医院获得性肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌下呼吸道感染及耐药分析

目的 了解我院呼吸监护病房 (RICU )和普通病房肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌医院获得性下呼吸道感染以及超广谱β-内酰胺酶 (ESBL s)的发生率、流行情况、耐药性 ,并探讨 ESBL s产生的危险因素。方法 收集肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌医院获得性下呼吸道感染共 114例 ,ESBL s的检测用纸片扩散表型试验确证。结果 大肠埃希菌中产 ESBL s菌株为 4 0 .0 % ,肺炎克雷伯菌中产 ESBL s菌株为 2 1.6 % ,总检出率为 2 8.1% ,RICU的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产 ESBL s率为 5 8.6 % ,明显高于呼吸普通病房 17.6 % (P<0 .0 0 1) ;上述产 ESBL s菌株对亚胺培南高度敏感 (10 0 % ) ,对哌拉西林 /他唑巴坦为 6 2 .5 % ,对头孢哌酮 /舒巴坦为 5 9.3%。结论 除亚胺培南外 ,哌拉西林 /他唑巴坦和头孢哌酮 /舒巴坦也可作为治疗产 ESBL s细菌感染的药物 ,改善营养状况、减少侵入性操作、减少激素或制酸剂的应用可能减少 ESBL s菌株的出现 ,降低患者病死率。

职业接触粉尘和烟雾对慢性阻塞性肺疾病及呼吸道症状的影响

目的探究职业接触粉尘和烟雾对COPD及呼吸道症状的影响。方法在中国7省市(北京、上海、广东、辽宁、天津、重庆和陕西)城乡40岁及以上人群的COPD横断面调查的基础上,分析职业接触粉尘和烟雾对COPD及呼吸道症状的影响。对入选人群进行问卷调查和肺功能检测。以支气管舒张试验后的FEV1/FVC<70%作为COPD的诊断标准,并排除其他不完全可逆气流受限疾病。患者自我报告经常有咳嗽、咳痰、气喘或气促症状之一,定义为有呼吸道症状。结果20.5%的被调查者曾经职业接触粉尘和烟雾超过1年。多因素分析显示,职业粉尘烟雾暴露是罹患COPD的危险因素,其OR值及95%CI为1.20(1.04,1.39),其中谷尘为COPD可能的危险因素,其OR值及95%CI为1.48(1.18,1.86);职业粉尘烟雾暴露、采矿、采石、水泥粉尘、油漆、化工和其他职业暴露为患呼吸道症状的危险因素,其OR值及95%CI分别为1.37(1.25,1.49)、2.31(1.67,3.20)、1.71(1.09,2.70)、1.92(1.47,2.52)、1.46(1.16,1.84)、1.58(1.37,1.83)和1.46(1.29,1.64);职业粉尘烟雾暴露与吸烟存在协同作用,可使患呼吸道症状的危险度增加(P=0.006);职业粉尘烟雾暴露对患COPD和呼吸道症状的人群归因危险度(PAR)分别为3.94%和7.05%。结论职业粉尘烟雾暴露与患COPD和呼吸道症状有关;职业粉尘烟雾暴露与吸烟对患呼吸道症状存在协同作用。

自主呼吸试验持续时间对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者有创通气撤离的影响

目的比较30min和120min的自主呼吸试验（SBT）持续时间对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者有创通气撤离的影响。方法回顾性收集接受经口气管插管并行有创通气的AECOPD患者应用SBT的临床资料，根据试验持续时间不同将患者分为30min组和120min组。比较两组患者的基础情况、各项试验前评价指标、试验成功率以及两组试验成功者48h重新插管率、有创通气和机械通气时间、住重症监护室（ICU）和住院时间、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率和院内病死率。结果收集90例患者资料，30min组42例，120min组48例。两组基础情况和试验前评价指标相仿；两组试验时压力支持水平（△PS）分别为（7．8±1．2）cmH2O和（7．7±1．0）cmH2O；两组试验成功率分别为69．0％和66．7％；两组试验成功者48h重新插管率分别为6．9％和3．1％，有创通气时间分别为（6．6±4．9）d和（9．3±7．5）d，机械通气时间分别为（11．6±5．8）d和（12．6±7．8）d，住ICU时间分别为（11.4±7．1）d和（14.9±9．2）d，住院时间分别为（25．8±14．2）d和（26．7±11．6）d，VAP发生率分别为3．4％和9．4％，院内病死率分别为10．3％和3．1％。以上各项指标比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论对于SBT成功的AECOPD患者，30min和120min对有创通气撤离的影响相似，对AECOPD患者进行SBT，30min可考虑作为常规的试验持续时间。

住院患者下呼吸道肠球菌属感染及耐药分析

目的 调查我院住院患者下呼吸道肠球菌感染及其耐药。方法 回顾性分析 2 0 0 0年 10月～ 2 0 0 2年 11月分离出肠球菌属住院患者的临床资料和耐药情况。结果 我院痰标本共分离肠球菌属病、侵入性操作和长期持续使用抗生素可能是肠球菌感染的危险因素 ;药敏结果显示 ,氨苄西林和青霉素对粪肠球菌敏感性为 83.3%和 77.8% ,屎肠球菌耐药率高于粪肠球菌 ,二者对万古霉素的敏感性为 10 0 % ,高水平耐氨基糖苷类肠球菌(HL AR)分离率为 80 .2 %。结论 下呼吸道肠球菌感染的发生率增加 ,万古霉素抗菌活性最强 ,合理及时治疗是关键。

肺血栓栓塞症-深静脉血栓形成的预防策略

肺栓塞是一种严重危害人类健康的疾病 ,由于其病因的复杂性、临床表现的非特征性及常规检查的非特异性 ,使其具有高发病率、高误漏诊率及高死亡率 ,已成为国际性重要的医疗保健问题。近年来 ,针对肺栓塞遗传流行病学、发病学、无创检查技术、药物治疗、手术及介入治疗方法等的研究 ,取得了显著成效。但肺栓塞在临床方面仍存在诸多问题 :如高危人群的预防、诊断意识及诊断水平不足、治疗方法不规范等。本期专题对肺栓塞临床研究现状进行综述 ,旨在提高临床医生对本病的诊断意识及诊疗水平 ,降低肺栓塞的“三高”率 ,并推进本学科领域的深入研究。

超声检查在肺动脉高压诊疗中可靠性的Meta-分析

目的:综合评价超声检查在肺动脉高压(PAH)诊疗过程中的可靠性。方法:在数据库PubMed(1966年1月至2006年5月),Embase(1980年至2006年),中国期刊网(1978年1月至2006年5月)中,检索以PAH为研究对象,应用超声检查和右心导管检查,评价患者的血流动力学状态,对二种方法所测得的肺动脉收缩压进行比较的临床研究,对超声检查在PAH诊疗过程中的可靠性进行Meta-分析。结果:1.共有8项研究进行了超声检查结果与右心导管检查结果相关性分析,入选PAH患者256例。二者具有良好的相关性,合并后的R值为0.679,95%可信区间为0.623～0.735。2.共有6项研究对超声检查和右心导管检查进行了肺动脉收缩压测量值的比较,超声检查的结果明显低估了右心导管的结果;对其中48h内完成二种检查的2项研究进行综合比较,发现超声检查的结果仍低于右心导管检查结果,但二者差异的显著性降低。结论:在PAH的诊疗过程中超声检查的结果低估了肺动脉收缩压但可以反映其变化趋势。

急性肺血栓栓塞症伴发晕厥的临床研究

目的:研究急性肺血栓栓塞症(PTE)伴发晕厥时的临床及影像学特点,并评价其治疗转归。方法:516例急性PTE患者,按照是否伴发晕厥分为2组,记录治疗前及治疗后14d的症状、体征,并进行心脏超声、核素肺灌注显像和(或)CT肺动脉造影检查,在治疗后14d进行临床疗效评价。结果:516例急性PTE患者中有67例出现晕厥,发生率13.0%。PTE伴晕厥者以大面积和次大面积PTE为主,心悸的发生率高于无晕厥者(P<0.001),低血压或休克、P2亢进和发绀的发生率明显高于无晕厥者(P<0.01);右心室功能不良在PTE伴晕厥者中多于无晕厥者(69.6%vs40.4%,P<0.001),核素肺灌注显像7个以上肺段受累者(73.3%)多于无晕厥者(48.1%);CT肺动脉造影(CTPA)显示,PTE伴晕厥者有94.7%累及中央肺动脉,而无晕厥者有74.3%累及中央肺动脉(P=0.001);治疗后14d,PTE伴晕厥者死亡4例(6.1%),明显高于无晕厥者(P=0.002)。结论:PTE伴晕厥者多有血流动力学异常或右心功能障碍,肺血管堵塞面积较大,容易发生病情恶化。

SARS的研究进展

2003年7月5日,世界卫生组织将中国台湾从最后一个SARS疫区名单中除名.然而,SARS对人类的威胁还远没有结束.WHO的官员警告说,SARS可能成为季节性疾病,并于今年的秋冬季节卷土重来.因此,我们有必要对SARS进行一些回顾,以便更加深入地了解这个对于人类来说是全新的疾病.

肿瘤坏死因子Ⅱ型受体基因多态性与特发性间质性肺炎的相关性研究

目的研究肿瘤坏死因子Ⅱ型受体(TNFRⅡ)196位点基因多态性与特发性间质性肺炎(IIP)的关联。方法累积收集100例特发性间质性肺炎(IIP)患者,包括特发性肺纤维化(IPF)83例,非IPF-IIP 17例。选取100例年龄、性别、民族、吸烟情况匹配的同地区的健康对照者。应用多聚酶链反应-限制性片段长度多态性技术(PCRRFLP)分别检测入选病例及对照者的肿瘤坏死因子Ⅱ型受体(TNFRⅡ)196位点的基因多态性,并统计分析各基因分布频率与发生IIP、IPF的相关性。结果 IIP组与对照组、IPF组与对照组之间的TNFRⅡ196位点的基因型频率和等位基因频率分布在统计学上均无显著性差异(P>0.05)。IIP、IPF组和对照组比较,突变基因型196R/R+196M/R的OR值分别为1和1.057,95%CI为0.552-1.812和0.550-2.030。TNFRⅡ196位点的突变基因型与IIP和IPF的发生无显著相关性。结论中国汉族人群TNFRⅡ196位点基因多态性可能与IIP、IPF的发生无关联。

肺血栓栓塞症-深静脉血栓形成的预防策略

肺栓塞是一种严重危害人类健康的疾病,由于其病因的复杂性、临床表现的非特征性及常规检查的非特异性,使其具有高发病率、高误漏诊率及高死亡率,已成为国际性重要的医疗保健问题。近年来,针对肺栓塞遗传流行病学、发病学、无创检查技术、药物治疗、手术及介入治疗方法等的研究,取得了显著成效。但肺栓塞在临床方面仍存在诸多问题:如高危人群的预防、诊断意识及诊断水平不足、治疗方法不规范等。本期专题对肺栓塞临床研究现状进行综述,旨在提高临床医生对本病的诊断意识及诊疗水平,降低肺栓塞的“三高”率,并推进本学科领域的深入研究。

呼吸治疗师体制的建立与发展

呼吸治疗（Respiratory Care）是专不于心肺功能支持和康复的一门新兴的健康治疗学科。学科体系主要以心肺生理学、病理生理学和医学工程学为基础，由呼吸与危重症医学、麻醉、物理治疗、康复、护理、预防等多学科交叉渗透而成。呼吸治疗师（Respiratory Therapist,RT）为从事呼吸治疗工作的专业技术人员，在医生的指导下，运用专业手段对心肺功能不全或异党患者给予预防、评价、诊断、治疗、管理、教育和照顾。

经鼻高流量氧疗在呼吸危重症中的应用

经鼻高流量氧疗是新型的呼吸支持技术,近年来在临床中迅速普及推广。其在许多呼吸功能不全的疾病中得到广泛应用,例如急性低氧性呼吸衰竭、伴高碳酸血症的呼吸衰竭以及辅助有创通气气管插管拔管等方面。然而,经鼻高流量氧疗仍缺乏高质量证据证实其有效性,因此临床中使用时更应谨慎把握适应证。

有创-无创序贯撤机过程中呼吸与循环功能变化的研究

目的 了解有创 无创机械通气序贯治疗过程中慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者呼吸和循环功能的变化 ,以评价该方法实施中的生理学效应。方法 选择接受气管插管机械通气的COPD患者 12例 ,待“肺部感染控制窗”出现后 ,拔除气管插管 ,改用经鼻面罩压力支持通气 +呼气末正压(PSV +PEEP)。分别于“肺部感染控制窗”出现后有创机械通气条件下 ,拔管后无创机械通气 3h及鼻导管吸氧 1h的条件下测定患者的呼吸和循环功能的变化。结果 有创机械通气改为无创机械通气后 ,呼吸、循环各项指标变化均无统计学意义 (P均 >0 0 5 )。结论 有创 无创机械通气序贯撤机过程中 ,患者的呼吸和循环功能稳定 ,能够平稳地接受由有创性机械通气向无创性机械通气治疗的转换。

无创通气临床应用中的几个问题——北京青年呼吸学者沙龙2003年第一次活动纪要

自 1996年北京青年呼吸学者沙龙率先举办以来 ,全国各地陆续开展了多种形式的青年呼吸学者沙龙活动。沙龙已经成为我国呼吸界最为活跃的学术活动形式之一 ,对国家呼吸病学的发展起到了非常积极的作用。经《中华结核和呼吸杂志》编委会讨论决定 ,自本期起在杂志上增设“青年学者沙龙”栏目 ,为各地的沙龙活动提供一个交流的平台。希望各地的青年呼吸学者踊跃投稿 ,动态地反映各自的沙龙活动情况 ,共同促进学术繁荣。