应用“外科创新小课题”培养医学生创新精神和外科实践操作能力

介绍了充分利用＂外科梦工场＂这个外科实验教学平台,以＂外科创新小课题＂着力培养医学生创新思维能力和动手能力并取得初步效果的经验与实践。

浅谈外科医学教育的创新思维

临床外科的快速发展离不开创新,技术创新已成为社会发展的决定性力量。培养医学生外科创新能力是探讨疾病发病机制、评定和预测手术效果的重要手段,也有利于促进解决外科临床实践中遇到的各种问题。文章论述了创新思维的基本概念及培养外科医学生创新能力的基本途径。

颈外静脉穿刺在肝胆外科危重患者抢救中的应用

目的:探讨颈外静脉留置针穿刺合并采血在危重患者抢救中的作用。方法:对肝胆外科60例危重患者进行颈外静脉留置针穿刺,穿刺成功后再采集血标本,血标本采集成功后快速输液。结果:本组60例病人均在短时间内穿刺成功,完成血液标本采集。结论:颈外静脉留置针穿刺在肝胆外科危重患者抢救时能够有效节省抢救时间,保障抢救静脉通路。

外科吻合用壳核结构磁性纳米钕铁硼的制备及其细胞毒性

背景:磁力压榨式吻合器以其优越的性能受到越来越多的关注,但是其留置体内会对机体造成不良影响,可降解磁力吻合器有望解决此问题。目的:制备适于外科吻合用的硅胶表面修饰的壳核结构纳米钕铁硼(SiO2/Nd-Fe-B)磁性材料,并评价其细胞毒性。方法:高能球磨法制备纳米钕铁硼(Nd-Fe-B)材料,溶胶-凝胶法对其进行表面修饰。MTT法检测纳米SiO2/Nd-Fe-B材料的细胞毒性,纳米SiO2/Nd-Fe-B材料与L929细胞共培养,观察其在细胞内分布以及细胞器的改变,传代培养检测粒子代谢情况。结果与结论:成功制备出纳米SiO2/Nd-Fe-B材料,MTT法检测材料浸提液细胞毒性分级为1级,其吸光度值与空白对照组相比差异无显着性意义(P>0.05)。纳米SiO2/Nd-Fe-B材料可以通过胞吞方式进入细胞内,其在胞内分布于细胞浆中,TEM观察细胞线粒体轻微水肿,内质网扩张。传代培养发现3代内胞内纳米材料迅速减少。提示高能球磨法结合溶胶-凝胶法可以制备纳米SiO2/Nd-Fe-B材料,此材料细胞毒性小,符合植入人体生物材料的细胞毒性要求。纳米SiO2/Nd-Fe-B材料通过胞吞方式进入细胞内,对细胞器影响轻微,代谢迅速。

犬肝脏及附属管道的应用解剖

目的:系统的整理犬肝脏及其附属管道的解剖学数据,为建立各种犬动物模型提供依据.方法:戊巴比妥钠腹腔注射麻醉,取上腹部正中切口入腹,充分暴露肝脏,原位测量肝脏各叶径线及附属管道的长度和外径;切取肝脏,测量肝静脉及肝短静脉;切断各叶肝蒂,称各肝叶质量.结果:原位观察68例,测量数据62份;离体观察43例,称重资料33份.犬肝脏分为7叶,各肝叶形态、比例及质量较为恒定,具有独立的G lisson系统和肝静脉系统,肝动脉、肝静脉、胆道分支特殊,脾静脉一般分为上极和下极2支.结论:成功的建立了犬肝脏及其附属管道的解剖学数据库,为以后建立各种犬动物模型奠定了基础.

PBL结合CBL教学法在临床医学实习中的应用

目的探讨基于问题的学习(PBL)结合基于案例的学习(CBL)教学模式在临床实习中应用的可行性。方法选择在该科实习2009级临床医学生80名,分为PBL结合CBL组(38名)和PBL组(42名)。同一教学内容的教学中,对PBL结合CBL组学生采用PBL结合CBL教学法,对PBL组学生采用单纯PBL教学法,采用客观结构化临床考试成绩和间接询问调查问卷比较两组教学效果。结果参加PBL结合CBL组教学模式学生在总成绩、收集病史能力、计算机模拟病例考核和标准化病人考站笔试考核方面,成绩均优于参加PBL组教学模式学生,差异有统计学意义(P<0.01);在体格检查能力考核方面,二者比较,差异无统计学意义(P>0.05);通过间接问卷调查发现,参加PBL结合CBL组教学模式学生对学习内容更感兴趣,自觉对临床能力培养更佳,对专业理论知识的理解更深刻,对临床信息的分析利用能力更强。结论 PBL结合CBL教学模式应用于临床教学优于单纯PBL教学模式,提高了教学质量。

腹腔镜胆囊切除术后医院感染病原菌及其耐药性分析

目的分析胆结石患者腹腔镜胆囊切除术后医院感染病原菌及其耐药性。方法选取行腹腔镜胆囊切除术的胆结石合并医院感染的患者147例,对患者切口标本进行细菌培养和菌株鉴定。结果 147例医院感染的行腹腔镜胆囊切除术的胆结石患者共分离出病原菌147株,其中革兰阴性杆菌76株(52.05%),革兰阳性球菌59株(40.41%),真菌12株(8.22%),显示大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌的构成比最高;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对氨苄西林的耐药性都很高,在88.89%以上,3种病原菌对阿米卡星的耐药性都最低,为0%,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对美罗培南和亚胺培南的耐药性都为0%。表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率都达到100%,对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的耐药性都极低。结论研究胆结石腹腔镜胆囊切除术后医院感染病原菌及其耐药性对患者选取敏感性好的抗菌药有重要意义。

医学留学生语言教学改革探讨

留学生培养是提高我国高等教育实力和国际影响力的重要保障。目前国内院校对医学留学生普遍采用全英文授课,但由于历史原因和客观条件的限制,这种授课方式对于教师和留学生都存在很大困难,使得留学生教学质量难以保证。如何进行留学生教学改革,已经成为迫在眉睫的关键问题。综合国内医学院校留学生培养所存在的共性问题。我们提出关于留学生教学语言改革的初步设想,以期为改进留学生教学质量和提高我国留学生教育的国际影响力做出新的探索。

优质护理质量控制小组模式在外科护理管理中的应用

目的:探讨优质护理质量控制小组在护理管理中的应用效果。方法:根据质量控制各环节设立12个质量控制小组,制定各小组的工作范围、职责和奖惩细则,设计制定护理质量检查登记表,考核反馈表及护理质量持续改进表,对护理质量在基础环节和终末阶段进行全程动态评价和监测,建立总护士长、护士长、质控员三级质控体系。结果:对优质护理质量控制小组模式实施前后我院肝胆外科不良事件发生例数、护理部每季度三级质量检查得分及患者满意度进行比较,P<0.05为差异有显著意义。结论:优质护理质量控制小组能帮助提高管理效能和护理质量,是保证医疗护理安全的行之有效的管理方法。

外科术后自控镇痛泵患者不同尿管拔除方法的比较

目的探讨外科术后置自控镇痛泵患者留置尿管拔管方法的选择。方法观察2组病人拔除尿管后排尿成功率。结果观察组拔除尿管后自然排尿成功43例,诱导排尿成功7例;对照组自然排尿成功30例,诱导成功18例,需再次导尿2例。2组自然排尿成功率经卡方检验,差异有统计学意义(P<0.05)。结论认为外科手术后留置镇痛泵病人在拔除尿管前至少2小时关闭镇痛泵,优于传统拔除尿管方法。

三级综合医院护理管理中内部沟通渠道的建立与评价

目的:建立适合三级综合医院护理管理中有效的内部沟通渠道,同时评价沟通渠道的有效性。方法:对西安交通大学医学院第一附属医院30个护理单元200名不同年资、不同岗位的护士通过问卷调查,了解本院护理管理中内部沟通渠道的现状,并对常用的沟通渠道进行比较。结果:在沟通渠道上,一般护士愿意接受面对面沟通,正式会议沟通,非正式会议沟通,书面文件沟通,电话沟通;管理人员愿意接受正式会议沟通和书面文件沟通。在沟通效果上,口头交流或电话交流比书面或正式的信息媒介更为有效。结论:建立内部沟通制度十分必要,应建立多种渠道,有效沟通,使护理队伍有着更强的凝聚力和向心力,高效的实现管理目标。

医院评审中发现的问题与改进措施的探讨

目的:建立健全护理质量体系,提高护理质量。方法:根据创建外请评审我们发现工作中出现了医患沟通及患者健康教育落实不到位,护士素质不扎实,护理文件书写不规范等现象,针对问题提出了相应的对策及建议。结果:实施整改措施后各项护理质量评价指标显著实施前。结论:通过改进措施的实施,我们发现有效的改善了医患沟通,增加了患者的满意评分,提高了护士素质,极大程度的减少了患者投诉。值得临床推广使用。

医源性高位胆管损伤的外科处理

目的探讨医源性胆管损伤和狭窄的类型、重建时机、促成损伤因素及胆道重建技术等对疗效的影响。方法回顾性分析了94例医源性胆管损伤患者,分为术中诊断、术后早期发现、引流或重建术后又出现狭窄等3组接受胆道再建手术。结果本组病例无手术死亡情况。术中诊断的31例中,22例系未辨清胆囊管和肝总管、胆总管联合部。随诊3-15年,疗效优者75例(79.8%),良者13例(13.8%),优良率达93.6%,差者6例(6.4%)。差者中已死亡5例(占5.3%,5/94)。结论除熟悉病理解剖关系外,经验和谨慎对预防医源性胆管损伤至关重要。胆道重建的疗效主要受Bismuth分型和胆道重建技术等因素的影响。

磁外科应用进展

磁力和磁性材料自发现以来在人类的生产、生活的各个领域发挥了巨大作用，医疗领域也不例外。在核磁共振现象的基础上，美国化学家保罗·劳特伯尔（Paul Lauterbur，1929.5.6—2007.3.27）和英国物理学家彼得·曼斯菲尔德（Sir Peter Mans-field，1933.10.9- ）于1970 年代开发出了磁共振成像技术（magnetic resonance imaging, MRI），随后这项技术逐渐成为临床工作中不可或缺的重要检查手段。两人也因此项技术获得了2003年诺贝尔生理学或医学奖。

静脉留置针用于外科急救患者静脉采血的体会

目的:外科急救患者快速建立静脉通路,抢救给药,液体复苏并尽早采血做多项目检查。方法:遵医嘱使用复苏液体,按静脉输液原则,排气至旋转螺口乳头处,选择血管,常规消毒,使用留置针穿刺,退针芯,留置针贴简易固定,负压采血针一端插入肝素帽,一端接采血试管或去针头的空针直接接于输液接头处采血。采血成功,松止血带,消毒肝素帽或输液接头两遍,二次排气,连接液体至肝素帽或接头处,妥善固定留置针与输液端输液,空针内血液注入相应试管。结果:此方法在我SICU急救患者中使用,简单快捷,没有出现标本溶血,凝固需重新采血和(或)密闭式静脉留置针内血液凝固致输液不畅现象。结论:静脉留置针用于输液联合采血的方法,为患者进一步抢救争取了时间,且此方法高效快捷,并发症少,易被临床护士接受,可以推广应用。

MicroRNA-218在肝细胞癌中的表达及功能

目的检测MicroRNA-218(miR-218)在肝细胞癌中的表达情况并研究其在肝癌中的功能。方法收集46例肝细胞癌及对应癌旁组织,运用qRT-PCR技术检测miR-218在肝癌及对应癌旁组织中的表达情况;应用miR-218 mimic转染人肝癌细胞系HepG2,MTT和流式细胞术检测转染后细胞活力和凋亡变化,qRT-PCR和Western blot检测miR-218潜在靶点的表达变化。结果 miR-218在肝癌组织中的表达显著低于对应的癌旁组织(P<0.05);miR-218低表达与肿瘤大小(>5 cm)和高TNM分期(Ⅲ+Ⅳ)具有显著相关性(P<0.05);在HepG2细胞中,miR-218抑制细胞增殖和诱导凋亡,并下调Bmi-1和CDK6 mRNA及蛋白表达(P<0.05)。结论 miR-218低表达与肝癌的恶性临床病理特征相关,miR-218可能通过下调Bmi-1和CDK6表达抑制肝癌细胞增殖和促进凋亡。

地佐辛联合氟比洛芬酯术后多模式镇痛对胃癌根治术患者细胞免疫功能的影响

目的观察地佐辛联合氟比洛芬酯术后多模式镇痛对胃癌根治术患者的镇痛效果及对免疫功能的影响。方法胃癌根治术患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为地佐辛联合氟比洛芬酯组(DF组)和芬太尼组(F组),两组患者均行全凭静脉复合麻醉。两组患者术毕清醒后行静脉自控镇痛(PCIA),DF组镇痛泵配方为地佐辛30mg加氟比洛芬酯150mg,F组为芬太尼0.01mg/(d·kg),两组均加生理盐水配至100mL。初始负荷剂量4mL,背景剂量2mL/h,单次PCA剂量0.5mL,锁定时间15min。术后记录VAS评分、Ramsay镇静评分和不良反应的发生情况。分别于麻醉诱导前、术毕、术后1、3、5d抽血测定患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和自然杀伤细胞(NK细胞)水平。结果两组患者术后VAS评分、Ramsay镇静评分差异无统计学意义,DF组不良反应明显少于F组(P<0.05)。与麻醉前比,术毕两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞数量均下降(P<0.05),术后1d达最低水平(P<0.05)。术后3dDF组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞数量已恢复到麻醉前水平,而F组仍明显低于麻醉前和DF组(P<0.05)。术后5d两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞数量均恢复至麻醉前水平。结论与芬太尼比较,地佐辛联合氟比洛芬酯术后镇痛效果满意且不良反应少,可减轻胃癌患者围术期T淋巴细胞亚群和NK细胞水平下降的程度,减轻术后细胞免疫功能的抑制。