PBL教学法在泌尿科临床实习教学中的应用

目的研究在泌尿科临床实习教学中应用以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)的应用效果。方法以2021年7月—2022年6月重庆医科大学附属第一医院泌尿科临床实习的80名实习生为研究对象,依据报到时间先后顺序的不同分为对照组(40名,采用常规教学模式)与观察组(40名,采用PBL教学法),对2组实习生的理论考核评分、实践操作评分、临床综合能力评分和教学满意率进行评价,并调查观察组实习生对教学方法提高能力的认可情况。结果实习后对照组的平均理论考核评分为(92.85±2.24)分、平均实践操作评分为(91.55±3.14)分,观察组的平均理论考核评分为(97.84±1.02)分、平均实践操作评分为(95.68±2.04)分;对照组实习生临床综合能力平均评分分别为临床思维能力(8.58±0.49)分、病例分析能力(8.65±0.40)分、沟通技能(8.56±0.41)分、自学能力(8.39±0.38)分、诊治能力(8.64±0.36)分,观察组分别为(9.45±0.30)分、(9.50±0.14)分、(9.52±0.28)分、(9.56±0.12)分、(9.60±0.20)分;对照组教学满意率为85%,观察组教学满意率为100%;观察组以上各项指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组实习生对教学方法提高能力的认可调查结果显示,实习生对提高个人专业知识等各项能力的认可率均在95%以上。结论在泌尿科临床实习教学中应用PBL教学法,可保证实习生的综合实习效果,实习生对教学效果满意,认为PBL教学法可提高多项能力,达到了预期实习目的。

医院接诊灾后批量伤员的流程和模式探讨

目的探讨地震灾害后伤员成批后送转诊过程中后方医院的接诊流程和模式。方法对汶川地震灾害后本院3次成批接诊139例伤员转运和初步收治的流程及模式进行回顾性分析。结果139例转院伤员中,入院时危重患者37例(26.6%),中至重度患者98例(70.6%),轻症患者4例(2.8%);感染观察病房收治病例23例(16.5%);入院当天急诊手术9例(6.5%);所有患者均根据病情轻重和分类得到及时有效的救治,无1例发生转运和收治途中死亡,无院内感染发生。结论建立地震灾害后后方医院成批伤员接诊模式有利于伤员的及时有效救治。建立模式的关键是:及时评估,确定应对等级;明确职责,合理组织人力资源;各环把关,强化院内感染控制和规范流程,保证处置及时。

女性心理性排尿障碍68例分析

目的:探讨女性心理性排尿障碍的临床特征和诊治方法。方法:对68例女性心理性排尿障碍病例的临床表现、一般检查、针对性特殊检查、心理情绪评估、治疗方法及其结果等方面进行总结、分析。结果:68例患者中以中、青年多见,主诉以尿频为主,临床检查无特别异常发现,尿流动力学检查结果多数有异常,以尿流率低下、膀胱储尿功能降低多见。心理情绪异常为其共同的临床表现,焦虑情绪、躯体形式障碍、疑病等常见。心理及药物综合治疗取得较好疗效。结论:女性心理性排尿障碍患者以排尿不适为主诉,存在心理情绪异常为共同特征。尿流动力学检查可能有膀胱和尿道功能异常,治疗以一般心理治疗、抗焦虑-抑郁药以及调节膀胱尿道功能药物等综合治疗。

加速康复外科理念在腹腔镜下宫颈癌根治术中的管理实践及效果评价

目的:制定适用于腹腔镜下宫颈癌根治术的妇科加速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)方案,评价该方案临床应用效果。方法:组建妇科ERAS多学科团队,筛选最佳实施策略,确立妇科ERAS方案,进行人员培训和方案实施,固化有效措施,并在院内交流实施经验。选择方案实施前146例宫颈癌患者为对照组,实施后128例宫颈癌患者为试验组,比较两组患者术后恢复情况。结果:试验组术后并发症总发生率为21.09%,显著低于对照组(38.36%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后住院日、住院费用和术后30d再入院率差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后初次下床活动时间、胃肠功能恢复时间均显著低于对照组(P<0.05)。结论:将细节落至实处的妇科加速康复外科方案可安全应用于腹腔镜下宫颈癌根治术,缩短患者术后身体功能恢复时间。

藏花素对膀胱移行细胞癌T24细胞增殖和凋亡的影响及作用机制研究

目的:研究藏花素(crocin)对膀胱移行细胞癌(TCCB)增殖、凋亡的影响及作用机制。方法:用crocin处理后,四甲基偶氮唑盐(MTT)法分析其对T24细胞增殖的影响;流式细胞术检测T24细胞周期动力学和凋亡诱导率。建立人膀胱癌T24细胞株裸鼠移植瘤动物模型。随机分为对照组和处理组。50 mmol.L-1crocin处理后,观察其对肿瘤的抑制作用;电镜观察肿瘤组织形态改变;SP-免疫组织化学法分析Bcl-2,Bax,survivin,Cyclin D1蛋白表达。结果:Crocin能明显抑制人膀胱癌T24细胞的生长,并使T24细胞呈明显的G0/G1期阻滞现象;T24细胞早期凋亡率随crocin作用时间的延长而逐渐增加。Crocin对人膀胱癌裸鼠移植瘤的生长具有抑制作用,电镜观察可见细胞凋亡的形态学改变,免疫组化结果显示,经Crocin处理后Bcl-2,survivin,Cyclin D1的表达下调,而Bax的表达上调。结论:Crocin对人膀胱癌T24细胞株的体内外增殖均具有良好的抑制作用,其机制可能是改变细胞周期分布和诱导细胞凋亡,作用机制与下调Bcl-2,survivin,Cyclin D1基因表达和上调Bax的基因表达有关。

手术室护士术前抗生素应用执行现状调查

目的:了解手术室护士切皮前1h内预防性抗生素执行情况及主要影响因素,采取有效干预措施。方法:采用观察法和访谈法了解手术室护士在用药中存在的问题,对所获信息进行评估、分析。结果:随机观察手术室护士预防性应用抗生素118例,其中57例阳性,50例经干预按要求用药,7例医嘱被医生取消;切皮前1 h内用药率达94.07%。访谈护士79名,72%的护士反馈用药知识缺乏;57.62%的护士提及医护沟通影响抗生素的应用;30%的护士反馈工作忙乱、繁杂影响抗生素的使用;27.5%的护士对预防性应用抗生素的认知不足。结论:有必要加强手术室护士对预防性应用抗生素的认知和药物相关知识的学习,制定有效的抗生素应用流程,强调团队协作和有效沟通。

藏红花素对人膀胱移行细胞癌T24细胞裸鼠移植瘤的实验研究

目的检测藏红花素(crocin)对人膀胱移行细胞癌T24细胞株裸鼠移植瘤的作用。方法12只裸鼠右后腿背侧皮下接种T24移植瘤细胞后随机分为PBS对照组(6只)和50mmol/L藏红花素治疗组(6只)。从接种后第28d开始,每3d一次于肿瘤局部注射给予PBS或藏红花素,每3d测量1次肿瘤大小,并绘制移植瘤生长曲线;处理后第21d杀鼠摘取移植瘤,光镜、电镜观察肿瘤组织形态改变;RT-PCR检测Bcl-2、Bax mRNA表达;SP-免疫组织化学法分析sur-vivin、cyclinD1蛋白表达。结果藏红花素对人膀胱癌T24细胞裸鼠移植瘤的生长具有抑制作用,抑制率达28·7%。HE染色结果显示肿瘤标本内出现片状坏死灶;电镜观察可见凋亡的形态学改变;RT-PCR检测结果显示Bcl-2的表达水平下降,而Bax的表达水平上调;免疫组化结果显示经藏红花素处理后survivin、CyclinD1的表达下调。结论藏红花素能够抑制人膀胱癌T24细胞裸鼠移植瘤的生长,作用的分子机制与下调Bcl-2、survivin、cyclinD1和上调Bax基因表达有关。

p53、VEGF、TSP-1在良性前列腺增生症及前列腺癌患者前列腺组织中的表达及意义

目的探讨p53基因、血管内皮生长因子(VEGF)、凝血酶敏感蛋白-1(TSP-1)在良性前列腺增生症(BPH)及前列腺癌(Pca)患者前列腺组织中的表达及意义。方法 BPH患者20例,Pca患者80例。Pca组Gleason评分<7者为低评分组46例,Gleason评分≥7者为高评分组34例;无骨转移者59例,有骨转移者21例。运用免疫组化二步法检测各组中p53、VEGF、TSP-1的表达水平。结果 Pca组中p53、VEGF的表达明显高于BPH组(P<0.05),BPH组中TSP-1的表达明显高于Pca组(P<0.05);Pca中低评分组、无骨转移组p53、VEGF的表达分别明显低于高评分组、骨转移组(P<0.05);低评分组、无骨转移组TSP-1的表达分别明显高于高评分组、骨转移组(P<0.05)。Pca组中p53与VEGF的表达呈正相关,p53与TSP-1的表达呈负相关。结论在PCa中p53抑癌基因突变,可能上调VEGF和下调TSP-1,抑制肿瘤血管的生成,p53、VEGF和TSP-1是PCa恶性程度和预后判断的重要指标。

手术室护理人员手术安全管理态度调查

目的了解手术室护理人员手术安全管理态度,促进手术患者安全。方法应用改编的"手术团队成员手术安全管理态度调查问卷"对重庆市22所医院手术室的328名护士进行问卷调查。结果该问卷的安全管理态度、团队协作评价、医疗错误3个维度均分为2.63、3.10、2.65分;其中团队协作评价维度麻醉医生、手术室护士及手术医生得分分别为2.95、3.07、2.87分,领导力与优先权维度,优先权为最关注患者安全,达96.04%;领导力为更喜欢C型(民主协商型,51.22%)和D型(民主参与型,26.52%)。结论手术室护士患者安全管理态度积极,有提升空间。建议护理管理者进一步重视团队建设,提高团队协作质量;采用C、D型领导方式和继续强化护士对错误本质的认识。

住院手术患者手术相关护理不良事件调研

目的 :对住院手术患者手术相关护理不良事件(AE)进行调研,找出影响手术患者安全的主要问题,促进患者手术安全。方法 :自制手术相关护理AE登记表,便利抽样重庆市二级及以上综合医院,通过电话、电子邮件收集相关信息,录入Excel分析。结果 :收到手术相关护理AE 15例,涉及手术物品清点、标示、查对、消毒灭菌、标本送检、体位安置、治疗及用药环节。结论 :AE报告数量低于预期,需要继续营造患者安全文化,鼓励上报不良事件并从中学习;在完善制度和常规的同时,应进一步加强资源管理,加强员工培训、现场督导,促进团队协作和有效沟通。建议通过给患者赋能协同促进手术安全。

基于护士分级的病区临床护士工作分工研究

目的 :在护士分层级的基础上,构建一套科学、规范和实用的病区临床护士工作分工方案。方法 :通过资料分析法、实地观察法初步界定病区各层级临床护士的工作分工,采用Delphi专家函询法对其进行论证,构建不同层级临床护士的工作分工。结果:专家函询中,两轮问卷回收率分别为79.1%、95.0%,权威系数分别为0.868、0.875,协调系数分别为0.209、0.271,经卡方检验P<0.01,差异具有统计学意义;构建出N0级护士6项、N1级护士6项、N2级护士10项、N3级护士10项、N4级护士10项和N5级护士10项共52项工作分工。结论 :构建的病区各层级临床护士工作分工具有较高的科学性、可靠性和实用性,可为病区临床护士的工作提供具体明确的指导,为护理管理者构建岗位职责提供方法和理论依据。

2000-2015年我国患者安全研究文献计量分析

目的对2000-2015年中国医院知识总审(China hospital knowledge database,CHKD)期刊全文数据库网络在线版收录的题名或关键词涵盖患者安全的1051篇文献进行计量分析并逐项讨论。方法采用文献计量、词频统计法分析相关文献年载文量、核心期刊、高产作者、关键词、基金来源、地区、主要单位、被引情况及下载情况共计9个指标。结果 2014年载文量最高(145篇),其次是2012年(139篇);核心期刊共计8种,依次是《中国医院》、《护理学杂志》、《中国护理管理》、《解放军护理杂志》、《齐鲁护理杂志》、《中国医药指南》、《护理实践与研究》、《中国卫生质量管理》;发文3篇以上者计为核心作者,共计74位;关键词集中分布在安全和护理方面;共计38篇文章获得20个类别的基金资助;有535篇文献被引用,1040篇文献曾被读者下载,下载频次和被引频次之间存在低度正相关关系。结论患者安全主题已有核心期刊,且研究团队已初具雏形,研究领域较为稳定;但获得各项资助较少,且在地区分布上发展不均衡,需要引起持续关注。

低温冷冻对人精子染色体的影响

目的 :评价低温冷冻对人精子染色体的影响。 方法 :用人精子与去透明带金黄地鼠卵异种体外授精技术制备精子染色体 ,通过比较冷冻前后及不同冷冻方法间精子染色体畸变率和性染色体比例来评价低温冷冻对人精子染色体的影响。 结果 :精子染色体畸变率在冷冻前为 9.4 0 % (11/ 117) ,经速冻法冷冻后为 7.4 8% (8/ 10 7) ,经缓冻法冷冻后为 8.74 % (9/ 10 3) ,3者差异无显著性 (P >0 .75 )。X精子与Y精子比例在 3者间也差异无显著性 (P >0 .90 )。 结论

膀胱移行细胞癌CK20表达及临床意义

目的 探讨膀胱移行细胞癌细胞角质蛋白 2 0 (CK2 0 )表达的临床意义。方法 采用免疫组化法检测 30例膀胱移行细胞癌、10例膀胱非移行细胞癌以及对照组 13例正常膀胱粘膜组织CK2 0的表达。结果 CK2 0在膀胱移行细胞癌表达的阳性率 6 3.3% (19/30 ) ,膀胱非移行细胞癌和正常膀胱粘膜均为CK2 0阴性表达 ;膀胱移行细胞癌CK2 0阳性表达与肿瘤病理分期、分级有正相关关系。结论 CK2 0在膀胱移行细胞癌过度表达可能与肿瘤的生物学行为有关 ,可作为膀胱移行细胞癌诊断和鉴别诊断的肿瘤标志物之一。

住院手术患者的跌倒认知与教育需求

目的了解住院手术患者跌倒相关知识的来源、感知、反馈及健康教育需求,促进患者参与患者安全,共同防范跌倒。方法 2013年9月1日至10月31日,便利抽样法选择在重庆医科大学附属第一医院住院术后患者205例为研究对象,进行跌倒的感知、知识来源、知识掌握情况及患者跌倒健康教育需求访谈,记录反馈信息,采用SPSS统计软件进行分析。结果100%的住院手术患者感知到所在医院跌倒防范标志和宣传,97.50%的患者认为医院环境安全。患者跌倒相关知识分别来自护士(51.20%)、医生(7.90%)、病友(5.90%),三者皆有(35.00%)。60.10%的患者明确跌倒防范要点,43.3%的患者知晓术前用药可能致跌倒。结论护士是跌倒教育的主导者,需强化术前用药可能导致患者跌倒的认识和指导,加强患者跌倒教育,刺激其健康教育需求,提高患者防跌倒参与度。

MNU诱导大鼠膀胱癌的机制研究

目的:研究N-甲基-N-亚硝基脲(N-methyl-N-nitrosourea,MNU)诱导膀胱癌发生的机制。方法:60只SD大鼠随机分成实验组和对照组。实验组用MNU2 mg/次,2周1次定期作膀胱内灌注,共4次。对照组膀胱内灌以生理盐水0.2 ml/次,每2周1次,共4次。第9周未处死大鼠,随即取大鼠膀胱放入-80℃液氮中保存。采用免疫组化检测H-Ras蛋白的表达,RT-PCR检测磷脂酶Cε(PLCε)mRNA的表达。结果:实验组50只SD大鼠36只成瘤,4只大鼠死亡,成瘤率为81.82%。对照组10只大鼠膀胱未见明显变化。免疫组化检测实验组36只成瘤大鼠中32只H-Ras蛋白阳性。对照组大鼠膀胱组织中H-Ras蛋白表达阴性。RT-PCR,检测实验组和对照组大鼠膀胱PLCε的表达。实验组36只成瘤大鼠PLCε阳性,对照组PLCε表达阴性。结论:MNU可诱导大鼠膀胱黏膜发生癌变,其可能机制为引起H-Ras基因突变并且过表达,同时引起PLCεmRNA表达增加。

低温冷冻对人精子受精能力的影响

目的 评价低温冷冻对人精子受精能力的影响。方法 用人精子与去透明带金黄地鼠卵异种体外授精技术 (穿卵实验 ) ,比较冷冻前后及不同冷冻方法间精子的穿卵率 ,评估低温冷冻对人精子受精能力的影响。结果 精子穿卵率在冷冻前为(36 .4 1± 8.75 ) % ,经速冻法冷冻后为 (2 4 .6 3± 7.75 ) % ,经缓冻法冷冻后为 (31 .2 0± 7.2 3) % ,任意两者间比较结果均有显著差异(P <0 .0 1 )。结论 低温冷冻使人精子的受精能力显著下降 ;降温速度越快 ,受精能力下降越显著。在冷冻前后进行精子穿卵实验 。

低温冷冻对精子膜功能的影响

目的评价低温冷冻对精子膜功能的影响,为冻精的临床利用提供理论指导。方法用精子尾部低渗肿胀试验(hypoosmotic swelling test,HOST),比较冷冻前后及不同冷冻方法间精子尾部的低渗肿胀率,以评估低温冷冻对精子膜功能的影响。结果精尾低渗肿胀率在冷冻前为63．9±10．4％,经速冻法冷冻后为17．3±8．3％,经缓冻法冷冻后为 27．7±11．4％,任意二者间比较结果均有显著差异(P<0．01)。结论低温冷冻破坏了精子膜的功能完整性;降温速度越快,精子膜的功能完整性下降越显著。在冷冻前后进行精子尾部低渗肿胀试验,具有重要的临床意义。

综合性保温措施预防前列腺电切术中低体温作用

目的:探讨综合性保温措施对于降低经尿道前列腺电切术(transurethral resection or prostate,TURP)中低体温发生率的作用。方法:将138例TURP患者随机分为对照组和实验组,前者采用常规保温措施,即保持恒定的室内温度和湿度;实验组加用覆盖暴露部位、冲洗液加温、使用保温毯这些综合性措施。观察两组患者手术各时段体温变化及低体温的发生率。结果:两组在麻醉诱导前、麻醉后15min体温无显著性差异,而在麻醉后30min、60min及术毕体温有显著性差异,实验组体温高于对照组;实验组低体温发生率为36.7%,对照组为55.7%,实验组低于对照组,差异具有显著性。结论:TURP中患者低体温的发生率较高,应采用综合性保温措施,减少低体温的发生。