瑞舒伐他汀治疗冠心病合并左心功能不全疗效观察

目的探讨瑞舒伐他汀对冠心病合并左心功能不全患者的临床疗效。方法血脂正常冠心病合并左心功能不全[左心室射血分数（LVEF）〈40％]的患者102例，完全随机分为研究组和对照组，各51例。对照组采用常规治疗；研究组在常规治疗的基础上加用瑞舒伐他汀10mg／次，每晚1次，疗程6个月。比较2组治疗前、治疗2、4、6个月的血脂、LVEF、心绞痛发作频率、硝酸甘油用量和6min步行距离。结果研究组治疗前、治疗2、4、6个月总胆固醇分别为（4．61±0．41）、（3．87±0．54）、（3．69±0．61）、（3．52±0．51）mmol／L，三酰甘油分别为（1．51±0．38）、（1．38±0．36）、（1．21±0．42）、（1．18±0．44）mmo]／L，低密度脂蛋白胆固醇分别为（2．90±0．41）、（1．88±0．39）、（1．70±0．37）、（1．61±0．41）mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇分别为（1．19±0．40）、（1．35±0．33）、（1．37±0．29）、（1．40±0．31）mmol／L；对照组治疗前、治疗2、4、6个月总胆固醇分别为（4．52±0．39）、（4．32±0．44）、（4．21±0．46）、（4．14±0．38）mmo]／L，三酰甘油分别为（1．58±0．41）、（1．38±0．40）、（1．20±0．43）、（1．19±0．45）mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇分别为（2．79±0．51）、（2．74±0．37）、（2．72±0．41）、（2．69±0．43）mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇分别为（1．30±0．33）、（1．31±0．30）、（1．38±0．35）、（1．40±0．33）mmol／L。治疗2个月研究组胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇低于治疗前，差异均有统计学意义（均P〈0．05），治疗4、6个月研究组胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇与治疗2个月比差异无统计学意义（均P〉0．05）。研究组治疗2、4、6个月LVEF分别为（36±5）％、（40±11）％、（45±11）％、（52±7）％，对照组分别为（32±10）％、（35±9）％、（38±7）％、（43±7）％。研究组治疗2、4、6个月LVEF高于治疗前，差异均有统计学意义（P〈0．05）；研究组治疗2、4、6个月LVEF均高于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。研究组治疗2、4、6个月心绞痛发作频率和硝酸甘油用量均低于治疗前及对照组治疗后，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。研究组治疗前、治疗2、4、6个月6min步行距离分别为（345±28）、（416±36）、（503±40）、（571±40）in，对照组分别为（342±27）、（387±36）、（412±39）、（452±42）m，研究组治疗2、4、6个月6rmin步行距离远于治疗前及对照组治疗同时间段，差异均有统计学意义（均P〈0．05），结论对血脂正常冠心病合并心功能不仝的患者，在常规治疗的基础上加用瑞舒伐他汀，可提高LVEF，改善心功能，减少心绞痛的发作频率和硝酸甘油用量，增加6min步行距离。

慢性心力衰竭合并糖尿病患者动态心电图变化特征及短期预后分析

目的探讨慢性心力衰竭(简称心衰)合并糖尿病患者动态心电图的变化规律及其判断短期预后的价值。方法选取2017年6月至2019年6月于首都医科大学附属北京安贞医院心电生理科行动态心电图检查的186例慢性心衰患者,根据是否合并糖尿病分组,84例合并糖尿病的慢性心衰患者为观察组,102例未合并糖尿病的慢性心衰患者为对照组;另选取同期行动态心电图检查的50名健康体检者为健康对照组。收集所有入选对象的临床资料、实验室检查及动态心电图检查结果,并进行12个月的随访,了解主要心血管事件发生情况。比较三组动态心电图心律失常、心肌缺血的发生情况及心率变异性的差异,包括平均心率,室上性异常、房颤、室性异常、ST-T改变的发生情况,心动周期标准差(standard deviation of normal-to-normal intervals,SDNN),每5分钟R-R均值的标准差(standard deviation of the average normal-to-normal intervals,SDANN),相邻R-R差值的均方根(root mean square successive difference,rMSSD),24h内相邻R-R间期相差>50ms的个数占总心跳次数的百分比(percent of the number whose difference between adjacent normal-to-normal interval are more than 50ms,pNN50),低频功率(low frequency power,LF),高频功率(high frequency power,HF),低频与高频功率比值(rate of low frequency power between high frequency power,LF/HF);比较观察组与对照组的随访结果并绘制主要心血管事件的Kaplan-Meier曲线。结果与对照组比较,观察组患者心衰病史较长、心衰发作较频繁,院外主要不良心血管事件发生率高,血糖、糖化血红蛋白及B型脑钠肽水平较高;观察组与对照组患者动态心电图心律失常及ST-T改变的发生率均高于健康对照组,其中观察组房颤检出率明显高于对照组(χ^(2)=6.141,P=0.013),观察组及对照组SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、LF、HF均较健康对照组明显下降。结论慢性心衰合并糖尿病患者动态心电图心律失常及ST-T改变发生率升高,心率变异性下降,主要不良心血管事件发生率升高,提示合并糖尿病的慢性心衰患者心肌及自主神经功能受损严重,预后较差。

实时三维超声心动图评价终末期肾功能衰竭患者血液透析前后左、右心室功能的临床研究

目的探讨分析实时三维超声心动图评价终末期肾功能衰竭(肾衰)患者血液透析(血透)前后左、右心室功能的临床效果。方法选择2017年10月至2019年10月于北京中医药大学东方医院接受血透治疗的58例患者为血透组,另选取同期60例健康体检者为对照组,血透组患者透析前、透析3个月后以及对照组均进行实时三维超声心动图检查,测定左、右心室功能的相关参数指标,包括左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室每搏输出量(LVSV)、左室整体射血分数(LVEF)、左室局部射血分数(REF)、左室局部-整体射血分数(RGEF)、右室收缩末期容积(RVESV)、右室舒张末期容积(RVEDV)、右室每搏输出量(RVSV)、右室射血分数(RVEF)、右室局部射血分数(rRVEF)。结果血透组患者透析前的LVESV、LVEDV、RVESV、RVEDV检测值显著大于对照组(P<0.05),且LVSV、RVSV、LVEF、REF、RGEF、RVEF明显低于对照组(P<0.05)。血透组血透3个月后,血透组LVESV、LVEDV、LVSV、RVESV、RVEDV均较透析前有改善(P<0.05),但RVEF、RRVEF较透析前显著减少(P<0.05)。经Spearman相关性分析发现,心血管不良事件发生与REF、rRVEF呈显著的正相关性(P<0.05)。结论血透治疗能够改善终末期肾衰患者的左心室功能,但其可对右心室收缩功能造成一定不良影响。实施三维超声心动图具有操作简单、快速、检查准确等优点,能够早期诊断终末期肾衰患者的整体心功能情况,并可具体定量评价到心室局部节段上,可预测心血管不良事件发生,为临床干预提供及时、准确的指导意见。

青年女性冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床特点及发病相关危险因素分析

目的探讨青年女性冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者的临床特点及发病相关危险因素。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院心内科2015年1月至2016年12月以冠心病为出院诊断的1 315例青年患者的临床资料，其中男1 233例、女82例，收集2组患者的一般资料、既往病史、血生化指标以及临床病变特点，并选取同期进行冠状动脉造影结果未见异常的女性患者72例作为对照组，采用多因素Logistic回归法分析青年女性冠心病患者发病相关危险因素。结果女性患者吸烟、饮酒比例低于男性患者，甲状腺功能减退的患病率高于男性患者，差异有统计学意义［15.9%（13/82）比69.9%（862/1 233）、3.7%（3/82）比24.0%（296/1 233）、11.0%（9/82）比3.5%（43/1 233）］（P〈0.05），不同性别患者在年龄、体重指数、高血压、高胆固醇血症、糖尿病患病率、早发心血管疾病家族史方面差异无统计学意义（P〉0.05）。女性冠状动脉单支病变患者所占比例高于男性患者［45.1%（37/82）比40.1%（495/1 233）］，3支病变患者所占比例几乎与男性患者持平，总体比例差异无统计学意义（P〉0.05）。青年女性冠心病患者超重、吸烟、高血压、高胆固醇血症、糖尿病、甲状腺功能减退、早发心血管疾病家族史比例，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示与青年女性冠心病相关的危险因素为超重、吸烟、早发心血管疾病家族史、高血压、糖尿病、高低密度脂蛋白胆固醇血症（回归系数=1.46、2.52、2.11、1.80、1.93、1.39，均P〈0.05）。结论青年女性冠心病患者以冠状动脉单支病变及前降支病变多见，Gensini评分在数值上低于男性患者。超重、吸烟、早发心血管疾病家族史、高血压、糖尿病、高低密度脂蛋白胆固醇血症是其发病的独立危险因素，此外，甲状腺功能减退也可能与青年女性冠心病的发病相关。

光学相干成像与血管内超声在冠状动脉左主干介入治疗中的应用价值比较

目的比较光学相干成像（OCT）与血管内超声（IVUS）在左主干介入治疗中的应用价值。方法回顾性选取2012年4月至2013年12月因左主干病变在首都医科大学附属北京安贞医院行介入治疗的患者60例。根据患者在左主干介入治疗中使用的血管内影像指导方法分为IVUS组（29例）和OCT组（31例），比较2组患者造影及介入治疗结果和随访12个月后的预后，包括死亡、心肌梗死和靶病变再次血运重建等主要心血管不良事件。结果OCT组患者造影剂用量、后扩张次数和贴壁不良反应发生率均明显高于IVUS组[（187±29）ml比（155±20）ml、（3．5±0．3）次比（2．3±0．6）次、77．4％（24／31）比51．7％（15／29）]，差异均有统计学意义（均P〈0．01）。随访12个月后，2组患者病死率、心肌梗死发生率、靶病变再次血运重建发生率比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论与IVUS相比，OCT可发现更多支架贴壁不良反应，增加了后扩张次数，但并未明显改善预后。

胰岛素样生长因子1与急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉无复流现象及冠状动脉病变程度的关系

目的探讨胰岛素样生长因子1（IGF-1）与急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者冠状动脉无复流现象和冠状动脉病变严重程度的关系。方法回顾性分析2006年1月至2015年1月在潍坊市寒亭区人民医院心内科和首都医科大学附属北京安贞医院心内科接受直接经皮冠状动脉介入治疗的129例STEMI患者的病历资料，根据介入治疗后心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级将其分为无复流组（TIMI≤2级，57例）和对照组（TIMI3级，72例）。所有患者均检测血清IGF-1水平。采用Gensini评分和Syntax评分对冠状动脉病变严重程度进行评估。比较2组患者血清IGF-1水平，分析所有患者血清IGF-1水平与Gensini评分和Syntax评分的相关性。结果无复流组与对照组血清IGF-1水平比较[（118±50）ug／L比（133±47）ug/L]，差异无统计学意义（P=0．154）。无复流组患者的Gensini评分和Syntax评分明显高于对照组[（69±23）分比（49±26）分、（26±11）分比（18±8）分]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。STEMI患者Gensini评分、Syntax评分及血清IGF-1水平间均无相关性（r=-0．082，0．501，-0．202，P=0．142）。结论IGF-1水平与冠状动脉无复流现象及冠状动脉病变严重程度均无相关性。

同型半胱氨酸水平与年龄因素在高血压合并焦虑状态中的作用探讨

目的 研究血清同型半胱氨酸（Hcy）水平及年龄因素在高血压患者合并焦虑状态之间的关系.方法 对164例近1周常规治疗血压仍不稳定的原发性高血压患者进行患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）和广泛性焦虑量表（GAD-7）抑郁焦虑状态测评,根据合并焦虑状态情况分为无焦虑组（28例）、轻中度焦虑组（81例）和重度焦虑组（55例）.分析患者的GAD-7水平,同时检测患者Hcy、LDL-C、HDL-C、高敏C反应蛋白（hs-CRP）和纤维蛋白原（FIB）,比较3组间的差别及与高血压合并焦虑状态程度的相关性.结果 无焦虑组、轻中度焦虑组、重度焦虑组的年龄分别为（58.1±2.4）、（58.2±2.0）、（60.6±2.3）岁,Hcy分别为（12.8±0.8）、（16.4±0.7）、（17.4±1.1） μmol/L,3组年龄及Hcy比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.相关分析显示GAD-7评分与PHQ-9评分相关,相关系数为0.581 （P ＜0.01）；GAD-7评分与Hcy及年龄相关；与其他检验指标未显示相关性.多元回归分析显示PHQ-9、Hcy及年龄是影响高血压合并焦虑状态评分的重要因素.结论 Hcy水平和年龄因素与高血压合并焦虑状态程度具有相关性.

中西医结合治疗冠心病合并抑郁焦虑情绪疗效分析

目的总结中西医结合治疗冠心病合并抑郁焦虑情绪的效果。方法104例冠心病患者按随机数字表法分为常规治疗组（48例）和中西医结合组（56例），分别给予冠心病常规治疗和中西医结合治疗（常规治疗＋心可舒片1．24g／次，30：／d），在初诊和用药2、4和8周时对2组患者进行抑郁及焦虑状态测评。结果用药8周时常规治疗组和中西医结合组患者抑郁焦虑异常比例差异有统计学意义[抑郁自评量表（SDS）：9．6％（5／48）比3．8％（2／56）；焦虑自评量表（SAS）：12．5％（6／48）比5．8％（3／56），P〈0．05]，中西医结合组的抑郁焦虑发生比例下降，而在其他时间点2组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。常规治疗组女性患者的抑郁比例在初诊时较男性高[20．8％（10／25）比8．3％（4／23），P〈0．05]；治疗8周后，女性抑郁焦虑症状在中西医结合组明显改善。二元Logistic回归分析显示，8周随访时抑郁状态异常情况受性别和治疗方法的影响；而焦虑状态异常情况与性别相关性不强，但中西医结合治疗仍是影响结果的重要变量。结论中西医结合治疗对于冠心病合并抑郁和焦虑状态均有改善作用。

实时三维超声心动图自动定量评价慢性肾衰竭心脏功能的研究进展

心功能不全是慢性肾衰竭患者中较常见的一种并发症,同时也是慢性肾衰竭患者死亡的主要原因之一。事实上,在临床尚未出现心脏损害症状前,往往已经出现心脏结构、心功能异常。超声心动图的广泛应用为尿毒症性心脏病提供了具有量化意义的信息。实时三维超声心动图自动定量分析是超声诊断中的新技术,不但可以对心功能进行定性、定量分析,还可为瓣膜病、先天性心脏病等心脏疾病提供新的诊断依据,在各类心脏疾病的诊治及预后预测中发挥重要作用。

Brugada综合征患者的基因研究及临床护理

目的通过对3例Ⅰ型Brugada综合征患者进行临床观察及基因检测,发现可能存在的基因突变,并总结临床护理经验。方法入选2017年1月至2018年6月于首都医科大学附属北京安贞医院确诊的3例Ⅰ型Brugada综合征患者,收集临床资料,采集外周血,提取DNA,进行高通量测序,分析基因检测结果,针对遗传性心律失常给予特殊护理,总结护理经验。结果 3例Brugada综合征患者均为男性,年龄分别为48、29、36岁,出现黑矇或晕厥,入院后辅助检查未发现器质性心脏病。基因测序发现3种错义突变:SCN1B基因c. 566 C> T突变、CACNA1C基因c. 5849 G> A突变、HCN4基因c. 710 A> G突变。Sanger测序验证与高通量测序结果一致,HCN4基因聚合酶链反应检测失败,传统方法未检测出。临床护理体会包括针对猝死率高的特点,注重夜间和休息时护理,及时发现和处理危险因素及诱发因素(发热、电解质紊乱、药物等),对患者及家属给予正确的心理辅导,合理解释基因检测结果,正确认识疾病。结论本研究3例Brugada综合征患者基因检测发现存在SCN1B基因c. 566 C> T突变和CACNA1C基因c. 5849 G>A突变。基因检测对于疾病的诊断、探索发病机制十分重要。针对疾病特点的临床护理有助于病情的转归,能提高患者及家属对疾病的理解和认识,减少恶性心脏事件的发生。

斑块组成对晚期药物支架贴壁不良影响的虚拟组织学血管内超声研究

目的探讨基线斑块组成对药物洗脱支架（drug—elutingstent，DES）置入术后晚期支架贴壁不良（1atestentmalapposition，LsM）的影响。方法入选不稳定性心绞痛患者76例（113处病变）行冠状动脉原位病变DES置入及基线和随访虚拟组织学血管内超声检查，分为LSM组11例和无LSM组65例。结果11例患者有16处（14．2％）病变，随访时发现LSM。不同DES比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。LSM组糖尿病（63．6％us29．2％，P〈0．05）、支架长度[（29．4±5．5）mmvs（26．2士6．0）mm，P〈0．051、坏死核心体积[（29．8士14．0）mm3 vs （21．4±9．5）mm3，P〈0．01]及坏死核心体积百分比[（26．5±6．6）％VS（20．1土6．6）％，P〈0．01]均明显高于无LSM组。多因素回归分析显示，坏死核心体积百分比（OR=1．144，95％CI：1．052～1．243，P=0．002）和糖尿病（OR=3．829，95％CI：1．158～12．663，P=0．028）是LSM的独立预测因素。结论病变坏死核心成分和糖尿病与不稳定性心绞痛DEs置入术后LSM形成有关。

冠状动脉支架内再狭窄病变与原发病变药物洗脱支架治疗的对比研究

目的比较药物洗脱支架(DES)治疗支架内再狭窄病变(ISR)与冠状动脉原发病变(De novo)患者的长期临床疗效。方法收集2008年10月至2011年11月在北京安贞医院因ISR接受DES置入治疗的患者作为试验组(ISR组),选择同期因冠状动脉原发病变(De novo)置入DES治疗的患者作为对照组(De novo组)。比较两组患者1年的主要不良心血管事件(MACE),包括全因死亡、心肌梗死(MI)和靶病变血运重建(TLR)。结果 204例患者入选ISR组,494例患者入选De novo组。ISR组糖尿病患病率明显高于De novo组(36.6%比27.1%,P<0.05),ISR组不稳定型心绞痛比例明显低于De novo组(26.0%比70.6%,P<0.01),其余基线资料差异无统计学意义(P>0.05);两组在病变部位、病变类型、病变特点方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而ISR组支架直径明显小于De novo组,差异有统计学意义[(2.72±0.36)mm比(3.08±0.54)mm,P<0.01)。ISR组MACE发生率明显高于De novo组(21.1%比14.2%,P<0.05),其中,ISR组TLR明显高于De novo组(17.2%比10.7%,P<0.05)。结论 DES治疗ISR患者安全有效,但与治疗冠状动脉原发病变比,TLR明显升高。

无导线起搏器与无导线微型起搏器应用的研究进展

随着我国人口老龄化进展,老年退行性病变导致的缓慢性心律失常与日俱增,越来越多的患者需要接受起搏器治疗.传统起搏器包括导线和脉冲发生器,这两者也是起搏器并发症的主要来源.无导线微型起搏器是新近研发的治疗技术,具有操作简易、微创、无需囊袋等特点.目前已有3种无导线起搏器研制成功,包括超声能量介导的无导线起搏器、电磁能量介导的无导线起搏器和微型无导线起搏器.但由于心房壁薄,缺乏腱索等结构,如何植入和固定心房微型起搏器是亟待解决的难题.本文就无导线起搏器及无导线微型起搏器的研究进展进行综述.

中西医结合治疗对稳定型冠状动脉粥样硬化性心脏病患者左心室收缩功能的影响

目的 观察中西医结合治疗对稳定型冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者左心室收缩功能的改善及对血压、心率等指标的影响.方法 纳入2013年1-10月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的慢性稳定型冠心病患者30例.根据配对原则分为西药常规治疗组和中西医结合治疗组,各15例.西药常规治疗组患者按照指南采用西药常规治疗;中西医结合治疗组在西药常规治疗组治疗方案的基础上加用活心丸,3丸/d,口服.治疗8周后,比较2组患者治疗前后左心室收缩功能与血压、心率等指标的变化情况.结果 西药常规治疗组收缩压、舒张压、心率、左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短分数（LVFS）治疗前后比较[（134±14） mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）比（129±11） mmHg,（80±9）mmHg比（73±12） mmHg,（66±5）次/min比（65±9）次/min,（61±8）％比（62±5）％,（35±7）％比（36±10）％],差异无统计学意义（P＞0.05）.中西医结合治疗组收缩压、舒张压、心率、LVEF、LVFS治疗前后比较[（132±14） mmHg比（110±9）mmHg,（76±11）mmHg比（70±8）mmHg,（65±7）次/min比（60±5）次/min,（59±7）％比（65±10）％,（32±5）％比（37±8）％],差异均有统计学意义（均P＜0.05）;中西医结合治疗组的心率、收缩压比西药常规治疗组降低更明显,LVEF和LVFS比西药常规治疗组升高更明显,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 中西医结合治疗可能具有改善稳定型冠心病患者左心室收缩功能的作用.

冠状动脉斑块特点与药物支架置入术后斑块脱垂关系的血管内超声研究

目的探讨冠状动脉斑块特点与药物支架置人术后斑块脱垂的关系。方法对106例冠心病患者行支架置入前、后血管内超声检查，根据支架置入后是否发生斑块脱垂分为斑块脱垂组（44例）和无斑块脱垂组（62例）。结果44例患者的51处斑块脱垂病变和62例患者的89处无斑块脱垂病变纳入分析。斑块脱垂组支架置人数目[（1．5±0．6）比（1．1±0．3），P〈0．001]、长度[（31±13）mm比（21±8）mm，P〈0．001]以及扩张压力[（15．3±2．6）atm比（14．1±2．1）atm，P〈0．001]明显高于无斑块脱垂组，斑块面积明显大于无斑块脱垂组[（13±4）mm。比（11±3）mm^2，P=0．024]，正性重构[（76．5％（39／57）比56．2％（50／89），P=0．016]、斑块破裂[33．3％（17／51）比18．0％（16／89），P=0．039]和超声衰减斑块[84．3％（43／51）比42．7％（38／89），P〈0．01]的比例也均高于无斑块脱垂组。多因素回归分析显示，超声衰减斑块[比值比（OR）=2．361，95％置信区间（CI）：1．107～4．375，P=0．003]和支架长度（OR=1．722，95％CI：1．025～2．973，P=0．015）是斑块脱垂的独立预测因子。结论药物支架置人后斑块脱垂发生率约为36．4％（51／140），超声衰减斑块和支架长度是斑块脱垂的独立预测因子。

第二代药物洗脱支架治疗局灶型和非局灶型支架内再狭窄疗效比较

目的比较第二代药物洗脱支架治疗局灶型和非局灶型支架内再狭窄病变的临床结局。方法入选2011年1月~2013年3月在首都医科大学附属北京安贞医院心内科因药物洗脱支架支架内再狭窄(DES-ISR)接受第二代药物洗脱支架(DES)治疗的患者254例,男性201例,女性53例。所有患者根据支架内再狭窄(ISR)病变造影类型分为局灶型组(87例)和非局灶组(167例)。所有患者随访2年,比较两组主要不良心血管事件(MACEs,包括心源性死亡、心肌梗死和靶病变血运重建等)发生情况,分析术后靶病变血运重建(TLR)的危险因素。结果非局灶型患者B2/C型病变比例明显高于局灶型(69.5%vs.41.4%),病变长度和支架长度均高于局灶型患者,为[(25.46±3.38)mm vs.(8.13±2.21)mm]、[(28.59±11.25)mm vs.(19.47±7.09)mm],差异有统计学意义(P均<0.01)。非局灶组MACEs发生率明显高于局灶组(38.3%vs.24.1%),TLR明显高于局灶组(32.3%vs.18.4%),差异均具有统计学意义(P均<0.05)。COX回归分析发现,非局灶ISR是TLR的独立危险因素(OR=2.134,95%CI:1.173~3.884)。Kapan-Meier生存曲线显示,局灶型患者接受第二代DES治疗术后2年内TLR生存率高于非局灶型患者(P=0.024)。结论第二代DES治疗DES-ISR时,局灶型ISR患者预后优于非局灶型ISR患者。

全身兼容磁共振成像心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器植入的安全性研究

目的观察植入兼容磁共振成像(MRI)心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器(CRT-D围术期以及术后MRI检查的安全性。方法 2017年12月至2018年3月选取药物控制欠佳的心力衰竭患者12例,植入兼容MRI的CRT-D(Inventra 7 HF-T QP),观察植入时、植入后1个月、MRI检查前后、MRI检查后1个月及3个月起搏器参数等情况。结果 12例植入CRT-D患者中男7例、女5例,10例(83. 3%)患者进行了MRI检查,CRT-D植入时、植入后1个月、MRI检查前、MRI检查后、MRI检查后1个月及3个月电学参数差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。MRI检查后1个月与MRI检查前相比,右心房阻抗的变化为(51±31)Ω,左心室阻抗的变化为(116±90)Ω,右心室阻抗的变化为(26±4)Ω,除颤阻抗的变化为(5. 6±2. 1)Ω。其中3例存在伪影,但不影响阅片诊断,1例心脏区伪影严重影响阅片;所有患者均未见起搏阈值增高、感知异常及导线移位、心肌穿孔等情况。结论兼容MRI的CRT-D植入是安全可行的,植入后能安全进行MRI扫描。

再次置入药物洗脱支架治疗经皮冠状动脉支架置入术后早期与晚期支架内再狭窄的对比研究

目的 比较再次置入药物洗脱支架（DES）治疗置入DES后早期（≤1年）与晚期（＞1年）支架内再狭窄（ISR）患者的临床疗效.方法 收集2008年10月至2011年12月在北京安贞医院因DES置入术后ISR接受再次DES置人治疗并完成临床随访的患者资料.根据DES置入术后发生ISR的时间分为早期ISR组和晚期ISR组.对比2组随访期间的主要不良心血管事件（MACE）[包括全因死亡、心肌梗死和靶病变血运重建（TLR）].结果 总计107例患者入选本研究,其中早期ISR组43例,晚期ISR组64例.2组的患者基线资料、靶病变部位、类型、长度、置入支架特征及ISR类型、再次置入支架特征差异均无统计学意义（P＞0.05）.早期ISR组糖尿病患病率明显低于晚期ISR组[22.7％ （10/44）比42.9％ （27/63）,P＜0.01].晚期ISR组MACE发生率明显低于早期ISR组[15.9％ （10/63）比47.7％ （21/44）,P＜0.01];晚期ISR组TLR率明显低于早期ISR组[12.7％ （8/63））比43.2％ （19/44）,P＜0.01].Logistic回归分析显示,DES术后早期ISR（OR=6.47,95％ CI：2.26～18.50,P＜0.01）是DES治疗ISR后再次TLR的唯一预测因素.结论 再次DES置入治疗DES置入后ISR安全有效,但治疗早期ISR时TLR明显升高.

沟通技能在医学生临床技能教学中的作用

医患沟通技能是临床技能中非常重要的组成部分，它能充分体现临床医生知识素养和处理问题的能力。从表面上看，沟通似乎就是指如何说话，应该是一件简单得不能够再简单的事情了，但实际上，我们经常会遇到因沟通不当所导致医疗纠纷，造成医患之间的不和谐甚至引发悲剧产生。

Carto3系统指导射频消融治疗流出道室性心律失常的效果

目的探讨应用carto3电解剖标测系统指导射频消融治疗流出道室性心律失常的效果。方法选择2011年1月至2012年10月住院治疗的室性心律失常患者50例，按人院时间先后分为Carto3组和cartoXP组，各25例。前者采用carto3电解剖标测系统，后者采用carto XP电解剖标测系统，以单一专用导管行心室电解剖重建，激动顺序、起搏与拖带标测，实施射频消融。观察2组消融的即刻成功率、成功靶点的分布、并发症、手术时间、x线曝光时间及随访复发情况。结果①carto3组即刻成功24例，失败1例。成功消融部位：右心室流出道问隔部14例，右心室流出道游离壁5例，肺动脉瓣上1例，左冠状窦2例，主动脉和二尖瓣环连接处1例，二尖瓣环1例；失败者为心脏扩大伴心功能不全患者，考虑其为心外膜起源室性早搏；手术时间（55±25）min，X线投照时间（6±3）min。②canoXP组即刻成功24例，失败1例。成功消融靶点：右心室流出道间隔部18例，右心室流出道游离壁3例，右冠状窦2例，左冠状窦1例；失败者为左心室流出道室性早搏，考虑其位于左右心室流出道之间，消融能量不能达到；手术时间（67±15）min，X线投照时间为（9±5）min。2组均无并发症，即刻成功率均为96．0％（24／25）。Carto3组手术及x线投照时间均明显短于Caao XP组，差异均有统计学意义（均P〈0．01）。结论应用Carto3电解剖标测系统可快速重建心脏电解剖结构，提高消融治疗室性心律失常的效率。