普通外科常见院内感染菌及其耐药性

目的探讨普通外科常见院内感染菌及其耐药性。方法回顾性分析我院普通外科2004年1月～2005年2月住院的48例病人133份标本的细菌培养及药敏资料。结果最常见的院内感染菌依次是假丝酵母菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、肠道杆菌、肺炎克雷伯菌等,均为肠道内正常居留菌。感染部位以肺部感染最多见,其次为腹腔、胸（腹）水以及血液等。这些细菌多对一线抗生素耐药,二线抗生素耐药率39.3%,三线抗生素耐药少见,未见万古霉素耐药菌。结论普通外科感染多发生于危重及肿瘤晚期病人,感染菌多为肠道正常居留菌,耐药率高。

普通外科危重患者围手术期治疗上的主要问题

普通外科危重患者日益增多,其围手术期处理越来越受到重视。本文综述了普通外科危重患者围手术期治疗上常见的几个问题,如心肺功能监测、感染的治疗和预防、营养支持的合理应用、大出血的治疗、腹腔感染/脓肿的有效引流、消化道功能利用及肠屏障功能的保护和代谢调理因子及抗炎治疗进展。期望对临床工作有一定指导意义。

莱芜市人民医院分院外科住院患者营养风险筛查及营养支持应用调查

目的应用营养风险筛查(NRS2002)评定莱芜市人民医院分院外科住院患者营养状况,同时调查住院患者营养治疗率,判断营养治疗的合理性。方法以389例患者为研究对象,入院后第2天、住院2周(或出院)时进行营养风险筛查(NRS2002)。营养不良判定标准为体质量指数<18 kg/m2、血清白蛋白<35 g/L。营养治疗包括肠外营养和肠内营养。结果 389例患者中入院时总营养风险发生率为36.76%(143/389),143例存在营养风险患者中共有81例接受营养支持,其中47例为肠外营养支持、34例为肠内营养支持;246例无营养风险患者中35例接受营养支持,营养支持率为14.23%。存在营养风险和无营养风险患者的营养支持率分别为56.64%(81/143)和14.23%(35/246)。入院和入院2周(或出院)时的总营养风险发生率分别为21.4%和49.6%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);营养风险评分>3分的143例患者中出现并发症23例(16.08%),评分<3分的246例患者中出现并发症5例(2.03%),存在营养风险患者并发症的发生率高于不存在营养风险的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NRS2002具有简单、有效、易行、无创及快速等优点,可有效用于筛查住院患者的营养状况。

加速康复外科对胃癌病人术后近期临床结局的影响

目的:观察加速康复外科(FTS)对胃癌病人手术后近期临床结局的影响。方法:将106例胃癌病人随机分为对照组(n=53,采用常规围手术期处理方案)和FTS组(n=53,采用加速康复围手术期处理方案)。动态监测比较两组病人术前和术后第1、3、7天血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C-反应蛋白(CRP)水平。同时记录空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素定量(FINS)。根据稳态模式评估法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并比较两组病人术后发热时间、肛门排气时间、住院天数、住院费用和并发症的发生等情况。结果:FTS组病人术后第1和第3天IL-6、TNF-α和lnHOMA-IR明显低于对照组;术后第1、3和第7天,CRP明显低于对照组(P<0.05);FTS组病人术后发热时间、肛门排气时间、住院天数和住院费用明显少于对照组(P<0.05),而术后并发症的发生并未增加(P>0.05)。结论:FTS措施能降低胃癌病人手术后的胰岛素抵抗,减轻应激反应,加速病人的康复。

加速康复外科对胃癌手术病人体液免疫和临床指标的影响

目的:探讨加速康复外科(FTS)对胃癌病人体液免疫和临床指标的影响及其合理应用。方法:将56例胃癌病人随机分为FTS组和传统处理组,每组各28例。观察病人术后体液免疫和临床指标。结果:两组病人术后体液免疫均有下降,FTS组病人第1天C3、C4水平为(0.845±0.126)g/L和(0.212±0.070)g/L(P<0.05),术后第3天IgA、IgG、IgM水平分别为(1.603±0.468)g/L、(0.845±0.187)g/L和(9.548±1.920)g/L(P<0.05)。FTS组病人的抗生素使用时间、肛门排气时间、住院时间、术后并发症等指标均好于传统处理组(P<0.01,P<0.05)。结论:FTS对胃癌病人体液免疫影响较小,更有利于术后康复。

转移相关基因CD44V9在乳腺癌中的表达及其临床意义

为探讨CD 4 4V 9在乳腺癌组织中的表达及其临床意义,笔者应用SABC免疫组化法检测6 2例乳腺癌、2 0例乳腺良性肿瘤及1 5例正常乳腺组织中CD 4 4V 9的表达水平。结果示乳腺癌组CD 4 4V 9阳性表达率和高表达率分别为6 4.5%,4 8.4%,明显高于良性肿瘤组(2 0.0%,5.0%)和正常乳腺组(6.7%,0%)(均P<0.0 5);良性肿瘤组高于正常组,但差异无显著性(P>0.0 5)。伴有淋巴结转移的乳腺癌中CD 4 4V 9表达率为7 9.1%,明显高于无淋巴结转移者的表达率(31.6%)(P<0.0 5);浸润性癌中CD 4 4V 9表达率为7 0.4%,明显高于早期浸润性癌的表达率(25.0%)(P<0.0 5)。CD 4 4V 9表达与肿瘤大小、PTNM分期无关(P>0.0 5),但随PTNM分期的增高,CD 4 4V 9表达水平呈上升趋势。提示CD 4 4V 9在乳腺癌的发生发展、侵袭转移中可能起重要作用。CD 4 4V 9基因表达水平有望作为判断乳腺癌转移倾向的参考指标。

腹腔镜辅助与开腹全结肠切除术的临床疗效比较

目的随着微创技术的广泛应用,腹腔镜全结肠切除术已应用于治疗多种结直肠疾病。文中比较腹腔镜辅助与开腹全结肠切除术的临床疗效,探讨腹腔镜辅助全结肠切除术的安全性和可行性。方法回顾性分析23例全结肠切除术的临床资料,分为开腹手术组(l2例)和腹腔镜手术组(11例),比较2组患者的一般情况、手术情况、术后情况以及疗效评价。结果 22例患者顺利完成手术,无相关并发症,1例结肠多原发癌患者中转开腹。腹腔镜组的失血量、术后住院天数和切口长度均少于或小于开腹组(P<0.05),排气时间和进食后排便次数与开腹组无明显差异(P>0.05),腹腔镜组手术时间相比开腹手术组延长105 min(P<0.05)。术后随访6～18个月,患者均未见转移及复发,排便次数2～5次/d。结论腹腔镜辅助全结肠切除术安全可行,近期疗效良好。

胃癌病人人体组成的初步观察

目的:观察胃癌病人人体组成的特点。方法:随机选择50例拟手术的胃癌病人,健康人31例为对照组,应用双能源X线吸收法(DEXA)测定病人人体组成,同时用简易营养评价法(MNA)对胃癌病人进行营养评价。结果:男性胃癌病人较对照组脂肪量、瘦体组织量减少,分别为(15658±6481)gvs(19527±6150)g,t=2.079,P<0.05;(48727±5362)gvs(52392±5989)g,t=2.132,P<0.05;女性胃癌病人脂肪量较对照组下降(19907±4305)gvs(24145±5530)g,t=2.318,P<0.05。脂肪、瘦体组织和脂肪百分比与体质指数呈正相关(r=0.852,P<0.01;r=0.457,P<0.01;r=0.664,P<0.01)。不同营养状态的男性胃癌病人其脂肪和脂肪百分比有明显差异(F=11.184,P<0.01;F=7.986,P<0.05);不同病理分期的男性病人人体组成未见有明显差异。结论:胃癌病人人体组成变化明显,存在明显的脂肪、瘦体组织丢失,营养不良者的脂肪、瘦体组织减少更加严重,人体组成与肿瘤临床病理分期无关。

腹腔镜与开腹直肠癌术后应激反应期ghrelin的动态变化及意义

目的 ghrelin作为一种新发现的胃肠激素在炎症和应激反应中的潜在作用尚未明确。研究旨在了解不同手术操作所致围手术期外周循环ghrelin的特征性变化,以及与炎性细胞因子相关性及与应激中的调节作用。方法前瞻性随机对照试验,选取44例直肠癌患者随机分配至开腹手术组(对照组=22例)和腹腔镜手术组(实验组=22例),记录手术时间、术中失血量、住院天数和术后肠功能恢复时间,术前及手术开始后6、12、24、36、48、72 h测定血清中ghrelin、C-反应蛋白(C-reactive pro-tein,CRP)、皮质醇、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)、IL-6、IL-8、α-1抗胰蛋白酶(alphao-antitrypsin,AAT)水平。结果 2组患者手术学指标比较均有统计学意义(P<0.05)。术后24 h 2组血清ghrelin水平均显著升高,对照组显著高于术前(P<0.01)和试验组峰值水平(P<0.05),2组ghrelin于术后36～48 h降至术前水平。除皮质醇外,2组其他试验参数术后峰值比较均有统计学意义(P<0.05)。术后24h ghrelin与TNF-α相关系数最高(r=0.64,P<0.05),与IL-6也存在相关性(r=0.56,P<0.05)。结论应激反应会导致血浆中ghrelin水平升高,其反应程度依赖于炎性反应的刺激强度。

胃肠道生理功能的再认识与肠衰竭

胃肠道不仅具有消化吸收功能,还具有重要的屏障功能.后者包括四部分:机械屏障、生物屏障、免疫屏障、化学屏障.机体在遭受任何有害刺激作用下,都会对上述屏障产生影响,导致其发生改变:如超过了机体所能适应代偿的程度,胃肠道将会发生一系列的病理生理变化,出现胃肠道功能障碍和全身症状.严重者,将发生严重的肠功能障碍一肠衰竭.因此,“胃肠道是外科应激反应的一个中心器官”.

营养风险筛查对胃癌手术患者营养状况的评估

目的探讨营养风险筛查(NRS2002)对胃癌手术患者营养评估特点。方法应用NRS2002和整体营养状况主观评估(PG-SGA)对80例胃癌手术患者进行评测。结果 PG-SGA评测营养不良发生率高于NRS2002,差异有统计学意义(P<0.05);PG-SGA与NRS2002评测结果具有较好的一致性(k=0.74,P<0.01),相对于PG-SGA评测,NRS2002的敏感性为83.02%、特异性为96.30%,阳性预测值为97.78%,阴性预测值为74.29%。PG-SGA与总蛋白、白蛋白、血红蛋白、饮食减少、体重下降均存在明显相关关系(P<0.01),NRS2002仅与饮食减少、体重下降存在明显相关关系(P<0.01),PG-SGA与NRS2002评分也存在明显的相关关系(P<0.01)。结论 NRS2002对胃癌手术患者是一种简单有效的营养风险筛查方法,但存在一定偏差,有可能遗漏具有营养风险的患者。

肿瘤坏死因子基因启动子多态性与重症急性胆原性胰腺炎及其脓毒症休克的关系

目的 探讨肿瘤坏死因子 (TNF)启动子基因多态性与急性胆原性胰腺炎及其脓毒症休克的关系。方法 该研究包括 12 7例急性胆原性胰腺炎 (轻型 6 6例 ,重型 6 1例 )患者 ,对照组为 10 2例正常志愿者。多态性检测是利用PCR扩增目的基因片段 ,用NcoI内切酶消化酶切位点 ,聚丙烯酰胺凝胶电泳分析酶切产物显示TNF2和TNF1。检测血浆TNF -α浓度用酶联法。结果 TNF2出现的频率在急性重症胆原性胰腺炎 (ASBP)组和急性轻型胆原性胰腺炎 (AMBP)组无显著性差异 ,在急性胆原性胰腺炎 (ABP)组和对照组也无显著性差异。TNF2出现的频率在脓毒症休克组明显高于无脓毒症休克组 ,其差异具有显著性。TNF -α - 30 8各核型在ABP组和对照组、ASBP组和AMBP组出现的频率均无显著性差异。TNF2与血浆TNF -α浓度无相关性。结论 TNF2与ABP的易感性及严重程度无关 ,与血浆TNF -α浓度也无相关性。TNF2能提高ASBP患者脓毒症休克的易感性。

临床护士评判性思维情感倾向的测试研究

目的测试临床护士的评判性思维情感倾向。方法应用加利福尼亚情感倾向问卷(中文版)对166名临床护士进行评判性思维情感倾向的测试。结果所测护士的评判性思维倾向为正向;科室、生长环境、年龄、工作过的科室数目与评判性思维情感倾向无显著相关,而工作年限和学历与护士的评判性思维情感倾向具有显著正相关。结论对临床护士的评判性思维情感倾向的测试结果,为培养临床护士的评判性思维提供了依据。

微型营养评定法评价胃肠道肿瘤病人营养状况的应用

目的：应用微型营养评定（MNA）法调查和分析胃肠道肿瘤病人的营养状态，并比较与其他营养评价方法的相关性。方法：应用MNA法问卷调查、人体测量和实验室检查，对496例胃肠道肿瘤拟手术病人，入院24h内进行营养评价，研究营养不良的发生率，并比较MNA法与人体测量和实验室检查的相关性。结果：①MNA法：胃肠道肿瘤病人中营养不良者84例（16．94％），营养不良危险者211例（42．54％），营养良好者201例（40．52％）。②人体测量：体质指数（BMI）、肱三头肌皮皱厚度（TSF）、上臂围（AC）和上臂肌围（AMC）等指标，病人的营养不良发生率分别为13．5％、21．9％、15．1％和15．5％。③实验室检查：ALB、PA和总淋巴细胞计数，病人的营养不良发生率分别为14．9％、25．4％和30．8％。④MNA法与BMI、ALB、AC、TSF、AMC、TLC的相关系数在0．18～0．53（P〈0．05），有良好的相关性。结论：①应用MNA法评价胃肠道肿瘤病人中营养不良和营养不良高危状态的发生率高。②MNA是一种简单、易行、无创性、适合于外科胃肠道肿瘤病人的营养评价方法。

TNF-β+252单核苷酸多态性与胃癌恶液质的关系

目的探讨肿瘤坏死因子-β（TNF-β）＋252基因单核苷酸多态性与胃癌病人癌性恶液质的关系.方法 105例营养不良胃癌病人,按照近6个月体质量的减轻率分成3组：A组,0～5%;B组,6%～10%;C组,〉10%.用PCR结合限制性内切酶检测胃癌病人及110例正常志愿者TNF-β＋252单核苷酸多态性.结果 TNF-β＋252A（TNFB2）出现的频率在胃癌组和对照组差异无显著性（P〉0.05）.在胃癌病人中,TNFB2出现的频率在A、B、C各组差异亦无显著性（P〉0.05）;恶液质病人TNFB2出现的频率与对照组比较差异无显著性（P〉0.05）.结论 TNF-β＋252基因单核苷酸多态性与胃癌恶液质的发生无相关性.

腹部大手术前后营养风险筛查及其临床意义

目的:研究普通外科腹部大手术前后营养风险筛查和病人营养状况恢复情况以及与并发症的相关性。方法:对81例普通外科腹部大手术病人于入院后24 h和术后进行NRS2002评分,并通过对病人术前1 d、术后第1、3和7天血清清蛋白(ALB)和前清蛋白(PA)的变化,观察病人手术前后机体营养恢复情况,记录并发症的发生率。结果:术前NRS2002评分≥3分者19例(23.5%),(3分者62例(76.5%);术后NRS2002评分≥3分和(3分者分别为44例(54.3%)和37例(45.7%)。在术前NRS2002≥3分的19例病人中,有并发症者9例。在NRS2002<3分的61例病人中,有并发症者11例,有显著性差异(P<0.05)。所有病人术后ALB和PA均降低。术前NRS2002≥3分的病人,ALB在术后第7天仍未恢复;而NRS2002<3分的病人,术后第7天的ALB和PA水平明显回升。结论:腹部大手术病人存在的营养风险较高,术前NRS2002≥3分的病人营养状况恢复慢,并发症的发生率升高。

热休克蛋白70在人胶质瘤耐药过程中的作用

目的应用热休克人胶质瘤细胞的方法,观察热休克蛋白70(HSP70)在人胶质瘤细胞耐药过程中的作用。方法经43℃热处理2h的人胶质瘤细胞,应用半定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)及免疫组化技术检测HSP70mR-NA及蛋白的表达情况;应用hoechst33258荧光染色的方法观察化疗药物阿霉素(adriamycin,ADM)作用后,不同处理组人胶质瘤细胞的凋亡情况。结果HSP70免疫组化,HS+ADM组阳性率为(61.5±18.3)%,与HS组(61.0±14.1)%比较没有统计学意义,但显著高于对照组(8.50±4.09)%(P<0.05),RT-PCR结果与免疫组织化学一致;ADM组凋亡细胞比率为(52.7±19.1)%,显著高于对照组(6.5±3.6)%(P<0.05),HS+ADM组(25.0±10.7)%高于对照组但显著低于ADM组(P<0.05),HS组(7.2±3.6)%与对照组没有明显差异(P>0.05)。结论热休克的方法可以诱导人胶质瘤细胞HSP70的表达;HSP70可能是引起人胶质瘤细胞耐受ADM的机制之一。

腹腔感染大鼠肠屏障功能损伤研究

目的:观察大鼠腹腔感染后肠屏障功能损伤的相关性改变。方法:将健康成年大鼠40只随机分为对照组(仅行单纯剖腹手术)和腹腔感染组(采用盲肠结扎穿孔法制作腹腔感染模型),于术后12、24、36和48 h取材,每个时间点取8只大鼠。处死后,距回盲部10 cm处取回肠行常规病理检查,同时测定肠黏膜绒毛高度、肠上皮损伤指数和各相应时间点血浆D-乳酸含量。结果:腹腔感染后12 h,大鼠肠绒毛高度明显降低(P<0.01),肠黏膜损伤评分增加,血浆D-乳酸含量明显升高(P<0.01);24 h肠损伤达到高峰,肠黏膜损伤评分最大,血浆D-乳酸含量明显增高(P<0.05)。随后,D-乳酸水平逐渐下降,但48 h组损伤程度仍显著高于对照组(P<0.01)。大鼠血浆D-乳酸水平与小肠绒毛高度呈负相关(r=-0.696,P<0.01),与损伤指数呈显著正相关(r=0.489,P<0.01)。结论:在腹腔感染状态下,肠屏障功能严重受损,感染后24 h可达高峰。