赋能授权理论下护理管理对胸外科护士工作积极性和授权水平的影响

目的探究赋能授权理论下护理管理对胸外科护士工作积极性及赋能授权水平的影响。方法选取2021年1月—2023年12月扬州市江都人民医院胸外科的60名护士为研究对象,按管理方法分为两组,每组30名。研究组实施基于赋能授权理论下护理管理,对照组采取常规管理。比较两组护士对管理工作的满意度以及赋能授权评分。结果研究组管理满意度为96.67%(29/30),高于对照组的80.00%(24/30),差异有统计学意义(χ^(2)=4.043,P<0.05)。研究组赋能授权评分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论在胸外科护士管理工作中,采取赋能授权理论做指导,能够显著提高护士的满意度,提高赋能授权评分。

2023年度肺癌外科治疗领域重要进展

肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,外科手术是肺癌治疗的重要手段。2023年,肺癌外科治疗领域取得了多项重要进展。首先是CALGB140503研究结果公布,该研究表明,对于周围型≤2 cm小结节肺癌,亚肺叶切除与肺叶切除术在生存率上差异无统计学意义,为确立亚肺叶切除术在早期肺癌治疗中的地位奠定了基础。其次,JCOG1211研究发现肺段切除术可以用于治疗2~3 cm磨玻璃结节为主的肺腺癌,但是该研究存在过度治疗现象,通过术中快速冷冻切片病理学检查可能降低过度治疗的风险。ECTOP-1003研究提出了基于肿瘤部位和术中快速冷冻切片病理学检查的选择性淋巴结清扫策略,准确率达100%,为淋巴结清扫提供了更加精准的方案。此外,对于肺腺癌治愈窗口期的探索成果也引人瞩目,即在早期肺癌治疗中,需要把握手术治愈的时间窗,避免过度治疗。最后,ECTOP-1008研究结果显示,高分辨率胸部CT有助于判断肺癌的病理浸润程度,有助于治愈窗口期的精准判断。本文对2023年度肺癌外科治疗领域的重要研究进展予以回顾,以期为肺癌外科治疗的临床实践及未来的临床研究提供思路。

胸腔镜肺减容术在治疗重度非均质性肺气肿患者中效果

目的分析胸腔镜肺减容术对重度非均质性肺气肿患者右心功能及生活质量影响。方法选取2015年1月—2016年8月本院所接诊重度非均质性肺气肿患者106例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组53例,对照组患者以常规方式治疗,观察组患者以胸腔镜肺减容术治疗;观察对比两组患者的生活质量和心肺功能指标。结果术后3个月、术后1年,两组患者的生活质量和心肺功能指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜肺减容术对重度非均质性肺气肿患者右心功能及生活质量有重要意义,有利于改善右心功能,减少或延缓肺心病的发生。

12 F猪尾巴管在胸腔镜肺癌切除术中的疗效分析

目的初步探讨12 F猪尾巴管在胸腔镜肺癌切除术患者术后的临床效果。方法回顾性分析扬州市江都人民医院2020年1月~2021年12月行胸腔镜治疗的225例肺癌患者相关资料,将其分为细胸管组(90例)及粗胸管组(135例),细管组术中细胸管采用12 F的猪尾巴管,粗管组采用28 F和32 F的硅胶引流管。观察两组术后恢复、并发症发生情况,检测术后1、3、7 d的血清白细胞介素-32(IL-32)表达水平。结果两组术后置管时间对比,差异无统计学意义(P>0.05);细管组的术后第1天引流量、术后第2天引流量、术后第3天引流量、术后止痛药使用时间、术后住院时间均显著少于粗管组,差异有统计学意义(P<0.05)。细管组术后7 d的肺部感染、肺不张、皮下气肿、管道阻塞、发热等并发症发生率均略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。细管组术后1、3、7 d的血清IL-32表达水平均明显低于粗管组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论12 F猪尾巴管能够在保证引流效果的前提下,减轻胸腔镜肺癌切除术患者术后疼痛、缩短住院时间,且并未增加相关风险,还可有效抑制血清IL-32的表达。

腺苷酸激酶4在肺腺癌中的表达及其临床意义

背景与目的:腺苷酸激酶(adenylate kinase 4,AK4)是一种调节腺嘌呤核苷酸代谢和体内稳态的关键调节酶。研究发现,AK4可促进肺癌细胞的侵袭与转移,并与肺癌患者预后不良密切相关,但AK4在肺腺癌发生、发展过程中的作用尚不清楚。研究AK4在肺腺癌中表达的变化,以及与患者临床病理学特征之间的关系,探讨AK4在肺腺癌发生、发展过程中的作用。方法:应用免疫组织化学EnVision法研究江苏省扬州市江都人民医院2017年1月—2019年12月胸外科手术切除的297例肺腺癌不同阶段病变,其中浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma,IA)152例,微浸润性腺癌(microinvasive adenocarcinoma,MIA)52例,原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)60例,非典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)33例,以及30例正常肺组织中AK4的表达。结果:AK4在AAH、AIS、MIA和IA中的表达率分别为63.6%、75.0%、71.1%和81.6%,均明显高于正常肺组织,差异有统计学意义(P<0.01),但AK4表达率在AAH、AIS、MIA和IA之间差异无统计学意义(P>0.05);AK4表达率在有淋巴结转移者高于无淋巴结转移者(P<0.05),AK4高表达与肺腺癌pTNM分期密切相关(P<0.05)。AK4表达率与肺腺癌患者性别、年龄、吸烟状态、肿瘤部位及大小、脉管侵犯和胸膜侵犯无关(P>0.05)。结论:AK4不仅参与肺腺癌的早期发生,还参与肺腺癌的进展。AK4可望作为肺腺癌早期诊断和评估疾病进展的一种生物标志物。

超声引导下前锯肌和竖脊肌平面阻滞在微创肺癌根治术中的应用价值

目的探讨超声引导下前锯肌和竖脊肌平面阻滞在微创肺癌根治术快速康复中的应用价值。方法回顾性分析2017年5月至2019年11月扬州市江都人民医院收治的120例行微创肺癌根治术患者的临床资料。按照术中麻醉和术后镇痛方案的不同随机分为两组,每组60例。A组为对照组,麻醉方式为全麻插双腔管,镇痛方式为静脉自控镇痛泵镇痛;B组为观察组,麻醉方式为全麻双腔气管插管,镇痛方式为超声引导下前锯肌、竖脊肌平面阻滞+静脉自控镇痛泵镇痛。观察两组患者术中指标、术后镇痛效果及临床相关指标。结果120例患者均顺利完成手术。两组患者术中心率。血压、血氧饱和度等指标比较无统计学差异(P>0.05),两组患者术后疼痛评分、术后头昏发生率、术后恶心呕吐发生率、术后肺部感染发生率、术后下床活动时间等指标比较差异有统计意义(P<0.05)。结论超声引导下前锯肌和竖脊肌平面阻滞具有良好的镇痛效果,可以达到术后快速康复的目的。

肋骨固定板治疗多发性肋骨骨折的临床疗效

目的评价胸部肋骨固定板板治疗多发性肋骨骨折的临床价值。方法回顾性分析2015年6月—2017年12月在扬州市江都人民医院诊治的75例多发性肋骨骨折患者的临床资料,其中行肋骨固定板治疗45例,行胸带固定30例。比较两组患者的临床效果。结果观察组安静状态下治疗前疼痛评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后4 h,24 h,48 h疼痛评分比较中,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在平均住院日,肺部感染发生率和肺不张发生率等方面的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论胸部肋骨固定板板治疗多发性肋骨骨折安全有效,临床疗效可靠。

糖尿病合并新型冠状病毒肺炎1例

新型冠状病毒肺炎作为一种新发的传染病,感染后不同个体反应程度不同,导致患者病情严重程度不一.我院2020年1月21日以来收治新型冠状病毒肺炎确诊病例23例,其中合并糖尿病3例.现通过分析其中1例糖尿病合并新型冠状病毒肺炎进展患者的临床资料及胸部CT影像资料,探讨此类患者的救治体会.

新型冠状病毒肺炎患者早期抗病毒药物治疗的临床疗效与安全性探究

目的:比较早期抗病毒药物(洛匹那韦/利托那韦与干扰素-α2b或阿比多尔及洛匹那韦/利托那韦与干扰素-α2b)治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床疗效及安全性。方法:收集2020年1月21日—2月15日间收治的COVID-19患者23例临床资料,按用药治疗的不同将其分为双联药物组(洛匹那韦/利托那韦、干扰素-α2b)15例和三联药物组(阿比多尔、洛匹那韦/利托那韦、干扰素-α2b)8例;比较两组COVID-19患者用药后病毒核酸转阴时间、住院天数、治疗7 d后肺部影像学吸收率及不良反应发生率的差异。结果:三联组患者用药后的核酸转阴时间为(11.38±3.66)d早于双联组为(16.27±4.13)d(P<0.05);两组患者不同用药治疗后住院天数、治疗7 d后肺部病灶吸收率,经组间比较其差异均无统计学意义(P>0.05);治疗期间不良反应(主要表现为消化道反应、ALT升高)发生率两组间经比较其差异也无统计学意义(P>0.05)。结论:采用三联治疗COVID-19患者病毒核酸转阴时间均早于二联,但在住院时间和肺部影像学改善方面的差异并不显著;不良反应发生率较高但均较轻微,予对症处理后皆可缓解或消失。

胸腹腔镜联合治疗食管癌的临床价值

目的 探讨胸腹腔镜联合治疗食管癌的临床价值.方法 回顾性分析2013年5月至2014年8月扬州市江都人民医院收治的50例行胸腹腔镜联合治疗食管癌患者的临床资料.患者先左侧卧位,胸腔镜下游离食管并清扫胸部淋巴结;然后平卧位,腹腔镜下游离胃并清扫腹腔淋巴结,制作管状胃行左颈部机械吻合术.收集患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后胸腔引流量、术后进食时间、住院时间和病理学检查结果.通过电话和门诊随访,了解患者恢复情况和生存情况,随访时间截至2014年9月.正态分布的计量资料以x^-±s表示或均数（范围）表示.结果 50例患者无中转开胸和开腹患者.胸腔镜手术时间为（85 ± 30） min,腹腔镜手术时间为（55±22） min,总手术时间为（210±40） min.术中胸腔平均出血量为115 mL（50-210 mL）,术中腹腔平均出血量为65 mL（30- 100 mL）;胸腔平均清扫淋巴结数目为11.3枚（8.0-15.0枚）,腹腔平均清扫淋巴结数目为8.5枚（6.0-12.0枚）.术后胸腔平均引流量为340mL（200-650 mL）;术后平均进食时间为7 d（6 -8 d）;术后平均住院时间为12 d（11 -14 d）.术后病理学检查结果均为鳞癌,术后分期为T1 -3N0-1M0期,上下切缘阴性.术后发生吻合口瘘1例,肺部感染3例,经对症支持治疗痊愈出院;喉返神经损伤3例,随访6个月后恢复.50例患者随访1 -16个月,术后3个月出现吻合口狭窄2例,予以内镜下扩张治疗3次后痊愈.无复发转移及死亡患者.结论 胸腹腔镜联合治疗食管癌安全、有效.

选择性三野与二野淋巴结清扫术治疗胸段食管鳞癌的近期疗效

目的对比食管磷癌选择性三野淋巴结清扫与二野淋巴结清扫的近期临床疗效。方法回顾性分析2013年5月至2015年10月在扬州市江都人民医院行开放食管癌根治术的85例患者临床资料,其中行选择性三野淋巴结清扫35例(三野组,行颈、胸、腹三切口手术),行二野淋巴结清扫50例(二野组,右胸、上腹二切口手术)。比较两组患者的围手术期并发症和淋巴结清扫数目及淋巴结转移率等指标。结果 (1)无围手术期死亡病例。二野组手术时间、住院时间短于三野组,平均淋巴结清扫个数少于三野组,淋巴结转移率低于三野组,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。两组术中出血量、术后拔管时间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。(2)85例均获随访,随访截止日期至2016年4月。三野组随访6~27个月,中位时间为19个月。二野组随访17~29个月,中位时间为23个月。失访1例,死亡2例,余82例健在。二野组喉返神经损伤发生率明显低于三野组(P<0.05)。二野组肺部感染、吻合口狭窄、急性胃排空障碍、心律失常、吻合口漏发生率稍低于三野组,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论胸中上段食管癌行选择性三野淋巴结清扫术在技术上是安全可行的,手术并发症和二野淋巴结清扫术相当,三野淋巴结清扫术能够彻底清除淋巴结,增加术后分期的准确性,近期疗效可靠,有可能筛选出获益的人群,远期疗效有待进一步随访及研究。

前纵隔占位性病变的多层螺旋CT影像学表现和诊断意义

目的探讨前纵隔占位性患者在多层螺旋CT中的表现。方法选取我院确诊的前纵隔占位性患者64例,行多层螺旋CT诊断后,行病理学检查,判断多层螺旋CT诊断价值后,观察其影像学图像。结果病理学对多前纵隔占位性患者有100.00%的诊断准确率,多层螺旋CT诊断中,有2例支气管源性囊肿被误诊为胸腺瘤,准确率96.88%,差异无统计学意义(P>0.05),前纵隔占位性患者对多层螺旋CT诊断的满意度是95.31%,对于病理学诊断的是81.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在多层螺旋CT检查中,前纵隔占位性病变的准确率保持在较高水平,且影像学特征明显,是前纵隔占位性患者的有效诊断措施。

新辅助化放疗联合手术治疗局部晚期食管癌30例

目的探讨新辅助化放疗联合手术治疗局部晚期食管癌的安全性及可行性。方法将2013年1月至12月在复旦大学附属肿瘤医院胸外科收治的60例局部晚期食管癌患者随机分为联合治疗组和单手术组,每组30例,联合治疗组行新辅助化放疗联合手术治疗,单手术组单纯行手术治疗。对比两组患者术中、术后的临床资料及预后状况。结果联合治疗组和单手术组的淋巴结转移率分别为26. 67%和53. 33%,淋巴结转移度分别为3. 65%和7. 24%,R0切除率分别为96. 67%和73. 33%,组间比较差异均有统计学意义(P均<0. 05)。两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生率差异无统计学意义(P均> 0. 05)。联合治疗组和单手术组的中位生存期分别为36个月和13个月,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论新辅助化放疗联合手术治疗能够更加彻底的对局部晚期食管癌患者进行根治性治疗,改善患者的生存预后,不增加手术的并发症,提高疗效。

颈动脉、头臂干分叉处内中膜厚度与主动脉瓣、主动脉窦管交界处钙化联合检测对冠心病的预测价值

目的探讨颈动脉、头臂干分叉处(BOBT)内中膜厚度与主动脉瓣(AV)、主动脉窦管交界处(STJ)钙化联合检测在冠心病(CAD)预测诊断中的价值。方法选择2015年4月至2017年12月江苏省人民医院及江苏省钟山干部疗养院收治的临床怀疑冠心病的住院患者146例,行冠脉造影及超声检查。根据冠脉造影结果分为观察组(CAD,106例)及对照组(非CAD,40例),根据颈部及心脏超声检查,记录颈动脉斑块Crouse积分、斑块数、BOBT内中膜厚度及AV、STJ是否钙化。根据病变支数及Gensini评分分为单支组(30例)、多支组(76例)及低Gensini评分组(34例)、高Gensini评分组(72例)。结果观察组患者颈动脉斑块Crouse评分、斑块数、BOBT内中膜厚度及AV、STJ钙化阳性率均高于对照组(P <0. 05);高Gensini评分组及多支组颈动脉斑块Crouse评分、斑块数、BOBT内中膜厚度及AV钙化阳性率均高于低Gensini评分组及单支组(P <0. 05);高Gensini评分组及多支组STJ钙化阳性率与低Gensini评分组及单支组比较无差异(P> 0. 05)。不同指标联合检测的灵敏度为96. 2%、特异度为35. 0%、阳性预测值为94. 4%、阴性预测值为77. 8%。结论颈动脉、BOBT内中膜厚度及AV、STJ钙化联合检测能发挥不同检测项目的优势,补充单一检测项的不足,以通过无创、经济的诊断方法评估CAD严重程度。

Cripto-1和CyclinD1在食管鳞状细胞癌组织中的表达及临床病理相关性分析

目的探讨Cripto-1和CyclinD1在食管鳞状细胞癌组织中的表达及临床病理相关性。方法采用免疫组织化学法检测Cripto-1和CyclinD1在51例食管鳞状细胞癌组织中的表达情况,分析Cripto-1和CyclinD1与食管鳞状细胞癌临床病理因素之间的相关性。结果Cripto-1和CyclinD1在食管鳞状细胞癌组织中的阳性表达率(58.8%,62.7%)高于在正常食管黏膜标本中的表达率(19.6%,0%),差异具有统计学意义(P<0.05)。Cripto-1和CyclinD1在食管鳞状细胞癌组织中的表达与吸烟史、饮酒史、脉管侵犯和TNM分期有关,Cripto-1还与性别有关(P<0.05)。Cripto-1和CyclinD1的表达呈显著正相关(r=0.578,P<0.05)。结论Cripto-1和CyclinD1可能在肿瘤的发生和发展中发挥协同作用,对食管鳞状细胞癌的预后判断和临床治疗具有重要意义。

基于oncomine数据荟萃分析探讨FOXM1在非小细胞肺癌中的表达与临床预后关系

肺癌是全世界发病率及死亡率均位于首位的恶性肿瘤[1⁃2],肺癌的临床分型主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌,其中非小细胞肺癌约占80%[3]。在我国非小细胞肺癌仍是威胁人民健康的头号杀手,因此肺癌的防治工作仍是一项重要的关系民生的艰巨任务,目前非小细胞肺癌的治疗方式主要是以手术为主的多学科综合治疗.