托拉塞米联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗肾病综合征并发急性肾衰竭的临床疗效

目的 观察托拉塞米联合甲泼尼龙琥珀酸钠对肾病综合征(NS)并发急性肾衰竭(ARF)的临床疗效。方法 选取2017年6月—2021年6月邵阳市中心医院收治的NS并发ARF患者124例,按照随机数字表法分为A组和B组,各62例。A组予以呋塞米联合泼尼松,B组予以托拉塞米联合甲泼尼龙琥珀酸钠。2组均持续治疗14 d。比较2组临床疗效,肾损伤标志物、肾功能指标,并观察2组不良反应发生情况。结果 B组总有效率为96.77%,高于A组的83.87%(χ^(2)=5.905,P=0.015)。治疗14 d后,2组肾损伤分子-1(KTM-1)、肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、尿微量白蛋白排泄率(UAER)、尿β_(2)微球蛋白(β_(2)-MG)低于治疗前,且B组低于A组(P<0.01);治疗14 d后,2组白蛋白(Alb),24 h尿量高于治疗前,且B组高于A组(P<0.01)。B组不良反应总发生率为9.68%,低于A组的24.19%(χ^(2)=4.644,P=0.031)。结论 托拉塞米联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗NS并发ARF的临床疗效确切,可有效减轻肾损伤,改善肾功能,且安全性较高。

小剂量日间非卧床腹膜透析对糖尿病肾病患者的临床疗效观察

目的研究小剂量日间非卧床腹膜透析(DAPD)和小剂量持续非卧床腹膜透析(CAPD)对残肾功能较好的糖尿病肾病性尿毒症(DNU)患者的疗效。方法将38例DNU患者随机分为观察组和对照组,分别予DAPD模式、CAPD模式进行治疗,疗程为6个月。观察比较治疗前后两组的腹膜尿素氮清除率(Kt/V)、残肾Kt/V、残余肾小球滤过率(rGFR)、24 h尿蛋白量(Upro)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)及胰岛素(RI)使用剂量、24 h腹透液蛋白(Dpro)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(HGB)的变化。结果治疗后,观察组的残肾Kt/V、rGFR、ALB、HGB显著高于对照组(P<0.05),Upro显著低于对照组(P<0.05),而观察组的腹膜Kt/V、FBG、HbA1c及RI使用剂量治疗前后均无显著变化(P>0.05),治疗后,对照组的FBG、HbA1c及RI使用剂量均显著高于观察组(P<0.01)。结论对于残肾功能较好的DNU患者,DAPD较CAPD能更好地保护患者的残肾功能,控制血糖,改善患者的营养状态。

来氟米特治疗原发性肾病综合征的近期疗效观察

【目的】观察来氟米特治疗原发性肾病综合征(PNS)的疗效及其在治疗过程中的副作用。【方法】将60例PNS患者随机分为来氟米特组(强的松+来氟米特)和单用强的松组,疗程均为4周。观察比较两组患者临床疗效及肝肾功能变化。【结果】来氟米特组近期缓解率为80%,明显优于单用激素组(47.3%),且两组相比差异有显著性(P<0.01),而血白细胞、肝功能和肾功能均无明显变化。【结论】来氟米特治疗PNS有较好的近期疗效,同时具有副作用较小的特点,其远期疗效有待进一步研究。

不同血液净化方法对急性肾功能衰竭患者肾功能的影响研究

目的探讨不同血液净化方法对急性肾功能衰竭患者肾功能的影响,以期指导临床治疗。方法 96例纳入观察的ARF患者随机分为CBP、IHD、PD三组,每组32例,均在接受针对原发病的常规对症治疗的基础上接受不同的血液净化方法治疗,对比观察三组患者治疗前后的BUN、SCr、肾功能恢复率、存活率和日均血液净化费用。结果三组患者治疗后BUN和SCr均有不同程度的下降,与治疗前相比各指标差异均有统计学意义(aP<0.05);但治疗后BUN和SCr三组组间比较差异无统计学意义(P>0.05);三组患者的肾功能恢复率和存活率相比差异无统计学意义;CBP组日均费用明显高于IHD和PD组,PD组比CBP组和IHD组均低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论连续性血液净化、间歇性血液透析和腹膜透析三种血液净化方法对ARF患者肾功能均有明显改善,且疗效相当,但腹膜透析更经济。

血液透析与腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病患者的效果比较

目的:比较血液透析与腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病患者的效果。方法:选取76例终末期糖尿病肾病患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和研究组各38例。对照组采用腹膜透析治疗,研究组采用血液透析治疗,比较两组透析前、透析1年后血肌酐水平、尿素氮水平、肾小球滤过率、并发症发生率和生存率。结果:研究组血肌酐水平、尿素氮水平和肾小球滤过率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组腹膜感染、低蛋白血症发生率均低于对照组,高血压、心包积液发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血液透析与腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病患者的生存率相当,血液透析可降低血肌酐、尿素氮水平,透析较充分,但对残余肾功能影响大,高血压、心包积液的发生率高,而腹膜透析对残余肾功能影响小,但透析相对不充分,腹膜感染、低蛋白血症的发生率高。

连续性肾脏替代治疗抢救急危重患者的临床观察

【目的】观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)在抢救急危重患者中的临床疗效。【方法】57例临床急危重患者给予连续性静-静脉血液滤过(CVVHF)方式治疗,比较治疗前后血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)以及血清电解质钾、钠、氯、钙和二氧化碳结合力的变化。【结果】57例患者除2例出现血压下降外,其余均能耐受CRRT治疗。治疗前后患者BUN、Scr水平显著下降(P<0.05);血清钾、钠、二氧化碳结合力显著改善(P<0.05);血清氯、钙离子浓度无明显变化。【结论】CRRT在各种病因的急危重病人抢救中起到积极而有效作用,其能有效维持内环境稳定,对血流动力学影响小并能清除各种毒素及炎性介质。

维持性血液透析患者血清FT_(3)水平、睡眠和焦虑状态:1项中介效应分析研究

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者焦虑状态和血清游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT_(3))的关系。方法单中心横断面研究。纳入2021年9月在暨南大学附属广州红十字会医院血液净化中心行MHD的患者。收集受试者的人口学、临床资料和问卷资料,测定透析前血常规、血清生化指标和血清FT_(3),根据汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)评分将患者分为非焦虑状态组(总分<7分)和焦虑状态组(总分≥7分),比较2组的临床特征,应用二元Logistic回归评价与MHD患者焦虑状态相关的因素,使用易侕(empower stats 3.0)软件分析变量间的因果中介效应。结果共纳入120例MHD患者,其中焦虑状态组66例,非焦虑状态组54例,spearman相关分析提示血清FT_(3)水平与睡眠评分呈负相关(r=-0.277,P=0.002)。在校正相关混杂因素后,多因素二元Logistic回归显示血清低FT_(3)水平和焦虑状态相关(OR=3.167,95%CI:1.144~8.772,P=0.027);将睡眠评分纳入时,FT_(3)和焦虑状态的独立关联消失(OR=0.842,95%CI:0.812~8.051,P=0.109)。中介效应分析显示血清FT_(3)和焦虑状态的关联中,有47.6%的效应占比是通过睡眠的变化达成的(P=0.004)。结论MHD患者血清FT_(3)水平与睡眠质量、焦虑三者之间存在密切联系,在血清FT_(3)和焦虑状态的关联中,有47.6%的效应是通过睡眠的变化达成的。

血清尿酸变化率、标准化蛋白分解率及血管内皮功能指标对腹膜透析患者RRF下降的预测效能

目的:探讨血清尿酸变化率(UAR)、标准化蛋白分解率(Npcr)及血管内皮功能指标对腹膜透析患者残余肾功能(RRF)下降的预测效能。方法:选取98例腹膜透析患者作为研究对象,根据是否发生RRF下降将其分为研究组(n=26)与对照组(n=72)。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析筛选影响腹膜透析患者RRF下降的危险因素,通过绘制ROC曲线评估血清UAR、Npcr及血管内皮功能指标[内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)]对腹膜透析患者RRF下降的预测效能。结果:单因素分析及多因素Logistic回归分析结果显示,血清UAR、ET-1、NO水平是腹膜透析患者发生RRF下降的危险因素(P<0.05),血清Npcr水平是发生RRF下降的保护因素(P<0.05)。ROC分析结果显示,当UAR≥16.17%时,预测腹膜透析患者RRF下降的敏感度为65.38%,特异度为68.06%;当Npcr≤0.84 g·kg^(-1)·d^(-1)时,敏感度为65.38%,特异度为76.39%;当ET-1≥149.94 pg/mL时,敏感度为80.77%,特异度为70.83%;当NO≥143.55μmol/L时,敏感度为76.92%,特异度为69.44%;四者联合预测的AUC为0.902,敏感度为84.62%,特异度为84.72%。结论:腹膜透析患者RRF下降受多种因素影响,联合检测血清UAR、Npcr、ET-1、NO可作为辅助检测手段预测腹膜透析患者RRF下降。

持续非卧床腹膜透析患者自我感受负担的质性研究

目的描述持续非卧床腹膜透析患者自我感受负担的真实情况,分析患者自我感受负担的影响因素。方法采用质性研究中的现象学研究方法,对邵阳市中心医院15例持续非卧床腹膜透析患者进行深度访谈,并采用Colaizzi七步分析法对资料进行分析归纳。结果通过阅读、分析、反思、分类和提炼,总结出5个主题:经济负担沉重;情感冲击;对照顾者健康状况的担忧;个人角色失衡;对未来感觉迷茫。结论持续非卧床腹膜透析患者自我感受负担比较明显,医护人员应主动为患者提供个性化整体护理,并呼吁家庭、社会为患者提供更多的支持。

持续不卧床腹膜透析住院患者的个案管理研究

目的探讨个案管理对持续不卧床腹膜透析住院患者满意度及生化指标的影响。方法将77例住院首次行持续不卧床腹膜透析患者随机分为对照组40例、观察组37例。对照组实施常规护理,观察组实施个案管理模式护理;于入组后第2天及出院前1d用患者满意度量表调查患者的满意度,统计两组红细胞、血红蛋白、血清白蛋白、血清钾、钙、磷及血肌酐、甲状旁腺激素8项指标变化情况。结果观察组患者满意度显著高于对照组(均P<0.01)。血肌酐两组均显著好转,血清钾观察组显著好转(均P<0.05);其他项相对好转,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论实施个案管理近期可提高持续不卧床腹膜透析住院患者的满意度,从而有利于治疗效果的提高;远期效果有待进一步观察。

不同类型血管通路长期血液透析患者的临床疗效及并发症比较

目的比较不同血管通路血液透析患者的临床疗效和并发症。方法选择2010年1月至2013年12月在我院肾内科建立长期血管通路行血液透析的128例患者,分析比较AVF和CTC两组的血液透析患者的临床指标和并发症发生率。结果 128例患者中有AVF组66例,CTC组62例。两组患者血液透析后血红蛋白、血浆白蛋白、总蛋白、尿素氮、C反应蛋白和Kt/V比较无统计学差异(P>0.05)。AVF组患者血栓栓塞的发生率为3.03%,CTC组患者为6.45%,两组患者比较未见统计学差异(P>0.05)。CTC组患者的感染率为9.68%,高于AVF组患者(1.52%),并有统计学意义(P<0.05)。结论 AVF和CTC的透析效果相当,AVF仍作为长期血液透析的第一选择,但对于特殊的患者,CTC可作为替代选择。

重症急性胰腺炎治疗方法和护理措施研究

目的探讨中药介入腹膜透析治疗重症急性胰腺炎(SAP)的治疗方法和护理措施。方法统计腹膜透析组及非透析组患者各3 0例的临床资料,介绍中药介入腹膜透析治疗SAP的具体方法和护理措施,观察和分析两组患者的治疗效果。结果比较两组治疗前和治疗后第3天血、尿淀粉酶,发现透析组下降的速度,明显高于非透析组;两组治疗后器官并发症的发生率有显著差异,透析组明显低于非透析组。两组疗效比较,透析组治愈率为70 0 0 % ,总有效率为83 3 3 % ,高于非透析组的2 0 %和3 6.66%。结论中药介入腹膜透析疗法,对阻止重症急性胰腺炎的病情发展,缓解症状,减少并发症和降低死亡率具有重要的意义。

血液灌流联合连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗60例重度急性有机磷农药中毒患者的疗效观察

目的探讨血液灌流(HP)联合连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVH)治疗重度急性有机磷农药中毒的疗效。方法将60例重度急性有机磷农药中毒患者随机分成治疗组与对照组2组,2组均采用常规内科综合治疗,治疗组在常规内科综合治疗的基础上采用血液灌流联合连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗。结果治疗组清醒时间、胆碱酯酶(ChE)活力恢复时间、住院时间均较对照组明显缩短,阿托品用量减少(P<0.05),而治愈率较对照组明显升高(P<0.01)。结论应用CVVH联合HP治疗重度急性有机磷农药中毒可明显缩短住院时间,提高治愈率。

出院随访对腹膜透析患者康复的影响

目的探讨出院随访对居家持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者康复的影响。方法将过去未行出院随访的45例CAPD患者作为对照组,将进行出院随访的45例CAPD患者作为观察组,调查两组患者腹透1年时的治疗依从性、生活质量。结果观察组患者依从性及生活质量显著优于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论出院随访满足了患者的健康需求,能提高患者治疗依从性,减少并发症的发生,从而提高患者的生活质量,促进患者康复。

可调钠透析对维持性血液透析高血压患者近期疗效分析

目的探讨可调钠透析对维持性血液透析高血压患者近期疗效。方法对我院收治的维持性血液透析高血压患者随机分为实验组以及对照组,对照组采用常规透析,实验组采用可调钠透析。结果两组患者其相关离子比较,差异无统计学意义,两组患者透析后其血压比较,差异有统计学意义(P<0.05);实验组出现低血压例数明显少于对照组(P<0.05),实验组透析期间体重增加明显低于对照组(P<0.05)。结论对维持性血液透析高血压患者采用可调钠进行透析,可有效维持患者血压,改善患者预后。

农村居家腹膜透析患者生活质量影响因素与护理对策

目的探讨农村居家腹膜透析(简称腹透)患者生活质量的影响因素及其护理对策。方法对127例现存农村居家腹透患者生活质量影响因素及护理对策进行回顾性分析。结果腹透相关腹膜炎、营养不良、贫血、心力衰竭、抑郁等是影响患者生活质量的主要可干预性因素。结论须加强农村腹透患者的教育与管理,制定护理对策,提高患者生活质量。

持续腹腔灌洗与连续血液净化治疗抢救重症急性胰腺炎的疗效观察与护理

目的分析持续性腹腔灌洗与连续性血液净化(CRRT)抢救重症急性胰腺炎(SAP)的机制,观察临床效果并比较二者优势。方法SAP患者共56例,分成2组,持续腹腔灌洗组(30例)和CRRT组(26例),在解痉、镇痛、禁食、胃肠减压、H_2受体拮抗刺或质子泵抑制剂,生长抑素、抗生素及胃肠外营养等基础上,持续腹腔灌洗组和CRRT组分别采用持续性腹腔灌洗和CRRT治疗。结果两治疗均有效,均明显减少并发症。缩短病程,降低病死率。且治疗效果及病情转归差异无显著性;两组均能降低血中SCT、BUN UA水平,对降低SGPT和总胆红素作用不确切,其治疗前后的差异亦无统计学意义。结论持续性腹腔灌洗及CRRT均为抢救SAP的有效措施,均能缩短病情,减少并发症和降低病死率,但可根据医院及患者具体情况灵活掌握治疗方式和护理对策。

血液灌流联合血液透析治疗30例尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察

目的:探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床疗效。方法:将60例尿毒症皮肤瘙痒患者随机分为两组,每组30例,其中观察组患者采取血液灌流联合血液透析治疗,对照组患者单独采用常规血液透析治疗,比较两组患者经治疗后的临床疗效。结果:治疗后两组患者的皮肤瘙痒评分均明显降低,但观察组患者降低得更为明显,两组比较差异显著(P<0.01);观察组患者治疗总有效率为90.00%,对照组为60.00%,观察组明显高于对照组,两组差异显著(P<0.01)。结论:血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效显著,值得临床推广应用。

持续腹腔灌洗与连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎疗效观察

【目的】比较持续性腹腔灌洗与连续性血液净化(CRRT)抢救重症急性胰腺炎(SAP)的临床效果及各自优势。【方法】SAP患者共56例,分成持续腹腔灌洗组(30例)和CRRT组(26例),在常规治疗基础上,分别采用持续性腹腔灌洗和CRRT治疗。【结果】两组治疗均有效,均明显减少并发症,缩短病程,降低死亡率,且治疗效果及病情转归差异无显著性(P>0.05);两组APACHEII、SAPSII评分比治疗前均降低,组间比较差异无显著性(P>0.05);两组均能降低血中Scr、BUN、UA水平,对降低SGPT和总胆红素作用不确切,其治疗前后的差异亦无统计学意义。【结论】持续性腹腔灌洗及CRRT均为抢救SAP的有效措施,均能有助于缩短病程,减少并发症,降低死亡率,可根据医院及患者具体情况灵活选用。