特点和价值。方法收集2013年8月至2014年11月长海医院泌尿外科完成的20例3D单孔腹腔镜手术患者的临床资料和围手术期数据。20例患者中男性9例,女性11例。年龄31岁至69岁,平均55.8岁,平均体质指数24.64 kg/m^2。其中经腹腔入路14例,经腹膜后入路6例。9例肾上腺切除术,5例肾癌根治术,4例无功能肾切除术,1例肾部分切除术,1例腹膜后囊肿切除术。分析患者围手术期情况,手术时间、出血量、手术并发症和手术中转情况。结果 20例患者均在不增加任何额外切口的情况下顺利完成手术,无中转开放。在3D单孔腹腔镜下共完成5种类型手术,其中有肾上腺切除术、肾癌根治术和无功能肾切除术分别进行经腹腔镜入路和经腹膜后入路进行。本组20例3D单孔腹腔镜手术均未出现外科并发症。20例手术平均时间为156.3±56.1 min,患者术后(4.5±1.6)d出院。术后第3天,15例患者疼痛评分为0分,3例为1分,2例为2分。结论初步经验表明:3D单孔腹腔镜下手术安全、可行、有效。3D腹腔镜由于手术图像立体感强,手术操作精确度高,手眼协调难度明显降低,能降低单孔腹腔镜手术操作的难度,具有良好的临床应用前景。目前3D单孔腹腔镜完成的手术例数较少,其长期临床疗效尚需前瞻性大样本多中心临床随机对照研究进一步证实。

泌尿外科腹腔镜手术技能训练模型的开发和应用体会

目的:应用自行开发的体外模型对泌尿外科医生进行腹腔镜手术的技能培训。方法:自行设计9种基本操作技能培训模型和3种高级技能培训模型,开设普通培训班和短期强化班,对低年资住院医生、研究生、进修生、外籍学员和短期参观的医生进行培训。结果:3年共培训学员358人,对完成培训的310人进行考核,最终考核及格率100%,良好率86.1%。课程的满意度评分8分以上(含8分)78.1%,自我感觉操作技能有提高和明显提高者达88.7%。结论:自制的模型具备取材方便,价格低廉,逼真形象,适合中国国情,设置的培训课程效果良好。

新一代泌尿外科医师需关注分子外科学

20世纪自然科学理论的三大成就为相对论、量子论和基因论,人类实施的三大计划为曼哈顿计划、阿波罗计划和人类基因组计划。与医学相关的人类基因组工程最有影响的一项研究始于20世纪90年代初,其对人类30亿个碱基对进行测序以鉴定人类全部基因。该研究提供了大量的人类基因信息,加上研究技术的进一步完善和发展,使医学领域的研究发生了巨大的变化,研究成果日新月异,尤其是肿瘤的起源和发生机制得以阐明，分子生物学的成果直接渗透到肿瘤的筛查、诊断、影像、治疗和预防等领域。

泌尿外科病房二级库房耗材管理的流程再造与应用效果研究

业务流程再造是指对机构运行过程重新思考和规划改造,以便使机构在成本、质量、服务、效率等方面获得系统改善,使机构能最大限度地适应以顾客、竞争、变化为特征的现代机构运营环境[1].对医院的业务流程再造和优化是医疗卫生管理发展的趋势,是医院生存和发展的需求.科室的耗材管理直接影响到了科室的运行效率和成本控制;

泌尿系结石的影像学检查

泌尿系结石是泌尿外科的常见病。影像学检查在泌尿系结石的筛查、诊断、治疗、随访中有着重要的地位。目前应用于临床的影像学检查有:超声、X线、CT、MRI等。不同的检查方法各有利弊。作者就目前的泌尿系结石的影像学检查的现状与进展进行综述。

CRISPR-Cas基因编辑技术在泌尿系统肿瘤研究中的应用

基于成簇规律间隔短回文重复系统(clustered regularly interspaced short palindromic repeat-clustered regularly interspaced short palindromic repeats associated system,CRISPR-Cas)的基因编辑技术是一种新兴的基因编辑技术,它能精准完成外源DNA的识别与编辑,为基因工程提供了革命性的分子工具。CRIPSR-Cas基因编辑技术具有操作简便、易于设计等特点,将其运用于泌尿系统肿瘤研究中,可为泌尿系肿瘤相关基因的功能学研究提供新方法,进而更好地服务临床诊疗。本文将对CRISPRCas基因编辑技术分子结构与工作原理、在泌尿系肿瘤研究中的应用现状、最新进展及存在的问题进行综述。

肿瘤抑制基因P53与泌尿系统肿瘤

P53基因是当今研究较多的肿瘤抑制基因,野生型P53基因对细胞转化具有明显的抑制作用,当其结构及功能发生异常改变时与多种肿瘤的发生和发展密切相关。越来越多的研究资料表明P53基因的缺失或突变失活与泌尿系肿瘤发生关系密切。本文对P53基因的研究以及它在泌尿系肿瘤中的研究进展作一综述。

上海市部分社区中老年男性下尿路症状与良性前列腺增生特性的调查研究

目的:调查上海市社区40～70岁中老年男性下尿路症状(LUTS)的患病率及前列腺各项参数随增龄变化的规律。方法:2009年11月至2010年6月对上海市9个居委1 000例40～70岁的常住居民,运用整群及年龄分层的流行病学随机抽样方法,通过国际前列腺症状评分(IPSS)调查该人群中LUTS的患病率;经直肠超声检测其前列腺及移行带的左右径、前后径、上下径,并拟合前列腺随年龄的生长规律。结果:在40～49岁、50～59岁和60～70岁年龄组中,中、重度LUTS(IPSS≥8)患病率分别为10.0%、15.0%和28.7%,LUTS症状随年龄增加而明显上升。超声检测显示:前列腺及其移行带的左右径、前后径、上下径和体积均随年龄增长而增大,各年龄组存在统计学意义(P<0.05);对左右径、前后径和上下径各参数值拟合生长速度方程分别为Y=1.6×10-5X3-0.002 1X2+0.074 6X+0.677 2、Y=-2.4×10-5X3+0.003 3X2-0.131 2X+1.269、Y=1.6×10-5X3-0.001 8X2+0.073X-0.690 9。显示前列腺的左右径及前后径生长速度较为均衡,在60岁以前左右径的生长速度明显快于上下径,而60岁以后上下径的生长速度迅速上升且超过左右径的速度。结论:上海市社区中老年男性LUTS患病率接近于国内外情况,前列腺各径线生长速度呈现不均衡性,60岁以前以左右径生长为主,而60岁以后则以上下径生长为主。

经尿道汽化结合电切术治疗良性前列腺增生症

目的 探讨经尿道汽化结合电切术治疗良性前列腺增生症 (Benignprostatehyperplasia ,BPH)的临床疗效及并发症的防治。 方法 低位硬膜外麻醉下 ,联合使用环状电极、滚筒状电极以及铲状电极对 83例BPH行经尿道汽化结合电切术。 结果 平均手术时间 5 8min ,平均失血量 80ml,均未输血 ,无经尿道电切综合征 (Transurethalresectionsyndrome ,TURS)发生。全部病例随访 2月～ 2年 ,国际前列腺症状评分 (IPSS)由术前 (2 6 4± 5 7)分下降至术后 (8 4± 3 9)分 (t =2 0 31,P <0 0 0 1) ,生活质量(QOL)评分由术前 (4 9± 0 4 )分下降至术后 (1 6± 0 3)分 (t=3 92 ,P <0 0 0 1) ,最大尿流率 (Maximumflowrate ,MFR)由术前 (5 1± 3 7)ml s上升至术后 (16 3± 4 2 )ml s(t=5 6 4 ,P <0 0 0 1)。 结论 经尿道前列腺汽化术 (Transurethalvaporizationofprostate ,TVP)结合经尿道前列腺电切术 (Transurethalresectionofprostate ,TURP)治疗BPH安全性高、并发症少、效果确切。

经脐单孔多通道腹腔镜肾盂输尿管成形术(附3例报告)

目的探讨单孔多通道腹腔镜下肾盂输尿管成形术的初步应用和体会。方法2009年7月-10月第二军医大学附属长海医院对3例肾盂输尿管连接部狭窄患者行经脐单孔多通道腹腔镜下肾盂输尿管成形术,2例为右侧,1例为左侧。结果前2例手术在增加1个2mm的针式Trocar,置入2mm的抓钳辅助牵拉下完成肾盂输尿管的吻合,手术时间分别为6.0和5.5h,出血量约为50mL,分别于术后7和8d出院。第3例患者的手术在单孔多通道下一次完成,未增加另外的工作通道,手术时间为8.0h,其中吻合4.0h,出血量约100mL,术后14d出院。结论单孔多通道腹腔镜下肾盂输尿管成形术安全、有效,手术瘢痕小且隐蔽,美容效果及应用前景良好。但因需要特殊的手术器械,术中器械之间有干扰且活动范围小,使缝合比较困难。

后腹腔镜联合膀胱电切镜治疗上尿路移行细胞癌

目的探讨后腹腔镜联合经尿道膀胱电切镜行肾输尿管全切术治疗上尿路移行细胞癌的疗效。方法对16例上尿路移行细胞癌患者行后腹腔镜联合膀胱电切镜行肾输尿管全切术,完整取出切除的肾输尿管标本。术后常规化疗药物膀胱灌注。结果手术时间180～240min;术中出血量80～200mL;术后8d出院,无严重并发症发生。结论后腹腔镜联合膀胱电切镜行肾输尿管全切术治疗上尿路移行细胞癌,是一种安全有效的术式,具有痛苦小、并发症少及患者恢复快等优点。

输尿管软镜在肾结石治疗中的应用

随着腔道内镜技术的不断发展和配套碎石设备的日趋完善,泌尿系结石的治疗发生了革命性的变迁,输尿管软镜以其微创、安全和有效的特点在肾结石治疗中起到越来越重要的作用。输尿管软镜配合钬激光碎石已不仅局限于结石<2cm,其适应证已包括至整个肾脏集合系统中所有位置结石,甚至对于>2cm铸型甚至鹿角型结石也具有良好的治疗效果。此外对于多发性复杂结石、肾盏憩室结石、合并出血性素质、过度肥胖、肾脏解剖、部位异常、孕妇等特殊患者,输尿管软镜与ESWL、PCN相比更具有不可替代的优越性。虽然目前输尿管软镜容易损坏且维修费用昂贵的问题制约了其大规模推广应用,但随着微创内镜技术的不断发展和完善,输尿管软镜正越来越受到广大泌尿外科医师的重视,毋庸置疑具有良好的发展前景。作者就目前输尿管软镜在肾结石治疗中的应用现状与进展进行综述。

输尿管软镜的临床应用

Marshall于1964年首次报道输尿管软镜的临床应用以来，软镜及相关辅助设备的制造技术有了飞速进展，尤其是光纤技术的引入、主动弯曲功能的设计和工作通道的出现，大大提高了输尿管软镜的使用价值。目前，输尿管软镜手术已成为通过人体泌尿系自然腔道逆行进入肾盂、肾盏并配合以激光治疗肾脏结石，

输尿管软镜治疗肾下盏结石

随着诊疗技术的发展、碎石设备和工具的不断完善，肾脏结石的治疗近二十年来已发生了革命性的变迁，传统的开放手术已逐步被各种微创治疗手段所取代。下盏是肾结石最常见的好发部位，因体外震波（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）治疗往往效果欠佳，近年来对于有干预指征的肾下盏结石逐步趋向于经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）以及输尿管软镜碎石术（flexibleureteroscopy，f-URS）治疗。

输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石的有效性及安全性

目的观察输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石的有效性和安全性。方法选择输尿管中下段结石患者65例,均给予输尿管镜钬激光碎石术治疗,观察手术时间、住院时间、一次性碎石成功率和术后并发症发生率,比较治疗前后患者疼痛程度的差异。结果患者手术时间(35±8)min,住院时间(5.8±1.1)d,一次性碎石成功率96.92%(63/65),并发症发生率为7.69%(5/65);与治疗前比较,患者治疗后VAS评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石具有良好的有效性和安全性,值得推广应用。

microRNA-148a对前列腺癌细胞系LNCaP神经内分泌分化的影响

目的探讨microRNA(miRNA)-148a对前列腺癌细胞系LNCaP神经内分泌分化的影响。方法采用实时定量聚合酶链反应(RT-PCR)验证miRNA-148a在雄激素依赖性与雄激素非依赖性前列腺癌细胞系中的差异表达。采用miRNA-148a及其抑制物(anti-miRNA-148a)改变LNCaP细胞中miRNA-148a的表达量,观察LNCaP细胞神经内分泌分化的差异程度,并检测神经内分泌分化标志物神经元特异性烯醇化酶(NSE)的差异表达。结果 LNCaP-AI细胞中的miRNA-148a相对表达量显著低于LNCaP细胞(P<0.05)。下调miRNA-148a在LNCaP细胞中的表达量,可明显促进LNCaP细胞神经内分泌分化。结论 miRNA-148a可以抑制LNCaP细胞的神经内分泌分化,可能成为前列腺癌生物治疗的新靶点。

钬激光治疗输尿管结石中复杂问题及对策(附564例报告)

目的：分析钬激光治疗输尿管结石过程中复杂问题和失败原因，寻找对策。方法：总结2003年12月～2005年12月问应用输尿管半硬镜下钬激光治疗输尿管结石564例612侧临床资料。结果：131例患者遇有复杂问题，40例治疗失败。其中输尿管口进镜受阻16例，经扩张、电切输尿管开口通过。输尿管狭窄扭曲30例，经换用软镜、输尿管扩张、钬激光纵切狭窄环通过21例：余9例失败，其中4例放双J管后体外冲击波碎石（ESWL），3例放双J管1个月后再次钬激光碎石成功，2例行输尿管切开取石术。结石或较大碎块（直径≥5mm）返回肾内56例，术中通过输尿管镜下碎石成功29例，余27例行术后ESWL。术中发现脓肾2例并停止碎石。术后发热（≥38℃）者25例，经抗感染治愈。术后排石受阻并再次输尿管镜下碎石2例。结论：钬激光碎石术治疗输尿管结石中有进镜受阻、结石易返回肾内、并发尿路感染等复杂问题，正确的处理可以提高手术成功率和减少手术风险。

重肾双输尿管并发上位肾积水3例误诊分析

目的 :分析重肾双输尿管并发上位肾积水误诊原因 ,探讨临床不典型肾囊肿、肾上腺囊肿的诊断方法。方法 :回顾性分析 3例重肾双输尿管并发上位肾积水误诊的临床资料。结果 :左侧 2例、右侧 1例 ,均行手术治疗 ,术中发现为重肾双输尿管上位肾积水 ,解除梗阻因素并行整形 ,术后半年随访 ,无复发。结论 :诊断肾囊肿、肾上腺囊肿时应考虑本病并进行相应检查 ;对于肾囊肿。