上肢加压对经外周置入中心静脉导管患者血流动力学影响的研究

目的探讨经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)相关性血栓预防新策略——上肢加压,最适宜的压力值。方法 2017年10-11月,便利抽样方法选取在解放军总医院门诊综合治疗室治疗的PICC患者61例为研究对象。在平静状态及PICC置管侧上肢加压至20、40、60mmHg(1mmHg=0.133kPa)时监测患者腋静脉血流峰速度,并记录在各压力状态下患者的舒适度。结果患者平静状态下,腋静脉血流峰速度中位数为8.83cm/s;压力为20mmHg时,其腋静脉血流峰速度中位数为14.79cm/s;压力为40mmHg时,其腋静脉血流峰速度中位数为18.77cm/s;压力为60mmHg时,其腋静脉血流峰速度中位数为20.24cm/s。除40mmHg与60mmHg压力状态下,患者腋静脉血流峰速度变化的差异无统计学意义(P>0.05)外,其余各压力状态下患者腋静脉血流峰速度变化的差异均有统计学意义(均P<0.05)。不同压力下,患者的舒适度评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论上肢加压可大幅度增加患者腋静脉血流速度,并不会引起患者的不适,是患者可耐受的、预防PICC相关性血栓的物理方法。40mmHg为该方法实施最适宜的压力值,值得推广应用。

肾移植受者术前甘油三酯代谢对移植肾早期功能恢复的影响

目的探讨肾移植受者术前甘油三酯(TG)代谢对其移植肾早期功能(EGF)恢复的影响。方法回顾性分析2011年1月-2014年12月170例在解放军309医院接受活体肾移植受者的临床资料,经排除标准筛选后最终纳入154例受者,其中男124例,女30例,年龄31.9±8.4岁。根据受者术前TG水平分为TG正常组(0.40<TG≤1.70mmol/L,n=107)及TG异常组(TG>1.70mmol/L或需服用降脂药控制血脂者,n=47),观察两组患者中移植肾功能恢复不佳(PEGF)、肾功能延迟恢复(DGF)和肾功能缓慢恢复(SGF)的发生率,进一步比较移植肾功能顺利恢复(IGF)的两组受者术后3、7及30d的肌酐(Scr)水平。绘制以TG为诊断指标的ROC曲线,以获得预测肾移植术后发生PEGF、SGF、DGF风险的最佳TG值。结果与TG正常组相比,TG异常组的受者术后PEGF及DGF的发病率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。IGF的受者中,TG异常组术后7、30d的Scr值高于TG正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前TG预测PEGF、SGF及DGF的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.774、0.704、0.818,均明显大于机会参考下面积(P<0.05),最佳临界值均为1.37mmol/L。结论受者术前TG代谢异常对移植肾早期功能恢复可能具有负性影响。术前受者TG在正常高值时(>1.37mmol/L),其发生PEGF、SGF和DGF的风险便已增加。

右美托咪定对老年患者围术期脑氧饱和度和认知功能的影响

目的 探讨全凭静脉复合右美托咪定麻醉下,老年患者围术期脑氧饱和度（rSO_2）与术后认知功能的变化。方法 选择美国麻醉医师协会麻醉风险评分（ASA）Ⅰ~Ⅱ级,年龄〉60岁,择期行腹部及下肢手术的患者纳入本研究。随机分为右美托咪定组（D组）、咪唑安定组（M组）和对照组（C组）。麻醉前均不用术前药,入室后给予阿托品0.5 mg,缓慢静注丙泊酚、芬太尼、顺阿曲库铵,快速诱导气管插管,机械通气,维持呼气末CO_2在正常范围,监测术中的rSO_2变化。术中采用靶控输注（TCI）模式泵入丙泊酚及静脉泵注瑞芬太尼[0.2~0.4μg/（kg·min）]维持麻醉,间断静注顺阿曲库铵（0.07~0.10 mg/kg）维持肌松。应用简易智力状态检查（MMSE）、连线测试及凹槽拼板测试,评定3组患者术前24 h,术后4、8、12、24 h的认知功能变化。结果 共60例患者纳入,每组20例。3组患者的一般情况比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。3组患者在围术期同一阶段下,r SO_2值变化不明显,差异无统计学意义（P〉0.05）。与患者术前24 h的MMSE相比,各组患者术后4、8、12 h的MMSE均明显降低（P〈0.05）。3组患者连线测试与凹槽拼板测试,D组患者完成任务的时间明显缩短,M组患者完成任务的时间延长。术后4 h,M组发生认知功能变化的3例（15.0%）,C组2例（10.0%）,D组1例（5.0%）;术后8 h,M组认知功能变化2例（10.0%）,C组1例（5.0%）,D组患者认知功能恢复;术后12 h,仅M组有1例认知功能变化（5.0%）;术后24 h,所有患者的认知功能均恢复。结论 右美托咪定能改善全麻老年患者术后认知功能的变化。

静吸复合依达拉奉麻醉下老年患者术后认知功能变化与围术期脑氧饱和度数值的关系

目的：探讨围术期脑氧饱和度（rSO2）与静吸复合依达拉奉麻醉下老年患者术后认知功能变化的关系，为临床麻醉提供指导。方法选取2013年1月到2014年1月期间在解放军总医院入院择期行腹部及下肢手术的60例美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级、年龄＞60岁的患者。随机分为3组：依达拉奉1组（E1组：30mg依达拉奉溶于100ml 0.9%NaCl）、依达拉奉2组（E2组：60mg依达拉奉溶于100ml 0.9%NaCl）和空白对照组（C组：100ml 0.9%NaCl），每组20例，麻醉后手术中30min静脉点滴完成。麻醉前均不用术前药，入室后给予阿托品0.5mg，缓慢静注丙泊酚、芬太尼、顺阿曲库铵快速诱导气管插管，机械通气，维持呼气末二氧化碳分压（Pet CO2）在正常范围，监测术中的rSO2变化。应用简易智力状态检查（MMSE）、连线测试及凹槽拼板测试来评定3组患者术前24h，术后4，8，12，24h的认知功能变化。结果（1）3组患者的一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）；（2）3组患者术前MMSE、连线测试及凹槽拼板测试评分差异无统计学意义（P＞0.05）；（3）E2组和E1组患者术后认知测试评分均明显高于C组（P＜0.05），术中3组患者的rSO2数值水平差异无统计学意义（P＞0.05）。结论依达拉奉在静吸复合麻醉中的应用，能降低老年患者术后认知功能障碍的发生率，可能与其独特的神经保护，消除氧自由基、抑制脂质过氧化反应和调控凋亡相关基因表达有关，提高中枢对于缺血低氧的耐受力有关。

气道内支架在良性气道狭窄中的应用进展

气道内支架置入术可有效缓解良性气道狭窄,但其在安全性及远期疗效等方面仍见解不一。临床应用的支架主要包括硅酮支架、暂时性覆膜金属支架以及生物可降解支架等。由于可能引起肉芽组织增生、支架断裂、支架移位以及气道感染等并发症,对于良性气道狭窄患者,只有在不宜手术或对其他腔内介入治疗未取得明显疗效,或疗效难以维持时,才考虑气道内支架置入。支架置入是一种临时性治疗手段或最后的解决方案。合理掌握支架置入的时机,正确处理并发症,可以取得较好的临床疗效。

老年衰弱患者吞咽障碍与身体平衡、步速及起坐时间的相关性

目的探讨老年住院衰弱患者吞咽障碍与失能的关系,为减少衰弱老年患者吞咽障碍的发生提供依据。方法选取2019年2月至10月解放军总医院第二医学中心住院老年衰弱患者322例为研究对象,根据Fried衰弱表型结果将患者分为衰弱前期和衰弱期;根据洼田饮水试验结果将患者分为吞咽障碍组和吞咽正常组。采用简易躯体能力评估身体平衡、步速和起坐时间,应用Spearman相关分析身体平衡、步速和起坐时间与吞咽困难的关系。采用SPSS 26.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用χ^(2)检验或t检验。结果衰弱前期患者278例,衰弱期患者44例;吞咽障碍组患者58例,吞咽正常组患者264例。吞咽困难组患者的简易躯体能力测试(SPPB)、串联站立平衡、4米步行速度及5次起坐得分分别为(6.31±2.69)、(2.93±1.37)、(2.28±1.12)及(1.10±0.21)分,均较无吞咽困难组[(8.48±2.77)、(3.42±1.17)、(2.70±1.22)及(2.36±1.09)分]低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。吞咽困难与SPPB及身体串联站立平衡、4米步行速度、5次起坐得分均呈负相关(r=-0.263、-0.142、-0.127、-0.293,均P<0.05)。结论躯体能力的下降,包括身体平衡下降、步速下降、起坐时间增长可能是老年衰弱患者出现吞咽障碍的提示指标。