如何更好地利用消化内镜诊治胆胰疾病

胆胰疾病的内镜诊治技术主要包括经内镜逆行胰胆管造影和超声内镜,近年来新的技术方法如内镜腹腔镜联合治疗、经自然孔道内镜手术等逐渐应用于临床,应继续推进胆胰内镜的应用普及和规范化工作,培养掌握各种内镜技术的复合型内镜专家以及同时具备腔内操作经验和消化道腔外手术基础的融合型人才,注意经验的积累和器械的改进,开展临床研究进行评价,促进新技术的临床转化,以进一步提高胆胰疾病的诊治水平。

食管鳞癌中COX-2 mRNA的表达以及NSAID对其的影响

目的:检测人类食管鳞癌组织和细胞中COX-2 mRNA的表达及NSAID对其的影响,探讨COX-2与食管鳞癌发病机制之间可能存在的关系. 方法:用逆转录聚合酶链反应法(RT-PCR)检测22例食管鳞癌患者液氮冻存的食管鳞癌组织和癌周正常食管鳞状上皮组织标本:COX-2 mRNA的表达.将人类食管鳞癌细胞株与阿司匹林或尼美舒利共同孵育后,用噻唑蓝法定量检测细胞增生情况,用RT-PCR法检测其COX-2 mRNA的表达情况. 结果:在22例食管鳞癌组织标本中有12例(54.5%)COX-2 mRNA表达阳性,但在癌周正常食管鳞状上皮组织标本均未检测到COX-2 mRNA表达.细胞培养结果表明,阿司匹林和尼美舒利对EC-9706细胞株的增生和COX-2 mRNA 表达均有影响;但对EC-109细胞株,仅阿司匹林对细胞的增生和COX-2 mRNA表达有影响. 结论:人类食管鳞癌常表达COX-2 mRNA,提示COX-2 有可能在食管鳞癌的发生机制中起重要作用,而且NSAID 很可能有助于预防和治疗此病.

己酮可可碱对肝纤维化大鼠抗纤维化作用的观察

目的探讨己酮可可碱在胆管阻塞性大鼠肝纤维化模型中的抗纤维化作用。方法雄性SD大鼠60只,分为假手术组、肝纤维化模型组、己酮可可碱组。比较各组肝组织羟脯氨酸含量和组织学评分。结果己酮可可碱组组织评分为2.38分,较模型组(3.5分)显著下降(P﹤0.05)。羟脯氨酸含量模型组[(108.33±14.54)μg/ml]较假手术组[(15.58±4.25)μg/ml]显著升高(P﹤0.05),己酮可可碱组为[(67.50±12.48)μg/ml],与模型组比较下降38%。结论己酮可可碱在大鼠胆管阻塞性肝纤维化模型中具有一定的抗纤维化作用。

慢性胃炎的分类及内镜诊断标准

Stahl于1728年首先提出了慢性胃炎的概念,但由于一直缺乏形态及病理资料,诊断一直都存在争论。直到内镜,特别是可屈式内镜的出现以及大范围应用,慢性胃炎的内镜诊断及分型才开始被提及并进行深入地研究。

非静脉曲张性上消化道出血的诊治

消化道出血是一个古老的话题，公元1350年即有了消化道出血的记载，尽管现代内镜技术、药物治疗及支持治疗措施取得了显著的进步，但非静脉曲张性上消化道出血（nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，NVUGIB）仍旧是临床工作中常见且富有挑战性的急症。进一步提高NVUGIB的诊治水平、降低手术率和病死率仍是临床研究的热点。

非静脉曲张性上消化道出血的诊治

非静脉曲张性上消化道出血对消化科医师而言仍是常见且具挑战性的临床急症。尽管内镜及支持治疗措施和技术已获显著进步，但其病死率仍有6％～10％。

根除幽门螺杆菌治疗对胶体次枸橼酸铋代谢的影响

目的明确抑酸治疗是否影响胶体次枸橼酸铋的吸收和代谢;观察铋剂在大鼠重要脏器中沉积的具体位置以及沉积器官中细胞功能的改变。方法将体重200～250g的48只雄性SD大鼠随机分为5组:A1组:单用胶体次枸橼酸铋(CBS),停止喂药时处死。B1组:单用CBS,停药8周后处死。A2组:采用四联(CBS+奥美拉唑+羟氨苄青霉素+甲硝唑)治疗,停止喂药时处死。B2组:采用同上四联治疗,停药8周后处死。对照组:给予蒸馏水。每日各喂药1次,共14d。取各组大鼠肝、脑、肾组织,AMG染色后复染,光镜下观察铋剂在组织中的沉积部位并进行灰度测量值比较。在电镜下观察铋剂在胞质中的具体沉积部位及胞质细胞器的受损程度,并通过电镜能谱分析的方法来确定样品中的化学元素成分是否为铋元素。结果铋剂吸收入血后,可以在肝脏汇管区细胞、下丘脑细胞、舌下神经核细胞及肾近曲小管细胞中蓄积,光镜下近曲肾小管细胞、肝汇管区细胞、下丘脑外侧区前区神经细胞中发现铋颗粒的存在,吸收的铋剂最后可以以髓样小体的形式经肾脏排出体外。灰度测量比较发现四联用药组比单一用药组铋的肾脏蓄积量要大(P<0.05),停药8周后肾脏的蓄积量均较前明显减少(P<0.01)。电镜观察肾近曲小管细胞质的溶酶体中特异性地聚集着大量黑色颗粒并存在可逆性的细胞受损表现。

血清-腹水白蛋白梯度与食管-胃底静脉曲张破裂出血的关系

目的探讨血清-腹水白蛋白梯度(Serum-ascitesalbumingradient,SAAG)与门脉高压的关系,评价SAAG对预测门脉高压性食管-胃底静脉曲张破裂出血的价值。方法测定29例肝硬化腹水患者SAAG值并行胃镜检查以了解有无食管-胃底静脉曲张,以11g/L为界将29例患者分为高SAAG组及低SAAG组,采用Pearson相关分析法分析SAAG与食管-胃底静脉曲张之间的关系。29例患者中并发食管-胃底静脉曲张破裂出血者8例,非出血者21例,测定两组患者的SAAG值并进行比较。结果26例高SAAG患者中17例有食管-胃底静脉曲张,而3例低SAAG患者均无食管-胃底静脉曲张。SAAG与食管-胃底静脉曲张存在正相关关系(r=0.40,P<0.05;r=0.84,P<0.01);8例出血组患者其SAAG值为(24.24±7.18)g/L,21例非出血组患者其SAAG值为(18.27±6.06)g/L,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论SAAG与门脉压力密切相关且对预测门脉相关性食管-胃底静脉出血有一定临床价值。

血清胃蛋白酶原对胃癌普查的价值探讨

目的验证胃蛋白酶原（PG）对胃癌及萎缩性胃炎的检出率以及在胃癌普查中的应用价值。方法（1）选择东北、西北、华北三地区胃镜检查中PG阳性的胃癌检出率。（2）选择胃镜活检中取到黏膜肌层，确定浅表、萎缩性胃炎者中PG阳性的检出率。（3）胃癌高发区PG阳性者胃癌检出率及该地区唧感染率，同时喷碘普查食管癌。结果（1）东北长春PG阳性的胃癌检出率22．58％，西北西宁为25．2％，华北北京为0。在长春、西宁由PG检查出胃癌的敏感性分别为50．9％、35．6％，特异性为82．56％、85．69％。（2）萎缩性胃炎PG阳性者仅占25％。（3）胃癌高发区共检测PG2346例，PG阳性率27．02％（634／2346），胃镜精查496例（76．65％），检出胃癌10例，其中早期癌9例。胃癌检出率占普查数的0．43％，在PG阳性者中占1．58％，在胃镜精查者中占2．02％。Hp感染率70．73％，同时发现食管癌2例，其中早癌1例。结论（1）PGⅠ、Ⅱ血清检测，不能作为诊断癌的指标。（2）对萎缩性胃炎阳性率也不高，萎缩性胃炎血清学检测指标尚不足。（3）对高发区胃癌筛查还是有意义的，真正的机理尚待研究提高。该地区却感染率极高，提示胃癌高发与此有关。

痔、便秘及腹泻的相关性调查

目的探索痔和便秘及腹泻的关系。方法通过目的抽样,采用定量研究的方法,对去医院消化内科就诊的便秘或腹泻患者和普外科就诊的痔病患者进行问卷调查,共138例,并对每一位患者进行直肠镜(或)结肠镜检查。结果138例就诊者中痔病患者81例(占58.7%),功能性便秘患者37例,功能性腹泻患者49例。痔合并功能性便秘者29例(占35.8%),痔合并功能性腹泻者24例(占29.6%)。功能性便秘患者中78.4%合并痔病,功能性腹泻患者中49.0%合并痔病。结论痔与功能性便秘或功能性腹泻关系密切,痔可导致和加重便秘,腹泻可诱发痔。

亚太地区关于胃食管反流病的共识

2003年10月新加坡举行的亚太地区消化疾病学术周(Asia-Pacifie digestive week,APDW)讨论并通过了关于胃食管反流病(gasto-esophageal refluxdisease,GERD)的亚太共识.该共识由来自亚太地区9个国家的消化学家于2002年11月住夏威夷讨论制定.