系统性红斑狼疮380例外周血淋巴细胞亚群变化及临床意义

目的探讨T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞及NK细胞的变化在系统性红斑狼疮(SLE)发生和发展中的作用。方法选取解放军264医院和山西医科大学第二医院诊治的SLE 380例及健康体检者58例,SLE患者分为稳定期组157例、轻度活动期组79例、中度活动期组82例、重度活动期组62例。检测各组外周血中T、B淋巴细胞、NK细胞、Th、Ts细胞计数及百分比,并分析SLE患者外周血淋巴细胞亚群与SLE疾病活动指数(SLEDAI)的相关性。结果活动期SLE T、Th及NK细胞计数及百分比、Ts细胞计数低于健康对照组和稳定期组,B细胞百分比高于健康对照组和稳定期组(P<0.05)。T、Th、Ts、NK细胞计数、T细胞百分比与SLEDAI评分呈负相关,B细胞百分比与SLEDAI评分呈正相关(r=-0.347、-0.311、-0.326、-0.351、-0.318、0.455,P<0.05)。结论外周血淋巴细胞亚群的变化可以为SLE患者病情评估及诊治效果提供依据。

皮肌炎继发干燥综合征及横纹肌溶解症一例及文献复习

目的提高对皮肌炎继发干燥综合征及横纹肌溶解症的认识。方法报告1例临床罕见的皮肌炎继发干燥综合征及横纹肌溶解症病例并复习相关文献。结果患者为48岁女性,以皮疹、关节肿痛、四肢近端肌痛、肌无力为主要临床表现,肌酸激酶极度升高,血肌红蛋白、尿肌红蛋白明显高于正常,抗核抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性,唾液流率、Schirmer试验异常,肌电图为肌源性损害。确诊为皮肌炎继发干燥综合征及横纹肌溶解症,经血液净化、激素、免疫抑制剂等治疗,肾功能保持在正常范围,临床症状改善,随诊半年血清肌酸激酶、血肌红蛋白、尿肌红蛋白等生化指标恢复正常。结论皮肌炎继发干燥综合征及横纹肌溶解症临床罕见,并且皮肌炎与横纹肌溶解症临床表现及部分实验室检查相似,容易把横纹肌溶解症与皮肌炎或多肌炎相混淆而漏诊;横纹肌溶解症合并多肌炎或皮肌炎时,容易出现急性肾功能衰竭,病情危重,临床上应予以重视。

抗磷脂综合征57例临床分析

目的分析抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)的临床表现、诊断及治疗,以提高本病的诊治水平。方法回顾性分析2004-2013年在本院诊断明确的57例APS患者的临床特征和免疫学特点。结果 57例中男性14例(24.6%),女性43例(75.4%),确诊时平均年龄(37±14)岁;原发性APS 21例(36.8%),继发性APS 36例(63.2%)。血栓发生率71.9%,血栓复发率41.5%,原发性APS的血栓复发率高于继发性APS(P<0.05);病态妊娠发生率63.3%。本组患者65.4%抗心磷脂抗体(anticardiolipin antibodies,ACL)阳性,71.9%抗β2-糖蛋白Ⅰ抗体阳性,42%血小板减少。在确诊APS前,43.9%被诊断为血栓事件,33.3%被诊断为自身免疫性疾病,8.8%被诊断为血小板减少。结论 APS临床表现以血栓形成、病态妊娠为主,免疫学特点为高滴度的ACL和(或)抗β2-糖蛋白Ⅰ抗体阳性。APS临床症状多样化导致其误诊率较高。

骨关节炎患者用药治疗现状的全国多中心大样本现场调查

目的:目的:评估骨关节炎在我国患病及用药现况,并进行疾病评估。方法:采用流行病学现场调查的研究方法,对2017年4—10月全国40家医院1 066例骨关节炎患者的一般资料、患病情况、用药情况以及关节功能进行评估。数据采用SPSS 19. 0软件进行统计学处理,采用t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验对数据进行分析。结果:本组1 066例患者中,男、女比例为1∶3. 6,平均年龄(61. 9±11. 0)岁,年龄分布于36~94岁。膝骨关节炎、髋骨关节炎、手骨关节炎患病人数分别是873例(81. 9%)、150例(14. 1%)、387例(36. 3%),其中合并两个部位的患者242例(22. 7%),3个部位均受累关节炎患者为51例(4. 8%)。56. 6%(603/1 066)患者应用过1种及以上非甾体抗炎药,28. 9%(308/1 066)患者应用1种及以上止痛药物。61. 2%(652/1 066)应用1种及以上改善病情骨关节炎药,包括氨基葡萄糖(400/1 066,37. 5%)、硫酸软骨素(21/1 066,2. 0%)、双醋瑞因(63/1 066,5. 9%)或联合应用2种以上改善病情骨关节炎药(168/1 066,15. 8%)。92例(8. 6%)患者应用止痛药控制症状,未进一步使用抗炎及保护关节药物。232例(21. 8%)患者应用关节腔穿刺注射药物,应用玻璃酸钠或糖皮质激素分别为98例(9. 2%)和48例(4. 5%),而将二者联合应用达86例(8. 1%)。应用局部外用药物患者占26. 5%(283/1 066),理疗占15. 8%(168/1 066)。与膝关节受累患者相比,髋关节受累患者的病情明显更加严重,两组患者按照美国西部安大略和麦克马斯特大学(the Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨关节炎指数评分评估疼痛(Z=-7. 625,P <0. 001)、僵硬感(Z=-6. 229,P <0. 001)、关节功能(Z=-6. 777,P <0. 001),差异均有统计学意义,并且髋骨关节炎患者更多应用止痛药物(χ2=24. 838,P <0. 001)。结论:我国骨关节炎患者以口服非甾体抗炎药及改善病情骨关节炎药为主要治疗方式,但存在药物使用不规范情况;与膝骨关节炎相比,髋骨关节炎患者病情更为严重,需引起重视,并积极治疗。

外周血辅助性T细胞17调节性T细胞及二者比值在系统性红斑狼疮的研究

目的：探讨Th17细胞和调节性T细胞在系统性红斑狼疮（SLE）、狼疮肾炎（LN）发生和发展中的作用，以期寻找病情评估的无创性新指标。方法选取SLE患者103例及23名健康体检者，其中LN患者40例，新诊断、未治疗的SLE患者42例。SLE患者非活动组（SLEDAI 0～4分）患者16例、轻度活动组（SLEDAI 5～9分）患者29例、中度活动组（SLEDAI 10～14分）患者26例、重度活动组（SLEDAI≥15分）患者32例。用四色分选流式细胞仪检测外周血CD4＋IL-17＋Th17细胞和CD4＋CD25＋FOXP3＋Treg细胞百分数，分析其与疾病活动性（SLEDAI评分）、补体C3、C4和肾脏受累的关系。结果①SLE轻度、中度、重度活动组Th17细胞百分数均高于健康对照组和SLE非活动组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；SLE中度、重度活动组Th17细胞均高于SLE轻度活动组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；LN组Th17细胞高于非LN组，差异有统计学意义（P＜0．05）；新发SLE活动组Th17细胞百分数高于健康对照组和SLE非活动组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。补体降低组SLE患者Th17细胞高于补体正常组及健康对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。Th17细胞百分数与SLEDAI评分呈正相关。②SLE中度、重度活动组Treg细胞百分数均低于健康对照组和SLE非活动组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；SLE重度活动组Treg细胞低于SLE轻度活动组，差异有统计学意义（P＜0．05）。LN组Treg细胞与非LN组差异无统计学意义。新发SLE活动组Treg细胞百分数低于健康对照组和SLE非活动组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。补体降低组SLE患者Treg细胞低于补体正常组及健康对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。Treg细胞百分数与SLEDAI评分无相关性。③SLE轻度、中度、重度活动组Th17/Treg比值均高于健康对照组和SLE非活动组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；SLE中度、重度活动组Th17/Treg比值均高于SLE轻度活动组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；LN组Th17/Treg高于非LN组，差异有统计学意义（P＜0．05）。新发SLE活动组Th17/Treg细胞比值高于健康对照组和SLE非活动组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。补体降低组SLE患者Th17/Treg比值高于补体正常组及健康对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。Th17/Treg比值与SLEDAI评分呈正相关。结论活动性SLE患者外周血Th17细胞升高、Treg细胞下降，Th17/Treg细胞比值与疾病活动呈正相关，提示SLE发病不仅仅是Th17细胞升高或Treg细胞下降，而是二者相互作用导致免疫失衡导致。

肿瘤坏死因子拮抗剂治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎发生结核的风险

目的了解类风湿关节炎(RA)和强直性脊柱炎(AS)患者在应用肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂治疗前后结核病的发病风险。方法随访2003年7月至2006年2月期间进行英利昔单抗和依那西普临床试验的RA和AS患者,筛选时对所有患者均进行结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)皮试及拍摄胸部正侧位X线片．随访过程中密切观察结核的发生情况。结果筛选的67例RA患者中1例PPD阳生,英利昔单抗治疗结束后发生右锁骨上淋巴结结核1例；203例AS筛选患者中27例PPD阳性,2例胸部X线片发现肺部结核钙化灶．2例为肺部结核,入选AS患者试验期间及随访过程中均无结核病发生。临床试验筛选的RA和AS患者的PPD阳性及胸片显示结核活动或有钙化灶的统计数据显示均低于我国全人口的结核感染率和活动性肺结核患病率。其差异有统计学意义(P＜0．01)。结论本研究未发现RA和AS患者接受抗TNF治疗前后结核发病的风险的增高,但在应用TNF拮抗剂治疗前,建议应严格掌握适应证,避免严重不良反应的发生。

自身免疫性胰腺炎患者血清IgG亚型特征及鉴别诊断

摘要 目的探讨血清免疫球蛋白G（IgG）亚型分布对罕见自身免疫性胰腺炎鉴别诊断的临床价值。 方法选择2013年1月至2014年1月解放军总医院自身免疫性胰腺炎患者28例、急慢性胰腺炎患者112例、胰腺癌患者15例、胆管癌患者9例、腹膜后纤维化患者37例及健康对照者52名，分别检测其IgG亚型、淀粉酶、脂肪酶、血糖、人糖链抗原19－9 （CA19－9）水平，并对难以鉴别的自身免疫性胰腺炎和胰腺癌患者进行腹部CT和病理学组化染色检查，分别比对分析。 结果自身免疫性胰腺炎组、急慢性胰腺炎组、胰腺癌组、胆管癌组、健康对照组IgG4水平分别为7.6（1.7～13.8）、0.4（0.2～0.7）、0.7（0.2～0.9）、0.5（0.4～6.5）、0.4（0.2～0.7）g/L，差异有统计学意义（H＝40.536，P〈0.001）。自身免疫性胰腺炎组、腹膜后纤维化组、健康对照组间IgG1、IgG3水平差异均无统计学意义（均P〉0.05）；而IgG4水平分别为7.6（1.7～13.8）、1.3（0.5～2.6）、0.4（0.2～0.7）g/L，差异有统计学意义（H＝36.833, P〈0.001），腹膜后纤维化组IgG4水平低于自身免疫性胰腺炎组，差异有统计学意义（P〈0.05），可用于鉴别诊断。 结论血清IgG亚型检测对自身免疫性胰腺炎与相似疾病的鉴别诊断具有重要意义，有助于减少误诊误治。

血清抗环瓜氨酸肽抗体对幼年特发性关节炎和成人类风湿关节炎诊断意义的比较

目的比较分析幼年特发性关节炎(JIA)和成人类风湿关节炎(RA)患儿血清抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体水平,探讨抗CCP抗体在JIA诊断中的价值和意义。方法 2009年2-12月首都儿科研究所风湿免疫科确诊的JIA患儿72例。男33例,女39例;年龄(7.58±3.93)岁,全身型29例,少关节型27例,多关节型16例。同期在中国人民解放军总医院风湿科确诊的RA患者共65例。男14例,女51例;年龄(47.38±14.28)岁。健康对照组22例,为同期健康查体儿童。男10例,女12例;年龄(14.10±0.38)岁。选用英国Axis-shield Diagnostics Limit公司、德国欧蒙公司和上海富莼科芯公司生产的CCP抗体ELISA检测试剂盒,分别检测JIA患儿、RA患者和健康儿童血清CCP抗体水平。结果英国Axis-shield Diagnostics Limit公司检测JIA患儿血清抗CCP抗体的阳性率为12.5%(9/72例),RA患者血清阳性率高达73.85%(48/65例),健康对照组无阳性(0/22例)。RA患者血清抗CCP抗体阳性率显著高于JIA患儿(P<0.01),其中JIA组中多关节型阳性率31.25%(5/16例),少关节型阳性率14.8%(4/23例),全身型阳性率为0(0/29例),差异有统计学意义(P<0.001)。另2家公司试剂盒检测结果JIA患儿血清抗CCP抗体的阳性率为15.3%(11/72例),RA患者血清阳性率为73.85%(48/65例),健康儿童无阳性。RA患者血清和健康儿童血清结果3家公司检测试剂盒完全一致。JIA患儿3种抗CCP抗体试剂盒检测结果之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ELISA方法检测血清抗CCP抗体水平较为稳定可靠,抗CCP抗体在JIA患儿中血清阳性率低于成人RA,抗CCP抗体在JIA各亚型分布差异显著,抗CCP抗体与多关节型相关。

CD4^+CD25^+调节性T细胞与自身免疫性疾病

随着免疫调节功能T细胞亚群的发现，调节性T细胞（regulatory T cell，Treg）的概念被逐渐接受，例如Th3细胞、Tr1细胞等。这些T细胞通过产生具有抑制功能的细胞因子．如白细胞介素（IL）-10和转化生长因子（TGF）-β等发挥作用。而其中CD4^＋CD25^＋细胞具有独特的作用方式和功能特征，由Sakaguchi等于1995年首次报道后即引起广泛关注。目前世界各国的多家实验室致力于CD4^＋CD25^＋细胞的研究工作，并有许多文章和多篇综述发表。

英夫利西单抗治疗类风湿关节炎的疗效与安全性

目的比较英夫利西单抗（IFX）与甲氨蝶呤（MTX）合用治疗中度、重度类风湿关节炎（RA）的疗效和安全性，为临床选择合适的患者和治疗时机提供依据。方法本研究为开放、多中心、前瞻陛临床研究。234例接受稳定剂量MTX治疗至少4周的RA受试者参加本试验，其中中度RA患者104例，重度RA患者130例。受试者分别在观察的第0、2、6、14和22周接受3mg／kg IFX的静脉滴注，并完成临床病情评估，不良事件及实验室检查等。在第26周时受试者完成最后一次评估。结果治疗第26周时，RA患者达到美国风湿病学会疗效评价标准（ACR）20、ACRS0和ACR70的比率分别为69．8％、52．4％和29．5％，3种评价指标在中度RA组与重度RA组的差异无统计学意义（P〉0．05）；而达到ACR90的患者比率为7．21％，中度RA组与重度RA组的差异有统计学意义（P〈0．05）。中度和重度RA组患者治疗前后触痛关节数、肿胀关节数、疼痛的视觉模拟（VAS）评分、受试者疾病总体状况VAS评分、研究者评估疾病总体状况VAS评分等指标差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论IFX＋MTX治疗中、重度RA患者有较好的疗效和安全性，能够迅速改善各项症状、体征和实验室炎性活动指标，尤其对于中度RA患者能更加有效地降低疾病活动性和抑制关节组织损害进展。

超敏C反应蛋白对评价依那西普治疗活动期强直性脊柱炎疗效的意义

目的探讨依那西普对超敏C反应蛋白（hs-CRP）处于不同水平的活动期强直性脊柱炎（AS）患者的疗效差异。方法对象为2008年3至10月于解放军总医院门诊人组活动期AS患者，接受依那西普（50mg每周1次，皮下注射）治疗12周，按照基线时hs-CRP的高低分为A组（hs-CRP≤3mg／L）、B组（3〈hs-CRP≤11mg／L）、C组（11〈hs-CRP≤26mg／L）和D组（hs-CRP〉26mg／L），分别记录基线及12周时患者的脊柱痛、晨僵持续时间、患者总体评价（PGA）、BathAS疾病活动性指数（BASDAI）、BathAS功能指数（BASFI）、AS疾病活动性评分（ASDAS）、关节压痛数，并对各组12周时达到ASAS20、ASAS40、AS部分缓解和BASDAI20、BASDAI50、ASDAS临床重要缓解和显著改善的患者比例进行统计。结果最终161例（A组18例，B组47例，C组49例，D组47例）患者完成研究，B组患者各指标改善程度与A组相近，C和D组在ASDAS改善程度、ASDAS临床重要改善和显著改善的患者比例上优于A组。结论依那西普对hs-CRP中高度增高的AS患者比hs-CRP正常和轻度升高的患者更容易获得ASDAS改善。

双醋瑞因治疗膝骨关节炎的疗效与安全性多中心对照研究

目的评价双醋瑞因(安必丁)治疗膝骨关节炎(OA)患者的疗效和安全性。方法223例符合美国风湿病学院(ACR)膝OA标准的患者纳入随机、多中心、双氯酚酸钠对照、双模拟研究,双醋瑞因组100mg/d,双氯酚酸钠75mg/d,治疗12周,随访4周。结果经12周治疗,患者/医生评价两组总有效率分别是65.4%/61.6%和61.2%/61.2%(P>0.05)。双醋瑞因组和对照组在主要疗效指标(20m步行痛)和次要疗效指标(关节触痛、WOMAC骨关节炎指数和健康状况调查问卷SF-36)均较治疗前明显改善,随访期(停药1个月后),双醋瑞因能持续发挥药效,以上各项疗效参数较治疗结束时变化不大。但在对照组,随访期与治疗结束时相比,20m步行痛和关节触痛疼痛程度明显加重,WOMAC骨关节炎指数明显增加(P<0.05)。同时,随访期试验组对乙酰氨基酚用量明显低于对照组。出现可能与试验药物相关的不良事件的比例在双醋瑞因组和对照组分别为35.7%和45.1%(P>0.05)。主要为轻至中度的胃肠道反应。结论应用双醋瑞因治疗膝OA疗效与双氯酚酸钠基本相当,而且双醋瑞因的作用更持久,无严重不良反应发生,安全性好。

生物制剂治疗强直性脊柱炎的新进展

传统观点认为，强直性脊柱炎（AS）治疗缺乏有效措施，非甾体消炎药仍是治疗AS的首选，柳氮磺吡啶可能对外周关节炎有效，但中轴关节病变的治疗仍富有挑战性。自1998年以来，生物制剂逐步应用于AS，越来越多的数据表明其起效迅速明确，且疗效持久，现简介其治疗AS的新进展。

青霉胺致肾病综合征重症肌无力二例并文献复习

目的提高临床医生对青霉胺(D-PA)致肾病综合征和重症肌无力的认识。方法报道2例患者经D-PA治疗后出现肾病综合征、重症肌无力,并复习近年国内外文献,对有关此二种不良反应的发生机制、病理、治疗及鉴别诊断进行总结。结果例1为系统性硬化症,服用D-PA后出现肾病综合征、双侧眼睑下垂症状,考虑为D-PA不良反应．停药观察,随访至今好转。例2为类风湿关节炎患者,经用D-PA后出现吞咽困难、饮水呛咳．经反复就诊疑为D-PA不良反应,停药后好转。结论D-PA是目前临床上治疗自身免疫性疾病的常用药物,但应对此罕见的副作用加以警惕。

脊柱关节炎早期诊断的机遇与挑战:磁共振成像判断骶髂关节炎的利与弊

国际脊柱关节炎评价协会(ASAS)2009年制订的脊柱关节炎(SpA)分类标准将骶髂关节磁共振成像(MRI)的影像学改变作为疾病的主要诊断依据之一,使SpA的诊断时间平均提前了5~7年,达到了早期诊断的目的。但随着骶髂关节MRI的广泛应用,学者们发现单纯依据MRI做出的诊断易出现过度诊断或误诊,因此许多风湿病学者对MRI判断骶髂关节炎作为早期SpA诊断的价值提出质疑。2019年ASAS MRI工作组将骶髂关节MRI影像学定义进行更新、细化并增加具有诊断特异性的MRI表现,有助于提高SpA早期诊断的准确率。MRI发现的活动性骶髂关节炎还是最具特征的客观表现,是诊断SpA的一个重要的影像学表现,较其他SpA临床特征意义更大。但新定义是否可以帮助判断疾病预后及评价治疗反应?脊柱MRI的表现对中轴SpA诊断价值是否需要评估?越来越多的挑战和待解决的问题随之而来,需要在未来的临床实践中不断探索与解决。

17岁发病的罕见痛风一例

痛风是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所引起的一组疾病。临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性单关节炎、尿酸钠盐形成痛风石沉积、痛风性慢性关节炎。若未经适当治疗,最终发展为痛风性肾病，其发病年龄多集中在50岁以上的中老年人，较少见有20岁以前发病者，我们遇1例17岁患痛风病例，现报告如下。