5-羟色胺受体拮抗剂用于剖宫产患者鞘注吗啡后瘙痒和恶心呕吐的预防与治疗：系统回顾和荟萃分析

背景5-羟色胺受体拮抗剂用于剖宫产患者鞘内吗啡镇痛后瘙痒和恶心呕吐的预防和治疗，本文对其总体疗效进行了系统回顾。方法本文对一系列有关剖宫产患者应用任何一种5-羟色胺受体拈抗剂或安慰剂以预防和治疗瘙痒、恶心、呕吐的随机对照研究进行了回顾分析。所涉及的文章均真实有效，资料均由作者独立收集并以95％可信区间的相对危险度（relativerisks，RR）概括。结果本综述包括9项随机对照研究，涉及1152例患者，其中539例接受5-羟色胺受体拮抗剂治疗，413例接受安慰剂治疗，另外200例患者因接受其他止吐药治疗而未参与分析。与安慰剂组相比，5-羟色胺受体拮抗剂组瘙痒发生率并未降低[80．7％VS85．8％，RR（95％CI）=0．94（0．81—1．09）]，然而5-羟色胺受体拮抗剂的应用降低了剧烈瘙痒发生率和瘙痒的治疗需求[需治疗数（number-needed-to—treat，NNT）分别为12和15]。5-羟色胺受体拮抗剂对于已出现的瘙痒疗效强于安慰剂，NNT差别为3。5-羟色胺受体拈抗剂组与安慰剂组相比，术后恶心[22．0％VS33．6％，RR（95％CI）=0．75（0．58。0．96）]和呕吐[7．7％VS16．8％，RR（95％CI）=0．49（0．30—0．81）]的发生率显著降低，术后需应用5．羟色胺受体拮抗剂进行补救性止吐治疗的发生率也明显降低[9％VS23％，RR（95％CI）=0．38（0．21—0．68）]。结论剖宫产的产妇鞘内给予吗啡镇痛，尽管预防性应用5一羟色胺受体拈抗剂不能降低瘙痒的发生率，但是却明显降低了剧烈瘙痒和需要治疗的瘙痒、术后恶心和呕吐的发生率以及术后补救性止吐治疗的需要。对于已发生的瘙痒治疗也同样有效。虽然需更多的研究加以证实，但目前的研究资料表明，在这类患者群体中常规预防性使用此类药物是值得推崇的。

ARC磷酸化是麻醉预处理抗细胞凋亡作用的关键因素

背景在心肌缺血一再灌注（ischemia／reperfusion，I／R）之前短暂暴露于挥发性麻醉剂中，被称为麻醉预处理，它可限制心肌损伤并抑制凋亡。半胱天冬酶募集域细胞凋亡抑制剂（apoptosisrepressorwithcaspaserecruitmentdomain，ARC）是一种可保护I／Rgf起的心肌凋亡的新型蛋白，可被磷酸化调控。因此我们假设麻醉预处理的抗凋亡作用可tt部分与ARC的磷酸化有关。方法实验中我们采用I／R的大鼠心脏模型进行七氟醚麻醉预处理。除了测定左室功能，也测定了给予和不给予麻醉预处理的ARC磷酸化水平。因为ARC的磷酸化状态是由钙神经素和蛋白激酶CK2所决定，所以通过钙神经素活性以及应用钙神经素抑制剂FK506和ARC磷酸化抑制剂4，5，6，7．四溴苯并三唑（TBB）来测定。结果无麻醉预处理的I／R组钙神经素增加，ARC磷酸化水平降低，而麻醉预处理可显著改善功能恢复、减少缺血损伤、限制钙神经素活性的增加、增加ARC磷酸化水平、减少细胞色素c释放以及阻止I／R后半胱天冬酶-8的增加。麻醉预处理的作用与FK506相似，可被TBB消除。结论本研究证实了一种麻醉预处理预防I／R后钙神经素增加的新途径，通过增加ARC的磷酸化水平减少凋亡标记物。