浅谈外科学双语教学在八年制医学生中的应用

医学双语教学是培养新型国际化高素质医学人才的一个重要手段,是推进医学院校素质教育的新举措。本文对我校双语教学在临床医学八年制外科学教学中的应用进行探讨,为推动医学双语教学的进一步发展与完善提供参考。

老年胃癌合并心血管疾病的围手术期处理体会

目的探讨老年胃癌患者合并心血管疾病的围手术期处理。方法对116例合并心血管疾病的胃癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果术后重度血压升高7例，严重低血压1例，充血性心力衰竭5例，心绞痛2例，心肌梗死1例，各类心律失常28例。并发切口裂开1例，切口感染1例，肺部感染2例，低血糖昏迷1例，吻合口瘘1例，吻合口出血1例。围手术期死亡3例。术后心血管并发症发生率、其他并发症发生率、围手术期死亡率分别为37．9％（44／116）、6．0％（7／116）、2．6％（3／116）。结论老年胃癌合并心血管疾病增加了手术的风险性，但加强围手术期处理可提高手术的安全性，降低围手术期死亡率和并发症发生率。

体质量指数对胃癌根治术病人远期预后的影响

目的评价病人术前体质量指数(body mass index,BMI)对胃癌根治术后远期生存情况的影响.方法回顾性收集2009年6月至2013年7月于第四军医大学西京消化病医院行胃癌根治术1 973例病人的临床资料,按照2003版卫生部疾控司中国肥胖问题工作组编写的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行)》标准分为体重过低组(BMI<18.5 kg/m^2 ),体重正常组(18.5 kg/m^2 ≤BMI<24 kg/m^2 ),超重组(24 kg/m^ 2 ≤BMI<28 kg/m^2 ),肥胖组(BMI≥28 kg/m^2 ).采用Cox比例风险回归模型计算影响胃癌病人生存率危险因素的风险比( HR )以及置信区间(CI).结果共有1 973例病人纳入研究,体重过低组190例(9.6 %),体重正常组1 205例(61.1%),超重组490例(24.8%),肥胖组88例(4.5%).单因素分析显示:BMI、肿瘤长径、TNM分期与远期预后有关(P <0.05),4组病人中肿瘤长径分别为:体重过低组(5.01± 2.451 ) cm、体重正常组(4.51± 2.326 ) cm、超重组(4.41±2.271) cm、肥胖组(4.16±2.178) cm (F = 3.883 , P <0.01).生存分析显示,体重过低组、体重正常组、超重组、肥胖组病人的5年总生存率分别为 37.9%、60.7%、61.6%、 71.6%,体重过低组5年总生存率明显低于其他3组( P <0.05),其余3组间两两比较差异无统计学意义( P >0.05),5年肿瘤无进展生存比较结果与总生存比较结果相同.结论术前低BMI是胃癌病人远期预后不良的独立危险因素,即使相同的TNM分期亦有此规律.低BMI病人围手术期应予以充分营养支持以改善病人远期预后.

小肠移植受者长期疗效影响因素及其监控防治

近些年来,随着外科技术的发展和新型免疫抑制剂的出现,小肠移植术成为治疗各种原因所致短肠综合征及不可逆性肠功能衰竭的首选手段之一。然而,由于小肠本身为固有的高免疫原性、有菌的空腔器官等因素,小肠移植术后长期疗效不甚理想。移植术后急、慢性排斥反应和感染等仍是影响患者长期存活的主要因素。随着对移植免疫反应的深入了解,体液免疫因素在移植术后急、慢性排斥反应中的作用受到了人们的关注,供体特异性抗体(DSA)与小肠移植后急、慢性排斥反应的发生发展密切相关。小肠移植术后长期疗效有赖于对排斥反应、感染等因素的有效监控防治及免疫耐受的形成。

胃肠道肿瘤患者围手术期焦虑抑郁状态影响因素及非药物干预方法的研究

目的:探讨胃肠道肿瘤患者围手术期焦虑抑郁状态影响因素及非药物干预策略.方法:将已病理确诊拟行手术治疗的156例胃肠道恶性肿瘤患者随机分为干预组(78例)与对照组(78例),对照组给予常规围手术期治疗和护理,干预组在围手术期常规处理的基础上接受团体治疗、认知行为治疗和家庭治疗的序惯心理干预.采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定患者焦虑抑郁水平.同时利用简单问卷方式进行精神健康影响相关因素调查.结果:干预前两组患者的SAS和SDS均分无统计学差异.序惯心理干预后,术前1 d,术后5 d干预组SAS和SDS评分显著低于对照组(P<0.05).焦虑抑郁人数与患者的年龄呈反比关系,但与是否施加干预无相关(P=0.943);患者对病情的了解程度、手术的恐惧感、手术根治的效果、经济负担状况、疼痛程度、睡眠质量、术后生活质量、就业和工作前途的担忧等8项因素与焦虑抑郁状态的发生显著相关(P<0.01).结论:胃肠道肿瘤患者围手术期的焦虑抑郁状态受到多种因素的影响,给与序惯心理干预可显著降低患者围手术期焦虑抑郁水平.

树突状细胞与胃癌研究进展

胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤,治疗效果不理想,预后较差。树突状细胞(DC)是专职的抗原提呈细胞,其在抗肿瘤免疫中发挥了十分重要的作用。大量研究表明,胃癌组织内浸润的DC密度较低的胃癌患者5年生存率较低,预后较差。因此,探索以DC疫苗为基础的胃癌免疫治疗方法将具有十分重要的意义。动物实验证明DC疫苗在小鼠体内显著的抗肿瘤效果。在临床治疗中,DC疫苗在少数胃癌患者治疗中也取得了显著的临床效果。本文综述了DC与肿瘤免疫,与胃癌的诊断、进展、预后,以及与胃癌免疫治疗的研究现状。

消化道毛细血管扩张症二例

例1患者男，64岁，主因“间断黑便8d”入院。急查血常规：Hb56g／L，HCV0．167。胃镜检查，在幽门口可见红色血液流出，在十二指肠球部和降部交界处可见3处活动性渗血，用盐水去甲肾上腺素冲洗后仍有活动性渗血。内镜检查：十二指肠球部和降部交界处毛细血管扩张并出血，见图1。

腹腔镜与开腹胃癌根治术后并发症的Clavien-Dindo分级及危险因素分析

目的探讨腹腔镜与开腹胃癌根治术病人术后并发症发生情况的差异,评价腹腔镜应用于胃癌根治术病人的安全性。方法回顾性分析2009年2月至2016年3月西京消化病医院行腹腔镜胃癌根治术及开腹胃癌根治术的2966例病人的资料。并发症按Clavien-Dindo分级系统,腹腔镜组与开腹组病人按1∶1比例行倾向评分匹配后比较两组的并发症发生情况及严重程度。多因素分析采用Logistic回归模型。结果共有2966例病人纳入研究,其中腹腔镜组687例,开腹组2279例。匹配后共1354例病人纳入研究(两组各677例),研究结果显示:腹腔镜组总体并发症发生率低于开腹组(17.0%比24.2%,P=0.001),严重并发症(Clavien-Dindo分级≥Ⅲa级)发生率差异无统计学意义(5.8%比6.1%,P=0.818)。按性别、年龄、美国麻醉医师协会(ASA)分级、TNM分期、体质量指数、分化程度、胃切除范围、肿瘤长径、手术时间、送检淋巴结数目分别进行亚组分析显示,在大多数层内也呈现出相同的规律。多因素分析显示腹腔镜手术为术后并发症减少的保护性因素,年龄≥60岁、ASA分级Ⅲ级、术中出血≥200 ml为胃癌根治术后总体并发症的独立危险因素,年龄≥60岁、T分期为T 2~T 4a期、术中出血≥200 ml是严重并发症发生的独立危险因素。结论与传统开腹手术比较,腹腔镜胃癌根治术后总体并发症发生率低,术中出血量少,安全可行且具有微创优势。

直肠癌术后局部复发原因及再手术体会

目前,手术是治疗直肠癌最有效的方法,但术后复发是导致治疗失败的最重要原因。回顾性分析我院2003年7月—2010年7月34例直肠癌术后复发再手术病例,总结报告如下。

自制旋转持续静脉输液装置在大鼠同种异体小肠移植排斥模型构建中的应用

背景:构建大鼠小肠移植模型是研究小肠移植排斥反应的重要基础,实验中对动物无法进行长期持续的静脉输液成为延误实验顺利开展的最大障碍。目的:将自制旋转持续静脉输液装置与大鼠异位小肠移植模型相结合,验证输液装置的可靠性和动物模型的稳定性。设计、时间及地点:随机区组,对照观察实验,于2008-03/06在解放军第四军医大学西京医院消化病研究所全军医学重点实验室完成。材料:选用健康雄性近交系F344/NCrl BR大鼠48只为供体,LEW/Crl大鼠48只为受体,建立同种异体节段性异位小肠移植模型。方法:将移植后的大鼠以随机化完全区组设计分为3组(n=16):对照组、输液组和他克莫司治疗组。对照组大鼠仅行小肠移植,移植前后不做持续静脉输液。输液组大鼠给予持续输注肠外营养液。他克莫司治疗组持续输注肠外营养液+静脉注射他克莫司0.5mg/(kg·d)。主要观察指标:移植后观察移植大鼠的一般状况和存活时间,并于移植后3,5,7d分别取各组大鼠移植肠标本(n=3)进行组织病理学检查,每组剩余的大鼠作存活时间观察,观察期限为5周。结果:对照组大鼠平均存活时间为(5.4±1.7)d,手术成功率56.3%。采用旋转输液装置的输液组和他克莫司治疗组大鼠手术成功率为90.6%,与对照组比较,差异有显著性意义(P<0.01)。输液组大鼠平均存活(7.2±2.8)d,最终全部死于急性排斥反应。他克莫司治疗组剩余大鼠的输液时间>30d,存活时间超过5周,与对照组和输液组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组和输液组大鼠术后3,5,7d移植肠组织病理学检查分别符合轻、中、重度排斥反应。他克莫司治疗组大鼠术后3,5,7d未见明显排斥反应征象。结论:旋转持续静脉输液装置制作简单,固定安全可靠,能成功地为研究大鼠连续输液30d以上,与异位小肠移植模型联合应用,能建立稳定可靠的排斥反应模型。

不同吸氧方式对食管癌患者术后低氧血症的影响

目的:比较2种不同吸氧方式对食管癌切除术患者术后的影响。方法:选择100例采用不同术式的食管癌切除术患者,采用随机双盲对照研究方法,评价采用面罩吸氧、鼻导管吸氧等不同的吸氧方式持续给氧,持续检测患者术后24h、48h、72h的各项生命体征,并观察不同吸氧方式患者术后并发症、住院天数的差异。结果:①采用两种方式吸氧的患者,其pCO2在术后24h、48h、72h没有统计学差异(P>0.05),其pO2在术后24h、48h有统计学差异(P<0.05),采用面罩吸氧可以获得更好的pO2,但术后72h采用两种方式吸氧的患者其pO2没有统计学差异(P>0.05);②采用两种方式吸氧的患者,其氧饱和度水平在术后24h、48h、72h基本没有差异(P>0.05);③采用面罩吸氧的患者,其术后并发症的发生率以及住院时间均比采用鼻导管方式少(P<0.05)。结论:食管癌切除术后患者可以采用面罩吸氧这种相对较适宜的吸氧方式,有效降低了食管癌根治术术后患者对缺氧状态的反应,提高了食管癌患者术后机体对缺氧的耐受性。

Notch信号与树突状细胞发育分化及功能调控

树突状细胞(DC)在免疫反应中发挥重要作用,Notch信号通路在胚胎期和出生后的发育过程中调节细胞增殖、分化和凋亡。Notch信号参与了DC发育分化及其功能调控,本文综述了Notch信号与DC发育分化、功能调控的研究进展。

γδT细胞在移植排斥反应中具有专职抗原提呈细胞的特性

背景:最新研究表明,γδT淋巴细胞与微生物产物接触后,可表达树突状细胞的特征性标志同时表现出专职抗原提呈细胞的功能,引发CD4+CD8+αβT细胞强烈的免疫应答。目的:初步验证γδT细胞在移植排斥反应中具有专职抗原提呈细胞的特性,摸索一种体外大量扩增γδT细胞的简便方法,并利用基因修饰方法转染FasL至γδT细胞。设计、时间及地点:动物观察实验,于2007-08/2008-08在解放军第四军医大学第一附属医院中心实验室完成。材料:节段性异位小肠移植模型供、受体大鼠分别为清洁级成年健康封闭群雄性Wistar大鼠及SD大鼠,共60只,体质量200～320g。方法:采用三袖套血管吻合法建立大鼠节段性异位小肠移植模型。利用流式细胞仪获取受体大鼠血液中γδT细胞,并初步验证其功能。常规分离获取SD大鼠单个核细胞,以Mtb-Ag进行体外诱导扩增。主要观察指标:观察细胞增殖情况,以TCRγδ磁珠分选试剂盒进行阳性分选,并进行淋巴细胞中γδT细胞所占比例的检测。建立pLXSNFasL反转录病毒转移体系,检测转染后的γδT细胞。结果:活化γδT细胞表现出与树突状细胞相似的细胞黏附功能,在移植排斥反应中γδT细胞具有专职抗原递呈细胞的特性。新鲜分离的单个核细胞中γδT细胞仅占4.5%,Mtb-Ag刺激培养10d后,γδT细胞所占比例可高达72.2%。经免疫磁珠阳性分选,γδT细胞比例高达99.1%。获得的285bpFasL片段,证明PA317细胞中有FasL基因整合。以pLXSNFasL反转录病毒转移体系转染的γδT细胞FasL+细胞占97.3%。结论:实验验证了γδT细胞在移植排斥反应中发挥专职抗原提呈细胞的功能,实现了γδT细胞的体外大量扩增;成功构建了PA317/pLXSN2FasL+病毒上清转染体系,并以Fas配体基因修饰γδT细胞。

胃食管连接部切除后的消化道重建方式

由于环境和个人生活方式的改变，近年来胃食管连接部的疾病如贲门癌、胃食管反流病等呈逐年升高的趋势。其中部分患者需要行外科手术切除病变的贲门和近端胃，由于贲门的缺失，胃内容物可轻易反流至食管，导致严重的残胃食管反流症状，显著影响患者的生活质量。为避免近端胃切除术后的残胃食管反流，学者们进行了大量的尝试并相继提出了多种消化道重建方式，尽管重建方式纷繁复杂，但其主要目的都在于最大限度地保留胃功能并减轻甚至避免反流症状。归纳众多方法，近端胃切除术后消化道重建术式无外乎贲门重建、间置空肠、储袋代胃和残胃减容四种类型。

消化道穿孔引起腹壁异物肉芽肿一例

患者,女,23岁.因“发现上腹部包块1周,疼痛3d”入院.既往于5年前在我院免疫科诊断为“系统性红斑狼疮”,持续使用激素治疗至今（具体用药及剂量不详）.查体：上腹部可触及1个大小约8cm×5 cm质硬包块,表面欠光滑,边界尚清,活动度较差,表面皮肤稍红,皮温正常,触之轻压痛.腹部CT平扫：胃前方团组织影，其内可见条状高密度影（图1）。

一体化正压连接留置针临床应用的效果观察

目的对一体化正压连接式留置针与其他普通留置针在滴速、留置时间、使用中的护理问题进行观察和比较。方法采用方便抽样法选取某军区大学消化病医院2010年9-12月行静脉输液治疗的200例住院患者,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各100例。对照组使用普通留置针,观察组使用一体化正压连接式留置针,观察两组患者留置过程中输液滴速、留置时间、护理问题(回血、堵管、外渗、静脉炎、针刺伤)等方面的差异。结果两组比较,观察组在输液滴速、留置时间、护理问题发生率等方面均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在临床治疗中使用一体化正压连接式留置针,可有效地提高输液速度,能够保证抢救条件下快速补液的需求,延长留置时间,减少相关并发症,且操作简单,符合安全输液理念,值得在临床推广应用。

根治性远端胃切除后3种消化道重建方式的疗效比较

目的探讨根治性远端胃切除术后理想的消化道重建方式。方法回顾性分析2010年1月至2013年1月期间于第四军医大学附属西京消化病医院接受根治性远端胃切除术的862例患者的临床及随访资料,根据消化道重建方式分为Roux-en-Y组、BillrothⅡ式吻合+Braun组(B-Ⅱ+Braun组)及BillrothⅠ式吻合组(B-Ⅰ组),再按性别、年龄(差异<5岁)、肿瘤直径(差异<1 cm)、肿瘤p T分期及肿瘤p N分期为匹配变量,行Gmatch配比以减少组间患者临床病理学特征的差异后,比较3组的围手术期相关指标、术后近期(30 d内)并发症、术后1年以上胃镜复查结果及术后生存情况。结果 1围手术期相关指标。3组患者的手术时间、术后首次进半流食的时间及术后住院时间均不同(P<0.050):B-Ⅰ组的手术时间短于Roux-en-Y组和B-Ⅱ+Braun组(P<0.012 5),但Roux-en-Y组和B-Ⅱ+Braun组比较差异无统计学意义(P>0.012 5);B-Ⅰ组术后首次进半流食的时间较B-Ⅱ+Braun组早(P<0.012 5),但Roux-en-Y组和B-Ⅱ+Braun组比较、Roux-en-Y组和B-Ⅰ组比较差异均无统计学意义(P>0.0125);B-Ⅱ+Braun组和B-Ⅰ组的术后住院时间均短于Roux-en-Y组(P<0.012 5),但B-Ⅱ+Braun组和B-Ⅰ组比较差异无统计学意义(P>0.012 5)。2术后近期并发症。Roux-en-Y组、B-Ⅱ+Braun组及B-Ⅰ组分别发生并发症4例(12.5%,4/32)、2例(6.2%,2/32)及1例(3.1%,1/32),但3组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义(P=0.495)。3术后1年以上胃镜复查结果。3组患者的反流性胃炎、胆汁反流及反流性食管炎的发生率均不同(P<0.050):Roux-en-Y组的反流性胃炎、胆汁反流及反流性食管炎发生率均低于B-Ⅱ+Braun组和B-Ⅰ组(P<0.012 5),但B-Ⅱ+Braun组和B-Ⅰ组的反流性胃炎、胆汁反流及反流性食管炎发生率比较差异均无统计学意义(P>0.012 5)。4生存情况。Roux-en-Y组、B-Ⅱ+Braun组及B-Ⅰ组的3年生存率分别为70.0%(21/30)、73.3%(22/30)及75.0%(24/32),且3组患者的生存曲线比较差异无统计学意义(P=0.911)。结论 Roux-en-Y吻合的抗反流效果显著;B-Ⅰ式吻合的操作简单、手术时间短、术后恢复快且最符合生理结构。二者均可在根治性远端胃切除术消化道重建中优先选用。

胃癌患者术前炎症标志物检测在患者预后评估中的意义

目的:研究炎症反应对于恶性肿瘤患者预后的影响。方法:选取2005年6月-2010年6月期间于我院就诊并接受根治性手术的胃癌患者220例,于术前对患者血液中的红细胞沉降率(ESR)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)及其他炎症指标进行测定,进一步评估炎症反应程度与患者生存结局的关系。结果:ESR的显著性升高与年龄的升高、NLR的升高、血红蛋白(Hb)的降低、癌胚抗原(CEA)的升高、肿瘤的增大以及较晚的TNM分期有关。NLR与年龄和ESR的升高水平以及较晚的TNM分期显著相关,在单变量分析中,ESR和NLR较高患者的预后显著低于未升高者(P<0.05),但在多变量分析中并未发现以上两项指标的升高是胃癌术后患者预后的独立预测因子。结论:ESR和NLR的升高与胃癌患者术后较差的预后及肿瘤的进展具有较强的相关性,因此其可作为胃癌患者术后随访的有用指标。

血清中microRNA-210表达水平对胃癌的诊断价值

目的:microRNA-210(miRNA-210)在胃癌组织中表达上调,血液中也能检测到miRNA-210的表达,本研究旨在探索血清中miRNA-210的表达水平对胃癌的诊断价值。方法:选取100例胃癌患者和100例健康成人,血清中miR-210的表达检测采用实时定量PCR法。评估循环血中miR-210用于胃癌诊断的敏感性、特异性,分析血清中miR-210对不同分期胃癌的诊断价值。结果:胃癌患者血清中miR-210较健康对照组显著升高,血清中miR-210对胃癌诊断的敏感性和特异性分别为85.6%和82.4%,血清miR-210对胃癌Ⅰ到Ⅳ期的阳性预测值分别为89.95%,90.31%,90.45%和91.21%。结论:血清miR-210可作为胃癌诊断的生物标志物。