北京佑安医院进修医师现状分析及探索

目的通过对北京佑安医院进修医师基本情况的分析,总结进修医师特点及进修教育管理存在的问题,探讨加强进修医师教学管理的对策和方法。方法对2013年3月-2018年9月来院的进修医师资料进行分类统计分析,了解进修医师的基本情况,包括性别、年龄、职称、进修亚专业、单位来源等。结果近6年来,我院进修人数以2014年最多,达127人;2018年最少为49人;其男女比例、年龄、职称比较无明显差异。进修人数最多的亚学科是依次是肝病156人次(28.2%)、肝癌介入112人次(20.3%)、人工肝75人次(13.6%)、传染病(含艾滋病)72人次(13.0%)和重症肝病(含ICU)70人次(12.7%);进修时间多为6个月。结论加强重点学科和师资队伍建设,优化课程设置是促进专科特色医院进修医师教学工作的重要手段。

肠道菌群在自身免疫性肝病发生发展及治疗中的作用

肠道细菌过度生长、肠道菌群变化、细菌及其产物的易位与胆汁酸代谢的相互作用等是多种肝病发生发展的重要共同途径。肝细胞通过门静脉系统持续的暴露于肠道代谢产物及各种抗原抗体之下,某些肠道细菌成分或代谢物可通过"分子模拟"等多个机制启动针对肝细胞的自身免疫机制。因此肠道菌群在自身免疫性肝病,包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎的发生发展及治疗过程中发挥了重要作用,对近年来的相关研究进展进行了阐述和总结。

多抗原组合筛查试剂筛查自身免疫性肝病的临床意义

目的探讨自身免疫性肝病多抗原组合筛查试剂的临床意义。方法选择2011年9月至2012年9月在首都医科大学附属北京佑安医院就诊的肝病患者140例,健康献血员30例,PBC患者家属8例。分别应用筛查试剂(ELISA)法(以AMA-M2、sp100、gp210、LKM-1、SLA/LP为混合靶抗原)、常规检测项目包括间接免疫荧光法(IFA)、免疫印迹法(IBT)、AMA-M2 ELISA法检测178例血清样本。组间比较采用χ2检验。结果 178例样本,应用筛查试剂检测阳性70例(50%),强阳性49例。70例阳性样本采用常规试剂进一步检测自身抗体,IFA检测抗核抗体(ANA)阳性61例,AMA阳性63例。其中61例ANA阳性样本中21例荧光核型为核膜型,但IBT检测抗gp210抗体16例为阳性,5例为阴性。63例AMA阳性样本,应用AMA-M2 ELISA法检测AMA-M2 60例为阳性,3例为阴性。49例强阳性样本应用常规检测,其中抗gp210抗体单独阳性2例、抗sp100抗体单独阳性5例、AMA-M2单独阳性20例、抗gp210抗体和AMA-M2同时阳性12例、抗sp100抗体和AMA-M2同时阳性10例。178例样本中,65例PBC患者采用常规检测均可检出PBC相关抗体,而采用筛查试剂检测则63例PBC患者阳性,2例为阴性,符合率为96.9%(63/65),常规试剂检出例数高于筛查试剂检出例数,但二者差异无统计学意义(χ2=0.016,P>0.05)。4例样本采用筛查试剂检测为阳性而常规试剂检测各单一自身抗体均为阴性。结论自身免疫性肝病多抗原组合筛查试剂筛查自身免疫性肝病有较高的敏感性、特异性,具有操作简便、快速、低成本的特点。可应用于自身免疫性肝病的初步筛查。

原发性干燥综合征合并自身免疫性肝病的临床特征分析

目的分析原发性干燥综合征(pSS)合并自身免疫性肝病(ALD)的肝损伤临床特征,为pSS肝损伤的诊治提供借鉴。方法回顾性分析我院2010年1月-2018年6月收治98例以肝损伤就诊的pSS患者98例的一般资料,按照合并不同ALD类型分为合并原发性胆汁性胆管炎(PBC)组30例,合并自身免疫性肝炎(AIH)组12例,单纯pSS组56例。结果AIH组年龄显著低于PBC组和pSS组,PBC组瘙痒症状、碱性磷酸酶、抗线粒体抗体阳性率显著高于AIH组和pSS组(P<0.05)。3组丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸氨基转氨酶、总胆红素、直接胆红素、γ谷氨酰转肽酶、总胆汁酸、血清白蛋白、干燥综合征A抗体、干燥综合征B抗体阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论pSS肝损伤伴有ALD是pSS的特殊类型,综合分析患者临床和实验室检查有助于不同类型pSS肝损伤的诊断和选择治疗方案。

进修医师自身免疫性肝病临床培训课程设置探索与思考

进修教育是继续医学教育的重要组成部分,医师的进修学习已成为医疗职业培训的重要途径。文章根据北京佑安医院肝病免疫科进修医师培训的实际情况,就自身免疫性肝病亚学科进修培训的培训前调研、课程设置、临床训练、课程评价等方面的经验进行总结,以期能够为进修医师临床分支学科教育的发展提供一定的参考与借鉴。

自身免疫性肝病重叠综合征患者外周血中调节性T淋巴细胞水平研究

目的:观察自身免疫性肝炎-原发性胆汁性胆管炎重叠综合征(AIH-PBC OS)患者外周血中调节性T淋巴细胞分布特点。方法:回顾性分析2013年1月~2018年1月我科就诊的AIH-PBC OS患者23例,自身免疫性肝炎(AIH)94例,予肝功能、凝血项、免疫球蛋白G、自身免疫抗体和调节性T淋巴细胞(Tregs细胞)水平检测,同时选取健康人20例,予调节性T淋巴细胞检测。结果:OS组患者γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶和免疫球蛋白G水平(分别为166.7±135.6U/L、261.1±201.7 U/L和24.1±10.7g/L)显著高于AIH组(104.1±83.8U/L,149.2±125.6U/L和18.7±6.4g/L)(均P<0.05);OS组、AIH组患者Treg细胞/辅助性T细胞比值(5.7±2.5%vs.5.7±2.4%)无显著性差异(P>0.05),但低于健康对照组(7.4±1.4%)。结论 :AIH-PBC OS与AIH患者均有Tregs细胞比例的下降,可能是AIH-PBC OS免疫发病机制之一。

抗延胡索酸水合酶抗体对自身免疫性肝炎和药物性肝损伤的鉴别诊断价值

目的评价抗延胡索酸水合酶抗体(抗-FH)检测用于自身免疫性肝炎(AIH)和药物性肝损伤(DILI)鉴别诊断中的价值。方法选取2014年3月-2016年12月北京佑安医院住院的AIH患者105例为AIH组,DILI患者92例为DILI组,另选128例健康人为对照组,应用ELISA法检测血清中的抗-FH水平。计量资料两组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料组间比较采用χ^2检验或Fisher精确概率法。采用Kappa检验对抗-FH的诊断符合程度进行一致性分析。分析抗-FH在AIH诊断中的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果 AIH组患者的ANA阳性率明显高于DILI组(72.4%vs 55.4%,χ^2=6.147,P=0.013),IgG水平也明显高于DILI组[(18.3±6.1) g/L vs (15.2±5.4) g/L,t=-2.566,P=0.011]。在AIH患者中抗-FH的阳性率为36.2%(38/67),显著高于DILI组的6.5%(6/92)和健康对照组的2.3%(3/128)(χ^2=59.959,P <0.001)。抗-FH对AIH诊断的灵敏度为36.2%,特异度为93.5%,阳性预测值86.4%,阴性预测值93.5%。结论血清抗-FH对AIH和DILI的鉴别诊断具有一定的参考价值。

药物性肝损伤伴自身免疫现象患者血清γ干扰素诱导蛋白10水平及其单核苷酸多态性

目的探讨药物性肝损伤伴自身免疫现象(AI-DILI)患者血清γ干扰素诱导蛋白10(IP-10)单核苷酸基因多态性(SNP)及其表达水平。方法选取2016年10月-2019年6月首都医科大学附属北京佑安医院肝病免疫科诊治的药物性肝损伤(DILI)患者168例,分为AI-DILI组(n=72)与非AI-DILI组(n=96),检测IP-10 rs56061981位点SNP及血清IP-10水平。比较两组间IP-10水平及SNP的差异性,并与AI-DILI的发生进行分析。等位基因频率直接由基因分型结果计算,采用χ2检验进行Hardy-Weinberg平衡分析。计量资料2组间比较采用t检验和Mann-Whitney U检验,不同时间点比较采用重复测量资料方差分析;计数资料采用χ2检验或Fisher’s确切概率法。相关性分析采用pearson法。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析基线IP-10水平对AI-DILI的预测作用。结果AI-DILI组自身抗体阳性率为91.67%,非AI-DILI组自身抗体阳性率为12.5%,差异有统计学意义(χ2=103.8,P<0.05)。AI-DILI组CC基因型频率显著高于非AI-DILI组(77.78%vs 62.50%,χ2=4.592,P=0.03),同时AI-DILI组携带C等位基因频率显著高于非AI-DILI组(86.11%vs 72.92%,χ2=4.41,P=0.04)。AI-DILI患者基线IP-10水平显著高于非AI-DILI患者[(627.99±198.07)pg/ml vs(378.13±218.45)pg/ml,t=7.34,P<0.05),与基线AST水平及AIH评分呈正相关(r值分别为0.67、0.79,P值均<0.05)。基线IP-10预测AI-DILI的ROC曲线下面积为0.832,敏感度、特异度分别为0.846、0.867,最佳阈值为527.03 pg/ml。CC基因型联合基线IP-10≥527.03 pg/ml预测AI-DILI发生,其阳性预测值为92.84%,阴性预测值为8.33%。结论IP-10 rs 56061981 CC基因型与AI-DILI的发生有关,并影响AI-DILI血清IP-10表达,二者联合预测AI-DILI效能显著提高。

儿童自身免疫性肝炎10例临床特征分析

目的分析儿童自身免疫性肝炎(AIH)的临床特点及治疗转归。方法回顾性分析2008年12月-2017年12月在首都医科大学附属北京佑安医院住院治疗的10例儿童AIH患者的临床、肝脏病理、治疗转归及随访资料。结果患儿年龄3~16岁,中位年龄10岁,女性占70%。1型5例,2型5例。3例(30%)急性起病,2例(20%)亚急性起病,5例(50%)慢性起病。转氨酶升高8例(80%),胆红素升高7例(70%); GGT升高7例(70%); IgG升高6例(60%)。7例接受肝脏病理检查的患儿中炎症程度≥G3者4例,纤维化分期≥S3者4例,界面性炎症4例,浆细胞浸润5例,玫瑰花环4例;淋巴细胞浸润7例。1例患者死亡,1例失访,有效6例,复发1例,疗效不佳1例。5例2型AIH患者中,4例采用糖皮质激素联合硫唑嘌呤治疗,病情得到有效控制。结论儿童AIH临床表现复杂,个别患者病情重。2型患者多需要糖皮质激素联合硫唑嘌呤治疗。

瞬时弹性成像与非酒精性脂肪性肝病病理纤维化分期的相关性

目的:评价瞬时弹性成像(Fibroscan,FS)在非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)肝纤维化诊断中的作用.方法:选取2008-04/2011-02在北京佑安医院住院,且经病理检查诊断为NAFLD的患者83例,临床检测肝功能、空腹血糖、血脂、尿酸,同时应用FS进行肝脏硬度检测.以病理检查结果为金标准,分析肝脏硬度、生化学指标及病理肝纤维化程度的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析FS诊断NAFLD肝纤维化的准确性.结果:不同程度肝纤维化分期的肝脏硬度值,S0期:4.28kPa±1.32kPa,S1期:7.40kPa±2.13kPa,S2期:11.52kPa±3.86kPa,S3期:19.99kPa±5.42kPa.肝脏硬度与肝纤维化程度呈正相关,Spearman相关系数为0.768,P<0.001.Pearson相关分析显示,FS肝脏硬度检测值与ALT、AST呈正相关,与HDL、ApoA呈负相关(P<0.05).FS诊断S0-S1、S2、S3期的ROC曲线下面积分别为0.889(0.813,0.965)、0.838(0.729,0.948)、0.938(0.000,1.000),诊断界值分别为8.95kPa、10.60kPa、15.66kPa.结论:FS对NAFLD肝纤维化有较高的诊断价值,可作为NAFLD患者诊断和动态随访的依据.

老年自身免疫性肝炎患者的临床特征及自身抗体水平

目的探讨老年自身免疫性肝炎(AIH)患者的临床特征及自身抗体水平。方法回顾性分析2013年1月至2018年1月期间首都医科大学附属北京佑安医院肝病免疫科收治的112例AIH患者的临床资料,按年龄分为老年组(≥60岁,33例)和中青年组(<60岁,79例)。统计分析2组患者临床资料、生化指标和自身抗体指标。采用SPSS 16.0软件进行数据处理,根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Mann-Whitney检验或χ~2检验。结果老年组患者乏力(54.5%vs78.5%)和恶心呕吐(18.2%vs 39.2%)症状患者显著少于中青年组,肝硬化(36.4%vs 17.7%)及合并肝外自身免疫病(33.3%vs 16.5%)患者显著多于中青年组,老年患者血小板计数[(155.2±76.1)×109/L vs (186.2±77.2)×109/L]显著低于中青年组,血尿素氮[(5.1±1.6) vs (4.4±1.3)mmol/L]及血肌酐[(62.1±16.2) vs (57.5±15.1)μmol/L]浓度显著高于中青年组,差异均有统计学意义(P<0.05)。老年组抗核抗体阳性率高于中青年组(87.9%vs 79.7%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年组AIH患者合并肝硬化、肝外免疫病的比例高,肾功能降低,年龄相关的免疫功能紊乱可能影响患者的临床表现。

Ⅰ型自身免疫性肝炎患者抗Ro52抗体的检测及临床意义

目的 探讨Ⅰ型自身免疫性肝炎患者抗Ro52抗体的临床意义.方法 采用免疫印记法检测54例Ⅰ型自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis,AIH）患者血清中的抗Ro52抗体,根据检测结果分为抗Ro52抗体阳性组与阴性组,并对两组检测结果及临床资料进行回顾性分析.结果 54例Ⅰ型AIH患者中,抗Ro52抗体阳性20例（37％）.抗Ro52抗体阳性组与阴性组Ⅰ型AIH患者的抗核抗体（ANA分布主要见于滴度1∶320～1∶1000）.20例抗Ro52抗体阳性患者中,5例（25％）抗可溶性肝原（抗SLA/LP）抗体阳性；12例（60％）同时抗Ro60阳性.抗Ro52抗体阳性组出现肝病相关并发症的比例高于阴性组,但差别无统计学意义（65％vs.38.2％;x2 =3.613,P＞0.05）.抗Ro52抗体阳性组合并肝外自身免疫性疾病的比例显著高于阴性组（x2 =4.290,P=0.038）.抗Ro52抗体阳性组IgG水平显著高于阴性组（t=3.014,P=0.04）.结论 抗Ro52抗体阳性可提示AIH患者伴发肝内或肝外并发症几率升高；抗Ro52抗体可能与IgG共同作用,参与Ⅰ型AIH的发病.

伴自身免疫现象的药物性肝损伤的临床和病理特点

目的:分析伴自身免疫现象的药物性肝损伤(DILI)的临床和病理特点。方法:2013年8月~2017年1月在我院住院治疗的DILI患者93例,按照自身抗体检查和肝穿检查结果分为观察组(伴自身免疫现象)55例,和对照组(不伴自身免疫现象)38例。观察其症状体征、实验室指标、病理检查及治疗效果。结果:观察组患者血清门冬氨酸氨基转移酶、总蛋白及免疫球蛋白G[320.5(36.5,1172.3)U/L、68.5±8.0g/L、15.3±5.1g/L]均显著高于对照组[142.6(25.7,2438.8)U/L、64.7±7.8g/L、12.3±4.4g/L](均P<0.05),2组患者病理特征比较,无显著性差异(P>0.05);随访6个月,观察组中急性转为慢性患者7例(17.9%),对照组2例(8.3%);5例(9.1%)确诊为药物诱发的自身免疫性肝炎。结论:单纯DILI与伴有自身免疫性现象DILI相比,病理损伤特征与临床症状相似,但随着病情发展伴有自身免疫性现象DILI有慢性化趋势,部分患者可发展为诱发的自身免疫性肝炎,因此临床上需监测伴自身免疫现象的DILI病情变化并适时修正诊断。

自身免疫生态学因素在自身免疫性肝炎发病机制中的作用

自身免疫性肝炎(AIH)是一种病因未明的慢性肝脏炎症性疾病,目前认为遗传和环境因素都参与AIH的发生。环境暴露对AIH发病的影响是至关重要的。自身免疫生态学是研究个体与环境之间的相互作用,以及个体与环境之间失平衡的发生及对自身免疫性疾病发展的促进机制的学科。就近年来自身免疫生态学在AIH发病机理研究进展作一综述。

性别差异对自身免疫性肝炎患者临床特征及预后的影响

目的自身免疫性肝炎(AIH)主要发生在女性,目前对男性AIH患者的研究甚少,本研究比较不同性别AIH之间的临床差异。方法收集2009年10月—2019年10月在北京佑安医院住院并确诊为AIH的患者398例进行回顾性研究,分为男(n=48)、女(n=350)两组,对一般情况、临床特点及预后等影响因素进行分析。主要研究终点为死亡或肝移植治疗。正态分布的计量资料2组间比较采用t检验,非正态分布计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料2组间比较采用χ^(2)检验或Fisher精确概率法。采用Cox比例风险模型进行单变量和多变量分析。结果年龄方面,51-60岁是两组的发病高峰,但是男性在21-30岁时段确诊率明显高于女性(8/48 vs 24/334,χ^(2)=4.915,P=0.027),而在41-50岁时段则低于女性(7/48 vs 97/334,χ^(2)=4.428,P=0.035)。AIH分类方面,男性特发性AIH占比更高(31/48 vs 170/350,χ^(2)=4.329,P=0.037),但男性合并其他自身免疫性疾病尤其是甲状腺功能亢进比例低于女性(0/48 vs 39/348,P=0.008)。实验室检查方面,男性ANA≥1∶100(42/48 vs 325/340,χ^(2)=5.375,P=0.020)和SSA/SSB(2/48 vs 76/340,χ^(2)=7.566,P=0.006)阳性率显著低于女性患者;男性ANA≥1∶1000的比率显著低于女性(P<0.0001)。预后方面,男性出现死亡或接受肝移植的年龄要远小于女性[(31.5±15.9)岁vs(53.9±12.6)岁,t=3.798,P=0.001],男性失代偿期肝硬化及肝细胞癌发生更多见(P值均<0.05)。与生存期下降有关的高危因素,男性:糖尿病、肝硬化以及血Alb<31.4 g/L,女性:肝衰竭、肝硬化、ANA≥1∶1000、DBil>42μmol/L、淋巴细胞计数<1.2×10^(9)/L以及补体C3<0.588 g/L(P值均<0.05)。结论性别差异对AIH患者临床表现和预后有一定影响,主要表现在男性患者更年轻、预后更差。

综合干预措施对恶性肿瘤患者生物治疗期间免疫功能的调节作用

目的探讨综合护理干预措施对进行生物治疗的恶性肿瘤患者免疫功能的影响。方法收集接受生物治疗的恶性肿瘤患者60例,随机分为观察组与对照组,每组30例。对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上给予综合护理干预,比较2组免疫功能指标检验结果。结果观察组患者治疗有效率90.0%,对照组患者治疗有效率66.7%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组患者治疗前后免疫功能比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、认知功能及总生活质量评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预措施能够显著改善患者症状,保证疾病的治疗与康复。

护理干预对自身免疫性肝炎患者治疗依从性的影响

目的探讨护理干预对自身免疫性肝炎患者治疗依从性的影响。方法对48例自身免疫性肝炎患者进行护理干预,包括心理疏导、饮食运动指导、健康教育、合理按时用药,比较干预前后患者症状体征及治疗依从性。结果干预后患者临床症状得到改善,治疗依从性提高(<0.05)。结论对自身免疫性肝炎患者进行护理干预,可以起到缓解病情、提高患者治疗依从性作用,从而改善患者预后。

甲基强的松龙治疗药物性肝损伤患者临床及实验室特点分析

目的总结应用甲基强的松龙治疗药物性肝损伤(DILI)患者临床和实验室特点,为临床应用激素治疗DILI提供参考。方法 2015年3月～2016年10月诊治的DILI患者21例,在停止损肝药物和护肝治疗后,肝功能损伤加重而给予糖皮质激素治疗。应用SPSS 16.0软件进行统计学分析,对符合正态分布的计量资料应用t检验,对非正态分布的计量资料采用秩和检验,计数资料的比较采用卡方检验。结果在21例DILI患者中,男性6例,女性15例,平均年龄为(49.3±15.2)岁;急性DILI 12例,慢性DILI 9例;自身抗体阳性17例(81.0%);15例行肝穿病理学检查,自身免疫性肝炎(AIH)简易评分为(3.9±1.2)分,未行肝穿检查患者在不计算病理学计分的AIH简易评分为(3.5±0.8)分;应用甲基强的松龙的剂量为(0.65±0.15) mg·kg^(-1)·d^(-1),属于中小剂量;激素治疗后血生化指标好转,白细胞计数明显上升;未出现不可控制的感染;在13例随访患者,停用激素后7例出现了病情反复。结论对护肝治疗不应答的伴有自身抗体阳性的DILI患者,可选择中小剂量、中短疗程的糖皮质激素治疗,但停药后容易病情复发,值得探索停药方法。

熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性胆管炎患者血清甲状腺激素水平变化

目的探讨应用熊去氧胆酸(UDCA)治疗原发性胆汁性胆管炎患者血清甲状腺激素水平的变化。方法2016年1月~2017年6月我院治疗的原发性胆汁性胆管炎患者70例和原发性胆汁性肝硬化患者95例,另选20例健康人作为对照组。给予患者UDCA治疗3月,检测治疗前后血清甲状腺激素水平变化。结果在治疗3个月末,两组患者肝功能指标得到改善,除胆管炎患者血清ALP和GGT水平仍显著高于肝硬化患者外,其他肝功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗前,胆管炎患者血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)水平分别为1.6±0.2 nmol/L、3.2±0.4 pmol/L、95.6±28.7 nmol/L和10.3±3.6 pmol/L,肝硬化患者分别为1.1±0.2 nmol/L、3.0±0.3 pmol/L、88.2±26.7 nmol/L和9.7±2.5 pmol/L,均显著低于健康人【分别为(2.5±0.5 nmol/L、4.7±0.8 pmol/L、115.7±31.6 nmol/L和13.8±4.1 pmol/L,P<0.05】,两组患者血清促甲状腺素(TSH)水平与健康人比,差异无统计学意义【分别为(2.9±0.5 mIU/L和2.9±0.7 mIU/L对3.3±0.6 mIU/L,P>0.05】;在治疗3个月末,胆管炎患者血清TT3、FT3、TT4和FT4水平分别为2.4±0.6 nmol/L、4.5±0.8 pmol/L、108.2±36.2 nmol/L和12.9±3.5 pmol/L,较治疗前显著上升,已与健康人无统计学差异(P>0.05),而肝硬化患者血清TT3、FT3、TT4和FT4水平分别为1.2±0.3 nmol/L、3.4±0.4 pmol/L、93.7±29.8 nmol/L和9.9±3.1 pmol/L,无明显改善,仍显著低于健康人(P<0.05)。结论原发性胆汁性胆管炎患者经熊去氧胆酸治疗后,血清甲状腺激素水平可获得改善,因此应该早期诊断、早期治疗。

ROC曲线对原发性胆汁性肝硬化患者预后诊断阈值的确定及意义

目的采用受试者工作特征（ROC）曲线确定原发性胆汁性肝硬化（PBC）患者生存预后诊断阈值并评价其临床意义。方法以2001年10月至2009年9月北京佑安医院收治的155例确诊PBC患者为研究对象，进行随访，随访终点事件为死亡和（或）进行肝移植。对患者临床资料进行分析，符合正态分布的定量资料采用独立样本￡检验，偏态分布的定量资料采用Wilcoxon秩和检验；计数资料采用矿检验；偏态分布定量资料或分类变量资料采用Spearman秩相关分析法。采用ROC曲线确定预后诊断指标及阈值，采用Kaplan—Meier法进行组间生存率，评价临床意义。结果随访中位时间为50个月（6～316个月），36例患者出现终点事件（33例患者死亡，3例患者进行了肝移植）。年龄〉155岁、TBil〉1．8mg／dl、血清总IgG〉17．2g／L、Mayo评分（MRS）〉6．11对肝硬化阶段PBC患者具有预后诊断价值；4项指标作联合分析，串联的特异度可达99．18％，灵敏度为5．56％，总符合率为79．23％；并联时，其灵敏度可达100％，特异度为24．51％，总符合率为40．77％；对年龄≥55岁组，TBil〉1．8mg／dl组，IgG〉17．2g／L组。MRS〉6．11组分别与其对照组进行组问生存率比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论年龄≥55岁、TBil〉1．8mg／dl、IgG〉17．2g／L、MRS〉6．11可能对肝硬化阶段PBC患者生存预后具有预测价值。