MDT联合LBL-PBL-CBL教学法在神经内科住院医师规范化培训中的应用

目的 探讨多学科综合治疗模式(multi-disciplinary treatment,MDT)结合传统授课为基础的教学法(lecture-based learning,LBL)-以问题为中心的教学法(problem-based learning,PBL)-基于案例的教学法(case-based learning,CBL)在神经内科住院医师规范化培训中的应用效果。方法 选取2021年2月—2022年1月在苏州大学附属第一医院神经内科轮转的60名住院医师为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组30名。试验组住院医师规范化培训采用在脑卒中MDT病例中运用LBL-PBL-CBL结合的教学法,对照组采用传统LBL教学法进行脑卒中病例的学习。通过出科考试成绩和满意度问卷调查对两组的教学效果进行检验。结果 试验组住院医师的理论成绩、病案分析成绩和考试总分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);试验组住院医师的满意度(学习主动能力、临床思维能力、团队协作能力、医患沟通能力)高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),试验组带教老师的满意度(提高学生临床综合分析能力、激发学生学习主观能动性、提高学生医患沟通交流能力)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在进行神经内科的教学过程中采用MDT和LBL-PBL-CBL相结合的教学法能有效提高教学效果。

肢体运动训练对多发性骨髓瘤化疗致周围神经病变患者的影响

目的探讨基于周围神经病变的运动模式(Exercise for Peripheral Neuropathy,EPN)改良版肢体运动训练对多发性骨髓瘤化疗致周围神经病变患者生活质量及周围神经病变的改善效果。方法将多发性骨髓瘤化疗致周围神经病变患者61例按随机数字表法分为对照组和干预组。对照组进行常规基础运动训练,干预组进行EPN改良版肢体运动训练,持续4周。干预前后对两组生活质量、神经病变严重程度进行比较。结果共59例患者(干预组31例,对照组28例)完成研究。干预后,干预组生活质量得分(107.23±12.21)分,周围神经病变严重程度得分[7.00(7.00,9.00)]分,对照组分别为(95.04±15.11)分、[9.00(9.00,10.00)]分,两组比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论基于EPN改良版肢体运动训练能提高多发性骨髓瘤化疗致周围神经病变患者生活质量,有效改善其周围神经病变情况,且简便易行,安全有效。

视神经炎及相关神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病的生物免疫治疗新进展

视神经炎(ON)泛指累及视神经的炎性病变,其中特发性视神经炎是主要的疾病类型。近年来,随着对该类疾病认识的逐渐加深,新的疾病类型被分列出来,命名发生了改变,相应的治疗也发生了改变。特别是生物靶向治疗已在近年正式走上舞台,部分生物制剂被相关指南推荐为一线治疗。本文就近年来生物制剂在ON,特别是特发性脱髓鞘性视神经炎中的规范应用和相关研究进展做总结介绍,为ON规范治疗提供参考。

循证医学结合PBL用于神经内科住院医师规范化培训

目的探讨循证医学结合PBL教学法在神经内科住院医师规范化培训中的应用效果。方法选取2016年9月—2017年10月于我院神经内科接受规范化培训的住院医师64名作为研究对象。采用随机数字表法,将其分为观察组(n=32)和对照组(n=32)。对照组住院医师采用PBL教学法,观察组住院医师采用循证医学结合PBL教学法。比较两组住院医师规培完成后的考试成绩和综合能力。结果观察组住院医师的理论知识成绩、实际操作成绩、职业素养成绩和考试总分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组住院医师的组织协调能力、研究问题能力、知识理解能力、查阅文献能力和评价文献能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论循证医学结合PBL教学法能显著提高神经内科住院医师的规范化培训的教学质量。

神经内科住院医师脑电图教学与培训现状的分析

目的分析国内外神经内科住院医师脑电图教学与培训的现状。方法检索中国知网和Pubmed数据库中神经内科住院医师脑电图教学与培训的文献,至2021年8月16日。同时检索中国和美国官方网站,查找神经内科住院医师培训中脑电图的内容。结果最终纳入20篇文献,分析国内外脑电图教学与培训的要求、目标、评估和效果;新冠疫情下的脑电图培训。参考中国住院医师规范化培训内容与标准以及美国医学毕业生教育评审委员会神经内科住院医师培训里程碑计划,比较两国脑电图培训之异同。结论随着技术的进步,脑电图教学模式的变革取得较好效果。但即使在美国,住院医师脑电图教学与培训也仍然存在问题,有待改进。

神经内科住院医师规范化培训人文沟通能力的教学探讨

人文沟通能力培训是住院医师规范化培训新的要求。目前住院医师规范化培训虽然已经将人文沟通能力的培训加入教学要求,但是包括神经内科在内的各临床教学基地对培训的重点还是基本知识、专业技能以及临床操作等临床职业能力培训。在日常培训、教学查房、病例讨论、各级考核中,往往无法体现人文沟通能力的培养。本文从神经内科住院医师规范化培训实践出发,分析了住院医师规范化培训工作中人文沟通能力培训的现状,提出了通过提高住院医师医德素养、开展多形式的人文沟通能力教学、提高带教老师的人文沟通能力和带教意识以及制订与培训适应的人文沟通能力的阶段性考核方案等方法加强人文沟通能力培训的具体策略,并探讨了加强人文沟通能力教学后的初步成果。

PBL和CP联合教学法在神经内科住院医师规范化培训中的应用

为探索神经内科住院医师规范化培训中合适有效的教学方法,该教研室尝试在带教中采用以问题为基础的教学法与临床路径式教学法相结合的联合教学法,取得良好的教学效果。该文以短暂性脑缺血发作为例,阐述联合教学法的具体应用方法及带教后的心得体会。

基于网络的PBL教学模式在神经内科实习教学中的运用

目的:探讨基于网络的PBL教学模式在神经内科实习教学中的应用效果。方法:随机将五年制神经内科实习学生分为基于网络的PBL教学实践组和传统教学对照组分别用两种模式进行实习教学。用学生满意度、出勤时间、病史评分和问答评分评价教学效果。结果:基于网络的PBL教学模式运用后可以提高学生满意度,增加学生出勤时间,实习后成绩也有所提升。结论:基于网络的PBL教学模式能更显著地提高学生神经内科实习效果。

SP与CBL相结合的教学模式在神经内科教学中的应用分析

目的研究探讨SP和CBL相结合的教学模式在神经内科教学中的应用。方法从2017年6月—2018年5月期间,选择该院神经内科中的实习医生(60名)以及神经内科患者(60例)作为研究的对象,将其分为对照组(医生30名,患者30例进行常规教学)和研究组(医生30名,患者30例,进行SP和CBL相结合的教学),对比两组教学的效果。结果在教学效果评分数值对比上,研究组的数值相对较高;在患者对治疗的满意程度上,研究组的满意程度较高;在患者并发症发生概率的对比上,研究组发生的概率较低(P<0.05)。结论在进行神经内科的教学过程中采用SP和CBL相结合的教学模式能够有效地提高教学的效果,更好地培养实习医生的治疗水平。

PBL教学法在神经内科临床见习教学中的应用

目的探讨以问题为导向的教学法(PBL)在神经内科临床见习教学中的运用效果。方法2018年2~7月从苏州大学医学部临床医学专业本科5年制2015级2班中随机抽取学生分为试验组与对照组,分别实施PBL教学方法及传统教学,通过理论考试和问卷调查对教学效果进行检验。结果试验组在锻炼学生临床思维及自主创新能力、提高文献检索能力、促进知识理解、加强互助合作和增进师生感情方面与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的理论考试以及操作考试成绩优秀比例(59.26%、62.96%)均高于对照组(14.81%、7.41%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL教学方法在神经内科临床见习教学中效果显著。

六西格玛管理法在新型冠状病毒肺炎疫情防控期间神经内科住院患者陪护人员管理中的应用

目的探讨六西格玛管理法在新型冠状病毒肺炎疫情防控期间神经内科住院患者陪护人员管理中的应用效果。方法遵循六西格玛方法学基础与实施步骤,分别从定义、测量、分析、改进和控制5个阶段对神经内科住院患者陪护人员的管理工作进行推进。对影响陪护人员管理的原因进行鱼骨图、因果矩阵分析,找出8个关键因素,从部门合作、流程优化、专职设立、工具利用、规范化培训等方面进行针对性改进。比较实施六西格玛管理前后陪护人员管理措施落实率及陪护相关医患纠纷和投诉发生率。结果实施六西格玛管理法后,“患者床边陪护人员数量最多一人”、“无探视人员”、“进入病区进行疫情调查并规范登记”等多个项目合格率均较实施前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。陪护相关医患纠纷发生率由16.99%降至1.08%,陪护相关投诉发生率由3.92%降至0,差异有统计学意义(P<0.01)。结论六西格玛管理方法可有效提高神经内科住院患者陪护人员管理质量。

突触结合蛋白家族在神经系统相关疾病中的研究进展

突触结合蛋白(synaptotagmin,Syt)家族通常被认为在神经元突触相关Ca2信号介导的突触间膜融合事件中起到非常重要的作用。既往研究已明确人类一共有17种不同亚型的突触结合蛋白,大多数突触结合蛋白作为钙离子传感器的作用也已经被揭示,其中Syt1、2、7、9这四种蛋白均与突触膜融合事件有密切联系,并且参与构成可溶性N-乙基马来酰亚胺敏感因子附着蛋白受体(SNARE)蛋白与SM(Secl/Munc18)蛋白构成的复合物,与其相关的研究最为深入。在中枢神经系统(central nervous system,CNS)中,神经细胞的功能,包括信号传递、突触释放、递质调节等,都依赖于突触结合蛋白之间的相互作用与协同调节。该综述旨在总结突触结合蛋白部分生理作用以及在神经系统疾病中的研究进展,提供其相互关联,为后续研究提供思路。

2018-2022年苏州市院前急救卒中患者特征分析

目的:分析苏州市院前急救卒中患者分布情况,调整资源布局,整体提升卒中救治能力。方法:以智慧急救平台为基础,从苏州市急救中心提取2018-2022年院前急救卒中患者病历资料,进行回顾性分析。结果:院前急救卒中患者男女比为1.67∶1,平均年龄为68.79±15.47岁;平均呼救-到院时间为38.34±17.28分钟;一年中院前急救卒中病例主要集中于冬季(10-12月),一天中的高峰时段为7-19时;主要发生区域在姑苏区、吴江区和吴中区,卒中病例既往病史分布最高的三项为高血压(58.06%)、脑部疾病(22.72%)和糖尿病(19.81%);FAST症状分布中肢体无力(68.82%)、言语不清(57.49%)、面瘫/口角歪斜(34.92%)在年龄分布方面存在显著差异。结论:院前急救卒中病例在人群、时间和区域的分布上存在一定的规律,相关部门可优化区域急救资源配置,提高院前医务人员的卒中救治水平,并针对高危因素的老龄人口进行卒中科普教育,以全面提升卒中病例的早期发现和早期救治能力。

心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗临床结局的影响因素分析

目的分析心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗临床结局不良的影响因素。方法回顾性连续纳入2018年9月至2020年9月苏州大学附属第一医院和江阴市人民医院卒中中心心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗(包括单纯静脉溶栓、机械取栓和桥接治疗)患者。详细收集患者资料,包括性别、年龄、既往史(高血压病、糖尿病、高脂血症、缺血性卒中、冠心病、慢性心力衰竭、吸烟史);收集入院检查指标[首次发现异常至急诊时间、收缩压、舒张压、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分]及治疗前实验室检查结果[随机血糖、D-二聚体、超敏C反应蛋白、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、纤维蛋白原];根据患者头颈部CT血管成像+CT灌注成像区分责任血管所在部位(前循环、后循环、前后循环)并收集相关影像学参数(梗死核心体积和缺血半暗带体积)。单纯静脉溶栓和桥接治疗患者收集入院至静脉溶栓时间,机械取栓和桥接治疗患者收集入院至动脉穿刺时间及取栓后血管再通情况[改良脑梗死溶栓(mTICI)分级]。收集患者出院时情况(出院NIHSS评分)。根据出院后90 d随访mRS评分将患者分为结局不良(mRS评分3~6分)组和结局良好(mRS评分0~2分)组,比较两组患者基线资料,通过多因素Logistic回归分析方法分析影响心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗临床结局的因素,并分别生成受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积,探讨对结局不良的预测价值。结果共纳入心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗患者152例,男86例,女66例;年龄38~91岁,平均(73±10)岁。其中单纯静脉溶栓52例,单纯机械取栓24例,桥接治疗76例。再灌注治疗后结局不良患者69例(结局不良组),结局良好患者83例(结局良好组),两组患者年龄、糖尿病、首次发现异常至急诊时间、入院收缩压、入院舒张压、入院NIHSS评分、治疗前D-二聚体、超敏C反应蛋白和NT-proBNP水平差异均有统计学意义(均P<0.05);在CT灌注参数方面,结局不良组具有较大的梗死核心[49(20,84)ml比8(2,19)ml,Z=-7.049,P<0.01]和缺血半暗带体积[164(107,243)ml比55(17,131)ml,Z=-6.128,P<0.01]。多因素Logistic回归分析显示,心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗结局不良的独立影响因素包括入院NIHSS评分(OR=1.203,95%CI:1.085~1.334,P<0.01)、梗死核心体积(OR=1.048,95%CI:1.023~1.073,P<0.01)。联合入院NIHSS评分和梗死核心体积二者的ROC曲线下面积为0.897(P<0.01)。结论心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗后结局不良的独立影响因素包括入院NIHSS评分和梗死核心体积,联合入院NIHSS评分与梗死核心体积或可对结局不良患者进行有效预测。

深度学习技术对颅内外动脉阻塞性狭窄的诊断价值

目的探究基于深度学习(DL)技术对颅内外动脉阻塞性狭窄的诊断价值。方法回顾性分析我院2020年1月至2021年6月疑似急性缺血性脑卒中患者,且在一月内接受CTA和DSA。按患者和血管水平将狭窄程度分为正常、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄和闭塞,阻塞性狭窄定义为直径狭窄率≥70%。以DSA为参考标准,通过受试者工作曲线(ROC)、敏感性、特异性评价诊断性能。结果在患者水平,DL技术与放射科医师的AUC分别为0.781(敏感性和特异性分别为0.934、0.627)和0.840,差异无统计学意义(P=0.074)。在血管水平,DL技术与放射科医师的AUC分别为0.923(敏感性和特异性分别为0.885、0.962)和0.932,差异无统计学意义(P=0.393)。DL技术分析的中位分析时间(8.67 min)明显短于放射科医师(29.55 min)(P<0.001)。结论DL技术可以准确评估颅外和颅内动脉狭窄,耗时短,有望成为优化风险分层和指导治疗策略的方法。

基于独立成分分析重症肌无力患者的静息态默认网络的功能连接改变及其与认知障碍的相关性

目的研究重症肌无力(myasthenia gravis,MG)患者大脑默认网络(default mode network,DMN)功能连接的改变,以及DMN和认知功能的关系。方法前瞻性纳入2020年1月至2022年12月就诊于苏州大学附属第一医院神经内科的MG患者39例,另选取同期性别、年龄、受教育年限、种族与MG患者匹配的40名健康志愿者作为健康对照组。对所有受试者进行神经心理学测试、情绪评估及静息态磁共振功能扫描。采用独立成分分析技术评估受试者大脑DMN的功能连接变化。采用Spearman相关性分析MG患者差异脑区的DMN的功能连接值与认知功能的相关性。结果MG组整体认知功能〔简易精神状态量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分〕、言语学习和记忆能力(Rey听觉词语学习测验、词语流畅性测试)、视空间功能(钟表测试)评分均较对照组降低(均P<0.01);在执行能力测试方面,MG组连线功能测试完成时间长于对照组(P<0.01);MG组汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表评分均高于对照组(P<0.01)。独立成分分析结果显示,MG患者的DMN内功能连接在左后扣带回比对照组减弱(P<0.05,经过FDR校正)。MG患者的DMN内左后扣带回功能连接值与MMSE评分、数字符号转换测验评分呈正相关(P<0.05),而与连线测验A和B时间呈负相关(P<0.05)。结论MG患者在整体认知功能、言语学习和记忆力、视空间功能和执行功能方面下降,在左后扣带回的DMN内功能连接减弱,差异脑区在DMN内功能连接值与认知评分存在相关性,提示MG患者的认知功能损害可能与中枢神经系统受累有关。

简易面神经功能评价量表在特发性面神经麻痹评估中的信度和效度

目的分析简易面神经功能评价量表(SFGS)的信度和效度。方法对80例特发性面神经麻痹(IFP)患者在入选时及每治疗2周时,分别运用SFGS和House-Brackmann分级量表(H-B分级量表)进行评估,直至面神经功能恢复正常,或随访至发病后12周。在入选及治疗后2周,由两位医师同时应用SFGS和H-B分级评分。计算Cronbachα系数,分析两种方法的相关性及组内相关系数(ICC)。结果 SFGS和H-B分级量表的Cronbachα分别为0.93和0.74;SFGS评价者间ICC≥0.84,H-B分级量表ICC≥0.77;SFGS与H-B分级中度相关(rs=0.73),Kappa系数分别为Ⅱ级0.81、Ⅲ级0.74、Ⅳ级0.49、Ⅴ级0.66、Ⅵ级0.92;SFGS、H-B评分均与痊愈时间呈正相关。结论 SFGS效度可靠,内部信度良好,结果可重复性强,能够比较准确地预测预后,可用于特发性面神经麻痹患者急性期的病情评估和预后判断。

胎盘间充质干细胞向神经细胞诱导的实验研究

目的 间充质干细胞 (MSCs)具有自我更新和多向分化能力的特点 ,尽管其主要来源骨髓间充质干细胞 (BMSCs)已被认为是治疗多种疾病的良好细胞来源。但在严重感染或随着年龄的增长骨髓细胞数及增殖、分化能力均明显下降等情况下 ,就无法顺利获得足量可用于治疗的BMSC ,有必要寻找MSC的新来源。方法 消化胎盘组织、贴壁培养获得基质细胞 ;用流式细胞仪检测其细胞表面标志 ;比较叔丁对甲氧酚 (butylatedhydroxyanisole ,BHA)、复方丹参注射液、β 巯基乙醇(BME)等对培养的基质细胞向神经细胞分化的作用 ;采用免疫细胞化学的方法对分化的细胞进行鉴定。结果 胎盘组织中分离出的基质细胞与骨髓间充质干细胞有相似形态和细胞表面标志 ,并可诱导表达神经元和星型胶质细胞标志神经元特异性烯醇化酶 (neuronspecificenolasen ,NSE)、神经微丝(neurofilament,NF)和胶质纤维酸性蛋白 (glialfibrilamentacidicprotein ,GFAP)。 结论 胎盘组织中存在能分化为神经元样细胞的间充质干细胞。胎盘间充质干细胞可能是一种可为临床治疗提供丰富新来源的间充质干细胞。

定量脑电图趋势图在颈内动脉重度狭窄患者脑功能状态评估中的应用及其对短期内发生急性闭塞风险的预测价值(附1例报告)

目的探讨定量EEG趋势图在颈内动脉重度狭窄患者脑功能状态评估中的应用及其对短期内发生急性闭塞风险的预测价值。方法回顾性分析1例左侧颈内动脉重度狭窄患者临床和影像学资料,通过定量EEG趋势图评估其脑功能状态。结果定量EEG趋势图中节律性频谱图、振幅整合EEG和快速傅里叶转化频谱、功率谱能快速、直观地显示颈内动脉重度狭窄侧半球θ活动持续较健侧增多,且波幅增高。3 d后患者出现左侧颈内动脉急性闭塞、大动脉粥样硬化型脑梗死。结论作为神经影像学检查的补充,定量EEG趋势图可能有助于早期、快速识别颈内动脉重度狭窄患者缺血状态下的脑功能损伤,甚至对患者短期内发生急性闭塞具有潜在的预测价值。

凝血酶与神经细胞凋亡的实验观察

目的 观察凝血酶与脑细胞凋亡的关系及使用凝血酶抑制剂(如水蛭素)及钙离子拮抗剂(尼莫地平),能否减轻凝血酶对脑细胞的毒性损伤、存在治疗的有效时间。方法 分别以不同剂量的凝血酶注入SD大鼠尾状核,建立SD大鼠模型,在普通光镜(采用HE染色,TUNEL法)及电镜下观察脑细胞凋亡。SD大鼠随机分为6组。1组:生理盐水组;2组:小剂量凝血酶组;3组:大剂量凝血酶组;4组:小剂量凝血酶与小剂量水蛭素同时注入组;5组:大剂量凝血酶与大剂量水蛭素同时注入组;6组:尼莫地平组。每组每时相(4h、24h、48h、3d、7d)各5只SD大鼠)。结果 建立动物模型后各时相点大剂量凝血酶组凋亡细胞数与其余各组比P<O.01,尼莫地平组与其余各组比P<O.05,大剂量凝血酶组与尼莫地平组比P>O.05。结论 大剂量凝血酶可导致神经细胞凋亡.早期(4h)即出现,其高峰时间在24～48h,可持续1周以上,水蛭素能特异性抑制凝血酶的作用,而钙离子拮抗剂可减少或延迟凋亡细胞的出现。脑出血后血肿释放的凝血酶是早期诱导细胞凋亡的重要因素,如能尽早抗凝血酶治疗或抗凋亡治疗(本实验提示最好在48h内),将为脑出血治疗提供新的途径。