基于雨课堂的混合式教学在外科临床技能培训中的应用研究

目的探讨基于雨课堂的线上线下混合式学习在临床医学专业本科生外科临床技能培训中的应用效果。方法选取2019年2—6月苏州大学苏州医学院2016级五年制临床医学专业学生64名作为对照组,另选取2023年2—6月苏州大学苏州医学院2020级五年制临床医学专业学生65名作为观察组。观察组给予混合式教学,对照组给予常规教学。对比两组临床技能操作考核成绩、临床思维能力考核成绩、教学质量评分及教学满意度。结果观察组临床技能操作考核成绩和临床思维能力考核成绩、学生教学满意度、各项教学质量评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论在临床医学专业本科生外科临床技能培训中,采用基于雨课堂的混合式教学法的教学效果理想,能够提高其临床实践技能操作能力、提升医学生临床思维能力、提高学生的教学质量及教学满意度。

卓越医师培养模式下PBL教学在普外科教学查房中的应用探索

教学查房是临床教学工作中最基本的教学活动之一,其教学模式改革是卓越医师教育培养计划的需要。卓越医师培养模式下,在普外科教学查房中引入PBL教学方式,能够激发学生学习的积极性、主动性,有利于学生加深理解记忆、培养医患沟通能力及临床思维能力,对于卓越医师培养具有重要意义。

命题演讲联合视频点评在普通外科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨推广应用以问题为导向的命题演讲联合视频点评培训模式的可行性。方法选取2020年1月至2021年6月在苏州大学附属第一医院普通外科轮转的2018级和2019级外科学住院医师规范化培训学员80名,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各40名。对照组采取传统培训模式,观察组采取以问题为导向的命题演讲联合视频点评培训模式。采用理论考试、技能考核及问卷调查的方式对两组学员带教质量及效果进行主、客观评价。结果观察组学员的理论考试平均得分为(92.47±2.78)分,明显高于对照组的(89.45±4.14)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的技能考核平均得分为(92.75±2.79)分,高于对照组的(88.45±4.08)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组学员在规培前后的学习积极、临床思维提高、动手能力提高、自学能力提高方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以问题为导向的命题演讲联合视频点评培训模式可提高规培学员的带教质量,提高规培医师的岗位胜任力,提高规培学员的学习积极性、临床知识掌握程度及临床思维和动手能力。

普外科术后留置胰岛素泵的护理

目的探讨胰岛素泵在普外科术后患者应用中的护理。方法通过对22例普外科术后留置胰岛素泵患者的胰岛素泵的固定,血糖监测,心理护理。结果 22例患者中除有1例因并发多功能器官衰竭外,均在出院前拔除胰岛素泵。结论胰岛素泵在普外科术后患者中的应用需要护士耐心细致的解释,合理妥善的固定,密切的监测血糖以及和专科医生的良好配合。

基于微信平台的PBL教学在卓越医师教改班普外科教学中的应用探索

目的探讨基于微信平台的PBL教学在卓越医师教改班普外科临床教学中的应用及效果。方法选择苏州大学2015级卓越医师班48名学生作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各24名。观察组学生进行基于微信平台的PBL教学方法;对照组采用传统教学方法,学时数与观察组相同。教学结束后对学生采用考核及问卷调查进行综合评估。结果观察组理论知识成绩及临床考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。且问卷调查分析结果显示基于微信平台的PBL教学能较好的提高学习兴趣,有助于培养学习的积极及主动性,能拓展知识和拓宽视野,提高分析归纳能力,并增加师生之间的交流互动。结论将基于微信平台的PBL教学引入到卓越医师教改班普外科教学实践中,增加了学生学习兴趣,提升了教学效果,值得进一步探索及推广。

普外科临床教学质量提升路径探究

普外科是医学体系的重要组成部分之一,也是医学生走向医生的学习的必经之路,因此普外科的临床教学质量直接影响着医学生对临床知识和临床技能的认识,是其走向医学岗位的重要一步,本文分析了目前普外科临床教学存在的一些问题,并对此进行了阐述.

PBL教学模式在普外科教学中的应用探索

我们采用了以问题为基础的学习法PBL(Problem-Based Learning)模式进行普通外科医学本科生教学,通过调查问卷评价其教学效果。结果显示,学生对PBL模式的总体评价高,PBL模式明显提高了学生学习兴趣,有助于培养学生的临床思维方式和解决临床问题的能力。PBL教学是一种有益的教学新模式,值得在医学教育中推广。

PBL教学模式在普通外科学教学中的应用

普通外科教学是外科学的基础,抓好普通外科教学是整个外科教学成败的关键。传统的教学方式是基础课和临床课分别讲述,学生对学习的目的和意义不明确,难以将基础与临床联系起来。因此,针对传统普通外科教学中存在的问题,将以问题为基础的教学法(PBL)应用于普通外科的临床教学中,培养了学生独立思考、分析和解决问题的临床思维能力,从而提高了普通外科教学质量。

保留十二指肠胰头全切除术11例临床分析

目的 探讨保留十二指肠胰头全切除术(DPPHRt)对胰头良性及低度恶性疾病的治疗经验,包括手术适应证、手术并发症尤其是胆管并发症的防治。方法 回顾性分析2021年7月至2023年5月苏州大学附属第一医院11例施行DPPHRt患者的病例资料。结果 本组共11例,其中男7例,女4例,平均年龄55.6岁,平均手术时间249(165~390)min,平均术中出血量187(50~500)mL,平均术后住院时间27.6(12~55)d。疾病类型:慢性肿块型胰腺炎2例(1例伴胰管结石),慢性胰腺炎1例(车祸外伤所致),胰腺神经内分泌肿瘤1例,胰头导管内乳头状瘤(IPMN)5例,胰腺浆液性囊腺瘤1例,胰头黏液性囊肿1例。手术方式均为开腹手术,无手术死亡。术后发生胰瘘3例(均为B级胰瘘),胆瘘3例,胆总管狭窄3例,腹腔出血1例,腹腔感染1例,胃排空延迟2例,经非手术治疗均治愈出院。术后获得随访11例,随访时间为2个月至2年,无复发、内外分泌功能减退、胃排空延迟等远期并发症发生,无死亡病例。结论 DPPHRt对胰头良性与低度恶性疾病是一种有效的手术方式。

剪接因子PTBP1在消化道肿瘤中作用的研究进展

RNA剪接失调是肿瘤重要的分子病理特征之一,与剪接因子异常表达密切相关。多聚嘧啶串结合蛋白1(PTBP1)是剪接因子不均一核糖核蛋白家族成员之一,可通过调控增殖、迁移、侵袭、自噬、凋亡、免疫监视及代谢重编程等环节参与多种肿瘤的发生与发展,是消化道肿瘤的潜在临床应用靶点。PTBP1作为关键的剪接因子调节靶基因前体mRNA的剪接及mRNA稳定性等,其调控可变剪接的新型分子机制在消化道肿瘤中也得到了进一步阐述。该文对剪接因子PTBP1在消化道肿瘤中作用的研究进展作一综述。

腹腔镜手术高清视频在腹部外科临床教学中的应用

腹部外科手术一直是临床普通外科手术教学中的重点和难点之一。临床教学中,在传统开放手术的基础上,结合腹腔镜高清手术视频,利用其视觉优势,则可以加快加深学生对局部解剖的理解认识,提高学习效率和兴趣。

胃肠道间质瘤的诊断和外科治疗

目的探讨胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)的临床特点及手术方法,提高诊治水平。方法回顾性分析55例胃肠道间质瘤患者的临床资料,对其临床特点、病理及免疫组织化学检测及手术方法进行总结。结果胃肠道间质瘤可发生于消化道的任何部位,以胃多见(56.3%),其次为小肠(38.2%)、结肠和直肠(3.6%)。免疫组织化学检测:CD117阳性53例,占96.4%;CD34阳性41例,占74.5%。手术方法为行胃大部切除27例(49.1%),小肠部分切除21例(38.2%),胃部分切除4例(7.3%)。结论胃肠道间质瘤治疗以手术为主,术中应根据肿瘤大小、部位、有无外侵及淋巴结转移确定手术范围,切除在于完全而不在于大范围清扫。

共刺激分子B7H3通过调控DNA拓扑异构酶Ⅱα的表达对乳腺癌多柔比星化疗的影响

目的探讨共刺激分子B7H3(costimulatory molecule B7H3,B7H3)通过调控DNA拓扑异构酶Ⅱα(DNA topoisom eraseⅡalpha,TOP2A)的表达对乳腺癌多柔比星化疗敏感性的影响。方法收集临床标本,采用免疫组织化学染色验证B7H3表达与多柔比星化疗敏感性的相关性。采用成簇规律间隔短回文重复/Cas9基因编辑技术敲除B7H3,通过蛋白质印迹法和流式细胞术验证敲除结果。采用半抑制浓度值分析、集落形成、蛋白质印迹法检测凋亡蛋白、荧光双染色检测凋亡细胞以及细胞周期测定等方法验证B7H3表达与多柔比星作用的敏感性。小干扰TOP2A及其过表达TOP2A回复实验检测细胞凋亡。构建小鼠皮下成瘤模型验证体内B7H3表达与多柔比星化疗的作用。结果高表达B7H3的肿瘤组织对多柔比星治疗更加敏感。成功构建B7H3敲除的乳腺癌细胞。B7H3高表达的乳腺癌细胞对多柔比星作用更敏感。B7H3通过激活核因子κB(nuclear factor-κB,NF-κB)途径促进TOP2A的表达,进而增加乳腺癌细胞对多柔比星作用的敏感性。小鼠体内实验证明,B7H3高表达可增加乳腺癌对多柔比星化疗的敏感性。结论B7H3通过激活NF-κB通路调控TOP2A的表达使乳腺癌对多柔比星化疗更敏感。

海外留学生外科临床实习期间存在的问题与对策

探讨海外留学生外科临床实习期间存在的问题,总结教学体会,提出加强留学生汉语学习,加强师资队伍的建设,推广病例教学方法,加强留学生临床技能的培养等建议,从而提高教学质量。

肝癌患者外科切除术后感染风险预测模型的建立

目的分析肝癌患者外科切除术后感染的危险因素,建立肝切除术后感染的预测模型。方法回顾性分析2017年2月—2019年10月苏州大学附属第一医院普外科收治的施行肝癌外科切除术的患者。调查患者的一般资料、实验室资料、手术资料、术后感染情况等。通过单因素χ^(2)检验和多因素logistic回归确定患者术后发生感染的独立危险因素。基于独立危险因素,建立logistic风险预测模型。利用ROC曲线下面积评价模型的预测效果。另选取2020年1—6月肝癌外科切除术患者100例建立验证组,对建模组数据进行验证。结果共纳入患者310例,外科手术后发生医院感染45例,医院感染率为14.52%。其中手术部位感染15例(占33.33%),肝周围感染12例(占26.67%),其他远处部位感染18例(占40.00%)。血清清蛋白(ALB)<35 g/L、手术时间>240 min、输血量>1000 mL、引流时间>7 d、ASA评分>Ⅱ级是肝癌患者外科术后发生感染的独立危险因素。根据危险因素构建风险预测模型。该预测模型的ROC曲线下面积为0.904,灵敏度为0.889,特异度为0.766,Youden指数为0.655。结论该模型对肝癌患者外科切除术后发生感染的预测效果良好,可为临床医务人员预防高危人群发生感染提供一定理论依据。

B7-H3在肿瘤生长、耐药性生成及免疫治疗中的研究进展

B7H3(也称为CD276)是一种新近发现的免疫协同刺激分子,是免疫协同刺激分子B7家族中的一员。由于B7-H3的受体目前还没有被确认,所以有关于其免疫功能以及胞内信号传递的具体作用机制尚未明确。B7-H3在诸多恶性肿瘤中都有着极高的表达,这代表着其不但可以作为诸多恶性肿瘤的肿瘤标志物辅助临床诊断,而且可以作为肿瘤靶向治疗的有效靶点。本篇综述主要介绍协同刺激分子B7-H3发展的历史,在各种恶性肿瘤发生发展与产生抗肿瘤药物的耐药性中可能发挥的作用,以及目前以B7-H3为靶点的治疗手段。

共刺激分子B7-H6在结直肠癌中的表达及其对结直肠癌细胞增殖侵袭的促进作用

目的研究结直肠癌组织中共刺激分子B7-H6的表达与临床病理特征之间的关系;研究共刺激分子B7-H6对结直肠癌细胞增殖和侵袭能力的影响。方法免疫组化和RT-qPCR分别检测癌组织和正常癌旁组织中B7-H6的蛋白和mRNA表达水平。统计分析B7-H6的表达水平与结直肠癌患者的肿瘤大小、分化程度、TNM分期和淋巴结转移等临床病理特征之间的相关性。构建shRNA慢病毒载体,建立低表达B7-H6的人结肠癌细胞株。免疫荧光验证慢病毒转染效率。流式细胞术和RT-qPCR分别检测转染前后B7-H6蛋白及mRNA的表达水平。MTT实验检测结直肠癌细胞的增殖能力。Transwell实验检测结直肠癌细胞的侵袭能力。结果结直肠癌组织中B7-H6蛋白的阳性表达率明显高于正常癌旁组织(72.5%vs 22.5%,P<0.001)。结直肠癌组织中B7-H6 mRNA的表达水平明显高于正常癌旁组织(P<0.001)。结直肠癌组织中B7-H6的阳性表达与结直肠癌患者肿瘤分化程度、TNM分期和淋巴结转移有关(P<0.05),而与年龄、性别、肿瘤大小无明显相关性(P>0.05)。shRNA慢病毒载体转染可以成功构建稳定低表达B7-H6的结直肠癌细胞株。敲低组(SW620-sh-B7-H6、LOVO-sh-B7-H6)相较于阴性对照组(SW620-NC、LOVO-NC),肿瘤细胞增殖和侵袭的能力明显减弱(P<0.001)。结论B7-H6在结直肠癌组织中异常高表达与结直肠癌患者的TNM分期、分化程度和淋巴结转移情况有关;敲低B7-H6可以抑制结直肠癌细胞的增殖与侵袭。

小肠腹内疝发病的危险因素分析及预测列线图构建

目的分析小肠腹内疝发病的危险因素,并构建小肠腹内疝发病的预测列线图。方法接受急诊手术的小肠腹内疝患者40例,记为腹内疝组;同时期因腹腔粘连致小肠梗阻接受手术治疗的患者30例,记为非腹内疝组。收集两组患者以下资料:性别、年龄、腹部既往手术史、剧烈活动史、腹痛史、术前时长(疾病发病至接受手术时长)等基本信息,腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排气排便、压痛、腹肌紧张、腹部包块、肠鸣音消失、肠鸣音亢进、发热等症状体征信息,白细胞、中性粒细胞比例、C反应蛋白(CRP)、血磷、乳酸、肌酸激酶等实验室检查信息,肠壁增厚、肠壁密度增厚、肠系膜水肿、腹水、积气征、缆绳征、肠段聚集移位、系膜血管增粗等影像学信息。采用Logistic回归分析法分析小肠腹内疝发病的危险因素,并构建小肠腹内疝发病的预测列线图,采用受试者工作特征曲线(ROC)评价列线图的区分度,采用校准曲线评价列线图的一致性。结果腹内疝组患者有剧烈活动史、CRP>20 mg/L、中性粒细胞比例升高及CT影像出现腹水、CT影像出现缆绳征、CT影像出现肠段聚集移位、CT影像出现肠系膜血管增粗等征象与非腹内疝组相比,P均<0.05。Logistic多因素回归分析结果显示,中性粒细胞比例升高、CRP>20 mg/L、CT影像出现缆绳征、CT影像出现肠段聚集移位、CT影像出现肠系膜血管增粗是小肠腹内疝发病的独立危险因素(P均<0.05)。据此构建了小肠腹内疝发病的预测列线图,列线图具有良好的区分度和一致性。结论中性粒细胞比例升高、CRP>20 mg/L、CT影像出现缆绳征、CT影像出现肠段聚集移位、CT影像出现肠系膜血管增粗是小肠腹内疝发病的独立危险因素,基于上述危险因素构建的预测列线图对小肠腹内疝的发病具有较高的预测价值。

骨盆影像学测量预测直肠癌手术难度的研究进展

全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)是直肠癌的标准手术方式之一,其手术难度较高。由于骨盆固定的骨性结构,盆腔手术空间有限,直肠癌尤其是中低位直肠癌的外科手术变得复杂。肿瘤距肛缘越近,手术视野和手术空间越小,手术时间就会越长,术中副损失和术后并发症的发生率就会越高,手术难度也越高。最近的研究发现,几种解剖学骨盆测量值与手术难度之间存在关联,可以用骨盆影像学测量来预测TME的技术难度和结果,并确定是否可以对特定的患者优化手术方法。本文对骨盆影像学测量预测直肠癌手术难度的研究进展进行综述。