临床实验室常见指标在重症肌无力诊断中的应用价值

目的分析重症肌无力(MG)患者基础病例资料及实验室检测指标特点,评估临床实验室常见指标在MG诊断中的应用价值。方法回顾性分析2021年4月至2023年4月在首都医科大学附属北京天坛医院确诊为MG的84例患者和性别、年龄匹配的103例健康体检者的基础资料及实验室指标。构建诊断模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并分析曲线下面积。结果MG组体重指数(BMI)、心率、收缩压和舒张压显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);MG组与对照组总蛋白、白蛋白、白细胞计数、大血小板比例、单核细胞群绝对值、三碘甲状腺原氨酸等比较,差异有统计学意义(P<0.05)。选择心率、舒张压、白蛋白、肌酸激酶、胆碱酯酶、甘油三酯、载脂蛋白B 7项指标构建诊断模型,多指标联合应用诊断MG的曲线下面积可达0.995,灵敏度和特异度分别为97.60%和96.10%。结论成功筛选出了可用于MG诊断的实验室检测指标,多指标联合应用的灵敏度和特异度均较高,可以用于MG的辅助诊断。

幽门螺杆菌实验室诊断研究进展

幽门螺杆菌感染是慢性胃炎、消化性溃疡的主要病因,是胃癌的危险因子,也与胃外许多疾病有关。随着2个幽门螺杆菌菌株全基因组序列的公布和蛋白质组分析技术的推广应用,采用免疫学、基因学和蛋白质组学方法诊断幽门螺杆菌已渐成为研究热点,本文就其研究进展作一综述。

在线教学模式下医学留学生实验诊断学实验教学的探索与实践

受不同国家新冠肺炎疫情防控措施影响,留学生短时间内仍不能返校进行正常教学活动,在线教学成为替代线下教学的主要教学方式。首都医科大学面向临床医学专业留学生开设的实验诊断学(Clinical Laboratory Diagnostics)课程,以实践操作为主的实验课程的教学工作则面临着新的问题:一是留学生群体本身的特殊性,他们来自不同的国家和地区,由于地域分散,与中国存在不同时长的时差,难以集中线上授课;另一方面,实验教学是以实际操作和可视化为主要特点的授课方式,如果仅通过视频分享自行学习,失去动手机会,效果欠佳。教学中通过调查问卷、集体备课、组建专家团队等方式集思广益,并积极采取应对措施,通过探索新的在线教学模式,使得教学产品多样化,组建及组织小组内在线平台实现线上交流,全面提高留学生实验教学的质量,为培养优秀的国际医学人才提供了保障。

实验诊断学教学改革思考与实践

随着科技的迅猛发展,临床检验的手段和内容不断丰富,实验诊断学已迅速发展成为应用高、新、精、尖技术最为集中的学科之一。针对当前教学中理论课内容庞杂、实验课内容形式落后的情况,教研室调整了教学重点,补充了教学内容,改革了教学方法,重点加强对学生临床思维能力的培养,取得了较好的效果。

北京市44所医院部分生化检验指标飞行检验结果分析与思考

就医成本过高一直是我国政府和百姓最为关心的问题．也是我国医疗体制改革的重点内容之一。其中不同医院间检验结果的相互不承认（或不信任）而导致的重复检验．是就医成本增加的一个非常重要的原因。为此．在北京市卫生局组织下．成立了北京市卫生局检验项目质量网络体系．旨在保证各个实验室的质量控制和标准化的基础上．最终实现检验结果的体系内的互认。经过一段时间的实践．我们以“飞行检验”的方式进行了初步调研。

BNP和WBC等多指标检测对急性脑梗死与脑出血鉴别诊断的临床应用价值研究

目的探讨血浆B型钠尿肽(BNP)和血液白细胞计数(WBC)等多项实验室常规检查对急性脑梗死与脑出血鉴别诊断的临床应用价值。方法回顾性分析2023年1月至2023年12月于首都医科大学附属北京天坛医院住院患者急性脑梗死(1083例)和脑出血(1136例)的9项相关实验室检测结果,通过统计分析,探究其在急性脑梗死与脑出血鉴别诊断方面的临床意义。结果经单因素分析和多因素回归分析后显示,两组患者的BNP、WBC、凝血酶时间(TT)、血清葡萄糖(GLU)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酐(CREA)差异均有统计学意义(P值均<0.05),并进行联合诊断模型的构建,其诊断AUC=0.734,灵敏度为66.9%,特异性为68.9%,诊断模型为:Y=-0.002×BNP+0.203×WBC-0.032×TT-0.030×GLU+0.012×AST+0.004×CREA-1.419。结论联合BNP与WBC等多指标可有效地对急性脑梗死和脑出血进行鉴别诊断。

肝、肾功能及免疫相关指标在视神经脊髓炎谱系疾病诊断中的应用价值

目的分析肝功能、肾功能、自身抗体指标在神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)患者中的分布特点及其诊断价值。方法回顾性收集2015年6月至2023年6月在首都医科大学附属北京天坛医院确诊为NMOSD、多发性硬化(MS)患者,以及性别、年龄匹配的常规体检健康者肝功能、肾功能和自身抗体检测数据。共纳入95例NMOSD患者(NMOSD组)、230例MS患者(MS组)、244例常规体检健康者(常规体检组),评估各指标对NMOSD的诊断价值。结果与MS组相比,NMOSD组丙氨酸氨基转移酶、α-羟基丁酸脱氢酶、γ-谷氨酰基转移酶水平,以及抗SS-A抗体、抗SS-B抗体、抗核糖体P蛋白抗体和Ro-52抗体阳性率等明显升高,白蛋白、间接胆红素、总胆红素水平明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。NMOSD组与常规体检组差异指标与MS组相似。α-羟丁酸脱氢酶、白蛋白、球蛋白、直接胆红素、间接胆红素、总胆汁酸和尿酸碱度7项指标均可用于NMOSD诊断,联合诊断的曲线下面积为0.969,灵敏度和特异度为92.6%和92.9%。结论NMOSD患者多种肝、肾功能指标与MS和常规体检健康者存在差异,NMOSD患者部分自身抗体指标阳性率高于MS患者,临床可将肝、肾功能及自身抗体指标用于辅助诊断,并且多指标联合应用可进一步提升其诊断价值。

脑脊液与血多指标联合诊断模型对神经外科细菌性脑膜炎早期诊断的价值

目的利用脑脊液与血多项实验室常规检查预测细菌性脑膜炎的脑脊液培养结果。方法回顾性分析首都医科大学北京天坛医院2020~2023年神经外科住院患者细菌性脑膜炎(357例)和无菌性脑膜炎(363例)的10项相关实验室检测结果,探究脑脊液与血多项检查对细菌性脑膜炎早期诊断的临床意义。结果经单因素分析细菌性脑膜炎组与无菌性脑膜炎组脑脊液白细胞计数(C-WBC)、脑脊液单核细胞比例(C-LY)、脑脊液蛋白浓度(C-PRO)、脑脊液乳酸(C-LAC)、血葡萄糖浓度(B-GLU)、血白细胞计数(B-WBC)、血C反应蛋白(CRP)等7项指标差异有统计学意义(P<0.05)。经多因素回归分析,两组间C-WBC与CRP的差异具有统计学意义(P=0.012,P<0.01)。通过对C-WBC和CRP进行联合诊断模型的构建,其诊断AUC=0.727,灵敏度为72.5%,特异性为61.5%。诊断模型为:Y=-1.18×10^(-4)×C-WBC-0.11×CRP+3.118。结论联合C-WBC与CRP对细菌性脑膜炎与无菌性脑膜炎可以进行有效的鉴别诊断。

补体、免疫球蛋白、自身抗体在系统性红斑狼疮辅助诊断中的应用价值

目的探讨补体、免疫球蛋白、自身抗体在系统性红斑狼疮辅助诊断中的应用价值。方法选取2018年至2023年于首都医科大学附属北京天坛医院就诊的SLE患者89例作为SLE组,其他自身免疫性疾病患者84例作为非SLE组,同期健康体检者102例作为对照组,分析3组受试者的一般资料(年龄、性别),检测3组受试者免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、补体C3(C3)以及补体C4(C4),定性检测3组受试者自身抗体,定量检测SLE组和非SLE组抗双链DNA抗体(抗dsDNA)。将P<0.05的指标进行ROC曲线分析,并分析其诊断效能。结果SLE组年龄低于非SLE组、SLE组年龄低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);SLE组男性9例,女性80例,非SLE组男性6例,女性78例,对照组男性68例,女性34例,其中SLE组与对照组、非SLE组与对照组性别有差异,差异有统计学意义(P<0.05)。SLE组IgG、IgA高于对照组、SLE组C3、C4低于对照组;非SLE组IgG、IgA、IgM高于对照组、非SLE组C4低于对照组;SLE组IgM、C3、C4低于非SLE组,差异有统计学意义(P<0.05)。SLE组nRNP/Sm、Sm、SS-A、SS-B、PM-SCL、dsDNA、Histone、Rib.P-Prot、AMA-M2、Ro-52、NUC阳性率高于对照组;非SLE组nRNP/Sm、Sm、SS-A、SS-B、CENPB、dsDNA、Histone、Rib.P-Prot、AMA-M2、Ro-52、NUC阳性率高于对照组;SLE组抗dsDNA高于非SLE组;SLE组nRNP/Sm、Sm、CENPB、Histone、Rib.P-Prot、NUC阳性率高于非SLE组,差异有统计学意义(P<0.05)。将IgG、IgA、C3、C4分别进行ROC曲线分析,曲线下的面积AUC分别为0.799、0.629、0.812、0.812,灵敏度分别为78.7%、61.8%、61.8%、65.2%,特异性分别为74.5%、65.7%、91.2%、88.2%。将曲线下的面积AUC>0.8的指标联合检测绘制ROC曲线。C3、C4联合检测曲线下的面积AUC为0.827,灵敏度为74.2%,特异性为83.3%。结论血清补体、免疫球蛋白、自身抗体对SLE辅助诊断有重要意义,其中C3、C4联合检测在SLE辅助诊断中具有较高的应用价值。

神经外科术后细菌性脑膜炎多指标联合诊断模型的建立

目的建立神经外科术后细菌性脑膜炎诊断的多指标线性判别模型。方法回顾性分析2012—2016年某院细菌性脑膜炎(226例)和无菌性脑膜炎患者(255例)的14项实验室检查,将有意义的指标绘制受试者工作曲线(ROC曲线),曲线下面积(AUC)> 0. 7的项目进行线性回归拟合,建立多指标联合诊断线性判别模型。选取26例脑膜炎患者的数据,验证判别模型的判别能力。结果两组脑膜炎患者11项指标比较,差异有统计学意义(均P <0. 05),其中脑脊液白细胞计数(C-WBC)、脑脊液葡萄糖浓度(C-Glu)、血葡萄糖浓度(B-Glu)、脑脊液血糖比例(C/B-Glu)及脑脊液乳酸(C-Lac) 5项指标的AUC均>0. 7。通过线性拟合获得判别模型:Y=-0. 268×C-Glu+0. 127×B-Glu+0. 24×C-Lac-0. 722×C/B-Glu+0. 00000638×C-WBC-0. 866,拟合5项指标诊断细菌性脑膜炎的ROC曲线AUC为0. 907,灵敏度、特异度、阳性预测值与阴性预测值均> 80. 0%。26例脑膜炎患者的数据验证判别模型效果,结果显示,模型判别的准确率与特异度均较高(90. 0%、81. 2%),一致率达84. 6%。结论利用多指标联合诊断可以有效地区分细菌性脑膜炎与无菌性脑膜炎,更好地解决细菌性脑膜炎的诊断问题。

脑脊液CRP、CHE、UA在神经外科术后颅内感染诊断价值的研究

目的探讨胆碱酯酶(CHE)、尿酸(UA)、C反应蛋白(CRP)在成人神经外科脑肿瘤术后鉴别诊断细菌性脑膜炎和无菌性脑膜炎中的应用价值。方法选取150例神经外科脑肿瘤术后临床怀疑颅内感染的患者,检测脑脊液CHE、UA、CRP水平,比较脑脊液CHE、UA、CRP与传统脑脊液检测指标白细胞、蛋白、糖等的变化情况。按照颅内感染标准,将患者分为感染组(n=41)和非感染组(n=109)。结果感染组的CHE、UA、CRP水平较非感染组有显著升高(P<0.05)。CHE、UA、CRP鉴别诊断细菌性脑膜炎和无菌性脑膜炎的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积分别为0.774、0.819、0.913;临床诊断界值(敏感性、特异性)分别为373.5 U/L(82.9%、69.2%)、12.85μmol/L(87.8%、64.5%)、0.695mg/L(92.7%、78.5%)。脑脊液CHE、UA、CRP与传统指标变化趋势一致。结论脑脊液CHE、UA、CRP的检测,有望成为鉴别诊断颅内感染的新型标志物。

外周血指标对急性出血性脑卒中深静脉血栓的诊断价值研究

目的探讨P选择素、D-二聚体、同型半胱氨酸(Hcy)超敏C反应蛋白(hs-CRP)对急性出血性脑卒中的诊断价值。方法于2015年3月至2016年3月,根据血栓形成情况,将60例急性出血性脑卒中患者分为血栓组(28例)和非血栓组(32例)。20例体检健康纳入对照组。检测各研究组外周血P选择素、D-二聚体、Hcy、hs-CRP水平。结果血栓组患者年龄大于无血栓组(P<0.05)。血栓组P选择素、D-二聚体水平高于无血栓组和对照组(P<0.05);无血栓组P选择素、D-二聚体水平高于对照组(P<0.05)。血栓组、无血栓组hs-CRP水平高于对照组(P<0.05),但血栓组和无血栓组比较差异无统计学意义(P>0.05)。P选择素、D-二聚体联合检测对DVT的诊断灵敏度和特异度分别为96.4%和83.3%,受试者工作特征曲线下面积为0.937。结论 P选择素和D-二聚体联合检测对脑卒中后DVT具有较高的诊断价值。

UF-100检测北京地区正常人群尿液有形成分的调查

目的：应用UF-100检测北京地区健康人群尿液的有形成分,为临床建立尿液有形成分生物参考范围。方法：应用UF-100尿液分析仪检测6587例健康体检者（其中男性3243人,女性3344人,年龄为1～92岁）随机中段尿液红细胞（RBC）、白细胞（WBC）、上皮细胞（EC）及管型数。结果：尿液有形成分红细胞（12岁以下组除外）、白细胞、上皮细胞检测结果性别之间差异有统计学意义（P〈0.05）。白细胞检测结果男女13岁以上各年龄组之间差异均无统计学意义（P〉0.05）,而与12岁以下年龄组差异有统计学意义（P〈0.05）;红细胞检测结果男性12岁以下与19岁以上各年龄组之间差异无统计学意义（P〉0.05）,13～18岁年龄组与其他各年龄组差异均有统计学意义（P〈0.05）。女性13岁以上各年龄组之间差异无统计学意义（P〉0.05）而与12岁以下年龄组差异有统计学意义。上皮细胞检测结果男性各年龄组之间差异无统计学意义（P〉0.05）,女性13～55岁年龄组之间差异无统计学意义（P〉0.05）,但与12岁以下及56岁以上年龄组差异有统计学意义（P〈0.05）。管型检测结果显示性别、年龄组之间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：尿液RBC、WBC、EC与性别、年龄有关,在临床应用时,应注意男女性别之间、年龄之间生物参考范围不同。

血栓弹力图指标与DIC的相关性及其诊断价值分析

目的探讨血栓弹力图(TEG)指标与弥散性血管内凝血(DIC)的相关性和及其对DIC的诊断价值。方法选取2017年3月—2018年11月首都医科大学附属北京天坛医院重症监护室发生DIC患者36例作为研究组,无DIC发生患者60例作为对照组。对所有研究对象进行常规凝血指标检测与TEG指标检测,对比研究组中死亡患者与非死亡患者TEG指标。采用受试者工作特征(ROC)曲线比较常规凝血指标及TEG指标诊断DIC的敏感性与特异性。采用单因素Logistic分析判断各指标对DIC诊断的影响。结果研究组TEG指标中凝血反应时间(R)、凝血形成时间(K)均显著高于对照组(P<0.05),凝血形成速率(α)、凝血最终强度(MA)及凝血综合指数(CI)均显著低于对照组(P<0.05)。与DIC生存患者相比,DIC死亡患者R、K均显著延长(P<0.05),α、MA及CI均显著降低(P<0.05)。DIC死亡患者各项常规凝血指标与DIC生存患者比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。常规凝血指标的敏感性与特异性均低于TEG各指标。单因素Logistic分析结果显示,R、K、α、MA、CI、国际标准化比率(INR)、血浆纤维蛋白原(Fib)均为DIC发生的危险因素(P<0.05)。结论TEG指标与常规凝血指标均可用于预测DIC发生的风险。TEG指标诊断DCI的特异性更高,对DIC早期诊断及预后预防均具有重要指导意义。

腺苷脱氨酶在部分神经系统疾病诊断中的作用

目的检测血清和脑脊液中腺苷脱氨酶(ADA)含量的变化,探讨ADA辅助部分神经系统疾病临床诊断的意义。方法以过氧化物酶法检测201例良、恶性肿瘤、多发性硬化症、脑梗塞、脑积水、动脉血管瘤、病毒性脑膜炎、脑出血、脊髓瘤等9组不同神经系统疾病患者和24例非神经系统疾病患者血清和脑脊液中ADA水平,并用t检验或秩和检验方法将对照组和9组不同神经系统疾病患者的检测结果进行统计分析。结果对照组与神经系统不同疾病组血清ADA比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);神经系统疾病各组之间比较,差异亦无统计学意义(P均>0.05)。除脑梗死组外,其他各组脑脊液ADA含量与对照组比较,差异有统计学意义(P均<0.01)。不同神经系统疾病各组之间脑脊液ADA含量比较,颅内恶性肿瘤组ADA水平明显高于良性肿瘤组,差异有统计学意义(P=0.037);多发性硬化症组与脊髓瘤、脑膜炎和脑出血组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血清ADA检测对于部分神经系统疾病无诊断价值。脑脊液中ADA含量检测可以辅助颅内良、恶性肿瘤、脑积水、多发性硬化症、脊索瘤、脑膜炎和脑出血等部分神经系统疾病的鉴别诊断,但不是诊断的特异性指标。

血小板聚集实验条件优化的研究

目的对血小板聚集实验条件的优化进行讨论。方法应用诱导剂二磷酸腺苷(ADP)检测29份血浆标本,比较不同来源试剂及不同标本处理方法对实验结果的影响。结果实验过程中向300μl血浆加入10μl ADP可得到较为准确的结果;国产和进口二磷酸腺苷作为诱导剂无显著差异;采血至检测3 h之内与3 h之后检测结果有差异。结论国产试剂和进口试剂检测结果无显著差异,标本的不同处理方法如采血至检测的时间对于血小板聚集的检测有影响。

应用液体芯片技术联合检测癌胚抗原、19片段角蛋白和神经元特异性烯醇化酶对于肺癌诊断价值的研究

目的应用液体芯片技术检测癌胚抗原(CEA)、19片段角蛋白(CYFRA21-1)和神经元特异性烯醇化酶(NSE),探讨液体芯片技术在肿瘤标志物检测中的应用价值以及在肺癌诊断中血清CEA、CYFRA21-1和NSE含量的变化及联合检测的意义。方法应用液体芯片技术测定81例肺癌、58例肺良性病变的患者及80例健康者血清CEA、CYFRA21-1和NSE浓度,测定结果与微粒子酶免分析法(MEIA)、酶联免疫吸附实验及电化学发光检测结果比较。结果液体芯片试剂盒与比对试剂盒检测结果无显著差异,联合检测三种肿瘤标志物对于肺癌诊断的敏感性高于单一或两种肿瘤标志物。结论血清CEA、CYFRA21-1和NSE的联合检测对肺癌诊断有较高的临床参考价值;液体芯片技术可同时高通量检测多指标,可用于临床检测。

从ISO15189认可浅谈生化实验室质量控制

医学实验室是为客户进行健康检查、为临床医生提供诊断依据的技术机构，它的最终“产品”是实验室的检验报告，该报告往往是临床医生对患者做出诊断并进行治疗的依据，结果的准确性直接关系到人民的健康和生命安全。特别是生化室，检测项目多、某些被检测指标的水平高低直接关系到患者的生命安全，如：血钾、血气等，