中美住院医师培训(泌尿外科)比较——哈佛大学医学院研修体会

住院医师规范化培训制度是我国目前一项非常重要的医学教育改革制度,近年来取得了较大的成功。该文通过对中美两国泌尿外科方向的住院医师规范化培训的特点进行比较和讨论,以期为完善我国住院医师规范化培训制度提供一些有益的参考。

重庆地区多家医院经输尿管镜治疗结石并发输尿管断裂撕脱防治分析

目的探讨输尿管镜治疗输尿管结石发生输尿管断裂撕脱这一严重并发症的原因和防治措施,提高泌尿外科医生的输尿管镜技术水平。方法收集整理近5年发生在重庆地区13所医院内的输尿管镜下碎石取石术中并发输尿管断裂和撕脱的病例资料,进行分析总结。结果 21例病例均术中转开放性手术补救。上段断裂均采用了输尿管端端吻合术;中下段断裂的7例中6例行输尿管膀胱再植术,1例行输尿管端端吻合术;下段撕脱的5例均采用了膀胱瓣输尿管成形术,其中2例失去肾功能或切除患肾;6例输尿管全段撕脱者中采用肠代输尿管1例,自体肾移植2例,肾切除2例,离体的输尿管原位吻合1例;保留肾脏的患者,肾功能多得到恢复。结论输尿管镜治疗输尿管结石发生输尿管断裂和撕脱严重并发症的概率并不小;发生这一并发症时,采取各种方式保留肾脏,肾脏功能多能得到有效的保存;输尿管断裂以后以自体肾移植、膀胱翻瓣输尿管成形术、输尿管膀胱再植手术及输尿管端端吻合手术方式恢复尿路,保留肾脏较为常见。下段断裂者部位最常见发生在输尿管膀胱交界处和下段结石嵌顿处,采用输尿管膀胱再植术,可以取得很好的补救效果。下段撕脱者多采用膀胱瓣输尿管成形术,若撕脱段较短,输尿管上段也多可采用输尿管膀胱再植手术。全段撕脱者应尽最大努力保全肾脏。

2017年欧洲泌尿外科学会尿脓毒血症诊疗指南解读

尿脓毒血症是由尿路感染引起的脓毒血症,其临床特征表现为全身炎症反应、器官功能障碍、持续性低血压及组织缺氧。尿脓毒血症十分凶险,住院患者死亡率高达17.9%~27.8%[2],是泌尿外科疾病中常见的急危重症,普通的泌尿系统感染在某些危险因素的影响下可以迅速发展成尿脓毒血症,这些因素包括全身因素和局部因素,全身因素如高龄、糖尿病、免疫抑制(移植、化疗后、长期使用糖皮质激素),局部因素如尿路结石、尿路梗阻、神经源性膀胱和尿路内镜手术。

诊治指南为基础的教学方法在泌尿外科研究生临床实习教学中的应用

目的以诊治指南为基础,提高临床实习教学效果。方法将本科实习的泌尿外科研究生分为2组,实验组采用以诊治指南为基础进行教学,对照组采用传统方法带教,一定时间后,采用试卷加问卷的形式进行考核,比较两组之间的区别。结果实验组基础理论考试成绩优于对照组,临床病例分析优于对照组。临床技能考试两组无明显区别。问卷结果表明,学生更乐意接受以诊治指南为基础的教学方法。结论 以诊治指南为基础的临床实习带教可以提高泌尿外科临床实习效果,增强学生的学习兴趣。

应用集束化管理提高泌尿外科医学生入科教学质量

目的探讨集束化管理对泌尿外科医学生入科教育教学质量的影响。方法通过对泌尿外科临床学习的312名医学生用集束化管理入科教育的内容、细则和时间管理,比较两组实施前后的教学效果。结果采用集束化管理实施入科教育后,医学生对入科教育必要性、内容详细、科室环境及需求的认知性明显提高,运用教学评价体系,获得教学结果具有差异(P<0.05)。结论集束化管理理念运用于入科教育,能够提高入科宣讲教学质量,较好的帮助医学生完成角色转化,建立执医自信。

PBL教学方法在泌尿外科留学生临床实习中的应用

随着经济全球化对外交流的增加和我国医学事业的快速发展,越来越多的外国留学生来华接受医学教育,医学留学生教育已成为高等医学教育的重要组成部分,越来越受到教育部门和高校的重视。医学留学生的教学除了重视理论教学,实习带教工作在医学教育中也占有非常重要的地位。这就要求高校老师采取具有针对性的措施,提高教学质量,从而达到良好教学效果。以问题为基础的学习模式(Problem-based Learning,PBL)可以有效培养学生互动学习,分析和解决问题的能力。文章就我科利用国际上较为广泛的PBL进行留学生实习带教工作的初步经验进行总结,旨在提高我国医学留学生的教学水平,促进医学教育的国际化进程的发展。

阿米卡星喷雾剂在泌尿外科临床中的应用

目的：观察阿米卡星（丁胺卡那）喷雾剂对于保留导尿术后尿路感染的预防与控制疗效。方法：６０例排尿困难行保留导尿术的男性患者，随机分为三组，分别用生理盐水、１‰新洁尔灭溶液、阿米卡星喷雾剂清洁尿道外口及阴茎头，２次／ｄ，同时口服头孢克罗 ０． ２５ｇ，每日 ３次，导尿前及导尿 ６天后的尿液分别送检，以白细胞（ＷＢＣ）数／ＨＰ为指标，观察阿米卡星喷雾剂预防和控制感染的疗效。结果：以导尿６天后的尿液中白细胞数为观察指标，阿米卡星组显著低于生理盐水组（Ｐ＜ ０．００１）和１‰新洁尔灭溶液组（Ｐ＜０．０１）。结论：阿米卡星喷雾剂预防和控制尿路感染的效果优于生理盐水和１‰新洁尔灭溶液，可推荐用于保留导尿的患者。

留学生泌尿外科学的全英语教学体会

对外留学生泌尿外科学的全英语教学,我们认为从以下几个方面着手,可以取得良好的教学效果:师资的选择和培养;选择编写适合的教材;CAI课件编写的准确性和通俗性的统一;丰富教学内容;关注留学生的文化背景和互动式教学模式。

泌尿外科留学生示教体会及思考

对泌尿外科留学生见习教学经验进行总结并进一步对教学方法进行探讨。教学成功的经验包括:充分的课前准备;互动式教学;让学生成为课堂的主体;重视泌尿外科教具应用。并对如何进一步提高教学效果进行探讨。

机器人辅助腹腔镜技术在泌尿外科的应用与展望

随着现代科学的发展,机器人辅助腹腔镜技术以其高清3D手术视野、灵活的机械臂、颤抖滤除、精准定位操作、创伤小、恢复快等优势在泌尿外科的运用已逐渐成熟,但也面临不良事件、医疗公平、价格昂贵及法律责任认定等问题。本文对机器人辅助腹腔镜技术在泌尿外科手术的安全性和优势进行阐述,并展望其未来发展前景,以期为机器人辅助系统在泌尿外科的应用提供借鉴。

加速康复外科理念在泌尿外科的应用研究进展

加速康复外科(ERAS)是通过采取一系列基于循证医学证据的围手术期处理措施,以减轻手术患者心理、生理的创伤和应激反应,从而促进患者术后康复。近年来,ERAS理念在泌尿外科得到广泛运用。根据ERAS理念,采取一系列优化措施,包括术前充分的健康宣教、功能和体位锻炼、优化肠道准备,术中微创操作、保持体温,术后积极镇痛、控制输注液体量、尽早下床活动、尽早进食、减少管道留置等,可有效缓解患者的紧张、焦虑情绪,减轻患者痛苦,减少并发症,加速患者康复,缩短住院时间。本文对ERAS理念在泌尿外科的应用研究进行综述,以期为ERAS理念在泌尿外科的科学应用提供理论支持。

多媒体教学在泌尿外科临床实习中的应用

临床实习是医学生由理论学习向临床实践过渡的桥梁,通过在泌尿外科临床实习教学中采用多媒体技术,能明显的增强学生学习的兴趣,提高教学的效果。

提高泌尿外科进修生临床教学质量

通过临床带教,总结当前泌尿外科进修生临床教学中存在的问题,结合当前形势和泌尿外科工作的特点,探讨如何提高临床教学质量。

循证医学用于泌尿外科教学的必要性和意义探讨

介绍循证医学模式的优点,分析传统泌尿外科教学的缺陷,阐述在泌尿外科教学中应用循证医学的重要意义及应采取的具体措施。

泌尿外科进修医师论文写作能力培养的体会

在临床实践中,泌尿外科进修医师的培养往往只注重临床工作能力,论文写作能力一直没有作为进修医师培养的重点,因此很多基层泌尿外科医师在论文写作方面感到困惑。这也导致在管理和治疗许多有临床价值的疾病过程中,基层泌尿外科医师因不注重思考和文献查阅而错失了报道宝贵临床资料的机会。加强泌尿外科进修医师临床思维能力和论文书写能力方面培养,使他们能够发现问题、独立思考、查阅文献资料、总结临床资料和治疗经验,最终书写出高质量的临床论文,

泌尿外科专业学位研究生微创手术教学研究

随着现代医学的发展,泌尿外科手术已基本微创化,其对手术医生的要求更高。专业学位研究生是我国医学事业的未来,是推动学科发展的新生力量,培养其临床手术技能和理念是教学医院的重要职责。通过循序渐进的微创手术教学,可以帮助研究生练就扎实的基本功,树立微创理念,建立良好的手术习惯,帮助其快速独立地步入工作岗位,达到专业学位研究生的培养目标。

重庆地区单中心泌尿系结石成分分析及临床研究(附839例报告)

目的:研究重庆地区尿石病患者尿路结石的成分组成特点,为本地区尿石病防治提供一定临床依据。方法:用红外光谱法对839例尿石病患者的结石标本进行检测,结合患者临床资料进行分析。结果:55.30%的结石患者来自主城区,其余44.70%来自周边区县。在结石例数≥40的各区县中,所占比例最高的前三种结石均为一水草酸钙、碳酸磷灰石及二水草酸钙。全部结石包括混合性成分结石558例、单一成分结石281例,前者成分组成模式主要包括一水草酸钙+碳酸磷灰石,以及一水草酸钙+碳酸磷灰石+二水草酸钙,后者结石成分主要包括一水草酸钙和无水尿酸。在性别对比中,六水磷酸铵镁在女性中所占比例(14.81%)明显高于男性(4.61%)。在环境对比中,二水草酸钙及碳酸磷灰石在城镇患者中的百分比(分别为45.67%和61.67%)明显高于农村患者(分别为35.98%和51.88%)。在发病情况对比中,碳酸磷灰石在首发患者所占比例(56.46%)明显低于复发患者(65.35%)。在感染情况对比中,六水磷酸铵镁在合并感染者所占比例(12.33%)明显高于未合并感染者(5.27%)。在病程对比中,碳酸磷灰石在长病程者所占比例(63.61%)明显高于短病程者(56.18%)。41~60岁患者占年龄构成比例最高(55.54%),其次为31~40岁患者(14.30%)及61~70岁患者(17.28%)。结论:本院尿石病患者大部分来自城镇地区。各地区结石成分均以草酸钙(包含一水草酸钙及二水草酸钙)及碳酸磷灰石为主。混合性成分结石多于单一成分结石。男性患者多于女性患者,而六水磷酸铵镁多见于女性患者结石。城镇患者多于农村患者,二水草酸钙及碳酸磷灰石更多见于城镇患者。首次发病者多于复发者,碳酸磷灰石更多见于复发者。合并感染者少于未合并感染者,六水磷酸铵镁更多见于合并感染者。病程短者多于病程长者,碳酸磷灰石更多见于病程长者。患者年龄主要集中在30~70岁。

泌尿外科的内分泌外科疾病新动态

人们对泌尿外科的认识是诊治男、女性泌尿系统及男性生殖系统外科疾病的临床学科，1912年发现库欣综合征、1926年嗜铬细胞瘤、1955年Conn综合征、1963年先天性某些特定生物酶缺陷的肾上腺生殖综合征（adrenogenital syndrome）等，自上世纪50年代以来。泌尿外科医师对这些病的诊断和治疗，经历了一个由不熟悉到熟悉的漫长过程，例如对库欣综合征不论是腺瘤还是增生都作肾上腺切除，那些增生病例就没有取得预期的疗效；