手术室临床教学组专科护士培训的思路与实践

目的探讨手术室临床教学组护士专科化培训的有效方法,提高专科护理质量。方法在保证日常工作的同时采取理论授课,技术练兵,考核等方法,完成专科护士的培训。结果强化了专业人员素质和工作能力,促进临床教学质量。结论做好专科护士的培训工作,有利于建设一支高素质的专科护士队伍,有利于手术室的建设与发展。

脑氧饱和度监测与右美托咪定麻醉下术后认知变化的关系

目的：探讨围术期脑氧饱和度（rS（O2））与静吸复合右美托咪定麻醉下老年患者术后认知功能变化的关系,为临床麻醉提供指导。方法：60例美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级,年龄〉60岁的患者,行择期腹部及下肢手术。随机分为3组：右美托咪定组（D组）、咪唑安定组（M组）和空白对照组（C组）,每组20例。3组患者的一般情况比较无明显差异（P〉0.05）。应用脑氧饱和度监测麻醉下患者的脑氧变化状态,通过脑氧变化来观察术后的脑认知状态。应用简易智力状态检查（MMSE）、连线测试及凹槽拼板测试来评定3组患者术前24 h,术后4、8、12、24 h的认知功能变化。结果：（1）3组患者在围术期同一阶段下,脑氧饱和度值变化不明显,无明显的统计学差异（P〉0.05）。所有患者术后4、8、12 h的MMSE评分与患者入室时相比均明显降低（P〈0.05）。（2）3组患者连线测试（trail-making test）与凹槽拼板测试（grooved pegboard test）的结果表明：D组患者任务完成的时间明显缩短,M组患者完成任务的时间延长。（3）术后4 h,发生认知功能变化的,M组中有3例（15%）患者,C组中有2例（10%）患者,D组有1例（5%）患者;术后8 h,发生认知功能变化的,M组中有2例（10%）患者,C组中有1例（5%）患者,D组患者认知功能基本恢复;术后12 h,仅有M组中有1例（5%）患者出现认知功能不全,其余组患者认知均恢复;术后24 h,所有组患者的认知功能均恢复。结论：右美托咪定在静吸麻醉中的复合应用,能降低老年患者术后认知功能障碍的发生,可能与其独特的自然睡眠状态及神经保护抗炎作用和全麻协同作用有关。

磷酸肌酸钠对静吸复合麻醉下老年患者术后认知功能的影响

目的探讨静吸复合磷酸肌酸钠麻醉下老年患者围术期脑氧饱和度（r SO2）与术后认知功能变化的关系,为临床麻醉提供指导。方法选择行择期腹部及下肢手术的老年患者（年龄〉60岁）60例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为三组：磷酸肌酸钠组1（C1组,气管插管开始后15min内静脉滴定1g磷酸肌酸钠）、磷酸肌酸钠组2（C2组,气管插管开始后15min内静脉滴定2g磷酸肌酸钠）和空白对照组（C组,给予等量生理盐水）,每组20例。麻醉前均不用术前药,入室后给予阿托品0.5mg,缓慢静注异丙酚、芬太尼、顺阿曲库铵快速诱导气管插管,机械通气,维持呼气末CO2在正常范围,监测术中脑氧饱和度的变化。术中采用1MAC的七氟醚复合静脉泵注异丙酚6~8mg/（kg·min）和瑞芬太尼0.2~0.4μg/（kg·min）维持麻醉,间断静注顺阿曲库铵0.07~0.10mg/kg维持肌松。应用简易智力状态检查（MMSE）、连线测试（Trailmaking Test）及凹槽拼板测试（Grooved Pegboard Test）评定3组患者术前24h及术后4、8、12、24h认知功能的变化。结果三组患者一般情况及术前MMSE、连线测试、凹槽拼板测试评分无明显差异（P〉0.05）。C2和C1组患者术后认知测试评分均明显高于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）。术中3组患者脑氧饱和度水平差异无统计学意义（P〉0.05）。结论在静吸复合麻醉中应用磷酸肌酸钠可降低老年患者术后认知功能障碍的发生率。

静吸复合依达拉奉麻醉下老年患者术后认知功能变化与围术期脑氧饱和度数值的关系

目的：探讨围术期脑氧饱和度（rSO2）与静吸复合依达拉奉麻醉下老年患者术后认知功能变化的关系，为临床麻醉提供指导。方法选取2013年1月到2014年1月期间在解放军总医院入院择期行腹部及下肢手术的60例美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级、年龄＞60岁的患者。随机分为3组：依达拉奉1组（E1组：30mg依达拉奉溶于100ml 0.9%NaCl）、依达拉奉2组（E2组：60mg依达拉奉溶于100ml 0.9%NaCl）和空白对照组（C组：100ml 0.9%NaCl），每组20例，麻醉后手术中30min静脉点滴完成。麻醉前均不用术前药，入室后给予阿托品0.5mg，缓慢静注丙泊酚、芬太尼、顺阿曲库铵快速诱导气管插管，机械通气，维持呼气末二氧化碳分压（Pet CO2）在正常范围，监测术中的rSO2变化。应用简易智力状态检查（MMSE）、连线测试及凹槽拼板测试来评定3组患者术前24h，术后4，8，12，24h的认知功能变化。结果（1）3组患者的一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）；（2）3组患者术前MMSE、连线测试及凹槽拼板测试评分差异无统计学意义（P＞0.05）；（3）E2组和E1组患者术后认知测试评分均明显高于C组（P＜0.05），术中3组患者的rSO2数值水平差异无统计学意义（P＞0.05）。结论依达拉奉在静吸复合麻醉中的应用，能降低老年患者术后认知功能障碍的发生率，可能与其独特的神经保护，消除氧自由基、抑制脂质过氧化反应和调控凋亡相关基因表达有关，提高中枢对于缺血低氧的耐受力有关。

学习进程监控表在手术室新护士教学中的应用

目的利用学习进程监控表提高手术室新护士的教学质量。方法在手术室新护士一对一导师制教学方法中应用学习进程监控表管理并评价教学效果。结果新护士对带教老师的满意度及带教老师对新护士的满意度均为100.00%。结论新护士学习进程监控表能有效提高手术室临床带教期的教学质量。

术前应用α受体阻断药对腹膜后异位嗜铬细胞瘤术中血流动力学的影响

目的探讨术前应用α受体阻断药对腹膜后异位嗜铬细胞瘤术中血流动力学的影响。方法回顾48例经术后病理确诊为腹膜后异位嗜铬细胞瘤的患者,根据术前使用α受体阻断药(酚苄明)的情况,分为服药组(P组)和未服药组(NP组),P组为19例,NP组为29例。对其围术期心血管事件及术中情况进行分析。结果术中P组HR增快大于100次/分发生率、最快HR、肿瘤切除后BP降低发生率均高于NP组(P<0.05),术中BP升高发生率及出入量差异无统计学意义,NP组术后有2例患者转入ICU接受治疗。结论术前使用α受体阻断药控制患者血压,并不降低腹膜后异位嗜铬细胞瘤患者术中循环剧烈波动的发生率。

右美托咪定对老年患者围术期脑氧饱和度和认知功能的影响

目的 探讨全凭静脉复合右美托咪定麻醉下,老年患者围术期脑氧饱和度（rSO_2）与术后认知功能的变化。方法 选择美国麻醉医师协会麻醉风险评分（ASA）Ⅰ~Ⅱ级,年龄〉60岁,择期行腹部及下肢手术的患者纳入本研究。随机分为右美托咪定组（D组）、咪唑安定组（M组）和对照组（C组）。麻醉前均不用术前药,入室后给予阿托品0.5 mg,缓慢静注丙泊酚、芬太尼、顺阿曲库铵,快速诱导气管插管,机械通气,维持呼气末CO_2在正常范围,监测术中的rSO_2变化。术中采用靶控输注（TCI）模式泵入丙泊酚及静脉泵注瑞芬太尼[0.2~0.4μg/（kg·min）]维持麻醉,间断静注顺阿曲库铵（0.07~0.10 mg/kg）维持肌松。应用简易智力状态检查（MMSE）、连线测试及凹槽拼板测试,评定3组患者术前24 h,术后4、8、12、24 h的认知功能变化。结果 共60例患者纳入,每组20例。3组患者的一般情况比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。3组患者在围术期同一阶段下,r SO_2值变化不明显,差异无统计学意义（P〉0.05）。与患者术前24 h的MMSE相比,各组患者术后4、8、12 h的MMSE均明显降低（P〈0.05）。3组患者连线测试与凹槽拼板测试,D组患者完成任务的时间明显缩短,M组患者完成任务的时间延长。术后4 h,M组发生认知功能变化的3例（15.0%）,C组2例（10.0%）,D组1例（5.0%）;术后8 h,M组认知功能变化2例（10.0%）,C组1例（5.0%）,D组患者认知功能恢复;术后12 h,仅M组有1例认知功能变化（5.0%）;术后24 h,所有患者的认知功能均恢复。结论 右美托咪定能改善全麻老年患者术后认知功能的变化。

内镜面罩在肥胖患者无痛胃镜检查中的应用

目的：探讨内镜面罩对肥胖患者无痛胃镜检查应用的有效性和安全性。方法选择体重指数（ BMI ）大于28 kg／m2的行无痛胃镜检查患者100例，随机分为两组，每组50例，一组采用内镜面罩给氧（ T组），另一组采用鼻导管吸氧（C组），氧流量均设置为3～5 L／min。两组均静脉注射芬太尼（0．05 mg）、咪达唑仑（1 mg）、丙泊酚（1～2 mg／kg），至患者睫毛反射消失开始检查，检查中若有轻微体动及时追加丙泊酚用量。记录麻醉前（ T1）、麻醉后2 min（ T2）和操作结束时（ T3）患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和脉搏氧饱和度（SpO2），以及胃镜检查时间和丙泊酚用药总量。结果（1）两组T2及T3时SBP、DBP和HR与T1相比均有所下降，差异有统计学意义（P＜0．05）。（2）在T2时，C组受检者SpO2下降明显，检查中有6例（12％）发生SpO2＜90％，与T1比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；而T组受检者与T1相比明显增加，差异有统计学意义（P＜0．05），T组SpO2（99．26％±0．90％）明显高于C组（92．68％±2．30％），差异有统计学意义（P＜0．05）；T3时，T组SpO2（99．58％±0．61％）也明显高于C组（96．24％±0．98％），差异有统计学意义（P＜0．05）。（3）两组患者胃镜操作时间及丙泊酚的用量相比，差异无统计学意义。结论肥胖患者无痛胃镜检查中使用内镜面罩给氧优于鼻导管给氧，使无痛胃镜检查更为安全。

异位嗜铬细胞瘤术前收缩压与术中血流动力学变化的关系

目的 探讨腹膜后异位嗜铬细胞瘤患者术前收缩压的高低与术中血流动力学变化的关系.方法 回顾分析1990年1月-2010年7月于我院术后病理确诊为腹膜后异位嗜铬细胞瘤的85份病例,根据术前收缩压（SBP）是否大于140 mmHg,分为正常组（N组）45例和高血压组（H组）40例,将围术期心血管事件、术中用药、出入量、住院时间、术后时间、ICU收治等情况进行对比分析.结果 H组患者术中SBP大于160 mmHg的发生率、最高SBP数值、心率大于100次/min的发生率以及最快心率均明显高于N组（P〈0.05）,但肿瘤切除后2组血流动力学变化差异无统计学意义（P〉0.05）.2组住院时间、术后时间、ICU收治率差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 腹膜后异位嗜铬细胞瘤患者术前SBP数值的高低可预测术中循环的稳定性,但并不影响患者的术后转归.

Shikani喉镜健忘镇痛慢诱导气管插管的学习效率分析

目的通过回顾性分析,对视可尼喉镜健忘镇痛慢诱导气管插管的学习效率进行评价。方法 60例择期手术患者,年龄22～69岁,ASAⅠ～Ⅱ级,MallamptiⅠ～Ⅱ级,按学习的先后顺序分为三组,每组20例,记录插管试插例次,气管插管时间,同时记录患者麻醉诱导前、插管前即刻、插管后即刻、插管后1min的血压、心率、脉搏氧饱和度等生命体征的变化。术后随访气管插管的相关并发症。结果三组年龄、身高、体重、体重指数等一般情况无显著差异。三组平均插管时间分别为(66.8±18.4)s、(55.1±14.0)s、(48.6±11.2)s,第3组与第1组相比差异有统计学意义。一次插管成功率和两次总插管成功率第2、3组与第1组相比有了明显的提高。插管后即刻心率第3组与第1、2组相比有显著降低。第3组插管后1min血压和RPP与基础值相比有所降低,第2组插管后即刻心率与基础值相比有所增加,结果有差异性。所有患者术后均未发现气管插管相关并发症。结论随着学习经验的不断积累,视可尼喉镜健忘镇痛慢诱导气管插管插管时间显著缩短,一次插管成功率增高,并可减轻视可尼喉镜气管插管时对咽喉部的刺激反应。

Constellation玻切机使用中的维护与保养

玻切机是用于眼前段(超声乳化白内障吸出术和白内障摘除术)和眼后段(玻璃体视网膜术)手术不可或缺的基本设备,也是最昂贵的手术设备之一。最新一代Constellation玻切机自2010年上市以来,一直以高安全、高效率、高智能化占居全球玻切设备市场第一,受到了广大医护人员的欢迎。Constellation玻切机的正常运行直接影响着手术的效率和效果,所以对Constellation玻切机使用中的维护与保养显得尤为重要。

低套囊压力下ProSeal或Supreme喉罩用于腹腔镜手术患者气道管理的效果

目的 评价低套囊压力下ProSeal和Supreme喉罩用于腹腔镜手术患者气道管理的效果.方法 择期仰卧位腹腔镜手术患者60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄20～70岁,体重50～80 kg,随机分为ProSeal喉罩组（P组）和Supreme喉罩组（S组）,每组30例.喉罩置入成功后,用手持测压计监测套囊充气压力并维持其为35 cm H2O,记录气道密闭压及气腹前后机械通气时气道压峰值和平均气道压,记录术后并发症的发生情况.结果 两组气腹后机械通气时气道压峰值高于气腹前（P＜0.05）,两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;术中气腹前后均无漏气现象发生;两组气道密闭压比较差异无统计学意义（P＞0.05）;两组拔除喉罩后表面带有血丝及术后咽痛发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论低套囊压力（35 cm H2O）下ProSeal和Supreme喉罩通气效果均较好,可安全地用于腹腔镜手术患者的气道管理.

全麻手术患者LMAS喉罩和SLIPA喉罩气道管理的效果

目的比较全麻手术患者LMAS喉罩和SLIPA喉罩气道管理的效果。方法择期全麻手术患者80例，年龄18～70岁，体重45～80kg，ASA分级I或Ⅱ级，随机分为2组（n=40）：LMAS喉罩组（L组）和SLIPA喉罩组（S组）。麻醉诱导后置入喉罩，行机械通气。记录MAP和HR、喉罩置入情况、喉罩置入时间、气道密闭压、最高气道压、平均气道压、置入喉罩后返流和误吸的发生情况、拔除喉罩后粘血的发生情况及术毕和术后24h内咽痛的发生情况。结果两组MAP和HR差异无统计学意义（P〉0．05）。两组喉罩全部置入成功，一次置入成功率差异无统计学意义（P〉0．05）。与L组比较，S组喉罩置入时间延长，气道密闭压降低（P〈0．05），最高气道压和平均气道压差异无统计学意义（P〉0．05）。两组均未发生返流和误吸。与L组比较，s组喉罩粘血和术毕咽痛的发生率升高（P〈0．05），术后24h内咽痛的发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论LMAS喉罩和SLIPA喉罩置入简单易行，气道密封效果好，可有效保证通气，不良反应少。LMAS喉罩用于全麻手术患者气道管理的效果更好。

老年患者全凭静脉麻醉中应用磷酸肌酸钠术后认知功能变化与脑氧饱和度监测的相关性

目的 探讨围术期脑氧饱和度（regional cerebral saturation of oxygenation,rSO2）与全凭静脉应用磷酸肌酸钠麻醉下老年患者术后认知功能变化的关系,为临床麻醉提供指导. 方法 60例美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄＞60岁的患者,行择期腹部及下肢手术.以患者就诊顺序进行编号,按完全随机分组法分为3组：磷酸肌酸钠组1（C1组）、磷酸肌酸钠组2（C2组）和空白对照组（C组）,每组20例.麻醉前均不用术前药,入室后给予阿托品0.5 mg,缓慢静脉注射异丙酚、芬太尼、顺式阿曲库铵快速诱导气管插管,机械通气,维持呼气末二氧化碳分压（expiration carbon dioxide pressure,PErCO2）在正常范围,监测术中的rSO2变化.术中采用靶控输注模式（target controlled infusion,TCI）泵入异丙酚（3μg）及静脉泵注瑞芬太尼（0.2μg·kg-1·min-1～0.4 μg·kg-1·min-1）维持麻醉,间断静脉注射顺式阿曲库铵（0.07 mg/kg～0.10 mg/kg）维持肌松.应用简易智力状态检查（mini-mental scale examination,MMSE）、连线测试及凹槽拼板测试来评定3组患者术前24 h及术后4、8、12、24 h的认知功能变化.结果 ①3组患者的一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）.②3组患者术前MMSE、连线测试及凹槽拼板测试评分差异无统计学意义（P＞0.05）;与患者入室时MMSE比较,所有患者术后4、8、12 h的MMSE均明显降低（P＜0.05）.3组患者连线测试与凹槽拼板测试实验的测试时间比较发现：术前测试时间与术后测试时间相比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,其中C1组和C2组患者任务完成的时间明显缩短（其中C2组要比C1组完成任务的时间更短些）,C组患者完成任务的时间延长.术后认知功能变化比较,术后4h,发生认知功能变化的C组中患者有3例（15％）,C2组中患者有1例（5％）,C1组患者有2例（10％）;术后8h,C组中患者有2例（10％）,C1组中患者有1例（5％）,C2组患者认知功能基本恢复;术后12h,仅C组患者中有1例（5％）,C1组和C2组患者认知功能基本恢复;术后24 h,所有组患者的认知功能均恢复,所有进入研究的患者均未发生谵妄.③C2组和C1组患者术后认知测试评分均明显高于C组（P＜0.01）,术中3组患者的rSO2水平差异无统计学意义（P＞0.05）. 结论 磷酸肌酸钠在麻醉中的应用,能降低老年患者术后认知功能障碍的发生率,可能与其独特的神经保护、提供外源性能量、提高中枢对于缺血/缺氧的耐受力有关.

硬膜外患者自控镇痛技术在剖宫产术后患者急性疼痛治疗的临床应用进展

现代的术后镇痛概念与以往发生了很大变化,它包括术前准备,患者参与镇痛方法的选择,常规疼痛评估及使用新型的镇痛装置和技术等多个方面。临床医师应该了解每一种镇痛方法的利弊,运用其临床经验和专业知识进行取舍,以满足不同患者的个体化需求[1]。一、术后镇痛方法的进展传统的术后镇痛方法是按需间断肌内注射或间断静脉注射阿片类镇痛药物。间断肌注的方法,给药起效慢,作用弱,同一部位反复注射影响生物利用度[2],在临床上表现为用药起效时间较长,不能迅速有效的镇痛,药效消失后又出现疼痛现象,且患者会出现注射部位的疼痛。

神经外科术中核磁共振感染因素分析及预防控制

目的为加强手术室的监控与管理,预防医院感染,有效降低神经外科术中磁共振手术感染率,确保患者就医安全。方法分析75例术中应用磁共振手术感染的危险因素从而制定预防及控制措施。结果 75例手术患者术后随访,伤口愈合良好,未发生手术感染。结论有效地控制和管理术中磁共振手术室感染,可降低神经外科手术感染率,提高医疗质量管理。

护士长在手术室导师制教学管理中的作用

目的探讨护士长在临床专科导师制教学管理中的作用。方法将2006年7月与2007年8月在普外、胸科组完成临床专科教学培训的10名新护士分为两组，应用导师制教学方法，教学过程中采用笔记规范化管理和双评考核管理模式所形成的培训资料，进行分析和总结。结果两组新护士笔记完成合格的篇数、专科操作考核成绩、基础操作和笔记考核成绩比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论护士长合理教学排班保证导师在位率，应用临床专科分阶段教学方法，提高助教老师的带教能力，强化主教老师的全程管理意识，是克服师资力量不足保证临床教学质量的重要手段。

双标示牌在手术应急物品输送流程中的应用

目的 探讨供应部对手术应急物品供给的管理方法.方法 选择2009年11月至2010年5月期间在不断完善管理制度的过程中形成的资料.结果 采用1种标示牌（急待消毒牌）进行管理期间3次发生交接信息受阻;增加了第2种标识牌（急用物品标识牌）杜绝了问题的发生.结论 双牌的相互作用保证了手术应急物品输送过程的连续性;文字记录的形式控制了手术应急物品信息管理质量.

不同诱导方法视可尼喉镜插管的临床效果比较

目的比较快诱导和健忘镇痛慢诱导使用视可尼(Shikani)喉镜经口气管插管的临床效果。方法择期手术患者60例,随机分为快诱导组(F组)和健忘镇痛慢诱导组(S组)。记录患者麻醉诱导前,插管前即刻,插管后即刻,插管后1min的血压、心率、脉搏氧饱和度及收缩压乘积(RPP)的变化。观察术后并发症情况。结果两组患者年龄和体重指数差异无统计学意义,性别构成差异有统计学意义(P<0.05),但进一步分析两组男女插管时间差异无统计学意义。S组插管时间(40.0±21.0)s显著长于F组的(19.9±17.4)s。两组插管前即刻血压和RPP均较基础值显著降低,F组与S组比较差异有统计学意义(P<0.05),下降更明显。插管后1min心率S组要显著慢于F组。F组插管后即刻和插管后1min的血压和RPP较插管前即刻升高,与基础值相比差异无统计学意义。而S组插管后1min血压低于插管后即刻和基础值,心率低于插管前即刻和插管后即刻,RPP均低于前三个时间点。结论快诱导插管时间快,健忘镇痛慢诱导血流动力学更为平稳。插管时应根据患者实际情况选择更稳妥的方式诱导,保障诱导期平稳,减少意外发生。