CBL联合PBL教学法在心血管内科临床教学中的应用体会

临床教学的主要目的是将医学生培养成一名适应现代社会要求的临床医生。在心血管内科临床教学中,采用CBL联合PBL教学法,把医学教学和临床实际相结合,能够有效提高学员对心血管专业知识的兴趣,促进其最大程度地获取直接临床经验以及带教老师的间接经验,增强学生综合分析问题的能力。本文对CBL联合PBL教学法在心血管内科临床教学中的应用进行了初步探讨。

心内科护理工作中获得患者知情同意的实践

目的探索建立适用于心内科护理工作的护患知情同意程序。方法①加强护士法律意识的培养,使之依法施护;②强化护士的服务理念、沟通技巧,真实告知患者与护理相关的信息,并征得其理解和同意;③建立护理告知制度,规范护理记录,真实记录有关信息。结果护理服务实现规范化,体现了对患者人格和个性化权利的尊重,提高了患者的满意度。结论知情同意是患者的权利和护士的责任,建立并实施临床护理工作中知情同意程序,是依法施护,保护护患双方的合法权益,减少医疗纠纷,提高护理服务质量,开展人性化护理的关键。

临床路径教学法在心内科临床教学中的应用探讨

所谓临床路径(Clinical Pathway,CP)教学法,主要是指将CP理念引入临床教学工作中,以CP为平台组织教学的方法。在心内科临床教学中,采用CP教学法,有利于教学流程的规范化和标准化,有利于提高实习医生的综合能力,从而全面提高教学质量。本文根据笔者教学实践,对CP教学法应用及优势进行初步探讨。

心内科医疗设备的安全管理

随着现代科学技术的快速发展,先进的医疗器械不断问世并应用于临床,使患者的治疗效果更加明显。但是,由于这些设备价格昂贵、精密性高、操作复杂,如不能正确使用和维护,势必影响设备的正常运行,延误抢救和治疗,增加潜在的不安全因素。心内科是医疗设备和危重患者相对集中的科室,故对设备的安全管理提出了更高要求。为此,我科采取一系列管理措施,确保了仪器的正常工作,

实习笔记在医学生心血管内科临床实习中的应用与效果评价

目的 探索医学生记录实习笔记对临床实习效果的影响.方法 将2009年3月~2010年3月66名实习医生分成实验组和对照组,对照组采用常规带教方法;实验组采用常规法带教＋记录实习笔记法.两组教学内容和学习时间相同,出科前进行理论考试和操作考试,进行成绩比较.教学组成员应用自行设计的评价表对实习生实习活动进行评价.结果 实验组考试成绩明显高于对照组,两组比较差异有高度统计学意义（P 〈 0.01）.教学组成员对实验组实习活动评分高于对照组,差异有统计学意义（P 〈 0.05或P 〈 0.01）.结论 实习笔记有助于实习医生巩固和提高理论知识,促进理论和实践结合;有利于培养实习医生反思性学习及自主学习能力,从而提高临床实习效果.

依那普利叶酸片改善H型高血压左室肥厚患者的心功能

目的观察依那普利叶酸片改善H型高血压左室肥厚患者心功能的作用。方法纳入160例H型高血压左室肥厚患者,随机分为依那普利组(n=80)和依那普利叶酸片组(依叶组)。治疗12个月后,观察两组患者血压、心功能及血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平的变化。结果 1两组患者治疗后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)与治疗前比较,均有非常显著性降低(P<0.01),治疗后两组患者间SBP、DBP比较均有统计学差异(P均<0.05),且依叶组降血压效果更明显。2治疗后,依叶组患者血浆Hcy水平与治疗前相比显著降低(P<0.01),依那普利组患者血浆Hcy水平与治疗前相比有明显降低(P<0.05);两组患者治疗后血浆Hcy水平比较有显著统计学差异(P<0.01),且依叶组血浆Hcy水平降低更明显。3两组患者治疗后左室舒张早期二尖瓣血流峰速度(E)及晚期血流峰速度(A)比值(E/A)及左室射血分数(LVEF)值与治疗前比较均显著升高(P<0.01),治疗后两组患者间E/A值、LVEF值比较均有统计学差异(P<0.05),且依叶组升高效果更明显。结论依那普利叶酸片能更好的降低H型高血压左室肥厚患者血压及血浆Hcy水平,改善左室的舒张及收缩功能。

青年冠心病患者危险因素及冠状动脉病变的临床分析

目的探讨青年冠心病（CHD）患者危险因素及病变特点。方法选择冠状动脉造影确诊的青年CHD患者97例，男性94例，女性3例，回顾性分析危险因素、冠状动脉病变特点及支架置入资料。结果急诊住院42例（43．30％），急性及陈旧性心肌梗死35例（36．08％）。各危险因素阳性率依次为：吸烟78．35％，高甘油三酯血症59．79％，严重超重53．61％，高血压43．30％，高胆固醇血症27．84％，家族史22．68％，酗酒18．56％，糖尿病12．37％；具有3个以上危险因素者51例（52．58％）。冠状动脉单支病变56例（57．73％）、双支病变27例（27．84％）、三支病变14例（14．43％）。病变血管狭窄〉75％者152支，左前降支（IAD）57．89％，回旋支（LCX）13．82％，右冠状动脉（RC）27．63％，左主干（LM）0．07％。支架置入术干预血管127支，支架的大小及长度为：LAD（3．25±0．34）mm×（23．47±4．36）mm，LCX（3．01±0．32）mm×（23．27±5．87）mm，RC（3．60±0．43）mm×（26．83±4．43）mm。结论多数青年CHD患者发病突然，病变严重，约半数患者病变累及LAD。吸烟、高甘油三酯血症、严重超重、高血压等是最重要的危险因素。

急性心肌梗死患者血清hs-CRP及CK-MB水平与患者Gensini评分相关性研究

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者血清hs-CRP及CK-MB水平与Gensini评分的相关性。方法:将95例AMI患者根据冠脉病变支数分为单支组(37例),双支组(31例)和三支组(27例),检测患者的血清hs-CRP及CK-MB水平,同时进行冠脉Gensini评分,分析hs-CRP及CK-MB水平与Gensini评分的相关性。结果:随着病变支数的增多,血清hs-CRP水平、CK-MB活性及Gensini评分均不断升高,各组间差异显著(P<0.05);随着Gensini评分的上升,hs-CRP及CK-MB水平不断增加,各组间差异明显(P<0.05);Pearson相关分析显示:AMI患者血清hs-CRP及CK-MB水平与Gensini评分均呈正相关(P<0.05)。结论:AMI患者血清hs-CRP及CK-MB水平与Gensini评分呈正相关,可作为判断冠脉病变程度的重要指标。

白细胞介素-6在心脏成纤维细胞增殖及心肌纤维化过程中的作用

目的:观察白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)对心脏成纤维细胞(cardiacfibroblasts,CFs)增殖及p27蛋白表达的影响,探讨IL-6促CFs增殖的细胞分子生物学机制。方法:以培养的新生SD大鼠CFs为实验模型,采用四氮唑盐比色法检测细胞增殖,流式细胞分析仪技术测定细胞周期及p27蛋白表达的阳性率。结果:①1×107U/LIL-6作用48h,四氮唑盐比色法测定的CFs的A值为0.38±0.01,明显高于基础状态组(0.32±0.01),差异有显著性意义(t=-15.983,P=0.000)。②IL-6作用组CFs的S期细胞百分率(13.00±3.53)%和细胞增殖指数(PI)(29.43±1.94)%均高于基础状态组犤(7.45±0.97)%和(26.03±0.96)%犦,并有差异有显著性意义(t=-3.036,P=0.023;t=-3.142,P=0.020),而G0/G1期细胞百分率(70.58±1.94)%低于基础状态组(73.98±0.98)%,差异显著(t=3.142,P=0.020)。③IL-6作用组CFs的p27蛋白表达阳性率为(72.60±2.47)%,明显低于基础状态组(78.45±1.91)%,差异有显著性意义(t=3.753,P=0.009)。结论:IL-6能够诱导CFs增殖,其机制可能与p27蛋白表达水平下调有关。

原发性高血压患者醛固酮合酶基因-344T/C多态性与心房颤动的相关性研究

目的探讨中国河南豫北地区原发性高血压人群醛固酮合酶（CYP11B2）基因-344T／C多态性与心房颤动（房颤）的关系。方法运用病例对照法，选择803例原发性高血压患者，运用PCR—RFLP技术对405例伴房颤者（房颤组）和398例窦性心律者（窦律组）的CYP11B2基因-344T／C多态性进行基因分型，并进行分析。结果2组T和C等位基因分布，差异无统计学意义（x2=1．32，P=0．25）；房颤组CC基因频率明显高于窦律组（x2=21．29，P〈0．05）。与携带TT或TC基因型者比较，携带CC基因型高血压患者患房颤的风险增加（OR=1．96，95％CI：1．23～2．67），携带CC基因型的高血压合并房颤患者左心房内径明显增高（P〈0．05）。结论CYP11B2基因-344T／C多态性与原发性高血压患者房颤的发生相关。

亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与原发性高血压患者合并冠心病的相关性研究

目的探讨N5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)C677T位点突变与河南豫北地区原发性高血压及其合并冠心病发病的关系。方法选择原发性高血压患者405例为高血压组,高血压合并冠心病患者400例为冠心病组,健康体检者400例为对照组。对3组MTHFR基因C677T多态性进行基因分型。结果冠心病组T等位基因频率和TT基因型频率明显高于高血压组和对照组(P<0.05)。冠心病组TT基因型患者TC和血浆同型半胱氨酸水平明显高于CC+CT基因型(P<0.05)。结论 MTHFR基因C677T多态性与原发性高血压患者冠心病的发生相关。

红花水提物抗自由基保护心肌细胞的作用

目的 :观察自由基对心肌细胞的损伤及红花水提物的保护作用。方法 :培养的细胞分 3组 ,正常组加生理盐水 ,损伤组加黄嘌呤、黄嘌呤氧化酶 ,药物组加红花水提液后再同损伤组处理 ,继续培养 4h后测活细胞代谢噻唑兰的比色值及培养液中 LDH。结果 :LDH:药物组 (95.50± 1 1 .60 )高于正常组 (86.38± 1 3.0 9,P<0 .0 5) ,低于损伤对照组 (30 7.2 9± 46.88,P<0 .0 1 )。比色值 :药物组 (0 .884± 0 .0 88)虽低于正常组(0 .945± 0 .1 0 2 ,P<0 .0 5)但高于损伤组 (0 .1 40± 0 .0 92 ,P<0 .0 1 )。结论 :自由基可致心肌细胞损伤 ,红花水提物可保护心肌细胞。

糜酶介导心脏成纤维细胞增殖中转化生长因子β_1的作用

目的探讨糜酶对大鼠心脏成纤维细胞（CFs）增殖的影响及其与转化生长因子β1（TGF-β1）信号的关系。方法用胰酶消化法分离、培养新生SD大鼠的CFs，采用四氮唑盐（MTT）比色法（A490值）测定细胞数目，[^3H]脱氧胸腺嘧啶核苷（[^3H]-TdR）掺入法测定CFs的DNA合成速率，逆转录聚合酶链式反应（RT-PCR）检测TGF-β1的mRNA表达水平。结果糜酶以剂量依赖方式增加CFs数目与DNA合成速率。15、30和60ng／mL糜酶组的A490值分别为0．263±0．033、0．348±0．031和0．387±0．026，均明显高于对照组的A490值（0．201±0．019，P〈0．01）。15、30和60ng／mL糜酶组的[^3H]-TdR掺入率均显著高于对照组（P〈0．01）；糜酶抑制剂预处理抑制糜酶引起的CFs数量与[^3H]-TdR掺入率的增加。糜酶以剂量依赖方式增加CFs的TGF-β1 mRNA表达水平。其中15和30ng／mL糜酶组的TGF-β1 mRNA表达水平分别为0．650±0．040和0．843±0．021，均显著高于对照组（0．417±0．031，P〈0．01）。缬沙坦和PD123319预处理都不影响糜酶引起的CFs数目、[^3H]-TdR掺入率和TGF-β1 mRNA水平的变化。TGF-β1中和抗体预处理却能抑制糜酶引起的CFs A490值和[^3H]-TdR掺入率的变化（P〈0．01）。结论糜酶具有促进大鼠CFs增殖的作用，其机制可能与TGF-β1基因表达上调有关，该作用与血管紧张素Ⅱ途径无关。

高血压伴高同型半胱氨酸血症大鼠心肌ATF6和CHOP表达对左室肥厚的影响及依叶片干预效果

目的研究高血压伴高同型半胱氨酸血症(HHcy)大鼠心肌内质网应激(ERS)时,激活作用转录因子6(ATF6)和C/EBP同源蛋白(CHOP)的表达与左室肥厚的关系及依叶片对其干预效果。方法60只雄性SD大鼠行腹主动脉缩窄术(AAC),术后2周选收缩压(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133k Pa)大鼠45只随机等分为3组。AAC组普通饲料喂养并双蒸水灌胃;对照组2.5%蛋氨酸饲料喂养并双蒸水灌胃;治疗组2.5%蛋氨酸饲料喂养并依叶片[10 mg/(kg·d)]灌胃。定期测SBP和血同型半胱氨酸(Hcy),查心脏彩超,并用免疫组化和Western blot法观察大鼠心肌ATF6和CHOP的表达。结果术后20周,对照组大鼠SBP,血Hcy,室间隔舒张厚度(IVSD)和左室厚壁舒张厚度(LVPWD),心肌ATF6和CHOP表达均高于AAC组(P<0.05);治疗组大鼠SBP,血Hcy,IVSD和LVPWD,心肌ATF6和CHOP表达均明显低于对照组(P<0.05)。结论高血压伴HHcy大鼠心肌ATF6及CHOP表达较Hcy正常的高血压大鼠明显增高,以凋亡因子CHOP表达更占优势;依叶片有效降压,降低血Hcy,减轻心肌ERS,减缓心肌肥厚的作用。

辛伐他汀对大鼠心肌细胞肥大及蛋白激酶B表达的影响

目的观察辛伐他汀对血清诱导培养大鼠心肌细胞肥大的影响,探讨磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(PKB)途径在辛伐他汀调控心肌细胞肥大中的信号转导作用。方法以培养的新生SpragueDawley(SD)大鼠心肌细胞为实验模型,应用图像分析系统测定心肌细胞表面积,[3H]亮氨酸掺入法测定心肌细胞蛋白合成速率,逆转录聚合酶链式反应(RTPCR)检测心钠素(ANP)mRNA表达,RTPCR和蛋白免疫印迹法(Westernblot)检测PKB的mRNA和蛋白表达水平。结果(1)15%血清组干预24h后心肌细胞表面积(1611.16±160.75)μm2显著高于无血清对照组(538.04±118.60)μm2,并有统计学意义(P<0.01);给予辛伐他汀和血清共同干预后,随着辛伐他汀浓度的增加,心肌细胞表面积呈递减趋势,其中10-5mol/L和10-6mol/L组分别为(799.84±167.70)μm2和(1076.88±199.28)μm2,均显著低于血清组(P<0.01)。(2)在15%血清刺激后,心肌细胞[3H]亮氨酸掺入率为(2360±106)计数/min·孔,明显高于无血清对照组(1305±92)计数/min·孔,并有统计学意义(P<0.01);10-5和10-6mol/L辛伐他汀组[3H]亮氨酸掺入率分别为(1707±101)计数/min·孔和(1962±125)计数/min·孔,均较血清组明显降低(P<0.01)。(3)随着辛伐他汀浓度的增加,心肌细胞ANP的mRNA表达水平逐渐降低,其中10-5和10-6mol/L辛伐他汀组分别为0.29±0.03和0.40±0.03,与单纯血清干预组(0.60±0.03)比较明显降低,差异非常显著(P<0.01)。(4)心肌细胞PKB的mRNA和蛋白表达水平均随辛伐他汀浓度的增加而呈递减趋势,其中10-5、10-6mol/L辛伐他汀组PKBmRNA表达水平为0.28±0.02和0.36±0.03,明显低于血清干预组(0.51±0.03),并有统计学意义(P<0.01)。上述两组PKB蛋白表达水平分别为42.41±2.83和45.68±3.43,也较血清组(60.80±3.49)显著降低(P<0.01)。结论辛伐他汀能够抑制血清诱导的心肌细胞肥大,PKB表达水平下调可能是其分子生物学机制之一。

急性右室梗死的心电图诊断进展

早在１９４９年Ｍｙｅｒｓ等复习了１８例尸检证实右室梗死（ＲＶＩ）的病例，并对其心电图改变进行了探讨，认为心电图不能诊断和鉴别ＲＶＩ。近年来，随着超声心动图、血流动力学、放射性核素及冠脉造影等诊断技术的广泛开展应用，急性右室梗塞（ＡＲＶＩ）逐渐被认识，...

贝那普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的疗效观察

目的:探讨贝那普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法:将300例慢性心力衰竭患者随机分为观察组(150例)和对照组(150例),对照组患者给予贝那普利治疗,观察组患者在对照组基础上给予螺内酯治疗,治疗持续24周后,对比分析治疗后临床疗效、治疗前后两组患者的左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS)等心功能指标以及血压和心率。结果:观察组患者总有效率为87.33%,显著高于对照组的64.0%;治疗后两组患者的心功能指标以及血压和心率均得到明显改善,且观察组的改善幅度显著优于对照组(P<0.05)。结论:贝那普利联合螺内酯治疗临床慢性心力衰竭的疗效确切,能显著改善患者左心室重构,提高疗效。

抗氧化剂对心肌肥厚单核细胞趋化蛋白-1的影响

目的观察压力负荷大鼠心肌中单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）的表达变化，并探讨活性氧（ROS）与MCP-1的关系。方法应用腹主动脉缩窄法（Ac）建立大鼠压力负荷模型，42只SD大鼠随机分为7组，分别为：假手术组；AC手术组；抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸（NAC）2、4周组。NAC组为：AC＋NAC（160mg／kg·d腹腔注射2周或4周）。各组均为6只SD大鼠。在观察期后颈动脉插管测大鼠血压及计算左心室质量分数（LVW／BW），采用分光光度计检测大鼠心肌ROS水平，用酶联免疫吸附测定（ELISA）法和逆转录聚合酶链式反应（RT-PCR）分别检测心肌组织MCP-1蛋白和mRNA的表达。结果（1）AC术后1～4周大鼠平均动脉压（MBP）明显高于假手术组（P〈0．05）。（2）术后2～4周大鼠LVW／BW与假手术组大鼠比较，差异有统计学意义（P〈0.05）；术后1周组大鼠LVW／Bw与假手术组比较，无显著性差异（P〉O．05）。（3）术后1周心肌组织ROS表达量为（30．4±1．5）U／mgpro，2周为（42．35=1．3）U／mgpro，3、4周分别为（34．9±1．6）和（32．3±1.4）U／mgpro，各组与假手术组（17．3±1．8）U／mgpro比较，差异有非常显著意义（P〈0.01）。NAC2周组ROS为（11．85=0．7）U／mgpro，明显低于AC2周组，差异有非常显著意义（P〈0．01）；NAC4周组ROS为（14．0±0．7）U／mgpro，与ACA周组比较，差异有非常显著意义（P〈0．01）。（4）术后1～4周心肌组织MCP-1蛋白表达量分别为（67．05=4．5）、（84．85=5．9）、（43．1±3．1）、（36．2±3．2）pg／mgpro，各组与假手术组（12．7±1．3）pg／mgpro比较，差异有非常显著意义（P〈O．01）^。NAC2周组MCP-1表达量为（33．75=2．4）pg／mgpro，与AC2周组比较，差异有非常显著意义（P〈0．01）；NAC4周组为（19．4±2．8），低于AC4周组，差异有非常显著意义（P〈0．01）。（5）术后1～4周MCP-1mRNA水平分别为（0.83±0．08）、（0．57±0．07）、（0.45±0．06）、（0.3±0．07），各组与假手术组（0．18±0．05）比较，差异有非常显著意义（P〈0．01）。NAC2周组MCP-1mRNA水平为（O．26±0．04），与AC2周组比较，差异有非常显著意义（P〈0.01）；NAC4周组为（0．21±0．04），与AC4周组比较，差异有非常显著意义（P〈0.01）。结论在压力负荷下，心肌组织MCP-1表达增加，参与心室肥厚的发生发展，NAC阻断后MCP-1表达显著下调，表明其机制可能与ROS的诱导作用有关。

丹参多酚酸盐联合阿托伐他汀治疗老年急性心肌梗死对氧化应激损伤及炎性因子的影响

目的探讨丹参多酚酸盐联合阿托伐他汀治疗老年急性心肌梗死(AMI)对氧化应激损伤及炎症因子的影响。方法选择老年AMI患者80例,随机分为观察组与对照组,每组40例。2组患者给予经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗和对症处理,术后对照组给予阿托伐他汀治疗,观察组给予丹参多酚酸盐联合阿托伐他汀治疗,比较2组治疗前、治疗7 d、14 d氧化应激损伤及炎症因子指标变化。结果观察组治疗7 d、14 d血清GSH-Px、SOD水平高于、MDA水平低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗7d、14d血清hs-CRP、IL-6、NT-pro BNP低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论丹参多酚酸盐联合阿托伐他汀治疗老年AMI可有效抑制氧化应激损伤,改善机体炎性反应。

犬肺静脉心肌袖内P样细胞(英文)

目的 通过对肺静脉组织形态学的观察探讨异位兴奋和局灶性房颤起源于肺静脉的形态学基础 .方法 取材于5例成年健康犬的左房和肺静脉 .将组织块连续切片后行 HE染色和 Masson三色染色 ,光镜观察 .结果 左房心肌延伸入肺静脉内形成心肌袖 ,肺静脉内心肌走行方向各异 ,有时呈内环外纵 ,有时呈纵行或斜行 .肺静脉壁由三层组成 ,即内膜层 ,中间层和外膜层 .P样细胞散在分布于心肌袖内 ,主要分布于心肌袖的中间部 ,并且几乎都是在上肺静脉中 .肺静脉的心肌细胞与左房内的心肌细胞形态上无明显差异 .