急诊腹部手术后切口延期感染7例治疗体会

切口感染多发生于术后3～4 d，延期感染多见于有钢板等内置物的手术，腹部无内置物的手术切口延期感染十分少见。2010年1月至2013年12月我科收治了7例此类病人，均治疗痊愈，现报告如下。

外伤性肝破裂的外科诊治体会(附110例报告)

肝脏是人体最大的实质性脏器，其体积大，质脆，因而易致创伤破裂。一旦破裂可发生危及生命的大出血、休克，加之合并伤、感染、胆漏等，如未得到及时妥善处理，其死亡率可高达66％。现将我科自2000年7月至2005年7月收治的有统计意义的110例外伤性肝破裂（Hepatic Trauma）的诊治资料报道如下。

严重创伤患者急诊急救护理体会

目的:探讨对于严重创伤患者急诊急救的护理体会。方法:整理分析来我院就诊的严重创伤患者80例的临床资料。结果:80例严重创伤患者中,抢救脱险75例,死亡5例,抢救成功率为93.75%。结论:护士在参加急诊急救时应制定出可行的护理工作计划,遵循"以患者为中心"的护理模式,协调好创伤急救的院前、急诊、监护病房3个环节,提高创伤患者抢救的成功率。

腕部屈侧开放性损伤急诊手术62例分析

腕部屈侧开放性损伤常累及神经、血管、肌腱,早期处理不当则严重影响手功能的修复.我科于1999年9月至2003年12月共收治此类病例62例,均应用显微外科技术一期修复神经、血管及肌腱,并用缝合腱周组织包绕的方法处理肌腱缝接处,经随访疗效满意,报告如下.

外固定支架在严重多发伤并胫腓骨开放性骨折中应用的病例对照研究

目的:探讨早期外固定架固定开放性胫腓骨骨折对严重多发伤患者治疗和预后的影响。方法:采用回顾性对比分析,73例严重多发伤(ISS>16分)患者按胫腓骨骨折手术方法不同分2组。治疗组42例,男31例,女11例;平均年龄40.2岁;均急诊行清创、骨折复位外固定支架固定术。对照组31例,男22例,女9例;平均年龄42.6岁;均急诊行清创、跟骨牵引术或石膏外固定术。比较两组患者急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)发生情况及病死率、小腿创面感染率、创面及骨折愈合时间。结果:两组的并发症(ARDS)发生率差异有统计学意义,行外固定架治疗组低于对照组(P<0.05),治疗组感染率明显低(P<0.05),创面愈合时间明显短。结论:外固定架治疗严重多发伤并胫腓骨开放性骨折,明显减少并发症发生率,降低创面感染率。

多发伤救治中骨折漏诊原因分析

多发伤是指单一因素造成的2个或以上解剖部位的损伤,其特点是创伤部位多,多数情况下是闭合伤与开放伤同时存在,明显外伤与隐蔽性外伤同时存在,多部位、多系统的创伤同时存在,加之病情急、伤势重,且大多数伤员不能诉说伤情。因此，多发伤的诊断对临床医师来说是最棘手问题之一，容易发生漏诊。就1999年1月至2005年6月收治的697例多发伤患者中65例74处骨折漏诊总结如下。

腰椎骨折治疗中置入螺钉内固定系统的安全性评价

背景:腰椎骨折后经椎体椎弓根植入螺钉内固定技术在临床上应用越来越广泛,但其安全性及有效性仍存在争论。目的:评价腰椎骨折治疗中置入螺钉内固定系统的安全性及其并发症发生情况。方法:采用电子检索的方式,在万方数据库(http://www.wanfangdata.com.cn/)中检索2000-01/2011-12有关置入螺钉内固定系统治疗腰椎骨折的研究文章,关键词为"腰椎骨折,螺钉,内固定"。排除重复研究、普通综述或Meta分析类文章,筛选纳入31篇文献进行评价。结果与结论:置入螺钉内固定系统治疗腰椎骨折的不安全性主要存在于:错位固定、椎弓根定位错误、复位欠佳、骨折过度复位、神经损伤。内固定后并发症包括:螺钉断裂、连杆断裂、假关节形成、矫正度丢失、切口裂开。术者具有良好的脊柱解剖知识及脊柱外科手术经验,熟练掌握器材的性能及使用技术要求,椎弓根螺钉的准确定位及准确置入是内固定成功的关键;内固定后配带支具及扶拐功能锻炼,恰当的植骨技术,可减少断钉率及提高植骨融合率。由于椎弓根螺钉系统在力学结构上的合理性,加上在设计、材质、工艺及操作技巧的不断改进与完善,以及影像学技术及计算机导航系统的不断发展,其置入安全性将明显提高。

骨髓间充质干细胞二维培养条件下向软骨细胞诱导分化的实验研究

目的探讨二维培养条件下转化生长因子-β1(TGF-β1)体外诱导SD大鼠骨髓间充质干细胞(BMSC)分化为软骨细胞的方法。方法取SD大鼠的股骨及胫骨,采用贴壁培养法分离纯化大鼠BMSC,取第4代BMSC行流式细胞术检测鉴定其表面抗原,分别以含1、5、10、15和20ng/mL的TGF-β1的诱导培养基在二维培养条件下对第4代BMSC诱导培养,2周后采用免疫组化法对Ⅱ型胶原进行定性检测,采用二甲基亚甲蓝(DMB)比色法定量检测诱导后细胞外基质糖胺多糖(GAG)的表达情况。结果贴壁培养法可分离并纯化SD大鼠的BMSC,所得第4代BMSC细胞表面抗原CD44阳性,CD34、CD45阴性。经诱导培养2周后细胞形态变为不规则,Ⅱ型胶原免疫组化染色显示TGF-β15、10、15和20ng/mL组阳性,二甲基亚甲蓝(DMB)比色法检测显示实验组细胞外基质糖胺多糖(GAG)含量均明显增加(P<0.00),其中TGF-β110ng/mL组细胞分泌的GAG显著多于其他剂量组(P<0.00)。细胞分泌GAG的能力与细胞密度呈正相关(r=0.822,P<0.01)。结论贴壁培养法可以获得较纯的BMSC,该实验所用的诱导体系可成功将BMSC诱导为软骨细胞;TGF-β110ng/mL组诱导后细胞合成糖胺多糖(GAG)的能力强于其他剂量组,在该实验的细胞密度范围内其诱导后细胞合成糖胺多糖(GAG)的能力与细胞密度呈正相关。

一种组织工程骨修复兔股骨头坏死模型的效果评价

目的观察双相陶瓷生物骨(biphasic ceramic biologic bone,BCBB)、骨形态发生蛋白(bone morphogeneticprotein,BMP)、碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)、骨髓基质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)复合培养形成的组织工程骨修复股骨头坏死(femoral head necrosis,FHN)模型病灶清除区缺损,评价该组织工程骨修复FHN的效果。方法取32只新西兰成年大白兔共64侧股骨头,微波灭活建立股骨头坏死模型,按随机数字表法分为4组,每组16侧。A组:空白对照组;B组:植入BCBB/BMP/bFGF;C组:植入BCBB/BMP/bFGF/MSCs;D组:植入自体松质骨。术后2、4、8、12周分批处死动物,每组每次处死4只。行股骨头大体及解剖观察、X线摄片、组织学观察、钙含量及钙磷比检测、血管免疫组织化学染色。结果股骨头大体及解剖观察:A组8周和12周各有一侧股骨头塌陷;B组2周时纤维结缔组织生长活跃;C、D组12周时植骨区与宿主骨界限不清。②X线评分:12周时,B、C、D组优于A组(P<0.05),但B、C、D组间无统计学差异(P>0.05)。③组织学新骨形成面积比较:4、8、12周时C组优于B组(P<0.05),C、D组间无统计学差异(P>0.05)。④X射线能谱分析:2、4、8周时B、C组钙含量及钙磷比显著大于D组(P<0.05)。⑤2、4周和8周时,B、C组血管面积大于A、D组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论组织工程骨BCBB/BMP/bF-GF/MSCs对兔股骨头坏死的修复效果优于BCBB/BMP/bFGF,与自体松质骨移植相当。

小腿骨筋膜室综合征合并血管损伤的诊治及护理

目的探讨小腿骨筋膜室综合征合并血管损伤的诊治，防止血管损伤的漏诊。方法对2001年6月～2005年6月收治的胫腓骨上段骨折合并骨筋膜室综合征和血管损伤的患者28例，行骨筋膜室切开减压、溶栓、探查血管、重建骨架等治疗恢复肢体血运。结果19例患者行手术、溶栓等治疗，肢体血运恢复。7例患者形成缺血性肌挛缩，2例截肢。结论小腿损伤后,骨筋膜室综合征和血管损伤的症状都相同，容易忽视血管损伤而造成严重的后果。

外伤性肝破裂高危因素分析:附98例报告

对贵阳医学院附属医院急诊外科近5年间收治的98例外伤性肝破裂患者的临床资料进行回顾分析,探讨影响其预后的高危因素。结果显示性别、年龄、腹痛范围、有无肠麻痹、腹腔穿刺是否有不凝血等因素对肝破裂预后无影响;而血压、脉率、失血量、受伤至手术时间和损伤分级是影响肝破裂预后的重要因素。

甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓损伤的早期并发症

目的探讨应用大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓损伤的早期并发症。方法回顾了2003年12月～2009年12月我科收治的急性脊髓损伤患者128例,将患者分为甲基强的松龙冲击治疗组(57例)和非甲基强的松龙冲击治疗组(71例),对比分析两组患者发生消化道出血、院内感染、高血糖、MODS、ARDS情况。结果甲基强的松龙冲击治疗组2周内发生消化道出血4例(4/57)、呼吸道感染和/或泌尿系感染31例(31/57)、ARDS 7例(7/57)、MODS 4例(4/57);非甲基强的松龙冲击治疗组发生消化道出血6例(6/71)、呼吸道感染和/或泌尿系感染24例(24/71)、ARDS 9例(9/71)、MODS 5例(5/71)。结论急性脊髓损伤患者应用甲基强的松龙冲击治疗后,其院内感染发生率明显增加,可引起一过性高血糖,消化道出血、ARDS、MODS发生率无明显增加。应用甲基强的松龙冲击治疗后,应注意血糖的检测及院内感染的预防。

中心静脉置管术在闭合性腹部损伤中的诊断价值

诊断性腹腔穿刺术及腹腔灌洗术是闭合性腹部损伤中常用的诊断方法。传统的腹腔穿刺术有时需多次进行，且有可能假阴性较多。腹腔灌洗术操作方法复杂且创伤较大，易出现引流口渗液等并发症，而且置管后大多患者出现疼痛不适。我科于2003—06—2008—06把中心静脉置管技术应用到腹腔闭式引流中，在所收治的675例闭合性腹部损伤患者中，有246例进行了中心静脉导管腹腔引流术。现报道如下。

经外踝截骨行距骨骨折内固定的治疗分析

目的探讨经外踝截骨行距骨骨折内固定的治疗效果。方法选择2008年6月至2010年6月24例距骨骨折患者,对其行切开复位手术治疗。先从外踝截断腓骨,充分暴露距骨,解剖复位后,2枚螺钉固定距骨,外踝予张力带钢丝固定,观察其疗效。结果所有病例都得到了随访,随访时间8～24个月,平均16个月。根据Maryland评分:18例为优(90～100分),4例为良(85～90分),2例中(50～74分)。结论经外踝截骨行距骨骨折内固定术,手术显露比较充分,利于复位和固定,同时能有效地保护距骨的血供,是治疗距骨骨折较好的手术方式。

微波加热制作股骨头坏死模型:最适宜的温度和时间筛选

背景:目前股骨头坏死模型还不能很好地模拟临床股骨头坏死情况,利用微波灭活提供了一种新的方法,但是其具体的标准尚未确定。目的:探讨微波灭活制作股骨头坏死模型的适宜温度和时间。方法:将48只大白兔按数字随机法分为4组,将微波天线插入兔股骨头,4组分别以不同的时间(10,20min)和温度(50,55,60℃)进行股骨头微波灭活,灭活后即刻、1,2,4,8和12周,观察兔行为、利用X射线、MRI检测股骨头影像,并观察股骨头切片的组织坏死及修复情况。结果与结论:50℃10min条件微波灭活1周后,部分兔股骨头骨髓组织凝固变性,8周时坏死骨小梁及骨髓组织完全吸收。55℃10min微波灭活1周后,兔股骨头骨髓组织凝固,2周时股骨头出现T1相信号减低、T2相信号增高区,4周时坏死与修复同时进行,12周时骨修复停止,骨坏死继续,股骨头开始塌陷。50℃20min和60℃10min微波灭活8周后,所有兔股骨头塌陷变形。由此认为,采用55℃10min微波灭活股骨头是制作兔股骨头坏死模型的适宜温度和时间,其股骨头变化符合临床病理变化过程。

封闭负压引流结合持续冲洗治疗四肢创面软组织缺损

目的探讨封闭负压引流(VSD)结合持续冲洗技术治疗四肢软组织缺损创面的临床效果。方法对56例四肢软组织缺损患者采用VSD结合持续冲洗方法治疗28例(VSD组)、传统换药方式治疗28例(传统组),比较两组创面植皮前缩小面积、清创后距植皮时间、植皮后治疗时间、植皮后换药次数。结果 VSD组治疗后均未出现发热,创面均无明显脓性分泌物。创面植皮前缩小面积:VSD组为(4.35±1.27)cm2,传统组为(2.24±0.68)cm2。清创后距植皮时间:VSD组为(11.82±2.37)d,传统组为(16.07±2.58)d。植皮后治疗时间:VSD组为(13.93±3.80)d,传统组为(19.00±4.75)d。植皮后换药次数:VSD组为(4.86±1.53)次,传统组为(8.39±1.59)次。两组创面植皮前缩小面积比较差异无统计学意义(P>0.05),其余比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 VSD结合持续冲洗可有效控制创面感染,促进创面愈合,降低换药次数,缩短治疗时间,有利于创面修复及移植皮片的存活。

微波灭活建立兔股骨头坏死模型:最适宜灭活温度和作用时间的筛选(英文)

背景:理想的股骨头坏死模型是研究其病因、发病机制及治疗的基础,但到目前为止,仍无一种模型制作方法得到公认。目的:观察不同灭活温度和时间兔股骨头的坏死和修复情况,分析微波灭活建立兔股骨头坏死模型的适宜温度和时间。设计:随机对照动物实验。单位:昆明医学院动物实验中心。材料:实验于2004-09/2005-11在昆明医学院动物实验中心完成。选用健康成年新西兰大白兔48只,雌雄不拘,由昆明医学院动物实验中心提供。实验过程中对动物处置符合动物伦理学标准。微波灭活所用GW-92C型多功能微波治疗仪由格兰德医用设备(天津)有限公司生产。方法:将48只大白兔共96侧股骨头随机分为4组,每组24侧股骨头:50℃10min微波灭活组,55℃10min微波灭活组,50℃20min微波灭活组,60℃10min微波灭活组。应用多功能治疗仪进行微波灭活建立兔股骨头坏死模型,作用温度及时间同分组。主要观察指标:分于术后即刻,1,2,4,8和12周6个时间点进行指标观察,每个时间点2只兔(4侧股骨头)。对标本及其周围组织进行大体观察。拍摄骨盆正位片,观察股骨头骨小梁排列、有无囊性变、头塌陷及髋关节破坏等。通过MRI检查,观察股骨头有无坏死及坏死范围。苏木精-伊红染色,光镜下观察股骨头标本坏死及修复情况。结果:50℃10min微波灭活组术后1周部分骨髓组织凝固变性,术后8周时坏死骨小梁及骨髓组织完全吸收。55℃10min微波灭活组术后1周骨髓组织凝固,术后2周时股骨头出现T1相信号减低、T2相信号增高区;术后4周时坏死与修复同时进行,术后12周时骨修复停止,骨坏死继续,股骨头开始塌陷。50℃20min微波灭活组、60℃10min微波灭活组:术后8周所有股骨头塌陷变形。结论:55℃作用10min微波灭活股骨头是制作兔股骨头坏死模型的适宜温度和时间。

脊柱脊髓锐器伤合并异物存留的救治

[目的] 探讨脊柱脊髓锐器伤合并异物存留的诊疗特点及预后。[方法] 回顾了1995年1月～2005年11月本科收治的128例脊柱脊髓锐器伤的临床资料，对其中19例合并有异物存留患者的诊治、术后恢复情况进行分析总结。[结果] 19例均行急诊手术清创，术后死亡1例（5．3％），椎管内感染1例，发生脑脊液漏1例。14例合并有脊髓损伤患者中，13例术后经综合康复治疗脊髓损害程度ASIA评分较手术前提高（P〈0．05）。[结论] 脊柱脊髓锐器伤合并异物存留时需在充分地术前准备下急诊手术治疗，必要的术前检查，制定详细的手术计划是提高抢救成功率的关键。