心脏磁共振技术新进展

近年来,除了常规的心脏磁共振成像(cardiac magnetic resonance imaging,CMR)技术(包括解剖成像、功能电影成像及对比剂延迟强化)以外,涌现了许多新的CMR诊断技术,如定量成像技术(quantitative imaging)及非对比剂增强CMR(non-contrast imaging)。前者包括弛豫特性定量(T1、T2mapping)、血流定量(4D flow)及弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)等;后者包括非对比剂增强全心磁共振冠脉成像(whole heart MR coronary angiography,WH-MRCA)及血氧水平依赖(blood oxygenation level dependent,BOLD)的CMR等。

把握契机迎接心血管影像新技术的挑战

2014年6月在韩国举行的亚洲心血管影像学年会主题是心血管影像技术量子化飞越（Heartbeat for Quantum Jump in Cardiovascular Imaging）。作为亚洲心血管影像学会的副主席，笔者有幸参与了整个会议的策划，见证了整个会议的全部过程，思忖万千，感慨良多。回顾过去，风雨砥砺，岁月如歌。展望未来，雄关漫道，任重道远。

心脏MR延迟增强成像联合核素显像评价缺血性心肌病患者的存活心肌

目的：探讨心脏MR（CMR）延迟增强成像和核素心肌显像评价缺血性心肌病患者存活心肌的显像特征及互补性。方法搜集111例缺血性心肌病患者（冠心病患者且左心室射血分数≤50%）的临床和影像资料进行回顾性分析。所有患者均在同期（间隔时间〈1个月）进行了CMR和核素心肌显像[99Tcm-甲氧基异丁基异腈（MIBI）SPECT静息心肌灌注显像和18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET-CT心肌代谢显像]。首先利用CMR评价左心功能和室壁运动。再利用标准的17节段5分法对延迟增强显像和心肌灌注/代谢显像进行半定量分析。对于室壁运动异常的心肌节段，分别根据延迟增强CMR和核素心肌显像的结果进行存活性评价，利用Kappa检验分析两种方法的一致性。结果111例患者的1887个心肌节段中，有80.3%（1516/1887）存在室壁运动异常。延迟增强CMR和心肌核素显像显示心肌存活的比例分别为63.3%（959/1516）和79.7%（1208/1516）。在存活心肌的判定上，两种成像方法的符合率为77.4%（1173/1516），有中等程度的一致性（Kappa值为0.46，P〈0.01）。进一步分析发现在核素灌注和代谢显像均正常的节段中，有73.9%（431/583）存在不同程度的延迟强化，但主要为心内膜下强化（84.2%，363/431）；在CMR判定为心肌不存活（透壁性强化）的节段中，有21.0%（117/557）为冬眠心肌。结论延迟增强CMR和核素心肌显像评价存活心肌有中等程度的一致性。二者的联合应用有望提高存活心肌检测的准确性。

双源CT诊断复杂先天性心脏病伴冠状动脉畸形的价值

目的探讨双源CT（DSCT）血管成像在复杂先天性心脏病（简称先心病）伴冠状动脉畸形（CAA）诊断中的价值。方法回顾性分析2008年至2012年连续登记行DSCT血管成像检查的615例先心病患者的资料，利用超声诊断结果入选法洛四联症（176例）、右室双出口（72例）或肺动脉闭锁（64例）患者共计312例，其中男170例、女142例，年龄1个月～33岁。分别应用DSCT回顾性（75例）、前瞻性（158例）及大螺距心电门控技术（79例）3种扫描方式行心血管成像。由2名放射科医师采用4分法对CT图像质量进行主观评价，同时记录辐射剂量。观察者之间主观评分的一致性通过使用Kappa检验进行评估。DSCT3种扫描方式比较用Kruskal-Wallis秩和检验。结果本组先心病所伴CAA的总发病率为8．O％（25／312），法洛四联症、右室双出口及肺动脉闭锁3种类型的先心病发病率，分别为7．9％（14/176）、8．3％（6/72）和7．8％（5／64）。其中，右室流出道前型约占CAA的76．0％（19／25）。本组中仅有9．6％（30／312）的患者冠状动脉未达到诊断标准，2名医师的图像质量评价一致性好（Kappa值为0．72，P〈0．01）。DSCT大螺距、前瞻性及回顾性心电门控扫描的主观图像质量评分的中位数（范围）均为3（1～4）分，大螺距的图像质量较其余2种扫描方法差（H=29．1，P〈0．01）。回顾性、前瞻性及大螺距心电门控有效辐射剂量的中位数（范围）分别为1．19（0．52～3．29）、0．51（0．27～2．13）和0．30（0．18～0．62）mSv，3组间差异有统计学意义（H=160．0，P〈0．01）。结论DSCT血管成像是诊断复杂先心病伴冠状动脉畸形的重要手段，在保证图像质量的前提下，低剂量前瞻性心电门控技术是最佳选择。

围产期心肌病与特发性扩张型心肌病的MRI比较研究

目的：研究围产期心肌病（PPCM）与特发性扩张型心肌病（IDCM）的心脏MR（CMR）特征，探讨MRI对PPCM的诊断价值。方法回顾性搜集临床明确诊断为PPCM（PPCM组）及IDCM （IDCM组）的患者各10例。所有患者均采用1.5 T MRI扫描仪对心脏形态（房室大小、小梁化程度、最薄心室壁厚度）、功能（室壁局部运动与整体运动功能）、心肌灌注与心肌纤维化等方面进行综合评价，主要评价指标有心输出量（CO）、舒张末期容积（EDV）、射血分数（EF）、收缩末期容积（ESV）、每搏输出量（SV）等。采用独立样本t检验及Fisher精确概率法进行统计学分析。结果 PPCM与IDCM组的房室大小、CO、EDV、EF、ESV、SV差异均无统计学意义（P值均〉0.05）。CMR检查均提示心室壁变薄，4例PPCM及3例IDCM左室心尖部可见过度小梁化。7例PPCM及4例IDCM出现单纯性收缩运动减弱，3例PPCM及6例IDCM出现双室的收缩运动减弱。2例PPCM出现小灶状延迟强化，4例IDCM出现肌壁间延迟强化。1年后随访10例PPCM及4例IDCM心功能恢复正常。结论 MRI多序列成像是PPCM较为理想的影像检查方法，PPCM与IDCM患者在心脏形态结构、功能无明显差异，但PPCM的预后较IDCM好。