医院对职能科室绩效考评体系建设新视角——重庆市第九人民医院融合岗位绩效与平衡计分卡理念的实践

建立一套科学、客观且强调具有可操作性的行政管理人员绩效考核办法,对发挥医院管理的乘数效应、提升医院发展后劲、实现医院战略目标具有重大战略意义。

西部中等规模医院差异化发展的探索——重庆市第九人民医院以低成本支撑医院差异化高速发展

重庆市第九人民医院响应国家促进西部大发展中西医并重政策,探索并形成低成本支撑下欠发达地区中等规模医院差异化高速发展模式。介绍了重庆市医院成本管理研究中心创建及其对医院成本管理的创新贡献,重点阐释了重庆九院以战略性医院成本管理为抓手,成立医院成本管理研究中心;以差异化发展为导向,在国有资源重组、医院分配机制、健康教育模式、三甲医院直接兴办社区卫生服务、平衡计分卡管理工具运用、创建研究平台等方面进行的一系列理论与实践探索,以及取得的卓越成效。

分配制度改革是推动医院发展的关键动力之一——重庆市第九人民医院奖金模糊弹性发放改革10年回顾

介绍重庆市第九人民医院实施分配制度改革,自1995年开始,奖金分配实施公开与模糊弹性发放两种方式与医院实际辩证结合起来的方法,通过民主原则,职代会通过规范操作的程序,在全成本核算的基础上,进行了奖金模糊弹性发放的改革尝试,改革成效显著。

转变观念 大胆探索 资源重组闯新路——有感重庆市第九人民医院、北碚区第一人民医院合并

1 医院概况 重庆市第九人民医院于1927年由著名爱国实业家卢作浮先生创建。地处风景秀美的重庆市北碚区,依傍着国家级风景名胜缙云山和北温泉,是北碚地区唯一的一所集医疗、急救、科研、教学为一体的市级综合性医院。 医院于1998年9月1日与北碚区第一人民医院合并。目前,医院拥有固定资产5400万元;医疗设备总金额1723万元;医疗总占地面积88824.30平方米;开放床位500张,待开放床位300张;现有职工958人,其中在职职工698人;在岗高级知识分子60人,中级知识分子203人;全院设有20个临床专业科室;同时又是重庆市急救医疗分中心,第三军医大学教学医院;还附设重庆卫校临床教学部;建有临床药学研究室和前列腺疾病研究室。

重庆市第九人民医院16年管理创新回眸

重庆市第九人民医院的创始人卢作孚先生曾经讲到：“做事有两要着：大处着眼，小处着手。”这位20世纪的中国民族实业家，在抗战初期中华民族危亡的紧要关头，率领他的船队成功实施中国“敦刻尔克”宜昌大转移；这位抱有富强中国宏愿的实践家，最早在重庆北碚开展一系列乡村建设实验，将当年的穷乡僻野建设成为闻名遐迩的花园城区；这位被毛泽东称为中国实业史上四个不能忘记的人之一，正是以“大处着眼，小处着手”的开拓精神，1927年创建了当年的峡区地方医院，如今的重庆市第九人民医院。

重庆市第九人民医院3970张门诊中药饮片处方点评及分析

目的通过对重庆市第九人民医院门诊中药饮片处方进行点评分析,完善中药处方点评办法,促进临床合理用药。方法采用规定方法抽取2019年6月—2020年5月门诊中药饮片处方3970张,并对其进行分类汇总分析。结果3970张处方主要由中西医结合科开具,就诊患者中以特病患者居多(56.22%),女性为主(58.04%)且多为中老年人(46~75岁59.10%),处方平均付数3.9付,平均药味13.3味,平均金额580.24元,其中西医诊断以高血压、恶性肿瘤为主,处方合格率55.69%,不合理类型主要有中医诊断书写不规范、处方无煎煮或用药方法、特殊用法未标注、有毒药物用量不规范。结论重庆市第九人民医院门诊中药饮片处方合格率还有待提高,应采取有效措施,确保患者用药安全。

骨科以护士为主导的医护一体化VTE防控模式的构建—以重庆市第九人民医院为例

构建VTE规范化防控体系,切实有效提高骨科VTE中高风险患者规范预防率。方法 总结重庆市第九人民医院骨科在VTE防控管理工作中的实践经验,形成并构建以护士为主导的医护一体化VTE防控管理流程及模式,以VTE风险评估率、出血风险评估率、基础预防措施实施率、物理预防措施实施率、药物预防措施实施率5项指标为对比,检验模式效果。结果 统计对比2020年8月-2022年12月收治的骨科病人以上五项指标情况,均有持续改善;病区通过该模式的构建实践,增强了VTE的宣教及流程管理力度,完善了相关管理制度,保障了有评估、有计划、有实施、有评价、有整改的VTE防控管理模式的持续落实。结论 骨科以护士为主导的医护一体化VTE防控模式的构建,有助于规范VTE防控管理,适应临床所需,适宜在临床推广应用。

成本控制研究在医院发展中的战略地位与作用——重庆九院创新发展理论与实践

在中国医院处于改革的转型时期,现行的体制、机制下,地处中国西部的不少医院几乎没有政府投入,完全是医院自身在市场中靠"创收"苦苦挣扎,并还要兼顾好社会责任、医院发展和队伍稳定。本文通过对医院涉及的经济问题的分析与思考,以重庆九院创新差异性发展模式为例证,以重庆市重点研究室——医院成本控制研究室为平台,加强成本控制在医院发展中的战略地位与作用的实践与研究,收到显著成效。

重庆某三甲医院血培养阳性的特征分析

目的对血培养报阳标本检出微生物种类、报阳时间、感染与污染、送检前用药情况、新型冠状病毒感染(COVID-19)等特征进行分析,探讨血培养报阳相关特征在血流感染诊断中的应用价值。方法采用回顾性研究方法,收集重庆医药高等专科学校附属第一医院2021年1月至2023年1月住院部1856例患者送检的血培养标本相关特征并进行分析。结果2021年1月至2023年1月共送检血培养标本7042瓶,其中6389瓶(90.73%)为阴性,653瓶(9.27%)为阳性。共检出691株病原菌,其中128株(18.52%)病原菌为仅需氧瓶报阳,57株(8.25%)为仅厌氧瓶报阳;549株(79.45%)病原菌为感染菌,109株(15.77%)病原菌为污染菌,33株(4.78%)病原菌临床意义未知,检出菌中革兰阴性菌污染率小于革兰阳性菌。大部分病原菌报阳时间在20 h以内,大肠埃希菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染血培养报阳时间均短于污染(P<0.05)。分别将报阳时间21.96 h和18.12 h作为区分血培养阳性瓶中检出的大肠埃希菌和凝固酶阴性葡萄球菌污染与感染的最佳时间点,曲线下面积分别为0.95和0.88。抗微生物药物治疗前送检的血培养真阳性率高于抗微生物药物治疗后送检(P<0.05),且急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)阳性来源的血培养真阳性率明显低于SARS-CoV-2阴性来源的血培养(P<0.001)。结论血流感染病原菌多数需氧瓶和厌氧瓶同时报阳,血培养阳性检出菌中革兰阴性菌污染率小于革兰阳性菌,且阳性报警时间可作为鉴别分离菌污染与感染的重要指标。

重庆市4家医院173例患者哮喘治疗状态分析

目的调查重庆地区哮喘患者治疗状态。方法对重庆市4家医院2006年1~4月期间就诊的173例（成人107例，儿童66例）哮喘患者进行问卷调查。结果（1）受访的成人患者中近一半为重度持续哮喘；而大部分儿童患者为间歇发作哮喘。一半以上的患者曾因重度哮喘急性发作而住院治疗，因此误工、误学。无论成人还是儿童哮喘仍远未达到全球哮喘防治指南（GINA）颁布的哮喘控制目标。（2）在对疾病的认知方面，过半数的患者认为哮喘是慢性病，应该长期治疗。但大多数哮喘患者仍不能首选吸入激素（ICS）治疗，规律用药者则更少。（3）在哮喘教育管理方面，多数医生（70.5%）能告诉患者ICS的使用方法并做示范，儿科医生做得更好。（4）近一半的患者几乎每天有症状，因哮喘发作需住院治疗的比例达60.8%；同6年前相比，将氨茶碱作为主要治疗药物的患者明显减少（47.39%vs 100%），使用ICS的患者增多（58.9%vs 37.5%）。结论重庆地区哮喘的控制情况仍不理想，还需要呼吸内科等相关科室的医务工作者及全社会的共同努力，提高全民对哮喘疾病的知晓，改善哮喘患者的治疗、教育和管理，使更多的哮喘患者获得良好的疾病控制。

重庆地区10所医院革兰阳性菌的构成及耐药性分析

目的：了解重庆地区2006～2011年常见革兰阳性（G＋）菌菌落分布及耐药特点。方法回顾性收集重庆地区10所医院2006～2011年就诊患者的各种标本分离的G＋菌，所有临床分离菌株均采用K-B纸片扩散法进行抗菌药物敏感试验。结果10所医院临床共分离 G＋菌14473株，分离率较高的细菌是金黄色葡萄球菌4840株（33．4％）、表皮葡萄球菌2566株（17．7％）、溶血葡萄球菌1822株（12．6％）、粪/屎肠球菌1325株（9．2％）。药敏结果显示，葡萄球菌属对呋喃妥因、利福平、哌拉西林/他唑巴坦、利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素高度敏感，对氨苄西林/舒巴坦、苯唑西林、青霉素等抗菌药物耐药率较高；肠球菌属中屎肠球菌对大多数抗菌药物的耐药率明显低于粪肠球菌，但对亚胺培南、氯霉素、四环素等抗菌药物的耐药率明显高于粪肠球菌。万古霉素、利奈唑胺对肠球菌属细菌依然保持较强的抗菌活性。结论重庆地区病原菌分布及耐药性具有地域特殊性，耐药现象严重，应加强病原菌的流行病学研究，制定相应的政策干预抗菌药物使用。

基于危重新生儿协作网中重庆5家三级甲等医院危重新生儿数据分析

目的基于危重新生儿协作网（简称数据库）的数据,反映危重新生儿的诊治现状,为提高诊疗水平提供帮助。方法数据库上报小早产儿、新生儿败血症、坏死性小肠结肠炎（NEC）、有创和无创机械通气治疗时间≥4 h的新生儿,且在上报医院住院时间≥24 h。根据上述4种疾病情况,设置一般信息、围生期情况、动脉导管未闭、神经系统、早产儿视网膜病变、氧气支持或呼吸机治疗、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、感染、炎性指标、抗感染治疗、NEC、转归11个模块用于分析,协作医院均安排专人负责数据的收集及录入和审核,并行统一培训。结果 2013年1月至2014年9月数据库纳入重庆5家三级甲等协作医院1 501例危重新生儿,小早产儿435例（29.0%）,新生儿败血症814例（54.2%）,NEC 343例（22.8%）,有创和无创机械通气治疗时间≥4 h新生儿742例（49.4%）,总体存活率为75.2%（1 129/1 501）。出生体重〈750 g、~999 g、~1 249 g、~1 499 g、≥1 500 g小早产儿存活率分别为50.0%（3/6）、56.5%（13/23）、65.4%（53/81）、74.9%（131/175）和82.0%（123/150）;〈27、27~、28~、29~、30~、31~和≥32孕周的小早产儿存活率分别为23.1%（3/13）、65.0%（13/20）、69.4%（26/36）、71.2%（52/73）、71.8%（61/85）、80.9%（89/110）和81.6%（80/98）。315例（72.4%）小早产儿行头颅B超检查,其中生后3 d内完成检查占45.3%（197例）。264（60.7%）使用机械通气,163例有创机械通气,101例单纯n CPAP。217例（49.9%）小早产儿发生NRDS。165/217例（76.0%）使用PS。74/813例（9.1%）使用碳青霉烯类抗生素时间〉2周,预防与非预防使用碳青霉烯类抗生素存活率分别为88.9%（16/18）,87.5%（42/48）,差异无统计学意义（χ2=0.024,P=1.000）。数据库上报的1 501例病例中NEC 343例（22.9%）,174例在腹胀10 d内能做出NEC诊断,313例行腹部X线片检查,仅有44例描述具有确诊意义的X线征象（肠壁积气、肠穿孔和肝门积气）。742例（49.4%）接受机械通气治疗,单纯无创机械通气180例,有创机械通气562例,无创机械通气和有创机械通气总体并发症发生率分别为1.1%（2/180）和17.4%（98/562）。结论危重新生儿协作网对了解和提高中国危重新生儿诊疗水平有积极的探索性意义。危重新生儿诊治在3 d内行头颅B超检查、无创通气和践行气管插管-使用PS-拔管使用CPAP技术等方面需要进一步加强。

基于数据包络分析法和随机前沿分析法的重庆市市级公立医院运行效率及变化趋势研究

目的·了解新医改以来重庆市16家市级公立医院运行效率及变化趋势，为2017年重庆市全面推进城市公立医院改革提供量化依据。方法·利用2009—2015年16家公立医院的主要业务指标，采用数据包络分析法（DEA）的BC2模型计算综合效率、纯技术效率和规模效率的平均值和个案值，并分析投入冗余与产出亏空；采用随机前沿分析法（SFA）的柯布-道格拉斯模型测算生产效率和成本效率的平均值和个案值，采用最大似然法进行检验，并根据系数正负值大小判定其对总产出和总成本的影响。结果·DEA分析显示16家公立医院的平均综合效率、纯技术效率和规模效率值均为高效（0.852～0.991），但仅3家公立医院的上述3项指标达到最优（1.000），其余呈现不规则差异，且存在不同程度投入冗余与产出亏空；SFA分析显示16家公立医院的平均成本效率均为高效（0.889～1.000），但平均生产效率为中效到高效（0.665～0.782），各医院差异较大，且门（急）诊人次、实际占用总床日、百元固定资产医疗收入等3项指标对生产效率产出有负影响。结论·政府在对公立医院进行考评时，应重视效率测算及变化趋势，合理解决有限医疗资源配置中存在的问题，强化效率在量化投入中的作用。

重庆市三甲医院院长现状调查研究

目的:通过重庆市三甲医院院长现状调查,为进一步研究院长职业化做准备。方法:采用文献分析、专家访谈等方法对17所三甲医院分类,重点分析12所地方三甲医院77位院长的基本信息。结果:男性57人;年龄在45～55之间68人;中共党员62人;本科以上学历49人;学士以上学位61人;具有副主任医师及以上职称者59人;临床医学出身50人;从事管理工作5年以上68人;任院长前从事临床48人;重庆医科大学毕业34人;社会兼职41人;仍承担临床任务37人。结论:院长基本现状与全国无明显差异,但在重庆三甲一条街激励竞争的医疗环境下,能够生存发展和壮大,说明院长们已具备较高的管理和领导才能,为进一步研究重庆市三甲医院院长职业化做了充分的准备。

重庆市地方医院综合性ICU现状调查及分析

目的:了解重庆市地方医院综合性ICU的管理模式、人力资源及设备配置等现状及存在问题。方法:对我市二级及二级以上地方医院(不含军队医院及专科医院)的重症医学科(即综合性ICU或执行综合性ICU功能的专科ICU)采用网络问卷调查。结果:本次调查为普查,共76家医院,其中二级医院55家,三级医院21家。(1)53家综合性ICU采用封闭式管理,21家采用半封闭式,2家为开放式管理。(2)全市综合性ICU总床位与全市医院床位总数比为1.74%,ICU医生总数与ICU床位总数比为0.6∶1,ICU护士总数与ICU床位总数比为1.7∶1,三级医院综合ICU床位比例为(1.56±0.48)%,较二级医院(2.09±0.81)%低,但医护人员配置与床位数比例[医生:(0.75±0.36)∶1,护士:(1.83±0.78)∶1]较二级医院[医生:(0.55±0.35):1,护士:(1.50±0.60)∶1]高(P<0.05)。(3)综合性ICU男性医生比例较女性医生高,在二级医院(218∶138)及三级医院(127∶93)中没有明显差别(P>0.05),二级医院医生中职称及学历以初级及本科为主,而三甲医院中高级职称及中级职称比例明显增高,其中硕士研究生及博士研究生比例亦较二级医院高。(4)各级医院综合性ICU均有较为齐全的基础设备及仪器,能够开展大部分常规技术操作。(5)各级医院综合性ICU在院感防控、入室急性生理学及慢性健康状况(acute physiology and chroni health evaluation,APACHEⅡ)评分等质控方面较为重视,部分有专人负责,并能遵从相关指南要求。结论:重庆市重症医学较前明显进步,但仍存在人员配置不足、结构欠合理、部分常规技术开展不理想及新技术掌握不够等问题,且地区间发展不平衡。

重庆市县级公立医院经济运行与发展状况分析

利用2012-2014年重庆市医疗机构主要指标数据,对重庆市76家县级公立医院的运营效益、运营效率、偿债能力、成本管理能力、发展能力等进行描述性统计分析。结果显示:重庆市县级公立医院经济运行基本平稳,收入略大于支出,社会效益逐步增强,成本管理能力提升;但存在医药收支弹性小,运营效率内部分化,偿债能力和发展能力不足等问题。建议进一步推进医药价格综合改革,实施区域卫生规划,管控医院规模和强化功能定位,明确政府办医责任,量化财政投入标准。

重庆市县级公立医院成本效率及其影响因素分析

目的了解重庆市县级公立医院的成本效率及其影响因素。方法采集重庆市2012—2014年医疗机构主要指标汇编数据,采用随机前沿法(SFA)测算成本效率得分,利用Tobit回归模型进行成本效率的影响因素分析。结果 2012—2014年重庆市县级公立医院成本效率得分均值为0.841 6,并以0.49%的增长速度逐年上升。Tobit回归结果显示,医院所处区域、医院等级、是否医改试点单位和常住人口规模等4个外部因素显著影响县级公立医院成本效率;实际开放床位数、药占比、医技人员支出占比、职工年均出院人数、病床使用率、流动比率、百元药品与卫生材料业务收入和管理费率等8个内部因素显著影响县级公立医院成本效率。结论重庆市县级公立医院的成本效率仍存在一定的改善空间。多种因素影响县级公立医院成本效率,县级公立医院管理者和政策制定者应从相关影响因素入手,采取有效措施,提高县级公立医院的成本效率。

重庆市县级公立综合医院和中医院经济运行趋势比较研究

对2012-2014年重庆市县级公立综合医院和中医院的收支状况、资产与负债、服务能力以及医疗费用控制等情况进行比较分析。建议重庆市进一步推开医药价格综合改革,向中医药服务项目倾斜;建立县级中医院和综合医院资产负债规模差异化管控机制,并在精准功能定位的基础上建立县级中医院和综合医院横向协作机制;从管控公立医院逐利和深化医保支付方式改革等方面强化县级公立医院医疗费用控制力度。