利用兆伏级 CT 分析头颈部肿瘤在螺旋断层放疗中的摆位误差

目的：应用螺旋断层放疗机（Tomo therapy）自带的兆伏级CT（MVCT）影像引导，测定并分析采取面网固定方式的头颈部肿瘤患者的摆位误差，并依此计算CTV-PTV外扩Margin值的大小。方法对34例采取面网固定装置的头颈部肿瘤患者，每次治疗前均行MVCT扫描，将扫描所得MVCT图像与定位图像（kVCT）行靶区位置配准，分析患者左右（x）、头脚（y）、腹背（z）和横断面旋转（Roll）方向的误差值，根据公式M＝2．5∑＋0．7σ计算出合理的CTV-PTV外扩Margin值。结果34例患者共行640次MVCT扫描，线性误差在x、y、z方向的系统误差＆#177;随机误差分别为：（-0．15＆#177;0．55） mm、（0．30＆#177;0．56） mm、（0．35＆#177;0．71）mm；在Roll方向的旋转误差为（-0．07＆#177;0．52）＆#176;。 CTV-PTV外放边界在x、y、z三个方向Margin值分别为3．31 mm、5．32 mm和3．35 mm。结论通过对摆位误差的分析为CTV-PTV外扩边界提供了理论依据，为精确放疗提供必要的质量保证。

老年Ⅳ期胰腺癌高剂量少分次放疗的效果观察

目的评估高剂量少分次放疗模式治疗老年Ⅳ期胰腺癌的疗效及毒副反应。方法收集2011年9月-2015年5月于中国人民解放军空军总医院肿瘤放疗科就诊的胰腺癌伴远处转移患者的临床资料,所有患者接受螺旋断层放疗高剂量少分次模式治疗。通过随访获取疗效及毒副反应,依据NCI-CTCAE 4.02标准行不良反应评价。生存分析采用Kaplan-Meier法。结果共33例65岁以上患者接受高剂量少分次模式放疗,30例获得随访,获访率91.0%,其中位生存时间9个月,1年生存率为24.0%,疼痛缓解率80.0%(20/25)。17例患者可评价胰腺病灶治疗效果,其中部分缓解4例(23.5%),稳定12例(70.6%),进展1例(5.9%)。毒副反应中血液学反应3级占6.7%(2/30),无2级以上消化道反应。结论采用高剂量少分次模式治疗老年Ⅳ期胰腺癌,副反应可接受,可缓解患者癌痛,有延长生存时间的趋势。

胰腺癌伽马刀和螺旋断层放疗治疗计划剂量学比较

选取14例胰腺癌病例,均用Tomotherapy和伽马刀两种治疗计划。通过DVH计算靶区剂量和周围要害器官剂量。得出伽马刀计划靶区剂量比Tomotherapy高,伽马刀可显著提高胰腺癌靶区剂量,减少周围正常组织剂量。Tomotherapy有很高的适形度,优于伽马刀,能很好控制十二指肠和胃的最高剂量,但低剂量区范围较大。

胰腺癌患者螺旋断层放疗摆位误差分析

目的:通过兆伏级CT(MVCT)在线测量校正胰腺癌患者螺旋断层放疗的摆位误差,确定临床靶区CTV和计划靶区PTV之间的外放距离。方法:2012年5月至12月,21例接受TomoTherapy治疗的胰腺癌患者,每次治疗前均行靶区部位MVCT扫描。并将扫描后的MVCT图像与定位时千伏级CT(kVCT)图像进行配准,分别记录患者左右x、头脚y、腹背z和横断面旋转Roll四个方向的偏差数值,对其误差值进行统计分析。结果:21例患者共行358次MVCT扫描,其摆位误差值在x、y、z和Roll方向分别为:(-0.14±0.60)mm、(-1.21±0.44)mm、(0.69±0.93)mm和(0.02±0.26)°。x、y、z方向CTV和PTV之间的外放距离分别为:5.5 mm、7.4 mm和3.9 mm。结论:胰腺癌患者治疗摆位误差较大,Tomotherapy通过在线摆位校正能有效减小摆位误差。临床上建议胰腺癌患者在x、y、z方向上CTV和PTV之间可分别外扩5 mm、7mm和4 mm,为精确照射提供必要的质量保证。

铅门宽度和螺距在肺癌脑转移患者螺旋断层放疗计划设计中的研究

对7例肺癌脑转移患者按照铅门宽度(1 cm,2.5 cm和5 cm)和螺距(0.15,0.30和0.45)的组合设计螺旋断层放疗计划,对其靶区、正常组织和治疗时间差异分析比较。所有计划均给予全脑CTV 30 Gy,转移灶GTV 50 Gy,计划分次为10次。结果证明靶区仅GTV的平均剂量和适形度(CI)差异有统计学意义(P=0.0021,P=0.0128),危及器官均在正常剂量限制范围以内,治疗时间与铅门宽度近似成反比例,螺距对其影响较小。研究表明5 cm的铅门宽度能够有效缩短治疗时间、提高治疗效率。

血清白蛋白检测对胰腺癌高剂量少分次放疗的预后评估

目的:评估血清白蛋白检测在预测胰腺癌高剂量少分次放疗预后的价值。方法:收集未经治疗的胰腺癌III期患者,采用螺旋断层放疗设备治疗,按照高剂量少分次放疗剂量模式,放疗前行血清白蛋白检测。通过随访获取患者生存时间,评估生存时间采用Kaplan-Meier法,生存差异的比较采用Log-rank检验,相关分析采用Spearman相关分析法。结果:97例患者中位总生存时间12个月。血清白蛋白高值组中位生存时间15个月,低值组中位生存时间9个月,生存分析显示血清白蛋白水平与总生存时间在统计学上有关(P=0.007),放疗前血清白蛋白水平与放疗前减黄(r=-0.24,P=0.018)呈负相关,与肿瘤部位(r=0.279,P=0.006)呈正相关。结论:胰腺癌高剂量少分次放疗前血清白蛋白检测在预测患者总生存时间方面具有重要价值。

胰腺癌放疗后十二指肠溃疡大出血1例护理体会

我院成功救治1例胰腺癌放疗后十二肠溃疡大出血患者，现将护理体会报告如下。 1临床资料 患者，48岁，胰腺癌减黄术后8个月，放疗半年，2个月前出现腹部疼痛，进食加重，伴恶心、呕吐入院。患者于8个月前无明显诱因出现小便发黄，皮肤黄染，无明显腹痛，行腹部超声检查提示胰头部实性占位，胰胆管扩张，肝内钙化灶。

肺癌螺旋断层放疗计划设计的初步研究

目的：比较同一肺内存在上肺和下肺病灶的肺癌患者制定一个计划和单独两个计划的剂量学差异，制定出一套合理的肺癌螺旋断层放疗计划方案。方法：选择上肺和下肺病灶的10例患者，分别设计一个计划和单独两个计划，将单独两个计划的剂量学参数逻辑相加，与一个计划的剂量学参数比较，分析其差异。结果：10例患者一共48例治疗计划，所有计划均能满足合适的靶区剂量均匀度和适形度。同侧肺内病灶的患者靶区平均剂量差异在1％以内，正常肺组织V5～V15差异较大，范围为0．05％～7．47％；对侧肺内病灶的患者靶区平均剂量差异在1．5％以内，正常肺组织V，差异较大，范围为O．64％～8．36％。无论同侧肺内病灶患者和对侧肺内病灶患者，病灶间隔（PTv）大于5cm的患者，单次治疗时间均至少降低25％以上。个别患者最大降幅为50．92％。结论：对于病灶间隔（PTV）大于5cm的患者，建议分开单独设计计划，可以有效节约患者单次治疗时间，提高治疗效率，并且解决患者治疗前影像引导靶区配准的临床难题。

胰腺癌放疗对胃、十二指肠黏膜损伤的胃镜观察31例

目的:探讨胰腺癌放疗导致胃、十二指肠黏膜放射性损伤及其影响因素.方法:收集我院胰腺癌放疗后行胃镜检查的31例患者,临床症状根据RTOG/EORTC进行分期,胃镜观察采用内镜分级分为Ⅰ级-Ⅳ级,所有病例均行内镜下组织病理学活检.对胰腺癌放疗导致的胃、十二指肠黏膜放射性损伤的影响因素进行统计学分析.结果:临床症状观察主要以腹胀、恶心、呕吐、腹痛、出血等急性期胃肠道反应为主.胃镜观察:Ⅰ级胃、十二指肠黏膜正常4例;Ⅱ级轻度胃、十二指肠黏膜炎6例;Ⅲ级糜烂性胃炎3例;Ⅳ级病变包括:单纯胃溃疡6例,胃溃疡伴胃窦变形1例;单纯十二指肠溃疡5例,吻合口溃疡1例,十二指肠溃疡合并狭窄4例.所有病例均经胃镜下组织病理学活检,符合炎症或溃疡性改变.-刀、3-D、TOMO3种不同放疗技术对比结果显示:-刀对比3-D总病变率(80.0%vs80.0%,P>0.0167);-刀对比TOMO总病变率(80.0%vs72.7%,P>0.0167);3-D对比TO M O总病变率(80.0%v s72.7%,P>0.0167).-刀不同放疗剂量对比,总病变率为(90%vs100%vs100%),3组结果分别比较P<0.0167.放疗前手术组16例,非手术组15例,总病变率(87.5%vs66.7%,P>0.05).同步GEM化疗9例,非同步化疗22例,总病变率(66.7%vs91.9%,P>0.05).预防应用胃肠黏膜保护药物16例,未预防应用胃肠黏膜保护药物15例,总病变率为(68.7%vs100%,P<0.05).放疗期间使用氨磷汀14例,未使用氨磷汀17例,总病变率为(85.7%vs82.4%,P>0.05).有慢性合并症患者14例,无慢性合并症患者17例,总病变率为(78.6%vs76.5%,P>0.05).结论:本研究胃镜观察结果显示胰腺癌放疗后胃、十二指肠黏膜放射性损伤发生率高,病变以胃黏膜糜烂、溃疡,十二指肠黏膜溃疡、狭窄等中重度病变为主.对影响放射性胃、十二指肠黏膜损伤因素分析显示:随着放疗剂量的增加,胃、十二指肠黏膜损伤加重;预防使用胃肠黏膜保护药物可以减少放射性胃、十二指肠黏膜损伤的病变率,差异有统计学意义;但不同放疗技术、是否应用氨磷汀、是否有腹部手术史、是否有慢性合并症对放射性胃、十二指肠黏膜放射性损伤病变率比较无统计学差异.

胰腺癌放疗致胃、十二指肠出血胃镜下观察及特征性分析

目的描述胰腺癌放疗致胃、十二指肠出血的胃镜下表现,分析出血原因,对出血患者作特征性分析。方法回顾性分析中国人民解放军空军总医院10例胰腺癌行放疗致胃、十二指肠出血患者的临床资料。结果胃镜检查中位时间为放疗后2.5个月,10例胃镜下活动性出血患者中,出血原因多为放射性十二指肠溃疡,其次为放射性胃炎。结论胃镜检查可及时发现放疗引起的胃、十二指肠活动性出血,并避免或减轻严重不良事件发生,降低死亡风险。

CA19-9在胰腺癌放疗中的预后价值

目的探讨肿瘤标志物血清糖链抗原19-9(CA19-9)在胰腺癌放疗中的临床应用。方法选取空军总医院放疗科2010年7月～2012年6月治疗的55例行体部γ-刀放疗的局部晚期胰腺癌患者,治疗前检测血清CA19-9水平,治疗后随访复查CA19-9水平;比较中位生存期(MST)及1年无进展生存率(PFS)。结果①放疗前CA19-9水平正常者较升高者可获得更长的生存期,两者MST分别为13.9、8.5个月(P=0.02),1年PFS(83.3%比83.7%)差异无统计学意义(P=1.00)。②放疗后CA19-9下降者MST较CA19-9升高者明显延长(14.8比7.2个月,P=0.003),CA19-9下降幅度≥50%者较CA19-9下降<50%者MST(15个月比7.3个月)明显延长(P=0.002),1年PFS差异无统计学意义(P>0.05)。③放疗前CA19-9升高的患者,放疗前CA19-9水平与MST(P=0.84)及1年PFS(P=1.00)无关。结论放疗前CA19-9基线水平正常和放疗后CA19-9下降的胰腺癌患者可获得更好的预后,对于放疗前CA19-9水平升高的患者,放疗前CA19-9水平与患者预后无关。

胰腺癌放疗中炎性因子在胃、十二指肠放射性损伤中的变化及临床意义

目的:探讨炎性因子白介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factorα,TNF-α)、IL-22与胃、十二指肠放射性损伤的关系.方法:共有20例健康成年人及30例胰腺癌患者纳入研究.收集健康对照组及胰腺癌患者放疗前、放疗中期、放疗后外周血标本,通过实时荧光定量核酸扩增检测(real-time quantitative PCR detecting system,QPCR)和双抗体夹心酶联免疫(enzymelinked immunosorbent assay,ELISA)法检测外周血中IL-6、TNF-α、IL-22的基因及蛋白水平表达变化情况.结果:实验组IL-6、TNF-α、IL-22 mRNA表达量均显著高于正常对照组(t=4.404,P=0.000;t=2.250,P=0.030;t=2.178,P=0.038),且I L-6的表达量在蛋白表达水平差异有显著意义(t=3.766,P=0.001);随着放疗剂量的累加,不同放疗时期IL-6、TNF-αmRNA的表达表现为逐渐下降趋势,且IL-6放疗前后mRNA表达水平有显著差异(t=2.800,P=0.007);IL-22 mRNA表达水平变化表现为放疗中期下降,但不同放疗时期相互比较差别无统计学意义(P>0.05).30例胰腺癌患者放疗后胃镜下黏膜损伤发生率为40%(12例);其中无黏膜损伤组IL-6、TNF-αmRNA表达随着放疗剂量的增加均呈逐步下降趋势,且IL-6组放疗前后比较差异有显著意义(t=2.439,P=0.021);而黏膜损伤组则持续维持在相对较高水平,其放疗后炎性因子表达水平高于无黏膜损伤组(P>0.05);IL-22 mRNA表达在无黏膜损伤组表现为放疗中期短暂下降后迅速回升,而黏膜损伤组则无明显变化趋势,其放疗后表达水平低于无黏膜损伤组(P>0.05);在蛋白表达水平,IL-6黏膜无损伤组表达略低于损伤组,而IL-22则表现为无损伤组高于损伤组(P>0.05).结论:IL-6、TNF-α及IL-22与胰腺癌的发生、发展以及与胰腺癌患者的放射性胃、十二指肠损伤密切相关,IL-6、TNF-α的表达变化可能是预测胃、十二指肠放射性损伤的指标之一.

胰腺癌螺旋断层调强放疗高剂量少分次模式的胃肠毒副反应相关因素分析

目的探讨采用螺旋断层调强放疗治疗胰腺癌的胃肠毒副反应与剂量学的相关性。方法将2014年1月-2015年1月接受螺旋断层调强放射治疗放疗的68例胰腺癌患者的资料进行分析。分析临床因素、胃及十二指肠剂量体积与放射性毒副反应分级的关系。结果中位随访时间为9个月（4～16个月）。发生2级急性毒性反应18例，3级1例；发生2级晚期毒性反应17例，3级1例。单因素分析中，十二指肠的体积、Dmean、D1、D3、D5、D10、V5、V10、V15、V20,V25、V30、V35、V40、V5＇、V10’、V15’、V20’、V25’、V30’、V35’、V40’、V45’与≥12级毒性反应的发生有相关性（P〈0．05）。Logistic多因素回归分析显示，十二指肠V45’是≥2级放射性胃肠毒性反应的独立影响因素（P〈0．05）。V45’的ROC分界值为0．5cm3。结论十二指肠V45’是高剂量少分次放疗胃肠毒副反应发生的重要影响因素。

体部γ-刀高分次剂量治疗Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌的临床研究

目的:评价体部γ- 刀高分次剂量治疗Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌的疗效和放射反应。方法:对28例Ⅰ～Ⅱ期非 小细胞肺癌采用国产旋转式体部γ -刀治疗,治疗时用真空负压袋固定体位、CT定位扫描和三维计划。照射剂量肿瘤边缘 (50%剂量线)5Gy/次,5次/周,肿瘤局部总剂量40～50Gy。结果:原发灶的完全缓解率(CR)67.9%(19/28),部分缓解率 (PR)32.1%(9/28),总有效率100%。28例全部按计划完成治疗,放射反应较轻,放射性肺炎,Ⅰ级占25%(7/28),Ⅱ级占 10.7%(3/28)。放射性食管反应在周围型肺癌几乎没有,中心型肺癌的7例中,Ⅰ级5例,Ⅱ级2例。1、2年肿瘤局部控制率 和总生存率分别为92.3%、82.8%和85.7%、76.5%。结论:体部伽玛刀治疗早期非小细胞肺癌近期疗效好,放射反应轻,能 为所有患者耐受,是一种有效安全的局部治疗手段之一;但是其远期疗效和晚发性放射损伤尚有待进一步观察。

胰腺癌伽玛刀和加速器治疗计划剂量学比较

目的:比较分析OUR-QGD型γ刀和两种加速器治疗技术胰腺癌治疗计划的剂量学数据,为临床选择放疗技术提供参考。方法:选取20例胰腺癌病例,每例设计靶中靶(Target in Target,TIT)、调强(IMRT)和γ刀三种治疗计划。处方剂量为50 Gy包绕95%的PTV。计算比较三种计划的PTV靶区适形指数和均匀性指数,通过DVH计算靶区剂量和周围要害器官剂量。结果:IMRT计划的PTV靶区适形度最好,TIT计划次之,γ刀计划最差,均匀性指数γ刀计划也要劣于IMRT和TIT计划,但γ刀计划周围正常组织的剂量相对较低,而靶区剂量比TIT和IMRT计划要高得多。结论:根据物理剂量学数据,γ刀治疗胰腺癌可显著提高靶区剂量,同时很好地保护周围正常组织;TIT和IMRT也是治疗胰腺癌的有效方法。

平板运动前后无创中心动脉压与外周动脉压的比较

动脉压（CAP）指升主动脉根部的收缩压、舒张压、脉压。过去受测量仪器的限制，临床高血压管理的血压及脉压测量均采用外周动脉压即肱动脉血压替代中心动脉压。这是假设肱动脉压与中心动脉压相同。事实上外周动脉压不能完全替代中心动脉压，更不能等同于中心动脉压用以评价高血压药物的治疗效果。本研究选择无明确冠心病史的患者，研究无创中心动脉压与外周动脉压在运动前后的变化规律，探讨无创中心动脉压检测在高血压诊断及高血压管理中的临床价值。

基于Logistic回归和多层神经网络的Ⅱ型糖尿病并发症预测

研究了Ⅱ型糖尿病并发症的预测。针对相关诊断指标众多,直接应用传统的神经网络等模型预测,会带来无法适应多种并发症、运算速度较慢及预测准确率偏低等问题,提出了基于Logistic回归和多层神经网络(MNN)的Ⅱ型糖尿病并发症预测模型。该模型首先应用关联性分析,提取与5种不同Ⅱ型糖尿病并发症相关的诊断指标,经Logistic回归模型等分析得到强相关因子,作为预测模型的输入,再运用Python,构建基于多层神经网络的预测模型。实验结果表明,全血糖化血红蛋白测定,尿胆原定性实验指标,尿素和尿红细胞与绝大部分Ⅱ型糖尿病并发症直接相关。Logistic回归结合多层神经网络预测准确率高于单一Logistic回归模型,预测准确率基本保持在85%的水平上,对某些并发症的预测准确率达到90%以上,可以达到为Ⅱ型糖尿病并发症预测提供科学参考的目的。

中药联合靶中靶放射治疗42例局部晚期不可手术的胰腺癌临床观察

目的:观察评价中药联合靶中靶放射治疗局部晚期不可手术的胰腺癌的疗效和放射治疗副反应。方法:对我院自2008年10月至2011年12月采用中药联合靶中靶放射治疗的42例局部晚期不可手术的胰腺癌患者行回顾性分析。三维适形或调强放疗实现靶区剂量层层递增,单纯放疗29例,同步放化疗加中药乌梅丸加减治疗13例,所有患者均使用中药康艾注射液。结果:原发灶完全缓解率CR(12/42)28.6%、部分缓解率PR(20/42)47.6%,总有效率(CR+PR)为76.2%;全组中位生存时间和1年总生存率(OS)分别为14.8个月和51.7%。同步化疗的加入较单放有提高生存的趋势但尚未达统计学意义(P=0.089)。放疗末总临床获益者31例,主要为腹痛缓解23例。不良反应主要表现为急性消化道反应。结论:康艾注射液联合靶中靶放射治疗局部晚期不可手术的胰腺癌采用靶区剂量层层递增的模式是安全有效的,毒副反应低,可提高临床获益。加同步化疗联合中药乌梅丸有提高生存率趋势。

小鼠放射性十二指肠炎模型的建立

目的:建立小鼠放射性十二指肠炎模型.方法:♀Balb/c小鼠93只,随机分为对照组(13只)、4.5 Gy组(13只)、6.0 Gy组(13只)、9.0Gy组(13只)、12.0 Gy组(13只)、13.5 Gy组(13只)、15.0 Gy组(15只),60Co射线对小鼠上腹部一次性照射,在照射后第3.5、7天处死解剖取十二指肠组织做病理切片,并取肠系膜淋巴结、脾和外周血血清检测细胞因子白介素-6(interleukin-6,IL-6)、IL-1、肿瘤坏死因子-(tumor necrosis factor-,TNF-.结果:照射后3.5 d,6个照射组促炎性因子IL-6、IL-1、TNF-均较对照组升高;照射后3.5 d,12.0、13.5、15.0 Gy 3个照射组小鼠十二指肠绒毛高度降低,隐窝深度变浅、数目减少,隐窝腔变大,均出现放射性肠炎改变,13.5、15.0 Gy组死亡较多,12.0 Gy组更能模拟临床放射性十二指肠炎,为研究提供模型.结论:60Co射线一次性腹部照射建立小鼠放射性十二指肠炎模型,12 Gy照射剂量更为合适.

炎症性肠病肠外临床表现及对应治疗策略的研究进展

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,I B D)是由于自身免疫系统紊乱引起免疫系统过度反应的慢性炎症性疾病,包括克罗恩病(Crohn's disease,CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC).其病因未完全明确,且多发的肠外表现加重了IBD治疗的复杂性.骨关节炎(osteoarthritis,OA)是IBD中最常见的肠外表现,因其也是一种炎性疾病,所以我们设想,在关节炎关节形成过程中的炎症反应是否可引起IBD的发生,或加剧I B D的进展.作者在哈佛大学电子数据库中的Pub Med使用关键词"Crohn's disease、ulcerative colitis、arthritis、treatment"搜索近5年来此领域的文献,并筛选出与本篇综述相关的文献进行阅读,在此对IBD的肠外表现及治疗进行全面综述,并对骨关节炎与IBD之间的关系进行总结与设想.