急诊科创伤性骨折患者急性疼痛早期管理路径的构建及应用

目的构建急诊科场景下创伤性骨折患者急性疼痛早期管理路径,并评价其应用效果。方法采用德尔菲专家函询法,构建急诊科创伤性骨折患者急性疼痛早期管理路径,并进行初步应用。选取2023年10月—11月在重庆市某三级甲等医院急诊科就诊的46例创伤性骨折患者为研究对象,应用创伤性骨折患者急性疼痛早期管理路径,评价急性疼痛评估率及再评估率、处置率及患者满意度。结果两轮函询问卷回收率均为100%,提出修改意见的专家分别为35.29%和11.77%,两轮专家权威程度系数分别为0.864和0.876,最终确定的急诊创伤性骨折患者急性疼痛早期管理路径,包括充分疼痛评估、设置疼痛处置目标、疼痛干预、疼痛再评估、健康教育5个方面、12条具体措施。临床应用后,急性疼痛评估率从8.71%提高到84.78%,再评估率从1.23%提高到80.43%,药物镇痛率、非药物镇痛率分别从14.81%和6.50%提高到69.57%和63.04%。结论构建的急诊科创伤性骨折患者急性疼痛早期管理路径,具有一定的科学性、实践性和可行性,有助于提高创伤性骨折患者急性疼痛评估率及再评估率、处置率。

临床先导联合“三明治”教学模式在急诊专科护士核心能力培训中的应用

目的探讨临床先导联合"三明治"教学模式在培养急诊专科护士核心能力方面的应用及效果评价。方法选取56名重庆市急诊专科护士学员为对照组,对照组沿用常规教学模式;选取64名重庆市急诊专科护士学员为观察组,采用临床先导联合"三明治"教学模式,包括组建教学师资、制订教学计划、设置教学内容及实施教学方案。培训结束后,比较两组急诊专科护士学员的理论、操作考核成绩及工作核心能力。结果两组急诊专科护士学员的理论、操作考核成绩及工作核心能力比较,观察组高于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论急诊专科护士学员培训中应用临床先导联合"三明治"教学模式有利于提升其工作核心能力。

代谢组学分析在重症医学领域的研究与应用进展

重症医学领域的疾病常常以"综合征"为代表,即使是同样的一个结局,他们的病因也不尽相同。现行评估这些综合征的指标并不能完全反映机体所受到的压力。代谢组学是最新的"组学"技术,涉及生物体或特定生物样品小分子代谢物的全面分析。代谢组学提供了对细胞状态的洞察,并描述了生物体的实际健康状况。气相色谱-质谱法和液相色谱-质谱法等可用于各种生物流体的研究技术,用于重症监护室(intensive care unit,ICU)患者的代谢组学分析。这些技术已成功用于ICU和其他临床环境的诊断和预后,例如,脓毒症和急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤等。本文就代谢组学分析在重症医学领域的研究进展做一综述。

急诊快速反应团队对脓毒症休克患者救治效果的研究

目的 为了提高脓毒症休克患者在急诊的快速诊断和救治.方法 2018年重庆医科大学附属第一医院急诊科建立了脓毒症休克的急诊快速反应团队,并制定脓毒症休克快速预检分诊标准和预警触发标准,建立脓毒症休克快速反应团队的标准化配合和救治流程.自2018年6月1日至2019年3月31日,共抢救脓毒性休克患者98例作为观察组,回顾性分析2017年同期重庆医科大学附属第一医院急诊科共抢救脓毒症休克患者102例作为对照组.结果 观察组脓毒症1 h集束化治疗依从性总体高于对照组(P<0.05),急诊抢救成功率高于对照组(P<0.05),一周病死率低于对照组(P<0.05).结论 脓毒症休克急诊快速反应团队的建立提高了对脓毒症休克患者的救治.

淋巴细胞计数减少在急诊常见症状早期病因诊断中的作用及研究进展

临床实践中,很多急性症状难以明确病因,这是急诊医学领域中病因诊断发展缓慢的体现。许多急诊常见症状的早期实验室检查提示淋巴细胞计数减少,其病因多与呼吸道病毒感染有关。该文就淋巴细胞计数减少与呼吸病毒感染、急诊常见症状的相关研究进行综述。

空巢老人急诊留院观察期抑郁情绪及健康需求分析

目的 调查并分析空巢老人急诊留院观察期的抑郁情绪及需求,为急诊优质服务及多元化服务提供依据。方法 采用自制调查问卷和老年抑郁量表对2015年1月1日至12月31日在该院急诊留院观察的300例符合条件的空巢老人的抑郁心理及其医疗服务需求进行问卷调查和专题访谈。结果 48.7%（146/300）的空巢老人具有抑郁情绪,其中轻度抑郁占35.7%（107/300）,中重度抑郁占13.0%（39/300）;女性、年龄在60~70岁、丧偶独居、经济收入及医保报销比例低的空巢老人抑郁情绪较男性、年龄在70岁以上、夫妻同住、经济收入及医保报销比例高的空巢老人更为严重,差异有统计学意义（P〈0.05）;空巢老人对健康咨询（100.0%）和流程简化（46.0%）的需求最为强烈。结论 积极关注空巢老人的心理状态,以空巢老人的健康需求为中心,切实制订符合空巢老人的就诊模式,对提高社区养老及医疗服务能力和提高空巢老人的生活质量具有积极意义。

急诊护理绿色通道对急性缺血性脑卒中救治时间及治疗效果的影响

分析急诊护理绿色通道对急性缺血性脑卒中患者救治时间及治疗效果的影响。方法:选择我院急诊科收治的500例急性缺血性脑卒中患者,随机分为对照组250例,应用普通急诊护理,观察组250例,在对照组患者基础上应用急诊护理绿色通道干预,对比两组患者护理效果。结果:观察组患者护理效果更佳(P<0.05)。结论:将急诊护理绿色通道干预融入急性缺血性脑卒中患者救治工作中,有利于缩短救治时间,保障治疗效果。

护士工作场所语言暴力的概念分析

目的 分析并阐明护士工作场所语言暴力的概念内涵,为开发相应的测评工具、开展干预研究提供参考。方法 系统检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、CINAHL、Embase、Web of Science和PsycINFO数据库中护士工作场所语言暴力的相关研究,检索时限为建库至2023年8月。应用Walker和Avant概念分析法对纳入文献进行分析。结果 护士工作场所语言暴力包括工作关系、言语性、伤害性等3个概念属性;前因包括施暴者因素、工作环境因素、政策及医院管理因素;后果包括影响护士的身心健康、影响护理质量及患者安全、影响护理队伍的稳定性。结论 通过概念分析明确了护士工作场所语言暴力的概念属性,未来研究可结合护士工作场所语言暴力的概念内涵,对其进行多层次、多角度的研究。

系统免疫炎症指数评估脓毒症严重程度和预后临床研究

目的:探讨系统免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)对脓毒症患者病情严重程度判断及预后评估的临床价值。方法:选择 57 名脓毒症患者为研究对象,患者按病情严重程度分为脓毒症组(30 例)和脓毒性休克组(27 例);根据 28 d 预后分为生存组(48 例)和死亡组(9 例)。记录患者入 ICU 时的 SII、降钙素原(procalcitonin,PCT)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱscore,APACHE Ⅱ)及序贯器官衰竭评分(sequentialorgan failure assessment,SOFA)。比较脓毒症组、脓毒性休克组间 SII、血 PCT、APACHE Ⅱ及 SOFA 的差异。 Spearman 法分析各指标间的相关性。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析 SII、PCT、APACHE Ⅱ及 SOFA 对脓毒症患者预后评估的临床价值。结果:脓毒症组患者 SII 为[391.62(343.18,492.00)]×10^9/L,低于脓毒性休克组[1 454.17(689.96,2 467.52)]×10^9/L(P<0.05)。脓毒症组患者血 PCT 为[10.03(1.02,51.47)] ng/mL,脓毒性休克组[12.56(2.00,53.57)] ng/mL,两者没有统计学差异(P>0.05)。死亡组患者 SⅡ、APACHE Ⅱ及 SOFA 均高于生存组(P<0.05);而血 PCT 水平在生存组和死亡组之间没有统计学差异(P>0.05)。 Spearman 相关分析分别分析 SII 与 APACH Ⅱ、SOFA 的相关性,SII 与 APACH Ⅱ进行相关性分析(r=0.628,P=0.001);脓毒症患者 SII 与 SOFA 进行相关性分析(r=0.638,P=0.001)。根据 ROC 曲线分析,SII 的 ROC 曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)为 0.914(P<0.05),PCT 的 AUC 为 0.519(P>0.05),APACHE Ⅱ与 SOFA 的 AUC 均为 0.868(P<0.05)。 SII 其截断值 0.743。结论:SII 有助于早期对脓毒症患者进行病情严重程度的判断和预后评估。

梓醇上调局灶脑缺血大鼠缺血灶周围大脑皮质BDNF和TrkB蛋白表达

目的观察梓醇对局灶脑缺血大鼠缺血灶周围大脑皮质BDNF及其受体TrkB蛋白表达的影响,探讨梓醇促神经修复作用分子基础。方法 SD大鼠42只,随机分为假手术组、模型组、生理盐水组、梓醇低、中、高剂量治疗组(剂量分别为1、5、10 mg.kg-1)和胞磷胆碱(剂量为0.5 g.kg-1)对照组。开颅电凝右侧大脑中动脉制备局灶永久性脑缺血模型,造模后24 h,首次经腹腔注射梓醇或胞磷胆碱进行干预,每日1次,连续7 d。于造模后15 d断头取脑,制备脑片和脑组织匀浆,采用免疫荧光组织化学染色和Western blot检测缺血灶周围大脑皮质BDNF及其受体TrkB蛋白表达。结果 BDNF阳性细胞被Cy3标记,具有神经元的形态特征,胞质和突起呈现红色,细胞核未见红色荧光。缺血灶周围大脑皮质BDNF阳性细胞数模型组和生理盐水组均较假手术组明显增加(P<0.05),梓醇1、5、10 mg.kg-1剂量组均较模型组明显增加(P<0.05),且梓醇5、10 mg.kg-1剂量组明显高于胞磷胆碱组(P<0.05)。TrkB阳性细胞被FITC标记,具有神经元形态特征,胞质和突起呈现绿色,胞核未见绿色荧光。TrkB阳性细胞数模型组较假手术组有减少趋势,但差异无显著性(P>0.05);梓醇5 mg.kg-1剂量组较模型组和胞磷胆碱组明显增加(P<0.05)。Western blot检测结果与免疫荧光原位检测结果一致。结论梓醇上调局灶脑缺血大鼠缺血灶周围大脑皮质BDNF及其受体TrkB蛋白表达,有助于模型大鼠神经缺失功能恢复。

早期临床免疫学监测在脓毒症患者预后评估中的价值探讨

目的:分析脓毒症患者细胞免疫、体液免疫指标与病情严重程度及预后的关系。方法:选择71名脓毒症患者为研究对象;按病情严重程度分为脓毒症组(37例)和脓毒性休克组(34例);根据28 d转归分为生存组(58例)和死亡组(13例)。记录患者入ICU时APACHEⅡ评分和SOFA评分,检测免疫学指标,统计分析脓毒症组、脓毒性休克组间上述指标的差异;ROC曲线分析上述指标对患者预后评估的临床价值。结果:脓毒性休克组APACHEⅡ评分、SOFA评分、CD4+/CD8+及C4浓度明显高于脓毒症组,具有统计学差异(P<0.05)。脓毒性休克组T淋巴细胞百分比、C3浓度低于脓毒症组,具有统计学差异(P<0.05)。死亡组APACHEⅡ评分及SOFA评分明显高于生存组,死亡组CD4+/CD8+、C3的浓度低于生存组,具有统计学差异(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示SOFA和C3浓度是预测脓毒症患者病情严重程度的影响指标。根据受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析,CD4+/CD8+、APACHEⅡ评分和SOFA评分的AUC分别为0.807、0.843、0.853(P<0.05);CD4+/CD8+最佳临界值为21.9%时,预测脓毒症死亡的敏感度为69.2%,特异度为86.2%;APACHEⅡ最佳临界值为22分时,预测脓毒症死亡的敏感度为76.9%,特异度为79.3%;SOFA最佳临界值为17.5分时,预测脓毒症死亡的敏感度为76.9%,特异度为79.3%。结论:T淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+、补体C3和C4浓度与脓毒症严重程度具有相关性,对判断脓毒症严重程度具有潜在价值。C3浓度是预测脓毒症患者病情严重程度的独立指标。CD4+/CD8+能够反映脓毒症患者的预后。

梓醇调控自噬和凋亡促进H_2O_2诱导的PC12细胞存活

探讨梓醇对过氧化氢(H_2O_2)诱导的PC12细胞氧化损伤后调控凋亡和自噬相关分子的机制,采用0.01 mmol,0.1 mmol,1 mmol的梓醇预处理PC12细胞2h后,再用250μmol/L H_2O_2损伤细胞12h.MTT法检测细胞存活率,设置梓醇低、中、高3个剂量组(0.01 mmol,0.1 mmol,1 mmol),自噬抑制剂3MA阳性对照组,阴性对照组,H_2O_2诱导的PC12细胞损伤模型组,采用荧光单标检测LC3Ⅱ的表达,Western blot检测凋亡和自噬相关蛋白Bcl2/Bax,LC3Ⅱ/Ⅰ和Cleaved-caspase 3的表达情况.结果显示,梓醇呈剂量依赖性地提高了H_2O_2诱导的PC12细胞的存活,并对H_2O_2诱导的PC12细胞的LC3Ⅱ/Ⅰ,Bcl2/Bax升高蛋白水平表达,降低了Cleaved-caspase 3的表达;随着梓醇浓度的增加,Cleaved-caspase 3的表达减少,而LC3Ⅱ/Ⅰ和Bcl2/Bax的表达在升高.得出梓醇通过恢复凋亡和自噬相关蛋白Bcl2/Bax,LC3Ⅱ/Ⅰ的平衡能够保护PC12细胞免于H_2O_2诱导的氧化损伤.

脑卒中大鼠神经功能修复的行为学评估方法

行为测试方法对于脑卒中神经功能的修复评估有重要的参考价值。建立能全方位、多角度反映脑卒中神经修复情况的行为学评估体系十分必要,但目前国内研究甚少。本文通过对国外感觉运动行为评估的相关评价方法进行综述,并对目前脑卒中神经功能修复的评价进行探讨和提出建议,以期为今后相关研究提供参考。

梓醇增强缺血灶周围大脑皮质神经元轴突芽生及突触新生

目的观察梓醇对局灶脑缺血大鼠缺血灶周围区大脑皮质(peri-infarct cortex,PIC)神经元轴突芽生及其形成突触的影响,揭示梓醇促神经修复作用的形态学基础。方法SD大鼠36只,随机分为假手术组、模型组、生理盐水组、梓醇低、中、高剂量组(剂量分别为1、5、10 mg.kg-1)和胞磷胆碱组(阳性药物对照组,剂量为0.5 g.kg-1)。开颅电凝右侧大脑中动脉制备局灶永久性脑缺血模型,造模后24 h,首次经腹腔注射梓醇或胞磷胆碱进行干预,每日1次,连续7 d。于造模后15 d断头取脑,采用免疫荧光双标组织化学染色技术检测PIC区生长相关蛋白-43(growth-associated protein,GAP-43)与突触素(synaptophysin,P38)共定位信号,了解梓醇对PIC区芽生轴突形成突触的影响;采用透射电镜结合体视学方法观察梓醇对PIC区神经毡内突触数密度(number density,Nv)和面密度(surface density,Sv)的影响,明确梓醇对突触重构的可能作用。结果免疫荧光双标组织化学染色显示,绿色荧光显示P38标记的突触前末端,红色荧光显示GAP-43表达阳性的芽生轴突,GAP-43/P38共定位呈现黄色,显示芽生轴突形成的突触末端。Pearson相关系数反映GAP-43/P38共定位频度,Pearson相关系数越大表明芽生轴突形成突触连接的数量越多。结果模型组和生理盐水组Pearson相关系数明显大于假手术组(P<0.05),提示脑缺血后存在自发性轴突芽生,并形成新的突触连接;梓醇各剂量组Pearson相关系数均比模型组明显增大(P<0.05),且梓醇中、高剂量组明显大于胞磷胆碱组(P<0.05),提示梓醇可促进PIC区芽生轴突形成突触连接,增强突触新生。突触超微结构分析显示,梓醇中剂量组PIC区神经毡内突触Nv和Sv较模型组和生理盐水组明显增加(P<0.05),但与胞磷胆碱组比较差异无显著性(P>0.05),提示梓醇对脑缺血后突触重构有明显促进作用。结论梓醇能促进局灶脑缺血大鼠PIC区神经元芽生轴突形成新的突触连接,增强突触结构可塑性。

院间转诊患者人工气道气囊压力管理现状调查

目的检测院间转运患者人工气道的气囊压力,并调查转诊护士对人工气道气囊压力管理现状,为规范院间转诊人工气道气囊压力管理提供依据。方法采用气囊压力表对153例经院间转诊,且带人工气道的患者测量气囊内压力,并对142名转诊护士进行气囊管理相关知识问卷调查。结果153例患者中,气囊压力控制在20~30cmH_2O占55.56%,压力小于20cmH_2O占30.07%,压力高于30cmH2O占14.38%。不同医院级别及是否接受过相关培训的转诊护士气囊管理相关知识得分比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。94.37%医院未在救护车上配备气囊测压表进行气囊压力监测。结论院间转诊患者人工气道气囊压力管理现状不容乐观。为减少因气囊压力改变而导致的危害,应将院间转诊患者气囊压力保持在一个合理的范围内。应加强转诊护士关于院间转诊过程中人工气道气囊压力管理相关知识的培训。

HMGB1在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征中的研究进展

急性肺损伤(acute lung ingury,ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是ICU内危及患者生命的临床综合征。目前ARDS的病死率仍居高不下(>40%)[1]。其治疗和早期运用生物学标记诊断仍是重症医学领域的重大难题。高迁移率族蛋白B1(high mobility group box-1 protein,HMGB1)是一种新近发现的重要的晚期炎性介质,与脓毒症、恶性肿瘤、免疫性疾病等许多疾病相关。HMGB1作为一种警报素,其浓度的高低可以反映机体炎症及组织损伤的严重程度,并与疾病的预后密切相关。HMGB1可能会为阻断炎症通路的级联反应提供新的治疗靶点。本文就HMGB1在ALI/ARDS中的研究进展做一综述。

黄芪多糖对CLP诱导的脓毒症小鼠急性肝损伤MDA、caspase-3和ICAM-1的影响研究

目的:探讨黄芪多糖(astragalus polysaccharide,APS)对脓毒症诱导的小鼠急性肝损伤丙二醛(methane dicarboxylic aldehyde,MDA)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(caspase-3)和细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)的影响。方法:将小鼠随机分为假手术组(SHAM组,n=25)、脓毒症组(SEP组,n=25)、APS处理组(APS组,n=25)、生理盐水处理组(NS组,n=25),采用盲肠结扎穿刺术(cecal ligation puncture,CLP)造模,APS组经腹腔注射APS 50 mg/(kg·d),NS组经腹腔注射等量生理盐水,SHAM组和SEP组不做特殊处理。染色观察肝脏组织病理变化;检测1血浆中MDA、caspase-3和ICAM-1变化;2肝组织匀浆MDA和caspase-3变化;3肝脏组织中caspase-3蛋白的表达。结果:SEP组12 h开始表现肝细胞水肿进行性加重,48 h达到高峰。APS干预后,肝细胞损害严重程度较SEP组明显改善。通过APS处理后,24、48 h APS组血浆中MDA[(29.69±4.62)mol/ml,P=0.041;(23.95±4.10)mol/ml,P=0.003]、caspase-3[(33.12±9.01)μmol/L,P=0.000;(31.25±8.68)μmol/L,P=0.000]和ICAM-1[(439.49±71.66)μg/L,P=0.009;(321.87±68.64)μg/L,P=0.000]浓度降低,肝组织匀浆MDA与caspase-3浓度亦在相应时相点开始降低。24、48 h APS组caspase-3蛋白[(19.93±4.53)μmol/L,P=0.005;(16.91±4.76)μmol/L,P=0.000]表达较SEP组明显降低。结论:APS可有效减轻急性肝损伤,其作用可能与降低MDA、ICAM-1以及抑制caspase-3表达有关。

ICU内重症产科患者有创机械通气现状与策略分析

目的：探讨有创机械通气（invasive mechanical ventilation,IMV）在重症监护室（intensive care unit,ICU）内产科患者中的治疗现状与策略。方法：纳入仅采用IMV的ICU产科患者44例,其中生存24例,死亡20例;监测病人入ICU前、有创通气1、8、24和48 h的血气分析指标、呼吸频率、氯分压（PO2）、氧合指数（PO2/Fi O2）和最终有创通气时间进行统计学分析。采用急性生理与慢性健康评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ）和治疗干预评分系统（therapeutic intervention scoring system,TISS）评估接受IMV治疗产科病人病情危重情况和估计死亡风险并进行统计学分析。结果：生存组与死亡组一般情况比较,病人的APACHEⅡ评分、死亡风险系数、TISS评分、PO2/Fi O2、怀孕次数均有统计学差异（P〈0.05）。生存组与死亡组病人有产后出血、贫血、弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation,DIC）、休克、多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）、妊娠高血压疾病均有统计学差异（P〈0.05）。接受IMV第1 h,患者末梢血氧饱和度（SPO2）和呼吸频率得到控制（P〈0.005）。接受IMV第8 h,患者氧合指数改善明显（P〈0.005）,但内环境无明显改善。接受IMV第48 h,酸碱值（p H）、二氢化硫分压（PCO2）、碱剩余（BE）、吸入氧浓度（Fi O2）差异明显（P〈0.005）。结论：对仅接受IMV产科病例,如未在短时间内脱机,死亡率高。APACHEⅡ和TISS评分是病情危重程度有效评估指标。入ICU最初有创通气8 h内环境无明显改善,贸然降低呼吸机参数是不可取的。IMV 8~24 h,此阶段可能是该类病例转归关键期,临床观察以24 h为界较好。IMV〉24 h死亡风险大,以〉48 h者更甚。IMV〉48 h者危及生命主要因素可能是酸碱失衡等内环境问题,治疗侧重点应落于此。

转化生长因子β型受体Ⅰ基因RNA干扰慢病毒载体的构建及其在人胚肺成纤维细胞中的表达

目的:构建转化生长因子β型受体Ⅰ(transforming growth factor beta receptorⅠ,TGFβRⅠ)基因RNA干扰(RNA interference,RNAi)慢病毒载体并在人胚肺成纤维细胞株MRC-5上鉴定其沉默效应。方法:构建4种针对人TGFβRⅠ基因不同干扰靶点的慢病毒干扰载体,PCR筛选阳性克隆,测序鉴定,将筛选出的4种有效重组慢病毒干扰载体和其它辅助质粒一起共转染293T细胞并测定病毒滴度。最后将4种重组的慢病毒干扰载体分别感染MRC-5细胞,采用Real-time PCR和Western blot检测它们对靶基因的沉默效率。结果:经双酶切鉴定和DNA测序,证实短发夹RNA正确插入慢病毒载体且插入的序列正确。4种重组慢病毒干扰载体经293T细胞成功包装后,其病毒滴度分别为:si RNA-1 6.37×107 TU/ml、si RNA-2 1.65×108 TU/ml、si RNA-3 4.50×108TU/ml、si RNA-4 2.31×108TU/ml,阴性对照组载体包装后的病毒滴度为:1.79×109 TU/ml。4种重组慢病毒干扰载体感染MRC-5细胞的效率均为93%左右。与正常对照组和阴性对照组比较,在感染4种重组慢病毒干扰载体(si RNA-1~4)后,MRC-5细胞内TGFβRⅠm RNA表达水平均明显下降(P=0.000),其中TGFβRⅠ-si RNA-2下降最明显,沉默效率最好。Western blot结果与q RT-PCR结果一致,4种重组慢病毒干扰载体均能使MRC-5细胞内TGFβRⅠ蛋白表达明显下降(P=0.000),且TGFβRⅠ-si RNA-2干扰效率最大。结论:筛选并构建了能有效沉默TGFβRⅠ基因的最佳RNAi重组慢病毒载体——TGFβR-si RNA-2,从而为后续研究奠定基础。

重症监护室目标监测感染控制范围的建立及应用

目的:建立重症监护室(intensive care unit,ICU)的月医院感染发病率的控制范围,为医院感染的控制提供一种科学的方法。方法:依据统计学医学参考值范围的原理:正态分布下曲线面积的规律,数值落在(-∞,x+1.64s)的区域概率为95%,若有数据超出此值,则需要提醒临床科室注意;数值落在(-∞,x+2.33s)的区域概率为99%,若有数据超出此值,则表明质量失控。分别统计本院2011年1月至2012年6月呼吸ICU、神内ICU、中心ICU、神外ICU、心胸外ICU目标监测的资料,确立各ICU月医院感染发病率的预警限和控制限,于2012年7月至今对超出预警限的临床科室进行反馈,对超出控制限的临床科室进行反馈干预。结果:确立了各ICU月医院感染发病率的预警限和控制限,其中神外ICU月医院感染发病率的控制限是22.39%,2012年8月神外ICU的医院感染发病率超出控制限,分析反馈干预后,该ICU 9月至11月的医院感染发病率下降。结论:本文已确立ICU的月医院感染发病率的控制范围,可以此来判断ICU的医院感染的流行趋势,及时预警,作为各ICU比较的衡量标准,保证持续改进的质量控制过程,是一种值得推荐的科学方法。