融合PBL/CBL特征的翻转课堂在皮肤科规培教学中的应用

皮肤性病学是以形态学观察为主的临床学科,采用融合PBL/CBL特征的翻转课堂能够打破学科界限,将基础学科和临床学科相关知识点融会贯通,以培养学生自主学习能力、创新力,以及获取新知识、解决新问题的能力。PBL/CBL教学模式锻炼规培医师临床诊疗思维,进一步有效提高规培带教教学质量。疫情时代,在线教学已经成为课堂教学的必要补充,我们的病例库建设充分利用网络资源和网课平台的优势,促进教学相长。

吡美莫司在皮肤科的应用

吡美莫司(pimecrolimus,SDZASM 981)是一种新型免疫抑制剂,通过抑制T细胞激活以及细胞因子合成而起作用。局部外用吡美莫司在治疗炎症性皮肤病中有巨大潜力。FDA已批准1%吡美莫司乳膏治疗特应性皮炎,大规模随机对照临床试验和开放性临床研究显示吡美莫司治疗特应性皮炎安全有效。吡美莫司治疗变应性接触性皮炎、银屑病、脂溢性皮炎、盘状红斑狼疮、扁平苔癣已经进行了临床试验。治疗白癜风、Netherton综合征、移植物抗宿主病只有无对照临床研究和少数病例报告。在治疗变应性接触性皮炎、白癜风方面存在争议,应用吡美莫司要注意其安全性。

成人卡波西水痘样疹10例并文献分析

卡波西水痘样疹(Kaposi varicelliform eruption,KVE)是一种在原有皮肤病基础上感染单纯疱疹病毒(HSV)、牛痘病毒或柯萨奇A16病毒而发生的一种感染性皮肤病,好发于婴幼儿,成人相对少见。现将常熟市第一人民医院皮肤科诊治的10例成人KVE报告如下,并结合文献进行分析。

固有淋巴样细胞在炎症性皮肤病中作用机制的研究进展

固有淋巴样细胞(innate lymphoid cells,ILCs)是来自共同淋巴样祖细胞(common lymphoid progenitor,CLP)先天免疫家族中的一部分,由多个细胞亚群构成,参与机体抗感染免疫、创伤愈合、组织修复及炎症和肿瘤的发生。本文就一些炎症性皮肤病,如接触性皮炎、特应性皮炎、系统性硬化症、银屑病等疾病中的ILCs作用机制的相关研究进展作一综述,为临床医生和相关领域科研工作者明确相关疾病的发病机制提供参考。

医用抗衰除皱敷贴治疗面部光老化皱纹的临床疗效观察

目的观察医用抗衰除皱敷贴治疗面部皮肤光老化中皱纹的临床疗效及安全性。方法招募105例符合面部光老化的女性患者(Glogau评分Ⅱ~Ⅳ级,且Fitzpatrick评分Ⅲ~Ⅳ级),分别使用试验敷贴(70例)和对照敷贴(35例)治疗12周,随访16周。在治疗0周、2周、4周、8周、12周以及16周(疗程结束后4周)评估皱纹的临床评分;治疗0周及12周使用VISIA皮肤分析仪计算皱纹的绝对分数值,使用50 MHz皮肤超声测量真皮层厚度。记录治疗期间不良反应发生情况,疗程结束后评估患者满意度。结果100例患者完成了有效的治疗及随访,包括试验组67例,对照组33例;5例患者在试验期间失访。12周疗程结束后,试验组皱纹的临床评分以及VISIA分值均较治疗前改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。皮肤超声显示试验组真皮层厚度较治疗前有所增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗结束后4周,试验组各部位皱纹的临床评分较治疗12周上升,除眉间纹(P<0.05)外,其余差异均无统计学意义(P>0.05),总有效维持率为76.72%。试验组与对照组不良反应发生率分别为4.29%和5.71%。试验组及对照组患者的皱纹满意度分别为77.14%和28.57%。结论医用抗衰除皱敷贴作为一种无创性抗衰手段,可安全且有效地改善面部光老化皱纹。

梅毒血清固定与神经梅毒患者淋巴细胞亚群的检测

目的探讨梅毒治疗有效、血清固定、神经梅毒与外周血淋巴细胞(PBLC)亚群的关系。方法应用流式细胞仪检测20例梅毒治疗有效患者、23例梅毒血清固定患者、16例神经梅毒患者及20例健康人群的外周血淋巴细胞亚群。结果各组梅毒患者外周血CD4细胞(分别为29.79±5.47,31.79±6.72,33.84±8.81)、CD4/CD8比值(分别为1.34±0.46,1.54±0.70,1.62±0.67)均显著低于对照组(分别为43.50±8.93,2.20±0.43)(P<0.01);治疗有效组患者B细胞(CD19,12.26±3.43)显著高于对照组(9.00±2.04)(P<0.01),NK细胞(16.81±6.95)显著低于对照组(26.35±9.93,P<0.05);血清固定组患者NK细胞(15.82±8.44)显著低于对照组(P<0.01)。结论T淋巴细胞亚群的改变和NK细胞减少与梅毒血清固定和发展成神经梅毒推断有一定关系。

神经梅毒的临床特征与处理(二)

梅毒螺旋体致神经系统病变的主要病理生理基础，是梅毒性闭塞性动脉炎、动脉内膜炎、动脉周围炎和动脉瘤。神经梅毒的发病率呈上升趋势，由于其临床表现无特异性，而 ＣＳＦ－ＶＤＲＬ试验的低敏性，要求医师对病人的病史、临床表现、影像学资料、脑脊液资料等作综合分析。对高危病人腰穿并作脑脊液梅毒检查，是十分必要的。

神经梅毒的临床特征与处理(一)

梅毒螺旋体致神经系统病变的主要病理生理基础 ,是梅毒性闭塞性动脉炎、动脉内膜炎、动脉周围炎和动脉瘤。神经梅毒的发病率呈上升趋势 ,由于其临床表现无特异性 ,而CSF VDRL试验的低敏性 ,要求医师对病人的病史、临床表现、影像学资料、脑脊液资料等作综合分析。对高危病人腰穿并作脑脊液梅毒检查 ,是十分必要的。

梅毒血清固定患者抑郁情绪调查和生活质量评估

目的了解梅毒血清固定患者抑郁情绪和评估其生活质量。方法入选已确诊的47例梅毒血清固定患者,在医患双方确信患者能准确理解调查内容后,由患者独自回答自评抑郁量表、抑郁状态问卷和皮肤病生活质量指数所包含问题的内容。结果 59.52%患者会产生抑郁情绪,28.57%可以产生重度抑郁情绪。血清固定对梅毒患者生活质量影响最显著的是人际关系,其次为工作和学习及休闲娱乐。结论梅毒血清固定患者易产生抑郁情绪,且对其生活质量产生深远的影响。

早期梅毒患者的脑血流灌注显像

目的 评价早期梅毒对中枢神经系统的影响。方法 5 3例早期梅毒患者行99Tcm 双半胱乙酯 (ECD)脑血流灌注显像 ,通过目测视觉分析判断脑血流灌注异常部位。结果 5 3例患者的显像结果分为 5种类型。其中 4 8例存在不同程度的脑血流灌注异常 ,大脑前、中动脉分布区受累部位明显多于椎 基底动脉分布区。结论 梅毒螺旋体早期即可侵入中枢神经系统。

梅毒性颅内树胶肿临床特征与诊治分析

目的探讨梅毒性颅内树胶肿的临床特征及其治疗和预后,以提高对该病的诊治水平。方法结合检索M ed line和中国生物医学文摘数据库(CBM),对1990年至今国内外文献中病理学确诊为梅毒性颅内树胶肿的病例资料进行回顾性分析。结果纳入25例梅毒性颅内树胶肿患者(20篇文献),其临床特征包括:①急性或亚急性起病,进行性发展;②首发症状以头痛和癫痫多见;③有影像学占位;④血和CSF的梅毒抗体检查阳性,也可有特殊情况;⑤病理呈肉芽肿改变;⑥误诊率高,多数误诊手术;⑦青霉素疗效较好;⑧预后尚良好。结论梅毒性颅内树胶肿并不罕见,单发较大病灶增多,其临床表现、实验室及影像学检查是诊断的重要依据。

以复视为突出表现的神经梅毒文献及分析

目的探讨以复视为突出表现的神经梅毒的临床特征。方法计算机检索Medline、Embase和中国生物医学文献数据库(CBM),收集所有因神经梅毒引起复视的病例报告,由两名研究者独立提取资料与评价质量,应用Excel2007软件行数据分析。结果纳入12例患者(12篇病例报告),其临床特征有:男性多见,以复视为突出表现,有脑脊液改变,影像学检查无特异性,青霉素疗效好,预后较好。结论多种类型神经梅毒均可以复视为突出表现,诊断常被推迟,遇到复视患者要有诊断神经梅毒警惕性,青霉素为首选治疗药物。

红蓝光联合治疗中、重度痤疮疗效对比观察

目的:评价红蓝光联合治疗中、重度痤疮的疗效。方法:采用红蓝光联合照射加药物治疗中度和重度痤疮,分别与单纯药物治疗的对照组比较,并观察疗效。结果:红蓝光联合照射治疗中度痤疮疗效佳,优于对照组(P<0.05);治疗重度痤疮无显著疗效(P>0.05)。结论:红蓝光联合照射治疗对重度痤疮疗效一般,而对中度痤疮效果佳,不良反应少,可推广应用。

ELISA检测梅毒IgM抗体在早期梅毒诊断中的应用

为探讨ELISA法检测梅毒螺旋体IgM抗体 (Tp -IgM)在早期梅毒诊断中的意义 ,本文对确诊的 6 7例早期梅毒、3例早期神经梅毒、3例不定期潜伏梅毒患者与 2 6名非梅毒对照 ,采用ELISA方法 ,进行血清 /脑脊液的梅毒螺旋体IgM抗体检测 ,同时作RPR及TPPA检测。结果表明 ,ELISA、RPR及TPPA的特异性分别为10 0 %、88.5 %和 10 0 % ;ELISA法对于早期梅毒的敏感性 (95 .5 % )高于RPR和TPPA(均为 83.6 % ) ,而在 3例不定期潜伏梅毒血清和 3例早期神经梅毒脑脊液中 ,ELISA各检出 2例阳性。提示ELISA法检测Tp -IgM对早期梅毒的诊断价值优于RPR和TPPA 。

宫颈尖锐湿疣中hTERC基因扩增和CD105表达的意义

目的:探讨h TERC基因扩增和CD105在宫颈尖锐湿疣(candyloma acuminatum,CA)中的表达及其临床意义。方法:分别采用免疫荧光原位杂交(FISH)和免疫组化方法检测宫颈CA组织中h TERC基因扩增和CD105的表达。67例宫颈CA中单纯性CA 31例,CA-CINⅠ级19例,CA-CINⅡ级11例,CA-CINⅢ级6例;宫颈癌35例;正常宫颈黏膜24例作为对照。结果:宫颈正常黏膜、宫颈CA和宫颈癌中h TERC基因扩增率分别为0.0%、25.4%和80.0%,差异有统计学意义(P<0.01);CD105标记的微血管密度(MVD)亦存在明显差异(P<0.01)。宫颈CA中,h TERC基因扩增率和MVD呈显著正相关(P<0.05),均随CIN级别的升高而增加,其中CA-CINⅠ级与CA-CINⅡ级之间差异有统计学意义(P<0.01);两者表达在复发组均显著高于未复发组(P<0.05)。结论:h TERC基因扩增和CD105表达在宫颈CA复发并向高级别CIN转化过程中扮演着重要角色,对宫颈CA患者检测h TERC基因扩增和CD105表达有助于临床筛查高危CA患者。

神经梅毒的MRI特点及SPECT脑灌注成像的表现三例

目的提高对神经梅毒的MRI特点的认识,并探讨SPECT脑灌注成像技术在神经梅毒的诊断和治疗中的作用。资料与方法回顾性分析确诊的3例神经梅毒患者的有关临床资料,包括头颅MRI和SPECT脑灌注成像的资料。结果3例患者的头颅MRI表现各有特点:1例患者表现为右顶叶占位病变,另2例患者主要表现为脑实质多发性斑点状缺血性改变,其中麻痹性痴呆患者伴有脑萎缩。SPECT检查3例患者的脑血流,都表现出局部脑血流降低。结论头颅MRI是神经梅毒患者影像学检查首选技术,对血清学复发和治疗后随访的神经梅毒患者可进行SPECT脑血流检查。