类风湿关节炎相关肺间质病变患者的危险因素分析

目的探讨类风湿关节炎(RA)患者发生肺间质病变(ILD)的危险因素。方法回顾性分析2018年1月至2020年10月江苏省5家综合性医院(泰兴市人民医院、苏北人民医院、连云港市第二人民医院、宿迁市第一人民医院、南通市第一人民医院)风湿免疫科收治的635例RA患者的临床资料,根据胸部有无ILD分成RA-ILD组(n=120)与RA-NILD组(n=515)。比较两组临床资料、血常规、肿瘤标志物、RA相关抗体及疾病活动度相关指标,探讨RA患者发生ILD的危险因素。结果635例RA患者中有120例合并ILD,发生率为18.90%。RA-ILD组年龄及癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原19-9(CA19-9)、抗环瓜氨酸肽(ACCP)、C反应蛋白(CRP)水平均高于RA-NILD组,差异有统计学意义(P<0.05);两组性别、病程、吸烟史、血小板(PLT)、中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)、单核细胞/淋巴细胞(MLR)、血小板/淋巴细胞(PLR)、甲胎蛋白(AFP)水平、类风湿因子(RF)水平、红细胞沉降率(ESR)、关节压痛数(TJC)、关节肿胀数(SJC)、28个关节疾病活动评分-红细胞沉降率(DAS28-ESR)、28个关节疾病活动评分-C反应蛋白(DAS28-CRP)比较差异无统计学意义。二元Logistic回归分析结果显示,高龄(OR=1.033,95%CI:1.014~1.053,P=0.001)和CA19-9升高(OR=1.027,95%CI:1.010~1.045,P=0.002)是RA-ILD的独立危险因素(P<0.05)。结论在RA中约有18.90%的患者发生ILD,年龄、CEA、CA125、CA19-9、ACCP、CRP升高均会增加RA发生ILD的风险,尤其对于高龄或CA19-9升高的RA患者应高度警惕ILD的发生,尽早完善肺部高分辨率计算机断层扫描(HRCT)检查,以便早期诊断与治疗,从而改善预后。

甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎40例疗效观察

目的探讨甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法 80例类风湿关节炎患者,随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组患者采用甲氨蝶呤联合来氟米特治疗,对照组患者采用甲氨蝶呤联合羟氯喹治疗。观察比较两组患者的治疗效果,治疗前后C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)及抗环瓜氨酸肽抗体(ACCP)水平。结果治疗3个月后,观察组患者的总有效率为95.0%,明显高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(χ^2=4.1143, P=0.0425<0.05)。两组患者治疗前CRP、RF及ACCP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗3个月后的CRP、RF及ACCP水平均明显低于治疗前,且观察组CRP、RF及ACCP水平分别为(7.5±4.4)mg/L、(27.1±12.9)IU/ml、(27.1±14.9)AU/ml,均明显低于对照组的(13.1±5.8)mg/L、(36.1±11.6)IU/ml、(36.1±14.2)AU/ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对类风湿关节炎患者实施甲氨蝶呤联合来氟米特治疗的效果显著,能够有效降低CRP、RF及ACCP水平,提高治疗总有效率,值得临床推广.

托法替布治疗类风湿关节炎肺间质病变的疗效评估

目的评估枸橼酸托法替布治疗类风湿关节炎肺间质病变(RA-ILD)的效果。方法选择连云港市第二人民医院2018年12月至2020年5月初诊RA-ILD患者100例纳入临床研究,按随机数字表法分为2组。治疗组男22例、女28例,年龄(46.32±9.17)岁;对照组男19例、女31例,年龄(45.34±9.25)岁。对照组给予糖皮质激素治疗,治疗组在此基础上加用枸橼酸托法替布。比较两组患者治疗半年前后症状评分、实验室指标、影像学评分及血清中Ⅱ型肺泡细胞表面抗原(KL-6)、白细胞介素(IL)-8、IL-38水平的变化。结果①治疗后两组的临床症状,血小板计数(PLT)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)水平,肺高分辨率CT(HRCT)评分以及用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC均较治疗前改善(均P<0.05),且治疗组的效果远胜于对照组(均P<0.05)。②治疗后治疗组KL-6(210.82±34.78)U/ml、IL-8(5.12±1.78)ng/L较对照组KL-6(328.17±82.26)U/ml、IL-8(8.23±2.21)ng/L低,IL-38(28.08±1.16)ng/L较对照组(21.45±1.65)ng/L高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论枸橼酸托法替布能有效地治疗RA-ILD,改善临床症状、提高生活质量,具有良好的安全性,其作用机制可能与血清中KL-6、IL-8、IL-38水平变化有关。

干燥综合征继发肺间质病变患者检测血浆D-二聚体和纤维蛋白（原）降解产物的临床意义

目的：探讨原发性干燥综合征（pSS）继发肺间质病变（ILD）患者血浆D-二聚体（DD）和纤维蛋白（原）降解产物（FDP）的水平变化及其临床意义。方法检测2011年～2013年住院的42例pSS-ILD患者与同期42例无ILD的pSS患者血浆DD、FDP、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）和免疫球蛋白G（IgG）水平，用两样本t检验和相关性分析进行统计学分析。结果 pSS-ILD组DD、FDP、ESR、CRP、RF和IgG检测结果分别为（864.56±235.82）ng/mL、（6,710.70±564.58）ng/mL、（72.39±12.67）mm/h、（55.94±13.18）mg/L、（54.78±8.02）U/mL和（23.50±4.21） g/L，较无ILD的pSS组（165.00±25.41）ng/mL、（2,760.29±382.46）ng/mL、（45.91±11.35）mm/h、（21.19±12.50） mg/L、（30.98±9.24）U/mL和（12.88±6.04）g/L高，差异有统计学意义（均P＜0.05）。DD和FDP与ESR、CRP均呈直线正相关（r=0.992、0.996和0.923、0.935，均P＜0.01），两者与RF也呈直线正相关（r=0.553，0.509，均P＜0.05）。DD和FDP与IgG无直线正相关（r=0.235，0.361，均P〉0.05）。结论 pSS-ILD患者体内存在高凝状态，DD和FDP可作为临床判断pSS继发ILD患者的病情活动的非特异性炎性反应指标。

护理干预对乳腺癌化疗消化道反应的影响分析

目的:探究在乳腺癌化疗中实施综合护理对患者消化道反应的影响。方法:在我院就诊的数名乳腺癌患者中,选取自愿参与研究的患者96例,平均分2组,一组实施常规护理,一组实施综合护理,比较两组护理效果。结果:两组胃肠道功能评分相比,观察组评分更高,差异明显(P<0.05)。腹泻、便秘、恶心呕吐症状相比,观察组发生例数明显减少,差异明显(P<0.05)。结论:将综合护理干预运用在乳腺癌化疗患者中,能有效提升患者消化道功能,降低腹泻、恶心呕吐等不良症状发生率。

外周血中Dickkopf-1、BMP-2的水平与强直性脊柱炎骨桥形成的关系

目的研究Dickkopf-1(DKK-1)及骨形态发生蛋白-2(BMP-2)与强直性脊柱炎(AS)骨桥形成的关系。方法选取连云港市第二人民医院风湿免疫科收治的患者作为研究对象,随机分为AS组40例和健康对照组20例,ELISA法测定外周血中DKK-1及BMP-2的水平。结果AS患者外周血中DKK-1与BMP-2之间存在显著的负相关,因此推测AS患者体内Wnt与BMP信号通路之间存在着协同作用;外周血中DKK-1、BMP-2的水平与疾病病程、ESR、CRP、BASDAI评分之间均无相关性,因此认为DKK-1、BMP-2的水平与炎症活动程度无关。结论研究发现AS的骨桥形成是一个涉及多条信号通路的复杂过程,其体内DKK-1、BMP-2的变化参与了骨的形成,骨桥形成与炎症可能为2个独立的过程。