泮托拉唑在预防心肌梗死患者行经皮冠状动脉支架植入术后消化道出血中的应用

目的探讨泮托拉唑在急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉支架植入术后消化道出血中的预防作用。方法将襄阳市第一人民医院内科2011年4月至2016年3月收治的389例急性心肌梗死患者作为研究对象。将其采用随机数字表法分为观察组(195例)与对照组(194例),对照组行常规经皮冠状动脉支架植入术,观察组在此基础上加用泮托拉唑。观察两组的手术成功率、并发症发生率及6周内的消化道出血情况。结果两组手术成功率均为100%(P>0.05)。观察组并发症发生率为4.62%,低于对照组的19.07%(P<0.05);观察组术后6周内消化道出血情况显著优于对照组(P<0.05)。结论泮托拉唑应用于急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉支架植入术能够显著减少术后消化道出血,且并发症发生率较低,具有较高的临床应用价值。

定量血流分数用于评估3例左前降支2型自发性冠状动脉夹层远端血流

自发性冠状动脉夹层(spontaneous coronary artery dissection,SCAD)指冠状动脉(简称冠脉)因自发性壁内出血或内膜撕裂与中膜分离而形成假腔,可压迫真腔阻塞其内血流而表现为急性冠脉综合征,多见于无心血管疾病相关危险因素的女性患者[1-2]。SCAD在冠脉造影中多表现为冠脉长段狭窄、远端心肌梗死溶栓试验(thrombolysis inmyocardial infarction,TIMI)血流2~3级,但常规冠脉造影难以安全、快速量化评估病变远端冠脉血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)。作为血管造影的衍生指数,定量血流分数(quantitative flow ratio,QFR)可反映冠脉血流储备和微循环阻力(microvascular resistance,MVR)而无需以药物诱发充血状态及使用压力导丝,具有操作便捷而无额外风险等优势[3-4]。

重组人脑利钠肽治疗急性非ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的临床研究

目的探讨重组人脑利钠肽治疗急性非ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的临床应用价值。方法将70例急性非ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的患者随机分为观察组和对照组,每组35例。在常规治疗的基础上,观察组应用重组人脑利钠肽,对照组应用硝酸甘油。比较两组的临床疗效及治疗前后尿量、BNP水平及LVEF变化。结果观察组总有效率为88.57%(31/35),显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者尿量均显著增加,BNP水平均显著降低,LVEF显著改善,与治疗前相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。其中观察组患者改善程度均显著优于对照组(P<0.05)。结论在急性非ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的治疗中,重组人脑利钠肽具有很高的应用价值。

慢性肺源性心脏病急性加重期及缓解期患者血清B型钠尿肽与超敏C-反应蛋白水平的差异性

目的比较慢性肺源性心脏病急性加重期及缓解期患者血清中B型钠尿肽(BNP)与超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平的差异性。方法选取2012年9月至2017年9月间在湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院接受治疗且确诊为慢性肺源性心脏病急性加重期患者145例,基础疾病是肺气肿与慢性支管炎,依据患者心肺功能、临床体征和症状等分为心、肺功能的代偿期A组和心、肺功能的失代偿期B组,选取同期在本院体检的健康者70例为对照组;ELISA法检测三组受检者血清BNP与hs-CRP水平,其中A组和B组患者在对症治疗达到缓解期时再次检测其血清BNP与hs-CRP水平。结果 A组、B组患者血清hs-CRP水平分别为(21.68±4.04)mg/L、(42.07±7.31)mg/L,BNP水平分别为(474.21±81.17)pg/mL、(1 579.16±214.72)pg/mL,高于对照组hs-CRP及BNP水平[(1.69±0.68)mg/L、(64.97±9.04)pg/mL],且B组高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组和B组患者治疗后其血清hs-CRP水平分别为(6.98±1.72)mg/L、(12.72±1.54)mg/L,BNP分别为(286.15±40.38)pg/mL、(372.14±48.83)pg/mL,与治疗前比较均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),而B组患者的上述指标仍高于A组,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗前患者的BNP与hs-CRP为线性联系,BNP与hs-CRP呈正相关(r=0.794,P=0.013)。结论慢性肺源性心脏病急性加重期患者血清hs-CRP与BNP水平均与其病情的严重程度有关,联合检测对患者疾病诊疗及预后有重要价值。

阿托伐他汀对大鼠心肌梗死后p38磷酸化及心脏重构的影响

目的探究阿托伐他汀对大鼠心肌梗死后p38磷酸化及心脏重构的影响。方法将43只雄性SD大鼠随机分为正常组、假手术组、建模后用药组及建模后非用药组。正常组不做处理,用药组和非用药组结扎冠脉前降支,假手术组在前降支下穿线。正常组进行正常的饲养,用药组大鼠术后每天灌胃阿托伐他汀(10mg/kg),非用药组和假手术组在术后每天灌胃等量的生理盐水。4周后检测各组心功能、心肌细胞形态学改变以及左心室肌TNF-α、p38的表达情况。结果 4周后,非用药组大鼠心肌梗死面积、心肌纤维化、心肌细胞坏死较正常组明显增加,而用药组较非用药组明显减轻(均P<0.05)。非用药组心功能较正常组和假手术组明显下降,而用药组较非用药组心功能明显提升(均P<0.05)。非用药组左心室TNF-α以及磷酸化p38表达量较正常组增加,而用药组较非用药组表达量明显下降(均P<0.05)。结论阿托伐他汀能够改善大鼠心肌梗死后心脏重塑,此作用可能与抑制p38磷酸化,降低TNF-α表达有关。

microRNA-1与microRNA-499诊断急性心肌梗死的探讨

目的探讨外周血miR-1与miR-499作为急性心肌梗死(AMI)早期诊断标志物的可行性。方法回顾性分析AMI患者30例,对照组患者(非AMI的胸痛患者)33例的资料。在心肌梗死出现症状后的不同时间采集血液样本:AMI患者入院时、8 h、12 h、24 h、48 h、7 d。应用实时定量PCR法(qRT-PCR)对全血中miR-1、miR-499表达水平进行检测。应用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测AMI血浆c Tn I的表达情况。结果在心肌梗死早期AMI患者全血中miR-1、miR-499的表达水平在AMI患者入院时、8 h、12 h、24 h、48 h、7 d时均较之对照组明显升高(P<0.05)。AMI时全血miR-1、miR-499的持续时间与肌钙蛋白I相一致但其达峰时间较肌钙蛋白I更早。受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析结果提示miR-1、miR-499的ROC曲线下面积(AUC)在AMI患者入院时、8 h、12 h、24 h、48 h、7 d时ROC曲线下面积(AUC)分别为0.828、0.814;0.891、0.848;0.847、0.834;0.813、0.848;0.821、0.85;0.814、0.873。结论全血中miR-1、miR-499在AMI急性期表达水平较对照组明显升高,而且其在诊断AMI时有较高的敏感度与特异度。这提示血液中miR-1、miR-499可能作为早期诊断急性心肌梗死的有效生物标志物。

骨髓干细胞移植治疗缺血性心力衰竭安全性和有效性的Meta分析

背景:骨髓干细胞(骨髓间充质干细胞、骨髓单个核细胞)已用于缺血性心力衰竭的临床治疗,但其安全性和有效性仍存在争议。目的:运用Meta分析方法评价骨髓干细胞移植治疗缺血性心力衰竭的安全性和有效性。方法:系统检索Pub Med、Cochrane Library(2016年第10期)、Embase、CNKI、CBM、VIP、万方数据库中相关的临床随机对照试验。提取数据并行方法学质量评价后,运用Rev Man5.3软件进行统计分析。结果与结论:(1)纳入8个临床随机对照试验,合计350例缺血性心力衰竭患者,其中干细胞治疗组191例,常规治疗组159例;(2)Meta分析结果显示:与常规疗法相比,骨髓干细胞移植能增加患者左心室射血分数[MD=4.68,95%CI(1.79,7.56),P<0.01],但在降低左心室舒张末期容积[MD=-3.86,95%CI(-9.90,2.17),P=0.21]和左心室收缩末期容积[MD=-3.20,95%CI(-9.21,2.80),P=0.30]方面两者差异无显著性意义;(3)治疗过程中,两者不良事件发生率差异无显著性意义[RR=0.85,95%CI(0.25,2.89),P=0.79];(4)当前证据显示,骨髓干细胞移植治疗缺血性心力衰竭的安全性良好,并能增加患者左心室射血分数,但不能改善患者左心室重构。基于现有研究的缺陷,该结论仍需开展长期随访的高质量临床随机对照试验予以证实。

替格瑞洛与阿司匹林用于冠心病心绞痛治疗中的效果

目的研究分析在冠心病心绞痛患者中运用替格瑞洛以及阿司匹林联合治疗的效果。方法选取2017年1—10月在本院接受治疗冠心病心绞痛患者86例作为研究对象。采用随机数字法进行分组,平均分成对照组和观察组,每组各43例。对照组患者接受阿司匹林口服治疗,观察组则接受替格瑞洛联合阿司匹林联合治疗。分析两组患者的疗效以及不良反应情况。结果观察组中心绞痛控制有效率与不良反应率均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论使用替格瑞洛与阿司匹林联合治疗冠心病有利于改善其症状,不良反应率低。

院前急救在冠心病心肌梗死急救中的应用

目的对冠心病心肌梗死急救中院前急救的应用效果进行观察。方法选择本院收治的冠心病心肌梗死患者83例作为本次研究纳入的研究对象,选取时间段为2018年12月—2019年12月,以不同急救方式为依据将其划分为院前急救组(n=42)和自行救治组(n=41)。自行救治组在发病后自行到医院进行治疗,院前急救组在发病后进行优质院前急救,然后再入院治疗。对两组患者的救治效果进行观察和比较。结果院前急救组的抢救成功率明显高于自行救治组(P<0.05)。院前急救组的抢救时间、心梗消失时间、心电图恢复正常时间明显少于自行救治组(P<0.05)。结论针对冠心病合并心肌梗死患者实施优质院前急救可以有效提高患者的急救成功率,促进患者症状恢复。

分析重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死伴心力衰竭的效果

目的分析重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死伴心力衰竭的效果。方法随机选取我院2015年4月至2017年4月收治的急性心肌梗死伴心力衰竭患者共60例,按照随机数字表法将其分为研究组和对照组,对照组使用常规治疗,研究组在常规治疗基础上使用重组人脑利钠肽治疗,对比分析两组患者治疗效果。结果研究组患者治疗总有效率为93.33%,对照组患者治疗总有效率为63.33%,经统计学对比分析差异显著(χ~2=7.9542,P=0.0047)。结论重组人脑利钠肽能够更好的治疗急性心肌梗死伴心力衰竭患者病症,有利于减轻患者的内皮损伤情况,改善心功能紊乱,帮助患者早日恢复身体健康,具有较高的临床应用价值。

探讨冠心病患者采取冠脉支架介入治疗对预后的影响效果

目的:探讨冠心病患者采取冠脉支架介入治疗对预后的影响效果。方法:选取2013年1月至2014年12月我院收治的85例冠心病患者为主要研究对象,所有患者均接受冠脉支架介入治疗,对所有患者进行为期1年的术后随访,对患者的预后情况进行分析。结果:经随访发现,85例患者中,因急性心肌梗死死亡4例(4.71%),发生非致命性心肌梗死6例(7.06%),术后心绞痛5例(5.88%),梗死部位与冠脉支架介入治疗无明显相关性。经冠脉支架介入治疗冠心病患者的术后1年生存率为95.29%,术后3年生存率为94.12%。结论:冠脉支架介入治疗冠心病的效果显著,且预后佳,但难以阻止病情的进展,故临床上要对可控危险因素进行积极干预,进一步改善预后,提升冠心病患者的生存质量。

拉曼光谱对妊娠期高血压疾病的预测价值

为了探讨拉曼光谱检测技术对妊娠期高血压疾病的预测价值,选取符合本研究要求就诊的妊娠期高血压疾病46例(实验组)与正常妊娠妇女50例(对照组)作为研究对象,取其血清进行拉曼光谱检测分析。研究结果表明,利用拉曼光谱可对实验组和对照组进行很好地区分,有助于对妊娠高血压疾病和健康人群进行鉴别,故该技术可能作为预测性诊断妊娠期高血压疾病的辅助方法。

替格瑞洛对急性冠脉综合征合并氯吡格雷抵抗患者血小板功能及斑块性质、炎症反应的影响

目的:探讨替格瑞洛对急性冠脉综合征(ACS)合并氯吡格雷抵抗患者血小板功能及斑块性质、炎症反应的影响。方法:2015年8月~2017年4月在襄阳市第一人民医院治疗的急性冠脉综合征合并氯吡格雷抵抗患者58例,经随机数表法分为对照组、替格瑞洛组各29例。对照组患者接受阿司匹林联合加倍剂量氯吡格雷治疗,替格瑞洛组接受阿司匹林联合替格瑞洛治疗。对比两组治疗前后血小板功能、斑块性质、炎症反应等差异。结果:治疗前,两组血小板功能、斑块性质、炎症反应的差异不显著。治疗7d、14d后,替格瑞洛组患者的血小板功能指标MPAR、PRI水平较对照组低;血清中斑块性质相关指标Hcy、sCD40、sCD40L的含量较对照组低;血清中炎症因子CRP、MPO的含量较对照组低,APN的含量较对照组高。结论:急性冠脉综合征合并氯吡格雷抵抗患者接受替格瑞洛治疗,可有效抑制血小板活性并稳定斑块、减轻机体全身炎症反应。

高密度脂蛋白胆固醇与冠状动脉狭窄程度的相关性研究

目的研究高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和冠状动脉(冠脉)狭窄程度的关系。方法选择2015年1月~9月于襄阳市第一人民医院心内科就诊患者362例,男性191例,女性171例,年龄范围66~72岁,平均年龄为(61.25±6.72)岁。根据冠脉造影有无狭窄分为正常组(113例)和狭窄组(249例)。按照HDL-C水平分为4组,分别为Q1组(>1.64 mmo1/L,57例),Q2组(0.96~1.51 mmol/L,63例),Q3组(0.72~0.91 mmol/L,68例)和Q4组(<0.76 mmo1/L,61例)。分析血清HDL-C水平与冠状动脉狭窄程度的相关性。结果与正常组比较,狭窄组高血压、糖尿病、吸烟、饮酒比例升高,总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、游离脂肪酸(FFA)和Gensini积分升高,HDL-C降低,差异具有统计学意义(P均<0.01)。Q1组、Q2组、Q3组和Q4组患者高血压、吸烟、饮酒、TC、TG、LDL-C、FFA和Gensini积分比较,差异具有统计学意义(P均<0.01)。冠状动脉狭窄患者Gensini积分与TC、TG、LDL-C和FFA呈正相关(P<0.01),与HDL-C呈负相关(r=-0.621,P<0.01)。多元Logistic回归分析显示,校正了年龄、性别、体重、身高、糖尿病、高血压、心率、TC、TG、LDL-C和FFA因素后,HDL-C是冠状动脉狭窄独立保护因素(OR=0.949,95%CI:0.926~0.982,P<0.01)。结论 HDL-C水平在冠脉狭窄患者中显著降低,与冠脉狭窄程度显著相关,是冠脉狭窄程度的独立保护因素。

坎地沙坦联合胺碘酮治疗高血压病合并持续性房颤的临床疗效分析

目的探讨坎地沙坦联合胺碘酮治疗高血压病合并持续性房颤的临床效果。方法病例选取2010年8月至2012年8月在心内科诊断治疗的64例高血压病合并持续性房颤患者,随机分为两组,每组32例。对照组仅用胺碘酮,治疗组在对照组的基础上加用坎地沙坦,连续用药3个月,观察两组的治疗效果。结果治疗组在转复时间、转复率、复发率及左心房功能恢复方面明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论坎地沙坦联合胺碘酮对高血压合并持续性房颤有较好地临床治疗作用。

急性冠状动脉综合征患者急诊介人治疗中冠状动脉内应用替罗非班的临床观察

目的观察急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中冠状动脉内应用替罗非班的疗效及安全性。方法选择住院接受急诊PCI治疗的ACS患者108例,随机分为观察组和对照组,所有患者均采用常规抗血小板治疗,观察组在此基础上于PCI术中病变血管内注射替罗非班。观察2组患者PCI术后冠状动脉TIMI血流分级,TIMI心肌灌注分级(TMPG),术后1周心脏超声左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)等指标及术后出血并发症和主要心血管事件(MACE)发生率等。结果观察组PCI术后TIMI分级和TMPG分级Ⅲ级的比例均明显高于对照组(P<0.05);术后1周LVEF明显高于对照组(P<0.05),而LVEDD差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后出血事件发生率及MACE发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论替罗非班在急诊PCI治疗ACS中可有效改善梗死相关血管血流灌注,减少术后无复流现象的发生,并且不增加出血风险。

尼可地尔后处理对缺氧复氧损伤H9c2细胞的保护作用

目的探究尼可地尔后处理对H9c2细胞缺氧复氧的保护机制。方法将H9c2细胞随机分为:对照(Con)组,缺氧复氧(HR)组,尼可地尔缺氧复氧(Nic+HR)组,尼可地尔加5羟基葵盐酸缺氧复氧(Nic+5-HD+HR)组。经过缺氧复氧处理后用细胞计数盒(CCK-8)检测细胞活性,Hoechst 33258检测细胞凋亡、JC-1检测线粒体膜电位、双氯荧光素染色(DCFH-DA)检测活性氧(ROS),Western blot测cleaved Caspase-3和ATP敏感的钾通道(KATP)蛋白的表达情况。结果与缺氧复氧组比较,尼可地尔后处理可以增加H9c2细胞活性,抑制细胞凋亡,稳定线粒体膜电位,减少ROS的生成,下调cleaved Caspase-3,上调KATP蛋白(均P<0.05);加入KATP阻断剂5-HD后以上作用均被阻断(均P<0.05)。结论尼可地尔后处理能够降低H9c2细胞缺氧复氧引起的细胞凋亡,稳定线粒体膜电位,减轻氧化应激损伤,其作用机制与开放KATP及增加KATP蛋白表达密切相关。

腹腔镜下胰腺坏死组织清除术治疗重症急性坏死性胰腺炎价值及术后并发症预防措施

目的探讨腹腔镜下胰腺坏死组织清除术治疗重症急性坏死性胰腺炎的价值及术后并发症预防措施。方法选取自2018年6月至2020年4月襄阳市第一人民医院收治的104例重症急性坏死性胰腺炎患者为研究对象,根据手术方法分为开腹组与微创组,每组各52例。开腹组采用开腹手术治疗,微创组采用腹腔镜下胰腺坏死组织清除术治疗。比较两组患者手术相关指标、术后并发症发生率及血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)等肝功能指标。结果微创组患者手术时间、术中出血量、术后血淀粉酶恢复时间、术后排气时间、术后下床活动时间均明显低于开腹组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的ALT、AST、TBIL均明显低于治疗前,且微创组患者的ALT、AST、TBIL明显低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。微创组患者术后并发症发生率为13.5%(7/52),明显低于开腹组的32.7%(17/52),差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下胰腺坏死组织清除术治疗重症急性坏死性胰腺炎疗效较好,能有效减少手术时间及术后机体恢复时间,改善肝功能指标,降低术后并发症发生率。而针对重症急性坏死性胰腺炎术后复杂的并发症发生情况,临床工作者也应做好监测,给予合理的预防措施。

新型冠状病毒肺炎早期诊断相关因素的Logistic回归及ROC曲线分析

目的:分析总结COVID-19患者流行病学基本特征及常规实验室检查结果,探讨有利于COVID-19早期诊断和确诊的因素,为COVID-19早期确诊提供一定理论依据。方法:纳入我院2020年2月9日前隔离病房收治的所有疑似患者,临床资料随访至2020年3月10日。以咽拭子RT-PCR结果作为COVID-19确诊标准,比较COVID-19患者与非COVID-19患者流行病学特征及门诊或入院首次常规实验室检查结果之间的差异,并作Logis⁃tic回归分析,对具有诊断价值的指标绘制ROC曲线,运用AUC评价其预测价值。结果:共收治315例疑似患者,最终确诊COVID-19患者108例,非COVID-19患者207例。两组患者在年龄、接触史、白细胞计数、淋巴细胞计数、C-反应蛋白、血沉方面差异具有统计学意义(P<0.01),Logistic回归分析结果显示年龄、接触史、淋巴细胞下降是COVID-19具有预测价值的独立因素(P<0.05)。首次RT-PCR检测AUC为0.84(95%CI=0.73~0.89),累计2次RT-PCR检测AUC为0.92(95%CI=0.88~0.96),累计3次RT-PCR检测AUC为0.96(95%CI=0.93~0.99),首次CT具有较明显COVID-19影像学特征96例,AUC为0.74(95%CI=0.69~0.80)。患者年龄、疫区/确诊人群接触史、淋巴计数下降AUC分别为0.66(95%CI=0.60~0.73)、0.64(95%CI=0.57~0.70)、0.59(95%CI=0.53~0.66)。胸部CT联合年龄、接触史及淋巴细胞计数降低AUC为0.84(95%CI=0.72~0.90)。41.5岁为预测COVID-19的临界值,诊断敏感性0.70(95%CI=0.61~0.79),特异性0.59(95%CI=0.52~0.66),阳性似然比1.71,阴性似然比0.50。淋巴细胞记数1.53×10^(9)/L为预测COVID-19的临界值,诊断敏感性0.82(95%CI=0.73~0.88),特异性0.50(95%CI=0.43~0.57),阳性似然比1.64,阴性似然比0.37。结论:首次RT-PCR检测诊断准确性一般,假阴性率较高,累计3次以上核酸RT-PCR检测具有较高的诊断准确性。在首次RT-PCR检测阴性情况下应结合患者症状胸部CT影像学特征,若患者有疫区/确诊人群接触史、年龄大于41.5岁、淋巴细胞记数小于1.53×10^(9)/L应高度警惕SARSCoV-2感染的可能。

洋地黄类药物和β受体阻滞剂治疗房颤的效果观察

目的探析洋地黄类药物和β受体阻滞剂治疗房颤的临床效果。方法选取2014年7月~2017年6月收治的130例房颤患者为主要研究对象,通过抽签的方式对其进行分组,每组65例。A组患者接受地高辛(洋地黄类药物)治疗,B组患者接受美托洛尔(β受体阻滞剂)治疗,对两组患者的临床治疗效果进行对比分析。结果 A组患者的临床治疗总有效率为81.54%,B组为93.85%,组间差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的治疗前心室率无明显差异(P>0.05);治疗后,两组患者在静息状态下的心室率对比无明显差异(P>0.05),在运动后,观察组患者的心室率明显优于对照组(P<0.05);两组患者治疗期间的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在房颤的临床治疗上,采用β受体阻滞剂的治疗效果要明显优于洋地黄类药物,治疗效果好,患者运动后的心室率控制效果好,且用药安全性高。