2010-2015年重庆市某三甲儿童医院新生儿感染细菌的变迁及耐药性分析

目的了解2010-2015年重庆医科大学附属儿童医院所在地区新生儿感染细菌的变迁特征及耐药性,为临床合理使用抗菌药物和预防控制医院感染提供依据。方法分析该期间检出病原菌的构成和前几位病原菌对抗菌药物的耐药性,采用BD Phoenix 100仪器结合纸片扩散法进行药敏试验,按CLSI标准判断结果。结果 2010-2015年检出病原菌10 569株,其中革兰阴性菌8 540株,占80.8%;以肺炎克雷伯菌为主,其次是大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌,检出率分别为29.3%、16.7%、9.9%、8.6%、3.3%。革兰阳性菌1 490株,占14.1%;以金黄色葡萄球菌为主,其次是表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌,检出率分别为7.8%、2.2%、1.8%。肠杆菌科细菌对亚胺培南、美罗培南耐药率<10%,其次是铜绿假单胞菌>10%,而鲍曼不动杆菌耐药率均>20%;碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌比例分别接近8.4%和2.9%。未检出耐万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的革兰阳性菌。结论该医院所在地区新生患儿感染细菌以肺炎克雷伯菌居多,呼吸道感染最为常见,鲍曼不动杆菌检出率呈逐年上升趋势,其余细菌未见趋势性变化。耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌较多。

儿童脉管性疾病的诊治进展

脉管性疾病（vascular anomaies）是血管或淋巴管内皮细胞异常增生所形成的肿瘤或畸形。可分为脉管肿瘤（vascular tumor）或脉管畸形（vascular malformation）[1],是儿童常见的先天性软组织良性病变,可发生于身体的任何部位,以口腔颌面部多见,占全身脉管疾病的40%~67%[2]。男女发病率略有差异。约半数患儿在出生时即有病灶,绝大多数患儿在3岁前可发现病变。淋巴管及血管的局部过度增生是形成脉管异常的主要原因,可能与遗传有关。

切开复位、Salter骨盆截骨联合股骨近端旋转短缩截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位的疗效分析

目的：探讨切开复位、Salter骨盆截骨联合股骨近端旋转短缩截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位的疗效。方法：回顾性分析我院2006年1月至2012年1月收治的儿童发育性髋关节脱位患儿116例,均采用切开复位、salter骨盆截骨联合股骨近端旋转短缩截骨术,男76例,女40例;左侧40例,右侧66例,双侧10例;年龄1.5~6.5岁,平均3.4岁;按Tonnis股骨头脱位程度：Ⅱ度6例,Ⅲ度72例,Ⅳ度38例,双侧脱位患儿首次手术后3~6个月行对侧手术。结果：术后随访2~4.6年,平均3.2年,临床随访结果按照Mckay功能评定标准,优75.40%,良19.84%,可3.97%,差0.79%,优良率95.24%,术后X线按照severin评分标准,优73.81%,良21.43%,可3.17%,差1.59%,优良率95.24%,术后有1例再脱位,1例半脱位,2例股骨头缺血性坏死,2例髋关节功能障碍。结论：严格掌握手术适应症及手术技巧,切开复位、Salter骨盆截骨联合股骨近端旋转短缩截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位,术后髋关节功能恢复满意,是一种值得推广的有效的手术方式。

2009—2013年重庆地区儿童感染粪肠球菌和屎肠球菌的临床分布及耐药性分析

目的了解重庆地区儿童2009—2013年粪肠球菌和屎肠球菌的临床分布特征及耐药性,为合理应用抗菌药物和预防控制医院感染提供依据。方法分析2009—2013年检出的1122株粪肠球菌和屎肠球菌对11种抗菌药物的耐药性,采用BD Phoenix 100 MIC法结合K-B纸片扩散法进行药敏试验,按美国临床实验室标准化委员会(CLSI)标准判断结果。结果分离粪肠球菌(433株)和屎肠球菌(689株)共1122株,其中屎肠球菌(61.41%,689/1122),粪肠球菌(38.59%,433/1122);以尿标本多见,分别占56.81%(246株)和52.69%(363株)。未检出耐万古霉素粪肠球菌,检出1株耐万古霉素屎肠球菌,粪肠球菌和屎肠球菌对替考拉宁、利奈唑胺、呋喃妥因的耐药率分别0、0、5.96%和0.15%、0.29%、48.04%,其余抗菌药物耐药率均>50%以上。粪肠球菌和屎肠球菌在肾脏免疫病房和重症监护室的检出率明显高于其他病区(P<0.05)。屎肠球菌耐药性比粪肠球菌更严重(P<0.05)。结论重庆地区儿童感染的屎肠球菌耐药性比粪肠球菌更严重,且呈上升趋势,肾脏免疫病房和重症监护室是预防控制的重点科室。

重庆市敬老院中老年人血清维生素A与血脂水平的相关分析

目的：通过重庆市敬老院中老年人群中血清维生素A（vitamin A，VA）浓度及血脂水平的调查，分析VA与甘油三酯（triglycefide，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）之间的相关关系，探讨VA影响血脂的可能机制。方法：采用分层整群随机抽样的方法，在重庆市12家敬老院抽取合格志愿受试者进行研究。采用反相高效液相色谱法（high pertbrmance liquid chromatography，HPLC）检测血清中的VA浓度，西门子2400生化检测仪检测血清血脂各项指标。结果：纳入样本共480例。中老年人群血清VA显著影响LDL（β=-0．068，P=0．017，）与TG（β=-0．338，P=0．000）水平。70～80岁年龄组血清VA对LDL的影响最大（β=-0．136，P=-0．005），并且血清VA是高LDL的保护因素（OR=0．286，95％C1=0．110～0．747）。结论：重庆市敬老院人群的血清VA显著影响血液中LDL水平，而并未影响HDL和TC水平。70—80岁老年人血清中VA浓度对LDL水平的影响最大。VA显著影响TG，具体机制有待进一步研究．

抗生素预防儿童原发性膀胱输尿管反流尿路感染的Meta分析

目的通过Meta分析,对预防性使用抗生素（continuous antibiotic prophylaxis,CAP）在预防儿童原发性输尿管反流尿路感染（urinary tract infection,UTI）的临床应用疗效性以及安全性进行分析。方法检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库、PubMed、EMBASE、Ovid、Springer、中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊数据库（VIP）、万方数据库、中国生物医学文献光盘数据库（截止到2015年5月）。评价文献质量用Cochrane协作网推荐的Jadad记分法,并用Rev Man5.1软件进行分析。筛选出所有已发表的关于比较预防性抗生素与空白（或安慰剂）对照预防原发性输尿管反流尿路感染的随机、对照试验,观察的主要指标：复发性尿路感染发生率;次要指标：新肾脏瘢痕发生率。结果 8项随机对照试验（抗生素组828例,对照组811例）纳入Meta分析,所有纳入文献均被评为A级质量。分析显示：①预防性使用抗生素组的尿路感染发生率明显降低（RR=0.69,95%CI：0.56～0.86,P〈0.05）。②对于Ⅰ～Ⅱ级反流的患儿,预防性使用抗生素可降低复发性尿路感染率（RR=0.57,95%CI：0.37～0.87,P〈0.05）,对于Ⅲ～Ⅳ级反流的患儿,预防性使用抗生素可降低复发性尿路感染率（RR=0.76,95%CI：0.59～0.96,P〈0.05）。③5篇对于不同干预因素下UVR患者肾脏瘢痕的情况进行了详细说明,原发性输尿管反流的患儿预防性使用抗生素对肾脏瘢痕出现的影响无意义（RR=1,95%CI：0.61～1.64,P〉0.05）。结论不论是对低等级还是高等级的反流,持续抗生素使用能有效预防原发性膀胱输尿管反流的尿路感染发生,对于肾脏瘢痕的发生没有显著意义。

2009-2014年重庆地区儿童感染肺炎链球菌的耐药性及血清分型研究

目的了解重庆地区儿童2009～2014年肺炎链球菌对常用抗菌药物的耐药性及血清型分布。方法分析2009—2014年从临床感染患者标本中检出的11671株肺炎链球菌的分布特征，采用BD Phoenix 100测定肺炎链球菌对18种抗菌药物的药敏试验，按美国临床实验室标准化委员会（CLSI）标准判断结果。荚膜肿胀试验进行血清学分型，并计算疫苗（PCV7、PCV11、PCV13）覆盖率。结果6年共分离肺炎链球菌11671株，检出率为14．37％；〈2岁组肺炎链球菌分离率为50．7％，2-5岁和〉5岁组的分离率30．8％和18．5％，81．5％的分离株在≤5岁年龄段；未检出耐万古霉素和替考拉宁的肺炎链球菌。肺炎链球菌对利奈唑胺、左氧氟沙星、氧氟沙星、利福平和泰利霉素的耐药率低，分别为：0．02％、0．21％、0．08％、1．13％和3．15％；对四环素、阿奇霉素、红霉素、克林霉素、复方磺胺甲噫唑的耐药率均〉70％以上。2009-2014年肺炎链球菌对美罗培南、左氧氟沙星和利奈唑胺的耐药率无明显改变（P〉0．05），其余受试药物的耐药率均有明显改变（P〈0．05）。600株肺炎链球菌共鉴定出20个血清型，常见的肺炎链球菌血清型为19F、19A、6B、23F，PCV13覆盖率为75．5％。结论肺炎链球菌是导致重庆地区儿童呼吸道感染的重要病原菌，对不同抗生素的耐药性不同，并随着时间而变化，应重视细菌耐药性监测，根据药敏试验结果合理选用抗菌药物。重庆地区肺炎链球菌临床分离株以19F、19A、6B、23F血清型为主，推荐PCV13疫苗预防肺炎链球菌感染。

化疗在儿童颅内生殖细胞肿瘤诊治中的应用

目的：探讨化疗在儿童颅内生殖细胞肿瘤（germ cell tumors,GCTs）的诊断与治疗中的意义和价值。方法：2010年1月至2013年12月我科拟诊GCTs患儿根据肿瘤标志物甲胎蛋白（alpha-fetoprotin,AFP）和β-人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin beta,β-HCG）检查结果分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤性生殖细胞瘤（non-germinoma germ cell tumors,NGGCTs）,生殖细胞肿瘤行CE方案（卡铂＋依托铂苷）,诊断性化疗2个疗程后复查根据实体瘤疗效评价标准（response evaluation criteria in solid tumors,RECIST）判断化疗效果,肿瘤部分缓解（partial remission,PR）或完全缓解（complete remission,CR）临床确诊为GCTs后,≥3岁的患者行降低剂量的放疗及后续化疗,〈3岁的患儿继续化疗,待3岁后延期放疗,排除诊断的则行手术,根据病理检查进一步治疗;内胚窦瘤混合型生殖细胞瘤分别采用BCE（博来霉素、卡铂、依托铂苷）和ICE方案（异环磷酰胺、卡铂、依托泊苷）化疗,同时均联合足量全中枢放疗,视情况行二期探查手术。结果：25例患者获得随访,20例拟诊生殖细胞瘤患者诊断性化疗后PR19例（95%）,临床确诊为生殖细胞瘤后,≥3岁组（15例）,经后续放化疗后100%CR,随访生存率100%,平均随访时间2年,〈3岁组（3例）,1例化疗第6个疗程肿瘤发生全脑全脊髓转移,放弃治疗,2例化疗6个疗程后均顺利完成延期放疗,放化疗结束后均CR,目前随访中肿瘤稳定1例,排除生殖细胞瘤诊断,经手术后病检确诊为畸胎瘤,肿瘤全切,目前无事件生存（event free survival,EFS）2年。诊断NGGCTs（5例）,其中卵黄囊瘤（yolk sac tumor,YST）2例,1例化疗4个疗程,放疗期间复发死亡,1例手术完整切除后顺利完成化疗及放疗,目前已EFS 2年;混合性生殖细胞瘤3例,均行化疗＋放疗＋化疗的综合治疗,EFS1~3年。结论：GCTs对CE方案的化疗非常敏感,诊断性化疗是一种有效的诊断手段;但单纯化疗后复发率较高,治疗必须联合放疗,化疗联合降低剂量及范围放疗可以有效的提高生存率及生存质量,〈3岁的患者仍是治疗的难点和研究的重点。化疗对NGGCTs的治疗效果非常明显,具有很好的应用前景,化疗联合全中枢放疗是治疗NGGCTs的主要手段。

重庆儿童医院儿保门诊婴儿6月龄前断离母乳的相关影响因素分析

目的调查并分析儿保门诊婴儿早于6月龄前断离母乳的原因和相关影响因素。方法在重庆医科大学附属儿童医院儿保门诊招募健康婴儿,问卷调查婴儿断奶时间和断奶原因,以6月龄前后断奶为界,对早于6月龄断奶的相关因素进行分析。结果共收集有效调查问卷939份,其中,441名(46.96%)婴儿在6月龄前完全断离母乳。在6月龄前停止母乳喂养的婴儿中,38.10%(168/441)在≤1月龄停止母乳喂养,13.38%(59/441)、13.58%(58/441)、11.11%(49/441)、12.93%(57/441)、11.34%(50/441)的婴儿分别在>1～2,>2～3,>3～4,>4～5,>5～6月龄停止母乳喂养。母亲认为母乳不够,不能满足婴儿需要是导致6月龄前断离母乳的首位原因(74.60%,329/441),其他原因依次为母亲必须返回工作(6.58%,29/441)、婴儿吸吮乳头困难(6.12%,27/441)、母亲疾病(5.44%,24/441)、婴儿疾病(5.44%,24/441)、母亲认为可以断奶(0.91%,4/441)、其他原因(0.91%,4/441)。母亲认为母乳不够(OR:22.317,95%CI:15.629～31.867)是6月龄前断离母乳的相关因素,产假时间长(OR:0.493,95%CI:0.35～0.693)是保护因素。结论6月龄前断离母乳与母亲认为母乳不够、产假时间短于6个月相关,建议加强母乳喂养的宣教和指导,提高母亲对母乳喂养的信心,推广生长曲线图的使用,指导喂养,适当延长哺乳母亲产假时间,促进母乳喂养时间延长。

2010—2013年重庆地区儿童感染铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性分析

目的了解重庆地区儿童2010—2013年铜绿假单胞菌的临床分布特征及耐药性,为合理应用抗菌药物和预防控制医院感染提供依据。方法分析2010—2013年检出的1920株铜绿假单胞菌对11种抗菌药物的耐药性,采用BD Phoenix 100MIC法结合K-B纸片扩散法进行药敏试验,按美国临床实验室标准化委员会(CLSI)标准判断结果。结果共分离铜绿假单胞菌1920株,检出率为3.6%;以痰标本多见,占69.1%(1327株);铜绿假单胞菌对多黏菌素的耐药率最低,仅为4.0%,对哌拉西林,莫西沙星的耐药率分别为37.7%,42.2%。2010—2013年铜绿假单胞菌对哌拉西林/三唑巴坦、亚胺培南、美罗培南、莫西沙星、庆大霉素的耐药率无明显改变(P>0.05),其余受试药物的耐药率均有明显改变(P<0.05)。共检出多重耐药铜绿假单胞菌(MDRPA)334株,占17.4%,泛耐药铜绿假单胞菌(PDRPA)13株,占0.7%,铜绿假单胞菌在呼吸科的检出率明显高于其他病区(P<0.05)。结论铜绿假单胞菌的耐药性呈上升趋势,呼吸病房是预防控制的重点科室。

2015年重庆医科大学附属儿童医院细菌耐药性监测

目的了解重庆医科大学附属儿童医院临床分离菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性。方法收集该院2015年1月1日-12月31日的临床分离菌株,采用纸片扩散法或自动化仪器法按统一方案进行细菌药物敏感性试验,按美国临床和实验室标准化协会(CLSI)2015版标准判断结果。结果共分离临床菌13 109株,其中革兰阴性菌8 560株,占65.3%,革兰阳性菌4 549株,占34.7%。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株的检出率分别为29.6%和67.1%。MRSA中有93.1%菌株对甲氧苄啶-磺胺甲唑敏感;MRCNS中有80.2%菌株对利福平敏感;未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药物(四环素除外)的耐药率低于屎肠球菌,未检出耐万古霉素的粪肠球菌和屎肠球菌。大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形杆菌中产超广谱β内酰胺酶(ESBL)株分别为55.7%、43.5%和11.6%,产ESBL株对测试药物的耐药率均比非产ESBL株高。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,绝大多数菌株的耐药率低于16.0%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为10.5%和9.4%。与2014年相比,铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌中广泛耐药菌检出率有所上升。结论细菌耐药率呈增长趋势,多重耐药和广泛耐药菌株检出率的增加对临床抗感染治疗构成严重威胁,需及时采取有效的感控措施。

纤维支气管镜在儿童塑形性支气管炎诊治中的价值研究

目的探讨纤维支气管镜在儿童塑性形支气管炎诊治中的作用。方法对该院2013年5月至2015年6月收治的28例经纤维支气管镜诊治的塑形性支气管炎患儿进行回顾性分析。结果所有28例患儿均经纤维支气管镜确诊,28例一次操作16例(57.1%),两次操作8例(28.6%),两次以上操作4例(14.3%)。26例(92.9%)临床症状明显缓解,低氧血症明显纠正,影像学提示肺部阴影区充气明显改善。20例顺利脱呼吸机,2例反复脱呼吸机失败,1例死亡,1例放弃治疗。1例术后出现脑损伤,2例出院后再入院。28例均进行了灌洗液病原菌送检,其中检出肺炎支原体(MP)10例(35.6%),甲型流感病毒10例(35.6%),腺病毒2例(7.2%),副流感病毒1例(3.6%),肺炎克雷伯菌1例(3.6%),鲍曼不动杆菌1例(3.6%),铜绿假单胞菌1例(3.6%),白色假丝酵母菌1例(3.6%),MP+副流感混合感染1例(3.6%)。结论对于儿童塑性形支气管炎,纤维支气管镜技术是惟一种快速、有效的诊断和治疗方法。

2009-2013年重庆地区儿童感染流感嗜血杆菌的耐药性及血清型分析

目的统计分析2009-2013年重庆地区儿童感染流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae,Hi）的耐药性及血清型,为临床治疗Hi感染和推广Hi疫苗接种提供参考依据。方法纸片扩散法检测Hi的耐药性,玻片凝集法对Hi进行血清分型。结果共分离Hi 5 474株,以呼吸道标本多见,占97.4%（5 329株）。〉6个月-3岁组和〉3-5岁组的Hi分离率分别为21.8%和16.3%,高于〈6个月组和〉5岁组的分离率10.3%和6.6%,82.2%的分离株在≤5岁年龄段;复方新诺明、氨苄西林、头孢噻肟、氨苄西林/舒巴坦、左氧氟沙星的耐药率分别为77.0%、42.4%、0.2%、2.3%、0.4%。2009-2013年Hi对复方新诺明、阿莫西林/棒酸、氨苄西林、氯霉素、利福平、头孢呋辛、阿奇霉素耐药率有明显改变（P〈0.05）,其余受试药物的耐药率均无明显改变（P〉0.05）。共分离出33株β-内酰胺酶阴性氨苄西林耐药Hi,占0.6%。2282株Hi产β-内酰胺酶,产酶率为41.7%。不可分型Hi占92.8%,可分型Hi中a、b、c型各占5.6%,d、e、f型分别为27.8%、38.9%、16.7%。结论≤5岁儿童是Hi感染易感人群,Hi主要分离自呼吸道标本,复方新诺明已不宜用于Hi感染的经验用药,临床应重视Hi的耐药现象,并加强Hi对抗菌药物的耐药性监测。血清分型以不可分型株为主,Hie是重庆地区儿童Hi的主要血清型。

儿童面部黑色素痣诊治379例

目的回顾性分析2010年1月至2014年12月在本院经手术治疗的379例面部黑色素痣患儿临床资料,总结儿童面部黑色素痣的手术治疗经验。方法379例中,男175例,女204例;年龄44 d至16岁。采用3种术式:单次(235例)或分次(71例)切除缝合,切除加全厚植皮(38例),切除加皮瓣修复,邻近皮瓣转移(34例),1例左面部巨痣行痣大部分切除加股前外游离皮瓣转移修复。采用皮肤科医师和患儿家属双盲主观评价疗效,评价内容为切口瘢痕、面部畸形、色差。结果除1例股前外游离皮瓣转移患儿游离皮瓣吻合口栓塞改为全厚植皮外,所有患儿均完整切除面部黑色素痣,切口Ⅰ级愈合。所有单次或分次切除缝合、临近皮瓣转移者未出现明显瘢痕增生或挛缩,皮肤色泽和弹性与正常皮肤接近,除部分邻近皮瓣转移患儿家长对附加切口不满意外,均获得满意评价。全厚植皮术者植皮区创缘发生轻度瘢痕增生,植皮区色素沉着。所有患儿未继发面部畸形。结论儿童面部黑色素痣的手术设计需兼顾其所处面部美容单位、面积大小,遵循面部美容单位自然的分界线及面部皱纹线走向,选择适宜的切除缝合、皮瓣转移、全厚植皮等术式进行修复,术后可获得较好的美容效果。

维生素A预防早产儿支气管肺发育不良的作用及方法

支气管肺发育不良（Bronchopulmonary dysplasia,BPD）1967年由Northway等首次报道并命名,是早产儿常见的慢性呼吸系统疾病,其远期预后包括反复呼吸道感染、哮喘、肺动脉高压、反复再入院、神经系统发育障碍、增加儿童早期病死率等[1],给家庭及社会带来沉重负担。据统计,北美地区每年新增1万以上BPD病例[2];在产重〈1 000 g的超低出生体质量儿中,BPD发病率高达54%[3]。目前,早产发生率仍居高不下,如美国、加拿大以及法国分别为11%、7%、7%,

声脉冲辐射力弹性成像在评价儿童肾小球疾病中的应用价值探讨

目的探讨声脉冲辐射力弹性成像(ARFI)在评价儿童肾小球疾病中的应用价值。方法选取228例经肾脏穿刺活检病理证实为肾小球疾病的患儿(病例组)和200例健康儿童(对照组)为研究对象,分析ARFI技术测得的肾皮质剪切波速度(SWV)值与血清学指标及肾脏损害程度关系。结果病例组肾脏SWV值与对照组比较差异无统计学意义;病例组肾脏不同损害程度的肾脏SWV值比较差异无统计学意义;病例组不同血清学检测结果间肾脏SWV值比较差异无统计学意义。结论 ARFI技术在早期儿童肾小球疾病的评估中有一定局限性,其应用前景尚需进一步探索。

重庆地区2010—2012年儿童鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性分析

目的了解2010—2012年重庆地区儿童鲍曼不动杆菌的临床分布及对常见抗菌药物的耐药情况。方法收集2010—2012年临床分离的1 602株鲍曼不动杆菌,采用肉汤稀释法测定其对相应抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC)值。结果 2010—2012年鲍曼不动杆菌均以痰标本分离率最高(85.08%,1 363/1 602);分离率居前3位的临床科室依次为新生儿科(29.21%,468/1 602)、呼吸科(18.79%,301/1 602)、重症监护病房(17.48%,280/1 602)。2010—2012年鲍曼不动杆菌对11种常用抗菌药物的耐药率各不相同,但耐药率均小于50.00%。碳青霉烯类抗菌药物耐药率呈上升趋势(P<0.05)。结论临床分离鲍曼不动杆菌耐药情况存在地域和人群差异,应加强对鲍曼不动杆菌的耐药性监测,合理使用抗菌药物。

儿童闭合性肝脏外伤的诊治体会

目的:探讨儿童闭合性肝脏外伤的诊断及治疗方法。方法:回顾分析本中心6年来收治儿童闭合性肝脏外伤共32例。创伤原因包括车祸伤11例,跌伤9例,钝物挤压及击打伤7例,高处坠落伤5例。根据1989年美国创伤外科学会的分级法,Ⅰ级19例(60%)、Ⅱ级9例(28%)、Ⅲ级3例(9%)、Ⅳ级1例(3%)。28例行保守治疗,4例行手术治疗。结果:28例行保守治疗后痊愈,4例手术治疗行肝脏裂伤修补术,1例术后再次出血手术,皆痊愈出院。结论:儿童闭合性肝脏外伤多数在严密监护及积极保守治疗下均可获得满意的疗效。如何根据儿童生命体征变化及B超、CT等资料判断是否及时中转手术是治疗儿童肝脏外伤的关键,即使并无明显腹腔积血等,如CT提示肝脏裂伤程度较重,也应积极行手术修补裂伤。

STAT3基因多态性与重庆地区汉族儿童川崎病易感性的关系

目的探讨信号转导和转录激活因子-3(signal transducer and activator of transcription-3,STAT3)基因单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)与重庆地区汉族儿童川崎病(kawasaki disease,KD)易感性的关系。方法用序列特异性引物聚合酶链反应(sequence specific primers-polymerase chain reaction,SSP-PCR)分析130例重庆地区汉族川崎病患儿及147名健康儿童STAT3基因内含子11(rs2293152C/G和rs957970C/T)的SNP,统计学分析病例组与对照组之间的差异。结果川崎病组STAT3基因rs2293152C/G位点CC基因型频率(23.8%)显著高于对照组(10.2%),川崎病组rs2293152C等位基因分布频率(45.4%)显著高于对照组(34.0%,P=0.006,OR=1.612,95%CI:1.144～2.272);而STAT3 rs957970C/T位点基因型及等位基因频率分布在川崎病组和对照组间无统计学差异(P>0.05)。结论重庆地区汉族儿童的STAT3基因内含子11中rs2293152位点多态性与川崎病易感性相关,携带rs2293152C等位基因者比G等位基因携带者易罹患川崎病,而STAT3 rs957970C/T位点多态性与该地区儿童川崎病的易感性无显著相关性。

重庆地区儿童重症肺炎病原学回顾性分析

目的 了解重庆地区儿童重症肺炎的病原学特点.方法 回顾性分析2012 年1 月至2012 年12 月诊断为重症肺炎的222 例住院患儿的病原检测资料.结果 222例患儿气道深部标本病原阳性181 例（81.5%）.其中细菌感染87 例（48.1%）,病毒22例（12.2%）,真菌10例（5.5%）,肺炎支原体8例（4.4%）,沙眼衣原体1例（0.6%）,混合感染53例（29.3%）.181 例病原检测阳性的患儿中共检出病原282 株,其中细菌176 株（62.4%）,革兰阴性菌140 株、革兰阳性菌36 株,以肺炎克雷伯菌（43株）和肺炎链球菌（20株）为主;病毒70株（24.8%）,以呼吸道合胞病毒（RSV）为主（43株）;真菌22株（7.8%）,以白色假丝酵母菌为主;肺炎支原体13 株（4.6%）;沙眼衣原体1 株（0.4%）.细菌在秋冬两季检出最高（40 例,46.0%）,病毒感染及混合感染主要发生在冬春两季,分别为14例（63.6%）和39例（73.6%）.病毒感染主要集中在婴儿期（1 - 12月龄）,肺炎支原体感染主要发生于年长儿（3 - 14 岁）.181 例患儿中59 例（26.6%）行机械通气治疗,共检出病原79 株;与其余非机械通气患儿不同的是,机械通气患儿检出革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主,病毒则以腺病毒为主.结论 重庆地区儿童重症肺炎主要由细菌感染引起,肺炎克雷伯菌占首位,其次是肺炎链球菌;行机械通气治疗的患儿中需警惕金黄色葡萄球菌、腺病毒感染.