中国医疗保险制度的历史沿革

1922年,中国共产党劳动组合书记部拟定劳动法大纲,提出实行劳动保险;1935年,中国共产党十大政纲第六条：实行八小时工作制、增加工资、失业救济与社会保险;1948年,东北解放区开始实行劳动保险。党的先进性表现在维护劳动者权益。一、与新中国同生的医疗保障1951年2月,颁布《中华人民共和国劳动保险条例》,标志着劳保医疗制度的确立。该制度覆盖国营、公私合营、私营及各类工、矿及铁路、航运、邮电、交通、建筑等行业。

基本医疗保险不是公共产品

我不同意一些学者关于基本医疗保险属公共产品的说法。我国现行提供给国民的公共产品属免费，从公平享有，如义务教育、计划生育、一级疫苗接种，包括肝炎疫苗和60岁以上的流感疫苗，还有一些社区服务等。而基本医疗保险很重要的原则是权利义务对等，保民需缴纳医疗保险费，建立保险关系，才能享受医疗保险待遇。不缴费就没有享受待遇的权利。

意外伤害险与医疗保险是完全不同的险种

意外伤害险属非疾病引起的伤害风险，与医疗保险是完全不同的险种。在国际上大多属商业保险范畴，是由风险高的地区或职业人群、雇主或雇员自行选择的保险。

探索两项保险合并实施的制度体系和运行机制——“生育保险与基本医疗保险合并实施研讨会”观点综述

生育保险与基本医疗保险合并实施是中央作出的一项高瞻远瞩的科学决策。合并实施的试点工作在12个城市稳步推进,成效初显。两项保险的参保覆盖率明显提升,基金互济功能明显增强,统一管理格局初步形成,管理效率提升,成本降低。但是,尚有一些问题需要厘清和研究解决,要明确两险合并实施不是"五险"变"四险",要全面理解生育保险的经济社会意义,统一生育保险待遇支付政策,建立和完善法律法规体系等。

从主要矛盾转变视角推进制度完善——“完善城乡居民基本医疗保险制度”医保沙龙观点综述

完善城乡居民基本医保制度,是新时代的新矛盾提出的新要求,也是这项制度的发展由不充分不平衡不断接近和走向充分、平衡,实现医保大业高质量发展的必然要求。要以人民最关心最直接最现实的利益问题为切入点,坚持问题导向和目标导向相统一的原则,把问题和短板作为完善的发力点,把建设更加公平更可持续、更加成熟更加定型的"四更"医保作为完善的目标,不断满足人民在医疗保障方面对美好生活的需要。

按病种分值付费的经济社会价值——本刊“按病种付费机制的中国创新”沙龙观点摘登

发源于江苏淮安市的按病种分值付费,具有坚守医保基金管理原则、战略性购买、保护参保人员基本医疗权益、促进医疗机构提升竞争力等特点。彰显从实际出发、接地气,用之可行、行之给力、实效突出,可借鉴、可复制、可推广的经济社会价值。按病种分值付费机制创新的主要启示:与时俱进深化对医保支付制度改革的认识,打造本地版的医保支付制度,医保支付制度改革离不开配套措施。

中国特色医保体系建设成就与目标任务

我国已建成世界最大的社会医疗寸比保险安全网，成为名副其实的医疗保险大国。目前正在转变发展方式，迈向建设医保强国的新征程。党的十八大为实现这一更加美好的目标指明了方向。回顾总结全民医保建设成就，认清机遇与挑战，是联系实际贯彻十八大精神，建设医保强国的必然要求。

社会保险基金社会监督试点综述

2012年底启动实施的社保基金社会监督试点取得重要成果,试点地区初步形成社会保险监督委员会、社会监督员队伍、社会监督专家库、行业自律组织等四支队伍,成为社保基金社会监督的四大支柱;监督举报机制、信息披露制度、社会监督意见处理机制等普遍建立,提升了社会监督的制度化、规范化水平。但仍需要加强舆论引导,进一步规范四支队伍建设,建立稳定的社会监督投入机制,增强主管部门和经办机构敢于担当的使命感。

理性选择长期照护保险制度建设路径

建立长期照护保险制度一定要理性,务必把握好建制的积极性与科学性、制度的独立性与附加性、参保范围是全民还是某个群体、照护服务的提供是机构为主还是居家为主等若干关键问题。我国长期照护保险试点一年来成效初步显现。首先是切实减轻了失能老人的经济负担,其次是人社部指导意见中确定的基本政策框架得到有效验证,政策设定和实际操作都立得住、走得稳,初显很强的指导性;第三是制度的综合社会功能得到体现。但仍有诸多问题尚需深入探索,如亟待加快制定相关标准、加强照护人才培养培训等。

“互联网+医疗保障”的优势、问题与思考

"互联网+医疗保障"涉及"互联网+医疗服务"和"互联网+医疗保险"两方面内容,本文在梳理二者关系的基础上,分析"互联网+医疗保障"具有的合理配置资源、优化服务流程以及提高管理效率等优势,辨明其可能存在的发展和应用范围仍稍显片面、可能加重诱导需求现象以及数据的应用有待进一步探索等问题,提出再造治理理念、注重发展策略、调动社会参与的积极性并实现政府和市场的有机结合的相关思考,以期能更好地改善医疗保障的质量和效率,便捷广大参保群众,促进中国特色医疗保障体系建设。

大病保险经办能力实证分析

通过座谈会、入户访谈和问卷调查等形式,对青海、苏州、山东、重庆、天津等地商保机构经办大病保险情况进行了采访,发现商保机构并无专业优势。

经办机构法人化是方向但不现实

经办机构体制机制改革走法人化之路，既是现实之需，又是国际经验。但在要不要和能不能等方面均未形成共识，内部阻力更多。有人认为。只有法人化才能政事分开。也有人认为，坚持政府主导就不可能真正法人化，在中国现实背景下，法人化就会边缘化，无话语权。还有人认为。法人化与政府主导并非矛盾，政府主导下的法人化更有利于引进市场机制和实行专业化管理，更有利于实现执行与决策的分开。那么，经办机构法人化能否实现？如何实现？面临哪些问题和挑战？本期特邀业界相关专家就此话题展开讨论。

关于医院用药的观点交锋

在《中国医疗保险》杂志社7月18日召开的"医保与医药谈判机制座谈会"上,与会同志围绕用药问题进行了深入研讨,其中不乏观点交锋。

从治理现代化视角推进医院医保管理——“完善医院医保管理研讨会”观点综述

医院医保管理体系是新型基本医保制度改革的产物,并随着医保制度的改革发展而不断发展壮大,已成为医疗机构与医保经办机构加强联系的纽带。完善医院医保管理,需从治理现代化视角,明确医院医保办的职能定位,科学配置医保办的专业人员,为医院医保管理人员的职业发展创造良好条件。同时,还应将医院医保管理研究与公立医院管理体制改革、医保制度改革发展、医保经办服务体系建设等联系起来,打破仅从医院内部管理来研究医保管理的局限。

坚守与创新成就城乡医保一体化——以宁夏为例

宁夏是我国整合城乡居民医保的先行地区之一,是率先整合城乡居民医保的西部省级地区,走出一条欠发达地区创造条件改革医保体制机制的新路,彰显敢作为与善作为的胆识。在整合中坚守社会保险的基本规律、基本原则、基本制度,创新体制机制,是宁夏的突出特点。整合增强了城乡居民医保制度的公平可持续,城乡百姓尽享改革红利。

医保支付制度改革需要把握的若干关键问题探讨——药品价格形成机制与医保支付研讨会观点综述

进入新时代的基本医疗保险制度及其支付制度改革,应该坚持平衡、价值、创新的理念。继续全面实施医保付费总额控制。坚持法定医保经办机构第三方机制,推行战略性购买。完整系统地推进医保支付制度改革。重点推行按病种付费与多元复合支付方式并不矛盾。理性看待医保支付制度改革的地位和作用。树立医保支付制度改革永远在路上的理念。首次国家医保药品谈判是医保领域创新和加强社会治理的成功实践,对于减轻重特大疾病患者负担和提高保障水平、促进医药发展和建立医保目录动态调整机制等,都具有重大意义。

医保法治建设需要深刻理解的若干基本问题探讨——“全面建设法治医保”沙龙观点综述

打造良法善治的医疗保险法治,要明确新时代对医保法治提出的更高要求,明确亟待补齐的法律体系不健全的"短板",积极探索医保法治建设的实现路径,深刻领会全面依法治国的新理念新思想新战略,深刻认识社会主义核心价值观与全面依法治国的关系、增强法治观念与建设法治体系的关系、医保制度改革发展与医保法治体系建设的关系、执法监督检查与医保法治体系建设的关系。

建设守正创新的医保经办队伍——本刊“新时代医保经办服务体系建设”沙龙观点综述

坚持守正创新,对医保经办系统尤其重要,是医保改革发展承前启后、笃守正道、建设高质量医保、展示新机构的新风貌新作为的需要;守正创新的着力点是千方百计保基本、始终做到可持续,加强基金管理、维护基金安全运行,创新医保支付机制,建立和完善医保法制、各项规范和标准;坚持守正创新,需要造就一支宏大的热爱医保事业,政治过硬、作风过硬、专业过硬的经办队伍。

建立覆盖全民的常态化参保机制——本刊“全面实施全民参保计划”沙龙观点综述

医疗保险"覆盖全民"是一个量与质相统一的目标,"覆盖全民"不仅是社会医疗保险制度实现公平可持续的内在要求,而且是全民医保在实施健康中国战略中发挥基础性作用和制度性功能的需要,也是全民医保助力国家实施精准扶贫精准脱贫、全面建成小康社会伟大战略的要求。"覆盖全民"是一个动态的过程,需要研究新体制下的参保扩面对策,建立常态化的参保机制,以大数据技术应对新经济新业态从业人员参保问题。

管理体制归属亟待精准施策——城乡居民医保整合研讨会观点综述

国务院关于整合城乡居民医保的文件下发后,整合取得新进展,从总体趋势看,整合在前进,但进展与阻力并存,成绩与遗憾同在。特别是在管理体制归属上,由于人为的原因,本来简单的问题变得复杂化了。亟待消除迷思,精准施策:将理顺管理体制作为整合的基础和前提,增强认识自觉和敢于担当的精神,坚持实践是检验真理的唯一标准,人社部门要主动作为、顺势而为。