分层递进教学模式在普外科住院医师规范化培训中的应用探索

住院医师规范化培训是促进我国医学规范化发展,提高整体医疗卫生水平的重要途径。分层递进模式是国家对住院医师规范化培训工作提出的新要求,旨在满足不同阶段学员的诉求,有力地保障规范化培训的教学质量。普外科作为外科系统中的最大专科,具有技能操作多,知识涉及面广、学员人数多且能力水平不一等特点。分层递进教学模式在普外科的临床教学中具有重要的现实意义,是满足不同水平轮转学员要求的重要方式,也是各教学基地积极探索的重要领域。目前多家住培基地对分层递进教学模式进行了积极的尝试和探索,但有不同的认识和看法。北京朝阳医院普外科通过入科教育来摸清学员特点,在“三基”培训、科研能力培养、医德医风教育、出科考核内容等方面探索分层递进的具体措施并总结经验,希望能为分层递进教学工作的开展提供一定的参考。

床旁胃超声评估结直肠癌加速康复外科对胃动力影响

目的探讨基于床旁胃超声评估加速康复外科(ERAS)对结直肠癌手术患者胃动力影响的研究。方法选取2019年9月至2023年12月首都医科大学附属北京朝阳医院普外科收治的结直肠癌患者100例研究对象,分为传统组及ERAS组。传统组采取术后保留胃管、静脉营养,ERAS组采取术后早期(24 h)经口进食方法,利用床旁胃超声评估两组患者术后胃窦运动指数(MI)变化及差异。结果结直肠癌患者术后24 h、48 h、72 h ERAS组MI明显高于传统组MI,差异有统计学意义(P<0.05);ERAS组、传统组MI分别于术后72 h、96 h与术前MI差异无统计学意义(P>0.05)。术后96 h传统组出现1例离散值,可疑术后胃瘫(PGS)。结论对结直肠癌患者实行以术后早期经口进食为核心的ERAS管理策略能够显著促进患者术后胃动力恢复,床旁胃超声能够实时动态监测患者胃蠕动及排空功能,利于PGS的早发现。

案例教学法在普外科临床带教思维能力培养中的应用

普外科病种复杂,诊疗难度大,正确的临床思维对于预防误诊误治、避免医疗纠纷至关重要。案例教学法以典型案例作为教学材料,组织学生开展分析、研究、讨论、表达等互动教学活动,理论与实践相结合,有利于巩固普外科基础知识及培养正确的临床思维能力。

细胞外基质弹性纤维与普外科疾病

弹性纤维是细胞外基质的重要组成部分,其成分变化和代谢异常与许多普外科疾病的发生、发展相关。腹股沟疝、直肠脱垂、内痔、乳腺及肠道肿瘤等普外科疾病的发生与细胞外基质弹性纤维有关。我们对细胞外基质弹性纤维的结构特点、与普外科疾病的关系以及与此相关的治疗探索进行综述。

全方位、立体化培养模式在外科住院医师规范化培训中的探索

外科住院医师规范化培训在全国全面推广以来取得了显著成效,为我国卫生健康事业发展输注了大量新鲜血液,为住院医师从医学生向医生这一角色转变奠定了坚实基础。但目前外科住院医师规范化培训仍存在单一化、简单化、局限性和不均衡性等突出问题。文章将以普外科为例,重点介绍外科住院医师全方面立体化培养模式,以期培养一支临床实践能力强、科研思维活跃、具备医学人文情怀的优秀外科住院医师。

生物信息学分析鉴定循环肿瘤细胞APOH基因作为结直肠癌肝转移核心基因的研究

目的 循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTCs)是结直肠癌(colorectal cancer,CRC)肝转移的关键环节,目前对CTCs进行检测和再培养仍存在局限性,迫切需要新的标志物来提高CRC患者血液中CTCs的检出率。方法 经综合生物信息学分析获得由CTCs分泌的在CRC肝转移中起重要作用的血液蛋白,并通过蛋白质相互作用(protein-protein interaction,PPI)网络分析和外部高通量基因表达(gene expression omnibus,GEO)数据集对核心基因进行筛选和验证。结果 共鉴定出由CTCs分泌的在CRC肝转移中起重要作用的4个核心基因,其中载脂蛋白H (apolipoprotein H,APOH)最为重要,其在CTCs和肝转移灶中的表达水平显著高于CRC原发灶和其他转移部位,且在血液中CTCs的APOH表达水平显著高于白细胞。受试者操作特征曲线分析显示APOH对CRC肝转移具有较佳的诊断效能。基于APOH预测的EHT1864、Lisitinib和Oxaliplatin可能是CRC患者的潜在治疗药物。结论APOH是由CTCs分泌且在CRC肝转移中起重要作用的核心基因。

彩色多普勒超声对原发性肝癌肝固有动脉血流动力学的研究

目的:利用彩色多普勒超声,研究原发性肝癌(PHC)患者肝固有动脉(HA)的血流动力学特点,并与肝硬化患者和正常人对照分析,为PHC的早期诊断和鉴别诊断提供血流参数依据。方法:应用彩色多普勒超声检测原发性肝癌和肝硬化患者及正常人肝固有动脉内径(PHA-D)和肝固有动脉多普勒血流频谱参数。结果:PHC患者肝固有动脉内径宽于肝硬化患者和正常人(P<0.05),收缩期峰值流速高于肝硬化患者和正常人(P<0.05),阻力指数低于肝硬化患者和正常人(P<0.05)。结论:PHC患者与肝硬化患者及正常人相比,肝固有动脉收缩期峰值流速明显增加,管径增宽,阻力指数降低,差别有统计学意义,通过彩色多普勒超声对PHC患者肝固有动脉内径和肝固有动脉多普勒血流频谱参数的检测,有助于原发性肝癌的早期诊断和鉴别诊断。

加速康复外科理念下结直肠癌围手术期营养支持治疗

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,加速康复外科理念已广泛应用于结直肠癌围手术期治疗.规范化营养支持治疗可改善病人营养状态,提高手术治疗耐受性,减少围手术期并发症的发生.手术病人围手术期营养支持治疗已成为加速康复外科的重要组成部分,其合理、个体化应用可提高治疗效果和生存率,改善生活质量.

慢性便秘外科诊治临床思维

便秘（constipation）是极为常见的临床症状之一。其病因十分复杂，可以是器质性病变引起，大多数是功能性便秘。器质性原因包括结直肠占位性病变、先天性巨结肠、结直肠炎性疾病导致的狭窄或梗阻等，是需外科手术治疗的。目前临床上对一些介于器质性和功能性之间的慢性便秘，如导致出口梗阻的解剖结构异常：重度直肠前突、直肠内脱垂、耻骨直肠肌肥厚、盆底疝等，在非手术治疗无效或效果不满意的情况下也可考虑手术治疗。对器质性病变引起的便秘，结直肠占位性病变、先天性巨结肠、结直肠炎性疾病导致的狭窄或梗阻等，外科诊断及手术治疗似无争议。外科对慢性便秘的诊断及治疗仍然是一个较为棘手的问题。特别是一些功能性便秘患者属“难治性”“顽固性”，不容易明确其导致慢性便秘的病因。外科临床上诊治的患者大多是中到重度便秘的患者或经过非手术治疗效果不满意的患者，所以必须掌握患者的有关资料。

重度痔病的外科治疗

重度痔病是肛肠外科疑难问题之一，包括Ⅲ、Ⅳ度环状内痔，Ⅲ、Ⅳ度环状混合痔。内痔核长期反复脱出，导致肛门括约肌松弛、收缩乏力，脱出内痔还纳困难，反复脱出的痔组织和肛门及内裤的摩擦，又引发痔组织水肿、增生，导致还纳更加困难，形成恶性循环。临床上可见肛周外痔静脉曲张或皮赘隆突、内痔痔核及直肠黏膜外翻、痔核肿胀、溃烂、疼痛剧烈、便血及溢液等症状。一般认为，重度痔病具有生理功能和病理解剖的不可逆性，非手术治疗效果不佳，易反复发作，多数需要接受手术治疗。目前，针对重度痔病可选择的手术方式包括：环切术、Milligan-Morgan 术、吻合器痔上黏膜环切术、痔动脉结扎术＋黏膜固定术等。每一种治疗方式都有本身的优势和不足，损伤大的术式复发率低但术后疼痛程度及并发症率高，而损伤小的术式术后疼痛程度低但复发率高，不存在一种术式适合所有情况。因此，在治疗中应综合痔病的严重程度以及患者的自身情况，制定个体化治疗方案。

出口梗阻型便秘的外科诊治

便秘对人类健康及生活质量的影响已是人所共知的事实。据北京、西安、天津等地调查发现便秘的发病率达4．34％～16．0％，在发达国家便秘的患病率约为20％。导致便秘的病因和发病机制目前尚不十分清楚。目前一般将便秘分为两大基本类型：即结肠传输障碍型和出口梗阻型。

慢性便秘外科手术治疗进展

慢性便秘是常见的疾病，临床上主要表现为排便困难，如长时间用力排便、直肠坠胀、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便。引起慢性便秘的病因很多，包括不合理的生活习惯、器质性或功能性疾病、

针对外科实习学生的教学查房策略

教学查房在医学教育上是一种行之有效的教学方式,让实习学生身临其境地感受到医患交流和临床实践的复杂性,能培养学生科学的外科临床思维,建立理性与感性知识的一体化,了解疾病在全身状态中的地位、影响和相互关系。通过探讨教学查房的特点和技巧,为临床教师制定外科实习医生教学查房的基本策略,提高外科教学查房质量提供参考。

慢性胰腺炎伴胰头部病变的外科手术处理

目的 探讨慢性胰腺炎伴胰头病变患者的外科处理。方法 回顾性总结分析了1998年10月至2001年12月收治27例慢性胰腺炎伴胰头病变患者的临床资料,其中:保留幽门的胰十二指肠切除(PPPD手术)14例(有2例慢性胰腺炎的患者术前已有门静脉栓塞),保留十二指肠胰头切除(Beger手术)2例,胰头部分切除、胰空肠侧侧吻合(Frey手术)2例。胰十二指肠切除(Whipple手术)9例。结果2例慢性胰腺炎合并门静脉血栓的患者术前先行门静脉取栓,降低门静脉压力,然后再针对慢性胰腺炎实行外科手术,术后1例恢复顺利,另1例死于多器官脏器功能衰竭。总的院内并发症率25％,总院内死亡率4％,其中PPPD手术后院内并发症率21％,院内死亡率7％。结论 慢性胰腺炎伴胰头肿大的患者的手术治疗应根据胰腺和邻近周围其它器官的形态学改变决定手术的方法,其结果不仅可以有效地治疗慢性胰腺炎,同时有助于提高胰头癌的诊治水平。

便秘的外科诊治在争议中前行

便秘对人类健康及生活质量的影响己是人所共知的事实。据北京、西安、天津等地调查发现便秘的发病率达4．34％-16．0％，在发达国家便秘的患病率占人群的20％左右，其中部分患者为此而就诊，每年花费高额的医疗费用。便秘的病因和发病机制目前尚不十分清楚。一般认为慢性便秘是多因素的身心性疾病，

直面难点 协作推进结直肠盆底外科的发展

盆底是一个受复杂神经调控的具有精密功能的整体,结直肠盆底功能异常与便秘、直肠脱垂、直肠前突等外科疾病甚至与妇科、泌尿科疾病均有关。盆底外科已经逐渐成为跨越多专业的新学科。因此,建立多学科诊疗模式,加强可靠的基础和临床研究,同时借助新技术的运用,才能共同推动结直肠盆底外科的进步。

慢性便秘的外科治疗进展

慢性功能性便秘是常见的疾病，临床上主要表现为排便困难、大便干硬、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便。引起慢性便秘的病因很多，包括不合理的生活习惯、器质性或功能性疾病、精神性、神经性、药物性、内分泌异常及代谢性疾病等。

加强基础与临床研究 提高肛肠外科诊治水平

20世纪是肛肠外科迅速发展的时期，对于其早期经典学说或具有争议的问题，近年来都有了新的认识和解释。即使对一些很常见疾患的认识，也发生了根本的变化。长期盛行的痔静脉曲张学说，已被否定；常见的慢性便秘症状，用肛肠动力学解释，越来越受到学术界的公认。尤其是全直肠系膜切除术（TME），因其可明显降低直肠癌局部复发率，提高患者术后生活质量，而正在国内迅速推广。肛肠外科已经成为独立学科而发展，并且在诊断、治疗、基础研究等方面，都已取得可喜的成绩。

外科急腹症理论授课探讨

文章对外科急腹症的理论授课教学进行了探讨。授课教师应该具有丰富的临床经验,并善于积累临床资料。授课时应该突出重点,把医学基础知识和临床知识结合起来,帮助医学生培养正确的临床思维。

直肠癌全直肠系膜切除术术后吻合口狭窄的病因分析及外科诊治

目的总结直肠癌全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)术后吻合口狭窄的病因及治疗体会。方法 2011年~2018年收治的TME术后吻合口狭窄(AS)病人30例,其中20例行吻合口狭窄环切开术,6例行吻合口狭窄扩张术,3例行经肛门直肠吻合口狭窄环切除、横结肠双腔造口术,1例因肠梗阻初始选择置入裸支架缓解梗阻,1个月后因支架取出再次出现狭窄,后行乙状结肠单腔造口术。结果吻合口狭窄切开术后每天经肛门行人工吻合口扩肛2~3次,每次3~5分钟,随访无再出现吻合口狭窄症状。保护性造口术后3个月行还纳术,能够排出稀便。结论 TME术后AS是多因素作用的结果,根据狭窄部位及程度选择不同的方法治疗,能取得良好疗效。