内分泌代谢科住院医师规范化培训的体会

住院医师规范化培训是医学生毕业后继续教育的重要组成部分。如何在有限的时间内激发学员的学习热情,充分调动他们自觉学习的积极性,是值得研究和探讨的问题。为了提高教学质量,在规范化教学内容的基础上,教学双方进行双向优化,利用多种教学手段结合学科特点授课,不仅传授学员知识,而且培养他们获取知识、解决临床实际问题的能力。

对内分泌及代谢疾病临床教学的探讨

本文通过以问题为基础的学习、启发式教学为方法来培养学生观察事物的能力,加强合作,中西医结合,对内分泌代谢病学临床教学进行了探讨;通过临床见习、实习教学,达到既传授给学生知识,又传授给学生获取知识、技术的能力为目的。

某三甲医院各科室临床医生糖尿病知识调查

目的了解西京医院各临床科室医生对糖尿病（diabetes Mellitus，DM）相关知识的知晓率和掌握程度。方法参考《2011年中国血糖监测临床应用指南》（以下简称指南）设计调查问卷，对西京医院住院部24个临床科室183位医生进行DM相关知识的知晓率和掌握程度等调查。结果63．3％的医生不知道指南，但85．2％知道DM诊断标准。有关DM诊断和DM相关知识的题目正确率比较高，而有关贫血时的血糖值变化的题目则并不令人满意。有2位医生答对全部10道题，仅有12．6％的医生答对8道题以上，69．9％的医生能答对5—7题，82．0％的医生均能答对一半（5道）题目。得分与医生年龄和工龄无相关性（r值分别为0．124和0．201，P值分别为0．516和0．336），而不同科室间医生得分差异有统计学意义（P=0．004）。结论DM治疗掌握程度较为满意，内科医生掌握程度要好于外科和其它科室医生。但大部分医生并不知道指南，说明指南走向临床实践还存在着一定差距。

单发胰岛素瘤的瘤细胞分泌颗粒和AgNOR染色检测及意义

单发胰岛素瘤仅就其临床发作性低血糖症和常规切片的病理改变,很难判断该瘤的良恶性。长期随访本病的转归及预后的报道也罕见。本院随访收治并经手术和病理证实的单发胰岛素瘤5例,研究其瘤细胞亚细胞结构及分泌颗粒类型。

全面、科学地评估胰岛素泵治疗的优势与临床获益

胰岛素泵治疗(CSII)弱化了胰岛素注射的不足,在提高患者血糖达标率、降低严重低血糖风险、减少远期并发症、改善患者生活质量方面具有显著优势,虽一次性投入费用较高,但从长远临床获益来看,具有显著优势。

开展临床路径 医院准备好了吗?

临床路径(cp)是一种新型的现代医院管理模式,本文主要阐述cp实施的目的、优点及在医院实施的难点。

游离脂肪酸对胰岛BTC3细胞增殖及胰岛素分泌的影响

目的:观察游离脂肪酸(FFAs)慢性作用对胰岛BTC3细胞增殖及胰岛素分泌的影响。方法:将不同浓度油酸作用于培养的胰岛BTC3细胞,用MTT法分析细胞增殖,流式细胞仪检测细胞周期,放免法检测基础和葡萄糖刺激的胰岛素分泌量(GSIS)。结果:与对照组相比,油酸作用后胰岛BTC3细胞MTT值明显低于对照组(P<0.01),并且有剂量依赖性和时间依赖性。流式细胞仪分析显示油酸作用使BTC3细胞G1期细胞比例增加(P<0.05),S期细胞比例明显减少(P<0.01)。油酸作用后基础(2.8mmol/L葡萄糖)胰岛素分泌量明显增加,GSIS(16.7mmol/L葡萄糖)明显减少(均P<0.01),并且均有剂量依赖性和时间依赖性。结论:油酸能够抑制胰岛BTC3细胞的增殖及GSIS,并且有剂量和时间依赖性。

内分泌学教学中的几点思考

本文通过以问题为基础的学习、启发式教学、多媒体的应用以及双语教学的方法来培养学生临床思维的能力,对内分泌学临床教学进行了探讨;通过临床见习、实习教学,达到既传授给学生知识,又传授给学生获取知识、技术的能力为目的。

关于内分泌系统及代谢疾病教学的探讨

本文结合内分泌及代谢疾病的特点，应用以问题为基础的学习方法及启发式教学方法进行内分泌系统及代谢疾病的教学，既传授专业理论知识、临床技能和职业道德，又培养学生观察事物，获取知识、技术的能力。同时，还对内分泌及代谢疾病的教学进行了探讨。

移动互联网技术在内分泌教学中的应用与思考

随着互联网技术的发展，信息多元化、扁平化的特点也对教学改革提出了新的挑战和机遇。探讨通过网站、微信等新媒体平台开展内分泌教学互动，不仅充实了课程内容，而且改革了教学方法，使教学形式更加灵活有趣，并充分利用了新的信息化产品在内分泌教学中的优势。通过上述讨论表明。在内分泌教学中合理科学地使用互联网技术，不仅有效打破了内分泌传统教学模式。也为内分泌教学改革起到了积极推动作用。

内分泌系统疾病教学改革实践体会

进行以临床为中心的课程改革探索与实践的目的是培养学生再学习的能力,培养学生的综合素质与临床实际水平。课程改革是以人体结构系统模块为主体讲授,教学过程辅以PBL教学法对讲授内容进一步消化、理解、融合各学科的知识,最后结合于临床。初步的结果展示了良好的前景,为在整个内科学的教学实践中运用打下了良好的基础。

一个多发性内分泌腺瘤病2A型家系的RET原癌基因突变检测

目的检测一个多发性内分泌腺瘤病（MEN）2A型家系中RET原癌基因的突变情况。方法观察一个MEN2A家系成员的表型，并对与MEN相关的且点突变率较高的RET原癌基因第10和11外显子进行PCR产物直接DNA测序以了解其杂合性。结果家系中4名家族成员均存在RET原癌基因第11外显子Cys（TGC）634Arg（CGC）错义突变和GIy（GGT）691Ser（AGT）的单核苷酸多态性，另有1名成员仅存在RET原癌基因Gly（GGT）691Ser（AGT）的单核苷酸多态性。经B超检查发现其中2名成员双侧甲状腺及一侧肾上腺和一侧甲状旁腺有实性占位病变，1名成员双侧甲状腺及一侧肾上腺有实性占位病变，1名成员双侧甲状腺、双侧肾上腺和一侧甲状旁腺有实性占位病变，1名成员仅有甲状腺多发性小结节。另外有3名成员B超检查有异常，但无基因突变。结论对MEN2A家系的基因分析证实RET原癌基因第11外显子634位密码子存在突变和（或）691位密码子存在单核苷酸多态性，对MEN2A能在基因水平作出诊断。

血尿酸、尿微量白蛋白水平与2型糖尿病颈动脉内膜病变的关系

目的探讨血尿酸、尿微量白蛋白水平与2型糖尿病大血管病变的关系。方法2型糖尿病患者97例,依照尿白蛋白排泄率(UAER)分成2组:UAER20～200μg/min为A组,63例;UAER≥200μg/min为B组,34例;根据血尿酸水平是否升高分为C组(59例)和D组(38例)。记录比较各组病程、血尿酸(BUA)、空腹血糖(FBG)、甘油三脂(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、尿白蛋白排泄率(UAER)、颈动脉内膜-中层厚度(IMT)水平差异,比较血尿酸、尿微量蛋白水平及糖尿病患者颈动脉IMT三者相关性关系。结果四组TG、TC、LDL及HDL水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A、C组病程、UA、UAER、FBG水平及IMT均明显高于B、D组(P<0.05)。A组与C组、B组与D组病程、UA、UAER、FBG水平及IMT组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多元回归分析显示病程、UA、UAER与颈动脉IMT有显著性正相关,UA与UAER呈显著性相关。结论糖尿病患者大血管病变与病程、血UA、UREA水平密切相关,因此血UA、UREA水平可用于早期预测糖尿病大血管病变风险的指标。

蜂蜜治疗糖尿病创面与内皮祖细胞的动员

背景:研究表明溃疡愈合的重要过程之一为溃疡的基质中形成新生血管,而骨髓来源的内皮祖细胞在这一过程中起到重要作用。骨髓来源的内皮祖细胞由骨髓向外周血动员以及其向溃疡处移行将有助于在溃疡处形成新生血管从而促进溃疡愈合,基质细胞衍生因子1α正是循环中调节血管生成前体细胞向受损组织移行的关键分子。目的:观察蜂蜜治疗后内皮祖细胞动员情况以及对基质细胞衍生因子1α表达的影响。方法:在链脲佐菌素介导的糖尿病大鼠模型的背部制造一个直径1.8cm的全层皮肤创面,随机分成蜂蜜组和生理盐水组,观察两组的创面变化。流式细胞仪测定大鼠外周血中内皮祖细胞的数量。实时定量PCR测定局部组织中基质细胞衍生因子1α的表达。结果与结论:在伤后3,7d蜂蜜组创面愈合面积比生理盐水组明显增加(P<0.05);创面模型建立后3d,外周血内皮祖细胞明显增加(P<0.05);实时定量PCR检测创面组织中基质细胞衍生因子1αmRNA的表达与生理盐水组相比较明显增强。结果提示蜂蜜可能通过基质细胞衍生因子1α的生成促进内皮祖细胞的动员,进而参与新生血管生成,促进糖尿病大鼠创面愈合。

持续皮下胰岛素输注在糖尿病患者围手术期应用价值的评估

目的：评估持续皮下输注胰岛素（CSⅡ）在围手术期糖尿病患者中的降糖效果和医疗经济学指标．方法：胰岛素治疗的围手术期糖尿病患者87例，随机分为CSⅡ组（46例，T1DM2例，亿DM44例）和胰岛素分次皮下注射（MSⅡ）组（41例，T1DM3例，亿DM38例）；2组靶血糖值为3．9～7．9mmol／L．观察2组的血糖达标时间、术前准备时间、住院日、术前血糖达标率、治疗3d时血糖水平以及术前降糖费用和住院总费用．结果：CSⅡ和MSⅡ2组间的血糖达标时间（d，2．2±1．6vs8．5±4．8，P〈0．01），术前准备时间（d，4．6±3.2vs11．8±6．8，P〈0.01），住院日（d，19．6±9．4vs26．2±10．0，P〈0．01），术前血糖达标率（85．4％vs53．2％，P〈0．01）、治疗3d时空腹血糖水平[（7．5±1．8）mmol／Lvs（10．5±2．6）mmol／L，P〈0．01]，CSⅡ组在降糖方面明显优于MSⅡ组，CSⅡ组的术前降糖费用高于MSⅡ组（元，867．9±574．4vs497．9±283．6，P〈0．01），但2组间的住院总费用（元，25007±18048vs24919±21617，P〉0．05）无差异．结论：糖尿病患者围手术期进行持续皮下胰岛素输注，在不增加住院总费用的基础上可带来更好的血糖控制，并缩短住院时间．

陕西省、福建省糖尿病及其前期患病率、知晓率的对比研究

目的对比陕西省和福建省的横断面调查资料,了解糖尿病的患病率和知晓情况。方法资料来源于2007年至2008年全国糖尿病和代谢紊乱研究。纳入人群5 926人,陕西省和福建省分别为3 254人和2 672人。问卷调查获取人口学资料,所有人群行葡萄糖耐量试验。结果糖尿病整体患病率为9.6%,陕西省低于福建省(8.2%vs.11.3%,P<0.001)。糖尿病前期整体发病率为15.4%,两省组间比较差异无统计学意义(15.6%vs.15.3%,P=0.773)。陕西省对于糖代谢的知晓情况比福建省差,而两省知晓率都很低。结论两省间糖尿病及其前期的患病率和知晓率存在地区差异。

桥本甲状腺炎中TRAIL及其死亡受体DR4,DR5的表达

目的 研究肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)及其死亡受体 (DR4 ,DR5 )在桥本甲状腺炎发病机制及病理改变中的作用及意义 .方法 采用免疫组织化学方法和图像分析 ,检测 18例桥本甲状腺炎患者甲状腺标本中TRAIL,DR4和 DR5的表达及分布 .结果 桥本甲状腺炎组甲状腺滤泡细胞 TRAIL ,DR4和 DR5免疫反应产物的相对含量分别为 (0 .0 95± 0 .0 18) ,(0 .0 80± 0 .0 2 0 ) ,(0 .0 84±0 .0 15 ) ;结节性甲状腺肿组甲状腺滤泡细胞 TRAIL、DR4和DR5免疫反应产物的相对含量分别为 (0 .0 4 5± 0 .0 14 ) ,(0 .0 4 1± 0 .0 2 0 ) ,(0 .0 4 2± 0 .0 16 ) .桥本甲状腺炎组以上 3种免疫反应产物的相对含量均显著高于结节性甲状腺肿组 (P<0 .0 5 ) .桥本甲状腺炎病理改变越重 ,甲状腺滤泡细胞TRAIL ,DR4和 DR5免疫染色越强 ;浸润淋巴细胞中TRAIL,DR4和 DR5免疫染色较弱或呈阴性 .结论 TRAIL ,DR4和 DR5在桥本甲状腺炎中的甲状腺滤泡呈特征性分布的高表达 ,病理改变越重 ,表达越强 ;提示甲状腺滤泡细胞通过自身表达 TRAIL,DR4和 DR5 ,以细胞凋亡形式破坏甲状腺滤泡细胞 .

那格列奈治疗2型糖尿病安全性和有效性的临床观察

目的评价那格列奈治疗2型糖尿病的有效性和安全性。方法6个中心219例未使用药物、诊断时间>3个月的2型糖尿病患者,共计完成那格列奈组105例、瑞格列奈组114例;观察时间12周,有效性指标为空腹和标准餐后2h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c);安全性指标包括肝肾功能、血脂、血尿常规。结果那格列奈和瑞格列奈治疗后HbA1c较治疗前显著降低(P<0·05),但两组间比较差异无显著性。那格列奈和瑞格列奈治疗后空腹和餐后2h血糖较治疗前显著降低(P<0·001),但两组间比较差异无显著性。两组均未见严重不良事件。低血糖事件两组比较差异无显著性。结论那格列奈是安全有效的降血糖药物。

甲亢和甲减患者T_3R的表达与中医辨证关系

目的 探讨甲状腺激素受体 (T3 R)与中医阴虚、阳虚辨证关系 .方法 采用半定量 RT- PCR法检测 10例阴虚 (甲亢 )和 10例阳虚 (甲减 )患者外周血白细胞中 T3 R各亚型m RNA表达水平 .结果 1阴虚患者 T3 Rα1 ,T3 Rα2 ,T3 Rβ2m RNA表达降低 ,T3 Rβ1 m RNA变化不大 ;阳虚患者 T3 Rα1 ,T3 Rα2 m RNA表达升高 ,T3 Rβ2 m RNA有升高倾向 ,T3 Rβ1m RNA变化不大 ;2阴虚患者 T3 Rm RNA降低 ,阳虚患者T3 Rm RNA升高 .结论 在外周血白细胞中 ,T3 R m RNA各亚型表达与阴 /阳虚 (甲功状态 )