西京医院呼吸ICU 2008～2011年感染病原菌的调查及耐药性变迁

目的通过对呼吸重症监护病房(RICU)临床分离的非重复性感染病原菌的分离率及对抗菌药敏感率进行调查,明确病原菌的流行和耐药状况,为控制多重耐药菌株暴发流行及经验性应用抗菌药物提供依据。方法收集第四军医大学西京医院RICU 2008～2011年临床分离的非重复性感染病原菌,按美国临床实验室标准化协会(Clinicaland Laboratory Standards Institute,CLSI)标准进行药敏试验及超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum beta-lactamas-es,ESBLs)表型检测,分析细菌种类及耐药率变迁。结果 2008～2011年RICU共分离非重复性病原菌1 072株,每年分离的前3位病原菌均为鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌;肠杆菌科细菌对β-内酰胺类及喹诺酮类抗菌药耐药率较高,对氨基糖苷类及碳青霉烯类抗菌药耐药率低;非发酵菌对β-内酰胺类抗菌药耐药率有所上升,鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药耐药率上升,铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗菌药耐药率无明显变化;大肠杆菌连续4年ESBLs检出率为100%,肺炎克雷伯菌ESBLs检出率最高达95.5%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率较高(>89.6%)。结论连续4年RICU感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,ESBLs和MRSA检出率较高,给临床抗感染治疗带来巨大的挑战。

肠杆菌科细菌超广谱β-内酰胺酶携带率及其耐药性变迁

目的 了解西安地区肠杆菌科细菌超广谱β-内酰胺酶的携带率及其耐药性变迁 ,为产超广谱 β-内酰胺酶菌株感染的治疗提供流行病学依据 .方法 采用常规生化方法及Vitek全自动微生物分析仪进行肠杆菌科细菌的鉴定 ,超广谱β-内酰胺酶的检测采用浓度梯度法和纸片法 ,用 K- B琼脂扩散法进行菌株的耐药性检测 .结果 西安地区 2 0 0 1年肠杆菌科细菌超广谱 β-内酰胺酶的携带率由 1999年同期的16 .41%增加为 2 2 .5 0 % .超广谱 β-内酰胺酶的主要携带菌仍以大肠埃希菌为主 ,产气肠杆菌和阴沟肠杆菌超广谱β-内酰胺酶携带率分别由 0 %和 42 .86 %增长到 17.86 %和 5 3.85 % ,其感染率也明显增加 .亚胺培南的耐药率由 6 .1%降为0 .6 3% ,丁胺卡那、头孢哌酮 /舒巴坦的耐药率则较 1999年增加了 1～ 2倍 ,其他抗生素的耐药率均有不同程度的增长 .结论 本地区超广谱β-内酰胺酶阳性菌由相对单一性向多样性转化 .亚胺培南是治疗超广谱 β-内酰胺酶阳性菌株感染的首选药 .加强产超广谱 β-内酰胺酶肠杆菌科细菌的耐药性监测 。

12家部队医院细菌分布及耐药监测分析

目的调查不同地区部队医院患者血液、尿液等标本中的细菌分布及耐药情况,为合理使用抗菌药物提供实验室依据。方法收集12家部队医院2006年1-12月临床分离的1099株不重复细菌,采用琼脂稀释法测定抗菌药物对细菌的最低抑菌浓度(MIC),计算MIC50、MIC90,并按美国临床实验室标准化协会(CLSI)2007年标准判断敏感率(S%)、中介率(I%)、耐药率(R%),利用WHONET5.4软件进行分析。纸片法检测超广谱β-内酰胺酶(ESBLs),3-氨基苯酚硼酸(APB)纸片增强法检测AmpC酶。结果共获得革兰阳性菌436株(39.7%),革兰阴性菌663株(60.3%)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRSCN)检出率分别为62%和92%,未发现万古霉素耐药的肠球菌和葡萄球菌。大肠埃希菌(E.coli)、肺炎克雷伯菌产ES-BLs的比率分别为51.1%和45.1%,二者产AmpC酶的比率分别为11.3%和16.2%。血液中E.coli和肺炎克雷伯菌对头孢他啶、阿米卡星、头孢噻肟、头孢西丁和左氧氟沙星的耐药率普遍低于尿液中的相应细菌,而血液中铜绿假单胞菌和不动杆菌对美罗培南、头孢他啶、多黏菌素、米诺环素的耐药率均显著高于尿液中的相应细菌。结论MRSA、MRSCN以及产ESBLs、AmpC酶的耐药细菌在部队医院的发生率较高;自血液和尿液分离的细菌对抗菌药物的耐药性差异较大。

医院内污水中噬菌体的分离及其生物学特性观察

目的 :通过噬菌体特性观察 ,为了解噬菌体吸附特异性及溶菌机理的分子生物学机制奠定物质基础 .方法 :利用标准菌株从污水中分离特异性噬菌斑 ,纯化增殖后得到其相应噬菌体 .经过高滴度噬菌体与其非特异性宿主菌的混合培养 ,筛选出宿主谱特异性发生突变的具有宽噬性的噬菌体 .结果 :从污水中分离出 12种特异性噬菌体 ,发现了可裂解同一菌属的不同菌种的宽噬噬菌体 ,改变了噬菌体专一宿主谱这一特性 .结论 :针对同一菌属中不同菌种的宽噬噬菌体具有较高的稳定性及裂菌滴度 ,为探索噬菌体寄生的基因控制及特异吸附的分子生物学机制奠定了基础 ,将人工改造噬菌体 。

AmpC酶在主要肠杆菌科和非发酵菌中的携带率及耐药性

目的 :调查主要肠杆菌科细菌和非发酵菌产AmpC酶和ESBLs的状况及对常用抗菌药物的耐药性 ,指导临床合理用药 .方法 :常规培养分离细菌 ,应用VITEK微生物自动分析仪和API鉴定系统鉴定病原菌 ;药敏试验采用K B纸片扩散法 ;AmpC酶检测采用三维试验法 ;ESBLs检测采用双纸片确认试验 .结果 :主要肠杆菌科细菌产AmpC酶和ESBLs的阳性率分别为 1 8.9% ,5 2 .8% ,其中以大肠杆菌、肺炎克雷伯、产酸克雷伯、阴沟肠杆菌为主 ,同时产 2种酶的菌株占1 5 .4 % ;绿脓杆菌产AmpC酶和ESBLs酶的阳性率分别为1 8.2 % ,4 2 .0 % ,同时产 2种酶的菌株占 1 3.6 % ;不动杆菌的产酶率均在 8.0 %以下 .产酶菌的耐药率高于非产酶菌 ,除绿脓杆菌外 ,产AmpC酶菌株的耐药率高于产ESBLs菌株 .主要肠杆菌科细菌对泰能 (IMP)的敏感性为 99.5 % ,而对舒普深 (CPZ)的耐药率平均为 1 3.8% ;非发酵菌对IMP ,马斯平(FEP)、CPZ的耐药率平均分别为 2 0 .4 % ,4 4 .3% ,1 8.6 % .结论 :主要肠杆菌科细菌的产酶率高于非发酵菌 ,产AmpC酶的菌株已近 2 0 .0 % ,应引起临床的高度重视 ;绿脓杆菌产ES BLs的菌株也较高 ,也应该加强监控 .对产酶菌引起感染的治疗应根据细菌药敏试验结果 ,合理选择有效的抗菌药物联合治疗 ;对重症感染患者的治疗应根据药?

抗生素联用对D-检验阳性葡萄球菌体外抗菌活性的分析

目的了解医院内感染抗生素联合应用对D-检验(D-test)阳性葡萄球菌的体外抗菌活性。方法D-test检测方法和最小抑菌浓度琼脂平板稀释法按临床实验室标准协会规定的标准进行。结果39株D-test阳性葡萄球菌对万古霉素与头孢唑啉、左氧氟沙星、阿米卡星和左氧氟沙星与阿米卡星、头孢唑啉联合用药的最小抑菌浓度分别为1.0、1.0、1.0、2.0、4.0mg/L。结论对葡萄球菌引起的感染,细菌室应作D-test检测,为临床及时准确地提供药敏试验结果和病原菌的耐药表型检测结果。临床应根据患者感染的个体情况和药敏试验结果,结合经验用药的临床疗效正确选择抗生素。

LIS系统改进和医院流程再造

目的分析探讨LIS系统和医院流程之间的相互关系。方法通过探讨医院LIS系统实施改进的过程和医院工作流程的逐步变化,阐述两者之间的密切关系。结果LIS系统与医院工作流程密切相关,两者互相促进,共同发展。结论一个合理的流程可以提高医院的工作效率,一个好的LIS系统可以大大减轻工作强度,减少工作误差,提高工作效率,两者之间又是互相促进,共同发展,而医院将是最终的受益者。

参考值的参考价值——浅谈如何利用正常参考范围解读检验报告单

从检验医学的角度讲述如何正确分析检验结果,从简单的检验报告中了解更多的临床信息;详细阐明检验医学中制定参考范围的步骤和分析过程,以及在应用检验医学参考范围判断人体各项生理、生化指标的正常与异常时有哪些注意事项和判断标准;正视检验医师与临床医师对检验数据的认知差异,明确检验医师和临床医师相互沟通的重要性及必要性。

肠杆菌科细菌感染菌群分布及耐药性分析

肠杆菌科细菌是医院感染的主要致病菌之一,对多种抗菌药物高耐药及多重耐药,尤其是产ESBLs肠杆菌科细菌已成为临床治疗颇为棘手的问题.为及时了解院内肠杆菌科细菌感染的分布及耐药状况,指导临床合理使用抗菌药物,我们对本院2000-01～2002-12的医院感染肠杆菌科细菌进行了菌群和耐药性分析.

关于转化医学理念下普通外科研究生培养的几点思考

目的转化医学理念弥补了基础医学研究与临床实践的鸿沟,使得基础研究有的放矢。普通外科是涉及脏器最多、医学知识最广的临床学科,普通外科研究生的培养更需要基础与临床的紧密结合。目前研究生的培养模式依旧存在很多弊端,没能很好把转化医学的理念贯彻其中,鉴于此,文章就如何将转化医学理念应用于普通外科研究生培养作以分析叙述。

血液分析仪语音数据管理程序的开发及其在门诊血液学检验中的应用

目的 :自行开发血液分析仪语音数据管理程序 ,应用于门诊血液分析仪检测数据的审核、查询、打印及患者姓名中文发音等事务管理 .方法 :采用MicrosoftAccess 2 0 0 0建立相关数据库 /表 ,在可视化编程语言VisualBasic 6 .0环境中 ,通过标准串口通讯控件MsComm ,接收仪器检测数据 ,调用WindowsAPI中文语音函数 ,计算机自动患者姓名中文发音 ,将所有编写的源代码生成单独可执行程序及其安装程序 .结果 :该程序应用于临床 ,检测了 10 0 0 0 0份样本 ,其数据全部成功存储入库 /表 ,语音清晰 ,运行未出现程序中断或错误信息 ,使用简单快捷 .结论 :计算机与血液分析仪联机 ,可有效地对检测数据进行灵活的管理 ,清晰的中文发音 ,杜绝了报告单发放处的拥挤现象 ,提供一个井然有序的就医环境 ,为门诊血液学检验和报告单规范化提供极大方便 .

2003-2010年中国13家教学医院主要非发酵革兰阴性杆菌耐药性分析

目的了解2003—2010年临床分离三种主要非发酵革兰阴性杆菌的耐药性变迁状况。方法收集2003—2010年12家教学医院收集的1610株非重复的非发酵革兰阴性杆菌,菌株经中心实验室复核后,采用琼脂稀释法测定亚胺培南等广谱抗菌药物的最低抑菌浓度(MICs)。结果铜绿假单胞菌对多黏菌素的敏感率最高(98.2%),继之为阿米卡星(80.6%)、美罗培南(70.7%)、哌拉西林/他唑巴坦(64%)和亚胺培南(55.8%)。鲍曼不动杆菌对多粘菌素的敏感率达97.4%,继之为亚胺培南(65%)、美罗培南(63.5%)和米诺环素(58.6%)。对洋葱伯克霍尔德菌,敏感性相对较高的抗菌药物有米诺环素(71.9%)、头孢他啶(69.6%)和美罗培南(68.8%)。随着时间的推移,鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率发生了明显的增加,亚胺培南由4.5%增加到61.7%,美罗培南由4.5%增加到62.8%。结论非发酵革兰阴性杆菌对部分抗生素的耐药性明显增加,应加强耐药性检测。

医院内1989株病原菌菌群分布及耐药性分析

目的 :了解医院感染菌群分布及耐药现状 ,为医院感染的控制和指导临床合理用药提供实验依据。方法 :采用常规方法对临床标本进行分离鉴定 ,应用VITEK微生物全自动分析仪和API鉴定系统鉴定菌株 ,并按NCCLS规定的标准 ,应用K B纸片扩散法进行药敏试验。结果 :2 0 0 2年共分离获得 1989株病原菌 ,其中革兰阳性球菌 43 2株 ,占 2 1 7% ;肠杆菌科细菌 44 5株 ,占 2 2 4% ;非发酵糖革兰阴性菌 62 1株 ,占 3 1 2 % ;真菌 488株 ,占 2 4 5 %。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs的阳性率分别为 44 6%和40 6% ,对头孢哌酮钠 -舒巴坦和亚胺培南 -西司他丁钠 (泰能 )的耐药率低于 8 2 % ;非发酵菌对头孢哌酮钠 -舒巴坦的耐药率低于 17 4% ;革兰阳性球菌对奈替米星和万古霉素的耐药率分别低于 10 5 %和 1 2 %。结论 :医院内感染标本的来源主要以呼吸道为主。非发酵菌已成为医院内感染的重要病原菌 ;白色假丝酵母菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌、大肠埃希菌为医院感染的流行菌 ;肠杆菌科细菌产ESBLs状况十分严重。对耐甲氧西林葡萄球菌引起的重症感染应首选万古霉素 ;对产酶菌及非发酵菌引起的重症感染应首选头孢哌酮钠 -舒巴坦和泰能。

不同医院全血细胞计数比对实验结果分析

目的分析3家医院不同分析仪全血细胞计数比对实验结果。方法以西安交通大学第二附属医院(简称交大二院)采用的日本希森美康公司XE-2100型全自动血细胞分析仪(简称XE-2100分析仪)作为参比仪器,以西京医院采用的日本希森美康公司XN-3000分析仪(检测XN-3000分析仪)及唐都医院采用的XE-2100作为实验仪器,按照美国临床和实验室标准化协会(CLSI)发布的EP9-A2文件的要求,对白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、红细胞比容(HCT)检测结果进行比对分析,计算检测结果相关系数(r),以美国临床实验室修正法规(CLIA′88)规定的室间质量评价总允许误差范围为标准,判断检测结果偏差是否可接受。结果交大二院XE-2100分析仪和西京医院XN-3000分析仪WBC、RBC、Hb、HCT检测结果的r值分别为0.998、0.998、0.984、0.981,相关性良好,PLT检测结果的r值为0.953,相关性不佳;WBC、RBC、Hb、HCT检测结果比较差异无统计学意义(P>0.05),但PLT检测结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。交大二院XE-2100分析仪和唐都医院XE-2100分析仪WBC、RBC、PLT、Hb、HCT检测结果的r值分别为0.999、0.999、0.998、0.999、0.998,相关性良好;各参数检测结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同医院全血细胞计数部分参数检测结果相关性良好,检测结果可以互认。

应用酶联免疫斑点试验检测综合医院护理人员结核潜伏感染的调查研究

目的应用酶联免疫斑点试验(ELISPOT,即T-SPOT.TB)检测并了解医院护理人员结核分枝杆菌潜伏感染情况。方法收集我院182名护理人员(其中内科病区75人,外科病区78人,辅助科室29人)的外周血进行TSPOT.TB试验,分析结核潜伏感染情况。结果 182名护理人员中,T-SPOT.TB阳性者47人,总潜伏感染率25.82%;内科、外科及辅助科室的T-SPOT.TB阳性率分别为22.67%(17/75)、26.92%(21/78)、31.03%(9/29),差异无统计学意义(χ~2=0.85,P=0.65)。工作年限≥3年的护士T-SPOT.TB的阳性率31.9%(37/116),明显高于工作年限<3年的护士T-SPOT.TB阳性率15.2%(10/66),差异有统计学意义(χ~2=6.16,P=0.01),其RR值为2.62(95%CI:1.21~5.71)。结论综合性医院的护理人员结核潜伏感染率可受工作年限的影响,且与工作年限呈正相关,而受所在科室类别的影响较小。

某医院嗜麦芽窄食单胞菌的临床分布特点及耐药性

目的了解某医院内嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床分布特点和耐药现状,指导临床合理用药。方法收集该院2009-2012年从临床送检标本中分离的120株嗜麦芽窄食单胞菌,常规方法结合ATB Expression微生物分析仪鉴定细菌,药敏试验采用美国临床实验室标准化协会(CLSI/NCCLS)推荐的K-B纸片扩散法。结果嗜麦芽窄食单胞菌的分离率以痰标本最高,占79.0%;临床分布以ICU病区、呼吸科及老干部病房为主,占72.5%;该菌仅对米诺环素、复方新诺明和左氧氟沙星比较敏感,敏感率依次为90.8%、78.3%和72.5%。结论嗜麦芽窄食单胞菌已经成为该医院院内感染的重要病原菌,且对多种抗生素耐药,应加强耐药性监测,合理使用抗菌药物。

开展微生物学检验第二课堂活动的实践和体会

微生物学检验是一门实践性与应用性很强的学科。通过开展微生物学检验第二课堂活动,旨在培养学员创新思维能力,提高实验操作水平和解决实际问题的能力,培养团结协作意识,提高科研能力和自主学习能力以适应新形势下对医学检验专业人才的要求。