《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识(修订稿)》的阐释

《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》是国际上首个由急诊专家制定并达成的指南性文件,包含了多学科急性上消化道出血的诊治精髓,为急性上消化道出血的救治提供了规范的、实用的诊治流程和方法。本文初步阐释了2011年《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识(修订稿)》,肯定了其临床意义,总结了其核心内容,评价了其制定亮点,归纳了急性上消化道出血的急诊诊治流程,指出了其存在的不足,同时提出了对新共识的展望。

186名急诊护士心肺复苏技能掌握情况分析及对策

目的了解急诊护士心肺复苏技能掌握情况,分析不规范操作的相关因素,为制定急诊科护士的管理培训措施提供依据。方法按统一标准对186名急诊护理人员进行考核,考核内容包括复苏体位、开放气道、简易呼吸器连接、简易呼吸器气囊挤压、EC固定手法、按压定位、按压移位、按压放松比例、按压时间、按压有效率共10个方面。结果急诊护士CPR技能整体掌握情况良好;不同职称护士开放气道有效率差异具有统计学意义(P<0.05),不同急诊工作年限护士在开放气道有效率、按压放松比例适当率、5组全部有效按压率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论急诊护士CPR技能掌握情况总体良好,但不同职称和急诊工作年限仍是影响其CPR技能掌握情况的重要因素。护理管理者应注重急诊科护理人员的优化配置,针对不同的急诊科护理人员做CPR专项培训,提高急诊护理人员CPR急救技能,提升医院的急救水平。

急诊溶栓治疗急性冠脉综合征的时间窗与治疗后心功能、炎症因子的相关性分析

目的探讨急诊溶栓治疗急性冠脉综合征的时间窗与治疗后心功能、炎症因子的相关性。方法选择ST段抬高的急性心肌梗死患者作为研究对象,根据急诊溶栓时间分为<0.5 h组、0.5～1.0 h组、1～2 h组,检测溶栓后的心功能情况和炎症因子水平。结果心功能指标E峰、E/A值、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期直径(LVEDD)呈现出(<0.5 h组)>(0.5～1 h组)>(1～2 h组)的趋势,且与溶栓时间呈负相关;炎症因子水平CRP、TNF-α、IL-1呈现出(<0.5 h组)<(0.5～1 h组)<(1～2 h组)的趋势,且与溶栓时间正负相关。结论急诊溶栓的时间越短,患者溶栓后的心功能越好,炎症反应水平越低。

急性危重病患者血清乳酸浓度的临床意义

急性危重病患者血清乳酸浓度的临床意义解放军北京军区总医院急诊科李春盛，李爱民，王燕燕，孙丽君（１００７００）解放军北京军区总医院检验科张胜兰在处理急性危重病的临床过程中，酸中毒是常见的并发症或致死原因之一，除由呼吸系统疾病引发的呼吸性酸中毒外，代谢性...

脓毒症流行病学研究

脓毒症是威胁人类身体健康的重要疾病之一。脓毒症的流行病学研究反映了该疾病的地区差异、阶段差异及人群差异等情况，揭示了影响该病发生及死亡的因素，从而为临床预防、诊治和预后判断提供帮助。过去的半个多世纪，人们对脓毒症的认识和治疗水平取得了很大进步，但是脓毒症的发病率、死亡人口总数仍居高不下，脓毒症的病原学也经历了不断变迁。本文就脓毒症的发病率、病原学、病死率等方面的研究现状作一综述，进一步提高人们对该病的认识。

p38-MAPK与脓毒症诱导的心肌功能障碍

脓毒性心肌病是脓毒症和脓毒性休克的严重并发症,多种分子机制参与了脓毒症诱导的心肌功能障碍(sepsis-induced myocardial dysfunction,SIMD)。丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase,MAPK)信号转导途径是体内重要的信号转导通路。MAPK家族中的p38-MAPK参与了SIMD分子信号及凋亡机制。探讨p38-MAPK的分子结构,p38-MAPK信号转导通路的特点,以及p38-MAPK在SIMD发病机制中的作用。

脓毒症的诊断思路与方法进展

脓毒症是感染所致的全身炎症反应综合症。脓毒症的诊断和由此导致的治疗失误使其的发病率和死亡率在过去的20年中不断增加。寻找对感染和炎症具有高度特异性和敏感性的蛋白标志物的诊断方法是提高治疗水平的关键。本文对脓毒症的诊断,特别是生物学标志物在脓毒症感染诊断中的意义进行讨论。

急性脑卒中合并消化道出血的临床诊疗策略

脑卒中是由脑局部血供异常而导致的神经功能损伤，可分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中两大类，其中缺血性脑卒中占85％。出血性脑卒中是指非创伤性的自发性颅内出血，常见病因包括高血压脑动脉硬化、颅内动脉瘤或脑血管畸形、脑淀粉样血管病、烟雾病以及凝血障碍性疾病等。临床上可表现为脑实质和脑室内出血及蛛网膜下腔出血等。缺血性卒中则多由脑血管闭塞引起，通常为栓塞或血栓形成。

脓毒症合并肾上腺功能不全/相对肾上腺功能不全的糖皮质激素治疗进展

近年来脓毒症患者常见的并发症是肾上腺功能不全(AI),同时也可能出现相对肾上腺功能不全(RAI),导致其体内血浆皮质醇水平降低,造成高病死率。但近年的研究中,关于脓毒症合并AI/RAI尚缺乏深层的认识,而且目前尚无统一的诊断标准。本文介绍了脓毒症合并AI/RAI的流行病学、发病机制、诊断标准及治疗干预,表明糖皮质激素可以通过升高脓毒症合并AI/RAI患者的血浆皮质醇水平,改善预后。

大鼠肝卵圆细胞体外分离培养和向肝细胞的诱导分化(英文)

背景:肝卵圆细胞具有强大的自我更新复制及在一定的条件下克隆增殖并分化为成熟肝细胞的能力,既可在体外用于构建生物人工肝的生物材料部分,也可以进行体内移植,还可为组织工程提供种子细胞,在治疗肝病方面具有广阔的前景。目的:建立成年Wistar大鼠肝卵圆细胞增殖模型,行体外分离和培养肝卵圆细胞,探索体外诱导其分化为肝细胞的可行性。设计:观察性实验。单位:南方医科大学南方医院消化病研究所。材料:实验于2003-12/2006-02在南方医院消化病研究所实验室完成。36只三四个月龄,其阳性率逐渐升高。④细胞化学方法显示诱导分化细胞胞浆G-6-P染色呈棕黑色沉淀,PAS染色呈红色颗粒。结论:乙硫氨酸灌喂联合2/3肝切除可复制成年Wistar大鼠的肝卵圆细胞增殖模型。胶原酶灌注结合Percoll密度梯度离心分离纯化可获得满意的肝卵圆细胞。大鼠肝卵圆细胞能在体外传代培养,在一定条件刺激下可诱导分化为肝细胞。

急性心肌梗塞患者血浆内皮素测定的临床意义

用放免方法测定了３０例急性心肌梗塞患者、２０例不稳定型心绞痛患者血浆内皮素浓度，并与４２例正常人对比。结果表明：急性心肌梗塞血浆内皮素浓度明显高于正常人和不稳定型心绞痛患者（Ｐ均＜０．００１），而不稳定型心绞痛患者与正常人间无显著性差异（Ｐ＞０．０５），这些结果有利于不稳定型心绞痛与急性心肌梗塞的鉴别。在急性心肌梗塞组，有心力衰竭者血浆内皮素比无心力衰竭者显著升高（Ｐ＜０．００１），表明血浆内皮素浓度与病情程度和预后有关。

心肺复苏后脑死亡患者内皮素水平的变化

目的：为探讨血浆内皮素（ＥＴ）水平和心肺复苏后脑死亡的关系。方法：对１１例复苏成活的病人和１７例复苏后脑死亡的病人用放免的方法测定其血浆ＥＴ水平，进行对照研究。结果：脑死亡病人ＥＴ浓度随着自主循环的建立明显低于成活组，也明显低于复苏即刻的水平。结论：在心肺复苏过程中内皮细胞分泌ＥＴ功能的衰竭比ＥＴ分泌增高更是预后不良的指标。

临床检验危急值判读

1危急值的概念和意义危急值（critical value;panic value）是指某一临床检验结果与正常参考范围偏离较大,表明患者可能处于生命危急状态而必须立即给予治疗的临床预警值。危急值对患者的抢救具有重要的＂开关效应＂（switcheffect），应引起临床医生的高度重视。当危急值出现时，如果能给予患者及时、有效的治疗，则生命可以得到挽救；否则就可能出现严重后果，

热毒宁注射液治疗重度中暑的临床观察

目的分析热毒宁注射液对重症中暑的临床疗效。方法回顾性分析67例重症中暑患者的临床资料,根据是否应用热毒宁注射液治疗分为两组,对照组46例,治疗组21例。对照组给予物理降温,静滴冷盐水等治疗,治疗组在此基础上均应用热毒宁注射液20ml/d入液静滴;同时,根据应用热毒宁治疗3天以下和以上分为A、B两个亚组。观察比较肛温恢复时间、意识恢复时间、对多器官功能障碍和多器官功能障碍综合征(MODS)。结果观察对比肛温恢复时间、意识恢复时间、对多器官功能障碍的治疗组均优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。A、B亚组第1天、第3天及第7天的MODS评分差异均无显著性;ΔMODS比较差异有显著性(P<0.05)。结论热毒宁注射液对重症中暑治疗安全、有效。

脓毒症药物治疗进展

目前脓毒症仍是临床危重症患者死亡的主要原因。随着对脓毒症发病机制认识的深入，近年来提出了一些新的治疗策略和治疗靶向，包括早期液体复苏、抗生素、活化蛋白C、强化胰岛素等治疗措施，以及针对内毒素、过度炎症反应、凝血级联反应等靶向治疗，使脓毒症的药物治疗有了新的进展。本文对此作一综述。

热射病并发多器官功能障碍综合征三例临床救治分析

随着全球气候变暖，热致疾患的发生率逐年增加，在炎热潮湿环境下工作，当热吸服能力逐渐减弱，对抗热打击的能力逐步丧失，易发生中暑，轻者出现疲劳、乏力、头昏、头痛、恶心、呕吐等症状，重者高热、抽搐、神志改变等，

中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白（NGAL）——急性肾损伤新的生物学标志物

急性肾损伤既往的诊断标准主要包含血清肌酐浓度和尿量两个指标，其诊断的敏感度不高，中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白作为急性肾损伤更具敏感性和特异性的新生物学标志物正越来越受到关注。

巧用袋装液体标签制作输液名片

我院袋装液体已广泛应用于临床，并由各科室请领备用。门急诊输液室日平均输液量100-120例次，患者流动性大、时间段相对集中。门诊长期输液医嘱3～14d不等，为了方便患者，本院均由输液室负责保管药品，每例患者1个抽屉式储药箱，并标有编号。为了提高工作效率，减少患者存药的顾虑，降低护患纠纷及差错，本科室特制作输液名片发给患者，输液名片上编号与药柜编号对应，效果较好，受到患者的欢迎及好评。